Programa de prevención de la depresión en el anciano mediante terapia asistida con animales

AUTORES

1. Ana Belén Sierra Fraile. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
2. Pilar Tomey Escolano. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
3. Lucía Abanto Ferrando. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
4. Inés Álvarez Álvarez. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
5. Amparo Fandos Vázquez. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.
6. Rocío Gallego Maestre. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector II de Zaragoza.

 

RESUMEN

Introducción. El envejecimiento poblacional, el aumento de la prevalencia de depresión en la población anciana y el abandono animal generan la necesidad de establecer este programa de prevención de la depresión en ancianos mediante la terapia asistida con animales.

Objetivos. Los objetivos van destinados a abordar ambos problemas sociales.

Metodología. La metodología de este trabajo se basa en la búsqueda bibliográfica en las diferentes bases de datos, en la entrevista a diferentes protectoras de la provincia de Zaragoza. Además, en este apartado se encuentran los criterios de inclusión de la población diana y los métodos de captación.

Desarrollo. En el desarrollo se explica en que consiste este proyecto, cuya actividad principal es la realización de paseos con ancianos junto a perros abandonados, también se realizan una serie de sesiones educativas y se establece un grupo de apoyo.

Conclusiones. En las conclusiones se ultima lo beneficioso que sería la realización de este proyecto y lo fundamental que resulta el papel de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Prevención, depresión, anciano, terapia asistida, animales.

ABSTRACT

Introduction. Population aging, the increased prevalence of depression in the elderly population and animal abandonment generate the need to establish this program for the prevention of depression in the elderly through animal-assisted therapy.

Objectives. The objectives are intended to address both social problems.

Methodology. The methodology of this work is based on the bibliographic search in the different databases, in the interview to different protectors of the province of Zaragoza. In addition, this section contains the inclusion criteria for the target population and the recruitment methods.

Development. In the development it is explained what this project consists of, whose main activity is to carry out walks with the elderly together with abandoned dogs, a series of educational sessions are also carried out and a support group is established.

Conclusion. In the conclusions it is finalized how beneficial it would be to carry out this project and how fundamental the role of nursing is.

KEY WORDS

Prevention, depression, elderly, assisted therapy, animals.

INTRODUCCIÓN

En los países desarrollados, el descenso de la natalidad y el aumento de la esperanza de vida, motivados por los avances sociosanitarios, han hecho del envejecimiento poblacional una realidad dominante. Las previsiones del INE estiman que, en 2050, el 31,4% de la población en España tendrá más de 65 años y que el 11,6% tendrá más de 80 años¹. A esto se suma que según los estudios AIRef² y Eurostat³, la esperanza de vida alcanzaría casi los 90 años.

Nuestro país ha sufrido una importante transición demográfica, siendo desde al año 2000 un país envejecido, con un índice de envejecimiento del 129% (129 mayores de 64 años por cada 100 menores de 16)¹.

Tal repunte se produce a pesar de que la pandemia ha incrementado el número de defunciones en un 17%, afectando sustancialmente a la tercera edad. Sin embargo, el número de nacimientos también se ha visto impactado, por lo tanto, el proceso de envejecimiento, lejos de frenarse, continua de forma intensa. Este hecho acarreará importantes repercusiones sobre la sostenibilidad de las finanzas públicas con el inevitablemente aumento del gasto asociado al envejecimiento, y lo que en especial nos atañe, en la sanidad⁴.

Al envejecimiento poblacional se suma el aumento de las tasas de depresión en los ancianos, siendo esta, junto con la demencia, la enfermedad mental más frecuente en este grupo de edad⁵. Además de ser uno de los principales motivos de consultas médicas, aún cuando su presencia puede pasar desapercibida.

Según los datos obtenidos del INE¹, en España casi un 13% de la población de 65 o más años padece depresión, la frecuencia de la sintomatología depresiva es más del doble en mujeres (17,75%) que en hombres (6,58%) en todos sus grados de severidad.

Además, la prevalencia de la depresión en este colectivo varía dependiendo de las circunstancias en las que se encuentren, tal y como señala la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG)⁶:

• El 10% de los ancianos que viven en la comunidad.
• Entre el 15% y 35% de aquellos institucionalizados en residencias geriátricas.
• Entre el 10% y 20% de aquellos que se encuentran hospitalizados.

 

La vejez es una de las épocas de mayor fragilidad afectiva en el ser humano, esto se debe a los cambios neurobiológicos propios del envejecimiento y a las importantes pérdidas que van a afectar al individuo mayor. La depresión es un proceso multifactorial y complejo en el que intervienen un amplio grupo de factores de riesgo biológicos, psicológicos, clínicos y sociales. (Anexo I).

Los trastornos depresivos se caracterizan por una disminución del interés o del placer despertado por las actividades y por una tristeza de una intensidad o una duración suficiente como para causar un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o en otras áreas importantes del funcionamiento. Los pacientes que los padecen presentan la siguiente sintomatología⁷: Disminución importante del interés o el placer por las actividades (anhedonia), insomnio o hipersomnia, sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva, disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo, agitación o retraso psicomotor y fatiga o pérdida de energía.

Con estos síntomas, es más que evidente que los trastornos depresivos disminuyen de forma sustancial la calidad de vida del anciano, siendo los responsables de un importante sufrimiento para el paciente y su entorno.

Además, los mayores con depresión sufren:

• Mayor mortalidad.
• Mayor riesgo suicida y recurrencia de depresión.
• Mayor predisposición a padecer demencia.
• Mayor discapacidad.
• Mayor prevalencia y mala evolución de otras comorbilidades ya existentes, pudiendo aumentar el riesgo de presentar nuevas enfermedades.
• Aumenta el riesgo de consumo de fármacos, alcohol y drogas.

 

Todo esto se traduce en más visitas a las consultas ambulatorias y a urgencias, y en la prolongación del tiempo de hospitalización, teniendo un claro impacto en el consumo de recursos sanitarios.

Y es aquí, donde la enfermería constituye una pieza clave, gracias a la capacidad de acceso que supone la atención primaria y al continuo seguimiento del paciente.

Los diagnósticos enfermeros que nos conciernen para el problema de salud a tratar son los siguientes⁸:

• [00052] Deterioro de la interacción social.
• [00153] Riesgo de baja autoestima situacional.
• [00054] Riesgo de soledad.
• [00231] Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano.

 

La enfermera es capaz de mejorar la vida de las personas mayores y sus familias, fomentar sus capacidades, prestar servicios de atención integrada y atención primaria de salud centrados en el paciente y en sus necesidades, y proporcionar acceso a la asistencia a largo plazo a las personas mayores que la necesiten.

El otro problema que se abordará en este trabajo es el abandono animal, cuyas tasas sitúan a nuestro país a la cabeza de Europa. La falta de concienciación y dejadez política acarrean una significativa saturación del sistema de protectoras y perreras.

En España, más de 258.300 animales fueron abandonados en 2020 y más de 700 animales terminan en las calles o perreras cada día, según la Fundación Affinity ⁹.

Los datos obtenidos del estudio “El nunca lo haría” sugieren que las restricciones en la movilidad y el estilo de vida derivadas del estado de alarma por COVID-19 crearon un efecto barrera temporal frente a la pérdida y el abandono de animales de compañía, ya que como muestra la gráfica el 49,3% de perros fueron adoptados a pesar de las dificultades de acceso a los centros de acogida y del grave impacto económico que ha tenido la pandemia¹⁰. Aunque estos datos puedan parecer esperanzadores no hay que olvidar que el abandono sigue siendo un importante problema de bienestar animal en nuestro país.

Una vez expuestos ambos problemas sociales, la depresión en el anciano y el abandono animal, es hora de presentar cómo serán abordados. Siendo clave para ello la terapia asistida con animales (TAA).

Según la International Association of Human-Animal Interaction Organizations (IAHAIO), la TAA se define de la siguiente manera: “es un tipo de intervención asistida con animales (IAA) terapéutica planificada, estructurada, y con unos objetivos definidos, la cual tiene como propósito obtener beneficios terapéuticos para los humanos, incorporando animales en el ámbito de la salud, de la educación, y en el ámbito social”. Las TAA se centran en desarrollar el funcionamiento físico, cognitivo, conductual, y/o socio-emocional del usuario específico, así como de forma grupal o individual¹¹.

Las TAA están en proceso de implantación en el ámbito sanitario con objeto de conseguir más fácilmente los objetivos terapéuticos preestablecidos. Aporta numerosos beneficios tanto al animal y al profesional sanitario, como al paciente; causando en este último un gran efecto terapéutico: mejora su autoestima y estado de ánimo, reduce el estrés y la presión arterial, propicia la estimulación mental y la activación de la memoria, fomenta la actividad física y la interacción social, reduciendo así el sentimiento de soledad, y aviva el sentimiento de responsabilidad¹² .

El contacto físico con el perro y el vínculo emocional que se establece entre ambos mejora los síntomas depresivos y aumenta la percepción de calidad de vida del paciente^10,12. Además, mejora la relación terapéutica y la adherencia al tratamiento; esto se debe a que los animales de compañía están considerados como una medicina preventiva, pudiendo ser una buena opción para reducir el consumo de medicamentos¹³. A pesar de todos estos beneficios, esta es una terapia coadyuvante, no sustitutiva de otras formas de tratamiento.

Como hemos visto, el estrecho vínculo del humano con el perro presenta un claro beneficio terapéutico que puede utilizarse en el campo de la enfermería puede suponer una importante herramienta de trabajo en el manejo del dolor, la ansiedad y la depresión.

Florence Nightingale ya hizo referencia al efecto positivo de los pequeños animales en los enfermos crónicos¹⁴. Tal es la relación de esta terapia con la enfermería que, actualmente, se define como una intervención dentro del lenguaje enfermero. NANDA recoge este tipo de intervenciones dentro de las terapias complementarias, con el NIC [4320] “Terapia asistida con animales”, y la define como “Utilización intencionada de animales para conseguir afecto, diversión, atención y relajación”⁸.

Pudiendo afirmar, por tanto, que el profesional de enfermería presenta las cualidades, aptitudes y competencia necesarias para elaborar, junto con otros profesionales expertos en TAA, este tipo de intervenciones¹⁵.

OBJETIVOS

General:

• Prevenir y/o reducir el grado de depresión en los pacientes ancianos de una determinada área de salud.

 

Específicos:

• Minimizar el impacto de la depresión en pacientes de la 3º edad.
• Mejorar la calidad de vida de los ancianos en una determinada área de salud.
• Fomentar la socialización y participación, la realización de actividad física/movilidad, la creación del vínculo emocional animal-persona y potenciar la autoconfianza en los ancianos.
• Concienciar a la población sobre el abandono animal, promover la adopción de animales abandonados y educar al público acerca de las ventajas y obligaciones que supone adoptar un animal de compañía.

 

METODOLOGÍA

La recolección de datos se realizó a través de la revisión bibliográfica de artículos de investigación tanto a nivel nacional como internacional que tuvieron como temas principales la depresión en el anciano, el abandono animal y la TAA.

La búsqueda bibliográfica se efectuó en las bases de datos específicas de enfermería, como lo son Cuiden y Dialnet, también se amplió la búsqueda utilizando Medline, Pubmed y Google Academy. En lo que se refiere a datos estadísticos, el portal de referencia fue el Instituto Nacional de Estadística (INE), utilizando también diversos estudios estadísticos como son AIRef² y Eurostat³. La encuesta europea¹⁶ y los datos del padrón municipal de habitantes de Zaragoza¹⁷ fueron de gran utilidad.

Las palabras clave utilizadas fueron las siguientes: ancianos, depresión, terapia asistida con animales (TAA), animales, perro, enfermería. Para ampliar la búsqueda también se utilizaron las mismas en inglés: Elderly, depression, animal assisted therapy (ATT), animals, dog, nursing.

Junto a estas palabras clave, se aplicó el operador booleano AND que permite buscar resultados que contengan todos los términos especificados. (Anexo II)

Se acotó la búsqueda utilizando los siguientes criterios de inclusión: artículos gratuitos, en los idiomas inglés y español, con una antigüedad no superior a 10 años y con acceso al texto completo del artículo científico.

Se obtuvo una gran cantidad de información en guías prácticas, como la Guía de buena práctica clínica en geriatría de la SEGG, dedicada a la depresión en el anciano, y en las páginas web del IMSERSO, de la OMS y de la IAHAIO. Especial mención a la fundación Affinity, donde se obtuvieron numerosos datos sobre el abandono animal y bibliografía acerca de la TAA y sus beneficios

En este trabajo se emplean las taxonomías son NANDA, NOC Y NIC⁸. El uso de estas, como lenguajes estandarizados, ha permitido a los profesionales de enfermería una mejor descripción del proceso enfermero, proporcionando una terminología clínica útil que permite la homogeneización de cuidados y el desarrollo de la disciplina enfermera.

Los diagnósticos enfermeros que se han utilizado, junto con las diferentes intervenciones (NIC) y actividades que se realizarán para conseguir los objetivos marcados, se encuentran en una tabla en el apartado de anexos. (Anexo III).

A parte de la búsqueda bibliográfica pertinente, se realizó una entrevista a diferentes protectoras y adiestradores caninos de la provincia de Zaragoza, zona donde realizaría este plan. Se contactó con un total de 6 protectoras y 2 adiestradores caninos, obteniendo respuesta de 4, a los que se agradece su colaboración.

El siguiente punto que tratar es cómo será seleccionada la población diana, y para ello se realizará una captación directa desde la consulta de enfermería, aplicando los siguientes criterios de inclusión: paciente mayor o igual de 65 años, que presente uno o más factores de riesgo (anexo I), sin alergias o problemas de salud que impidan el contacto con los animales y no tener miedo a los perros. También se realizará la escala de depresión de Yesavage, siendo un instrumento de cribaje en la evaluación clínica en personas mayores con sospecha de depresión y cuya puntuación tendrá que ser mayor o igual a 5 puntos.

Se tendrá en cuenta el grado de dependencia del paciente mediante el índice Barthel cuyo resultado obtenido deberá ser mayor a 60, lo que se traduce en la capacidad del paciente para realizar de forma independiente las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Otro aspecto muy importante que valorar, y más teniendo en cuenta el tipo de actividad de la que se trata, es el riesgo de caídas que será valorado mediante la escala Downton, los pacientes deberán tener un riesgo bajo de caídas con una puntuación de 0-1.

Además de la captación directa, se realizará una captación indirecta a través de un tríptico, una infografía y de cartelería que será colocada y distribuida por el centro de salud para llamar la atención de la comunidad. Ambos medios de captación, propios de la promoción de salud, se han realizado basándose en la población a la que va dirigida, los objetivos que se pretenden cumplir y el tipo de actividad que se trata.

DESARROLLO

Este plan de prevención de la depresión en el anciano consiste en la realización de paseos con ancianos pertenecientes al centro de salud, los criterios de inclusión de la población diana se encuentran en el apartado de metodología. Los paseos se realizarán con perros abandonados procedentes de una protectora animal, con la que se establecerán vínculos desde el centro de salud.

Los perros que acudan a las sesiones deben ir limpios y aseados y tendrán que cumplir una serie de requisitos, los cuales serán valorados por la protectora animal y serán los siguientes: tranquilos, con un carácter sereno y equilibrado, confiables, que disfruten con el contacto social y que tengan obediencia básica. Los perros deben disfrutar de las interacciones con la persona y tener un buen nivel de adaptabilidad en ambientes y situaciones inusuales¹⁸. Además, un veterinario deberá examinar aquellos animales que

vayan a participar en el paseo antes de la actividad, evaluando así su estado de salud (vacunas, ausencia de parásitos, enfermedades…), estará a cargo de la protectora.

Previamente será necesario organizar la actividad con una protectora de animales que se comprometa a la elección del animal, al transporte de estos hasta el lugar de encuentro, a proporcionar el material necesario para el paseo y a supervisar, junto con las enfermeras del centro, el transcurso del mismo.

El paseo se realizará en parques o espacios verdes cercanos al centro de salud y tendrán una duración de 1 hora. Las rutas serán circulares y se variará de ruta cada semana, para evitar la monotonía y poder conocer más el barrio en el que se realiza la actividad. Uno de los objetivos de estas salidas es fomentar los hábitos saludables para mejorar el estado biopsicosocial de la población diana desde la actividad física, promoviendo su salud integral.

Antes de comenzar se explicarán brevemente conceptos básicos del correcto paseo del animal, así como habilidades de interacción, el uso del equipo y las técnicas de manejo necesarias para trabajar con el perro en la actividad. Además, se explicará cómo realizar de forma adecuada la recogida de heces, se resolverán dudas y se procederá a la presentación entre los compañeros de paseo, el anciano y el perro. Todos los participantes realizarán el lavado de manos antes y después de la sesión, por lo que también se recordará como se realiza una correcta higiene de manos.

Tras finalizar el paseo, en el mismo punto donde comenzó, se dejará un tiempo de despedida para favorecer el vínculo y se harán unos estiramientos para finalizar de forma correcta el ejercicio.

Hay que tener en cuenta que en esta actividad pueden suceder incidentes, como por ejemplo un arañazo que el anciano podría recibir por parte del animal o que durante el paseo sufra una caída. Por esta razón, se llevará un botiquín de primeros auxilios, además de asegurar la asistencia del personal cualificado para resolver cualquier situación.

El equipo estará compuesto por dos enfermeras del centro de salud y por los profesionales de la protectora, quienes supervisarán todo el transcurso de la actividad para garantizar en todo momento el bienestar y seguridad del anciano y del animal.

Para conseguir un correcto enfoque de este trabajo y asegurar que está siendo beneficioso para ambas partes, habrá un equipo de profesionales evaluando el estado físico y emocional tanto de los ancianos como el de los perros.

La enfermera deberá vigilar el estado en el que se encuentra su paciente y el grado de satisfacción que le genera la actividad, además de resolver cualquier tipo de conflicto y/o problema que le pueda surgir. Mientras que, el profesional responsable del bienestar del animal deberá garantizar que este se encuentra sano, descansado, cómodo, y cuidado, durante y después de la sesión. Los animales no deberán de estar sujetos a una cantidad de trabajo excesiva, así como tampoco estar agobiados¹¹.

La TAA ha de definir unos objetivos terapéuticos, concretos e individuales para el participante y unos métodos de evaluación continua de los objetivos establecidos, y es por esto, que transcurridas 4 semanas se realizará en consulta la escala de depresión de Yesavage para valorar la evolución de los síntomas depresivos del paciente y así poder valorar la eficacia de este plan de prevención.

A parte del paseo, que será los martes, cada semana se realizará una sesión educativa en el centro de salud correspondiente y tendrán una duración 1 hora. Se realizará un total de 4 sesiones a las que acudirá el grupo que participe en los paseos y serán los jueves.

Promover la adopción es uno de los objetivos de este proyecto y para eso hay que educar a los mayores sobre los cuidados básicos y la responsabilidad que esto conlleva, por eso en la primera se sesión se explicará cuáles son los requisitos y como se puede realizar la adopción de un animal; y en la segunda, se hablará de todos los aspectos a tener en

cuenta a la hora de cuidar a un animal y de la importancia de proporcionarle unos cuidados dignos.

Las siguientes dos sesiones, estarán relacionadas con el objetivo principal; en la tercera se tratará el tema de la depresión y su estigmatización, y en la última se hablará de la soledad y de las medidas que se pueden aplicar para evitarla. Además, los viernes de cada semana, se realizará una sesión de grupo de apoyo donde se favorecerá la socialización del grupo y se facilitará la expresión de emociones y sentimientos de los ancianos, previniendo una vez más el sentimiento de soledad y por tanto la depresión. Aunque finalicen las cuatro sesiones, el grupo de apoyo se mantendrá cada semana.

CONFLICTOS ÉTICOS- LIMITACIONES

Tras contactar con varias protectoras y adiestradores caninos de la provincia de Zaragoza, surgen una serie de limitaciones que habrá que tener en cuenta.

Una de las limitaciones más importantes sería la imposibilidad de garantizar la presencia y continuidad de perros apropiados para terapia, ya que, en el caso de disponer en un momento dado de perros adecuados, podría darse la circunstancia de que fueran adoptados teniendo que romper bruscamente el vínculo con el proyecto.

Otro aspecto fundamental, es que en las protectoras entran perros cuyo origen y vida anterior se desconoce en su mayoría y que en muchos casos tienen problemas de salud, de socialización o de conducta, por lo que antes de que aporten a los demás habría que aportarles a ellos procurando, ante todo, buscar su bienestar. En este aspecto tanto protectoras como adiestradores caninos, toman un papel fundamental esforzándose día a día para garantizar la felicidad y los derechos de los animales.

 

CONCLUSIONES

La TAA se fundamenta en el vínculo humano-animal, del cual tanto la historia como los recientes hallazgos científicos demuestran que es una de las experiencias vinculares más significativas y entrañables para los seres humanos. Por esto se puede considerar la TAA como un puente que enlaza los generosos beneficios de la compañía animal con el bienestar de las personas y, como una opción de intervención que enriquece el ejercicio de profesionales al servicio de la salud¹⁹.

Como ya hemos visto, los perros son el animal de elección en este tipo de terapias, proporcionando mayor alegría y voluntad de vivir al paciente, reduciendo su estrés y mejorando su estado de salud, además su presencia acelera los procesos curativos y ayuda a superar las depresiones²⁰.

Es por todo esto que, creando un vínculo entre la protectora animal y atención primaria, se conseguiría por un lado dar visibilidad al abandono animal, a los derechos de estos y aumentar la tasa de adopción, y por otro, prevenir la depresión en un grupo de población tan importante como lo es la tercera edad, ayudando así a fomentar una vejez más saludable, digna y feliz.

Siendo el papel de enfermería en este trabajo fundamental, una enfermería no solo basada en la evidencia si no también en el corazón.

 

BIBLIOGRAFÍA

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7. CIE-10-ES Diagnósticos [Internet]. Eciemaps.mscbs.gob.es. 2022. Disponible en: https://eciemaps.mscbs.gob.es/ecieMaps/browser/index_10_mc.html
8. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
9. Crespo Garay C. España, líder europeo en abandono de animales: 700 cada día [Internet]. National Geographic. 2021.Disponible en: https://www.nationalgeographic.es
10. Fundación Affinity [Internet]. Fundación-affinity.org. 2022. Disponible en: https://www.fundacion-affinity.org/
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20. Pulgarin Tavera N, Orozco Sena J. Terapia asistida con animales aproximación conceptual a los beneficios del vínculo humano – animal. Kavilando. 2016;8(2):221-228.

 

ANEXOS

ANEXO I. Tabla factores de riesgo.

BIOLÓGICOS	Genéticos	Se calcula que casi más de la mitad de los casos con depresión se deben a componentes genéticos.
	Sexo	Las mujeres presentan un mayor riesgo de depresión debido a una mayor tasa de discapacidad, viudez y nivel bajo de estudios debido a la condición social a la que estaban sometidas.
	Modificaciones cerebrales	La depresión podría estar asociada con anormalidades funcionales del cerebro y al déficit de los niveles de serotonina, norepinefrina y dopamina.
PSICOLÓGICOS	Patrones de pensamiento	Las distorsiones cognitivas y la presencia de pensamientos irracionales, unidos a sentimientos de inutilidad, desadaptación, desesperanza, abandono y baja autoestima aumentan el riesgo de padecer depresión en los adultos mayores.
	Estructura de personalidad	Los tipos de personalidad negativistas, dependientes, obsesivas, narcisistas e hipocondriacas aumentan el riesgo de presentar depresión en la vejez debido a la pérdida de los medios protectores, del control y de autonomía.
CLÍNICOS	Comorbilidad orgánica y mental	Durante la vejez, la presencia de patologías, especialmente las crónicas, constituyen un importante factor de riesgo en el desarrollo de la depresión, tanto es así que alrededor de 25% de los ancianos con dos o más enfermedades la padece. Una de las enfermedades más frecuentes es el accidente cerebrovascular (ACV).
	Fármacos	Existe una larga lista de fármacos, alguno de ellos de uso muy frecuente en ancianos, que pueden inducir síntomas depresivos y que deben ser valorados convenientemente al inicio de este síndrome. (Anexo III)
	Frecuentes hospitalizaciones	Con múltiples comorbilidades y limitaciones tanto fisiológicas como funcionales, la hospitalización representa un periodo de alta vulnerabilidad para esta población. Se observa que aproximadamente entre un 10 y 20% de los ancianos hospitalizados presentan depresión.
	Soledad	La soledad en la vejez surge como consecuencia de una serie de pérdidas en el sistema de soporte individual y una disminución de la participación de las actividades en la sociedad. Salud y soledad están asociadas de forma negativa, esta situación propicia la aparición de enfermedades mentales, la pérdida de funcionalidad física y la progresión del deterioro cognitivo.
	Dinámica familiar	La familia ejerce un papel importante en el desarrollo de la depresión en el adulto mayor. Algunos miembros consideran el cuidado del anciano como una carga, a lo que se suma los cambios de domicilio a conveniencia de los familiares a los que se ve sometido, provocándole un deterioro de la comodidad, privacidad y estabilidad.
	Maltrato	El maltrato en el anciano se define, según la OMS, como “un acto único o repetido que causa daño o sufrimiento a una persona de edad, o la falta de medidas apropiadas para evitarlo, que se produce en una relación basada en la confianza”. Puede ser maltrato físico, psíquico, emocional, sexual, abuso de confianza en cuestiones económicas o consecuencia de una negligencia en su cuidado (intencionado o no). Es realizado en mayor medida por los familiares y cuidadores.
SOCIALES	Pérdida del estatus social	Los estereotipos que se asocian a la vejez, como la debilidad o la dependencia, tienen un significado negativo y despectivo, y conducen a una autopercepción por parte de los ancianos que afecta a su propia autoestima
	Jubilación	La pérdida del rol activo genera una pérdida de parte de la identidad personal, una disminución de la autoestima al sentir que ha dejado de ser útil, de la fortaleza y del reconocimiento personal. A todo ello, se le suma la pérdida económica, la ausencia de socialización y el exceso de tiempo libre que conlleva jubilarse.
	Duelo	Las pérdidas afectivas suponen un momento de gran tensión emocional, aparecen sentimientos de culpa y sensación de soledad e inseguridad. Tras este suceso, un 85 % de las personas mayores de 60 años presenta un cuadro depresivo durante el año siguiente al fallecimiento de su familiar o allegado.
	Dependencia	La dependencia está asociada a mayores cifras de mortalidad, discapacidad y desarrollo de enfermedades mentales entre las que se encuentran la depresión. Se han encontrado numerosas evidencias científicas que afirman la asociación entre depresión y dependencia, hallando una relación inversamente proporcional entre la escala de Yesavage y el índice de Barthel. En España, el 74% de la población dependiente mayor de 65 años presentan cuadros depresivos.
	Institucionalización en residencias geriátricas	La institucionalización en residencias geriátricas provoca en los ancianos sentimientos de abandono, soledad, pérdida de libertad, incapacidad… Esta situación puede favorecer la aparición de síntomas depresivos. Aproximadamente el 35% de los ancianos institucionalizados en residencias presentan depresión.

Fuente: elaboración propia. Datos obtenidos de: https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/42011/TFGH1926.pdf?sequence=1&isAllowed=y

 

ANEXO II. Tabla búsqueda bibliográfica.

Fuente: Elaboración propia.

 

ANEXO III. Tabla de diagnósticos enfermeros.

DxE	NIC	ACTIVIDADES
[00052] Deterioro de la interacción social m/p bajos niveles de actividades sociales, síntomas depresivos, apoyo social inadecuado	[4920] Escucha activa	-Mostrar interés por el paciente -Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones. -Utilizar la comunicación no verbal para facilitar la comunicación (p. ej., saber que la postura física expresa mensajes no verbales).
	[5440] Aumentar los sistemas de apoyo	-Observar la situación familiar actual y la red de apoyo. -Remitir a programas comunitarios de prevención o tratamiento, según corresponda. -Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.
	[4362] Modificación de la conducta: habilidades sociales	-Ayudar al paciente a identificar los problemas interpersonales derivados de déficit de habilidad social. -Animar al paciente a manifestar verbalmente los sentimientos asociados con los problemas interpersonales. – Ayudar al paciente a identificar pautas posibles de acción y sus consecuencias sociales e interpersonales.
[00153] Riego de baja autoestima situacional r/c dificultad para aceptar la alteración en el rol social, trastorno de la imagen corporal, apoyo social inadecuado, impotencia, estigmatización	[5400] Potenciación de la autoestima	-Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos. -Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos. -Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima.
	[5270] Apoyo emocional	-Comentar la experiencia emocional con el paciente. -Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones. -Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
	[4320] Terapia asistida con animales	-Fomentar la expresión de emociones del paciente hacia los animales. -Facilitar al paciente el cuidado y contacto con los animales de la terapia. -Enseñar al paciente/familia el objeto y el fundamento de la presencia de animales en un ambiente de cuidados.
[00054] Riesgo de soledad r/c aislamiento social, deprivación afectiva y emocional.	[5100] Potenciación de la socialización	-Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes. -Fomentar la participación en actividades de reminiscencia en grupo y/o individuales. -Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
	[200] Fomento del ejercicio	-Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios. -Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio. -Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
	[5430] Grupo de apoyo	-Fomentar la expresión y el compartir el conocimiento de la experiencia. -Atender a las necesidades del grupo como un todo, así como a las necesidades de los miembros individuales. -Crear una atmósfera relajada y de aceptación.
[00231] Riesgo de síndrome de fragilidad del anciano r/c tristeza, apoyo social inadecuado, agotamiento, ansiedad.	[5330] Control del estado de ánimo	-Animar al paciente, según pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros. -Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento. -Proporcionar oportunidades de práctica de actividad física, como caminar.
	[5820] Disminución de la ansiedad	-Crear un ambiente que facilite la confianza. -Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos. -Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.
	[4720] Estimulación cognitiva	-Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas. -Fomentar el uso de un programa de multiestimulación (p. ej., ejercicio, conversación, interacciones sociales) para estimular y proteger la capacidad cognitiva. -Estimular el desarrollo participando en actividades para aumentar los logros y el aprendizaje satisfaciendo las necesidades del paciente

Fuente: Elaboración propia