Asistencia sanitaria en catástrofes. Equipos EMT

AUTORES

1. José Enrique Crespo Avellana. Enfermero 061 Aragón.
2. María José Burgos Glera. Enfermera 061 Aragón.
3. Javier Blasco Osta. Enfermero 061 Aragón.
4. Pablo Martínez Crespo. Enfermero 061 Aragón.
5. Ana Rita Correia de Figueiredo. Enfermera 061 Aragón.
6. María Pilar Iglesias Rojas. Enfermera 061 Aragón.

RESUMEN

La asistencia médica en catástrofes de cualquier índole es absolutamente necesaria, pero ésta debe realizarse de la manera más profesional y coordinada posible y siempre bajo unos mínimos estándares de clasificación globales a nivel mundial, de manera que equipos médicos de todo el planeta puedan actuar de una misma manera y de modo coordinado ante un desastre del tipo que sea, en definitiva, hablar un idioma común que permita ser más eficientes y eficaces en nuestra tarea.

Debemos ser conscientes de que intentar ayudar, sólo por la buena voluntad de hacerlo, puede llegar a ser contraproducente, ineficaz y en el peor de los casos suponer un riesgo para los intervinientes del equipo

PALABRAS CLAVE

Desastre, catástrofe, sistemas nacionales de salud, cooperación internacional, búsqueda y rescate, Ébola

ABSTRACT

Medical assistance in catastrophes of any kind is absolutely necessary but it must be carried out in the most professional and coordinated manner possible and always under minimum global classification standards worldwide, so that medical teams from all over the world can act in the same way and in a coordinated manner in the face of a disaster of any kind, in short, speak a common language that allows us to be more efficient and effective in our task.

We must be aware that trying to help, just for the good will to do so, can be counterproductive, ineffective and in the worst case, a risk for those involved in the team.

KEY WORDS

Disaster, catastrophe, national health systems, international cooperation, search and rescue, Ebola.

DESARROLLO DEL TEMA

Dentro del contexto en catástrofes no se debe mezclar ni confundir la asistencia sanitaria prestada por los equipos médicos Urban Search And Rescue (USAR) con respecto a la proporcionada por los equipos Emergency Medical Teams (EMT)

En términos generales el objetivo de los equipos USAR es una respuesta especializada ante emergencias que se enfoca en localizar, acceder y rescatar a víctimas atrapadas en estructuras colapsadas y atrapadas¹,

Estas operaciones USAR Urban search and rescue requieren herramientas y habilidades altamente especializadas de un equipo de búsqueda y rescate multidisciplinar. Las primeras 36 horas después de un desastre son cruciales para la supervivencia de las víctimas, por lo que es esencial la asignación de recursos de manera rápida y eficiente por parte de estos profesionales especializados².

Un equipo USAR es una estructura de respuesta basado en una organización de personas equipadas y preparadas para la intervención y asistencia ante desastres y catástrofes urbanas, provocadas principalmente por terremotos, y que debe tener (como mínimo) las siguientes capacidades¹:

• Búsqueda de personas atrapadas bajo los escombros de estructuras colapsadas, usando medios electrónicos y/o perros entrenados.
• Rescate de víctimas atrapadas bajo los escombros.
• Atención médica de emergencia a estas víctimas antes y durante su extracción (los componentes médicos de los equipos USAR no están diseñados ni preparados para la asistencia general de la población afectada).
• Evaluación y estabilización de estructuras dañadas mediante sistemas de apuntalamiento.
• Detección de materiales peligrosos.

A estas capacidades que podemos llamar “operativas” debemos añadir la capacidad de despliegue en prácticamente cualquier lugar del mundo. Además, el equipo deberá disponer de autosuficiencia logística, que será de 5, 7 o 10 días en función de sí es un equipo ligero, medio o pesado, así como la capacidad de mando y control propio y de coordinación con otros actores USAR internacionales. Todos los equipos USAR están compuestos por cinco componentes, éstos son:

1. Mando y gestión.
2. Búsqueda.
3. Rescate.
4. Médico.
5. Logística. Su personal y medios pueden proceder de una o varias organizaciones gubernamentales, por una o varias organizaciones no gubernamentales

Establecida la diferencia con los equipos USAR podemos empezar a desarrollar qué son los equipos EMT.

Los Equipos Médicos de Emergencia (EMT por sus siglas en inglés) son equipos formados por profesionales de la salud (personal médico y de enfermería, fisioterapeutas, paramédicos, etc.) que proveen cuidado clínico directo a poblaciones afectadas por emergencias y desastres y promoviendo el apoyo a los sistemas locales de salud.

Los EMT pueden ser tanto de gobiernos (equipos civiles y militares) como de organizaciones no gubernamentales y su respuesta puede ser nacional o también internacional².

Tradicionalmente estos equipos han estado enfocados al manejo del trauma y la atención quirúrgica, sin embargo, la respuesta a la emergencia causada por el Ébola ha mostrado el valor que tienen también en otros contextos como epidemias y emergencias complejas³.

La respuesta al ébola fue el mayor despliegue de EMT para un brote (58 equipos), lo que palidece en comparación con los 151 equipos desplegados para responder al tifón Haiyan en noviembre de 2013 y los casi 300 equipos desplegados en Haití tras el terremoto.

Los requisitos para la respuesta de  salud a enfermedades de emergencia son más estrictos y amplios que los requeridos para desastres repentinos como terremotos para asistir a pacientes de traumatismos. Los equipos de EMT de enfermedades de emergencia deben incluir la capacidad de atender enfermedades como el cólera, Shigella y Ébola, así como equipos para apoyar a las poblaciones afectadas por inundaciones, conflictos y crisis prolongadas como la hambruna.

El análisis sobre la «Respuesta de Salud al Terremoto de Haití» en 2010 ⁽⁴⁾ demostró, al igual que en otras emergencias anteriores, que aunque la respuesta fue importante y se pudo contar con equipos médicos eficientes que salvaron bastantes vidas, también hubo un importante número que no estaban preparados o incluso llegaron a ser incompetentes para el cuidado médico requerido por los pacientes. La publicación sobre las lecciones de la respuesta de salud en Haití que debían ser aprendidas para futuros desastres demostró la necesidad de desarrollar principios, criterios y estándares para la respuesta de los equipos médicos en casos de emergencias y desastres, en línea con los procesos globales para mejorar las normas y estándares humanitarios.

En el año 2003 la OPS/ OMS establecía unas recomendaciones sobre el uso de hospitales de campaña en caso de desastres naturales, haciendo especial hincapié en la necesidad de optimizar la respuesta local y, en caso de ser necesario, ayuda internacional⁵.

Tras el citado terremoto la OMS/OPS se reunió en diciembre de 2010 en Cuba para revisar esas recomendaciones ya obsoletas  y optimizar los procesos de solicitud, aceptación y coordinación de los equipos médicos internacionales con el objetivo de mejorar la rapidez en la respuesta y eficiencia en el despliegue. Este grupo de expertos elaboró un reporte de la reunión que constituye las bases de la iniciativa que hoy en día conocemos como «Equipos Médicos de Emergencia” ⁽²⁾. Enfatizando en esa rapidez de activación, debemos tener en cuenta que la posibilidad de supervivencia en un paciente atrapado tras un terremoto disminuye enormemente pasadas 72h. Por este motivo uno de los objetivos de los equipos USAR y EMT es tener una respuesta lo más inmediata posible y en coordinación con la respuesta local que ha iniciado las tareas de rescate y asistencia sanitaria⁴.

Bajo este planteamiento, los Equipos Médicos de Emergencias (Emergency Medical Teams –EMT–) o Equipos Médicos Extranjeros (Foreing Medical Teams-FMT) de la OMS tienen como objetivo “mejorar la capacidad de respuesta y de expansión de los países tras un desastre a través del apoyo a una movilización rápida y coordinación eficiente de equipos médicos nacionales e internacionales para reducir la pérdida de vidas y prevenir la discapacidad a largo plazo causada por los desastres, brotes epidémicos y otras emergencias”⁵.

En una emergencia, es fundamental llevar un equipo cualificado con las habilidades adecuadas al lugar correcto en el momento correcto. La lista de clasificación de EMT de la OMS requiere que todos los EMT describen claramente sus carteras de servicios y habilidades. Las poblaciones afectadas por catástrofes o emergencias de  salud pública deben recibir atención médica de calidad y específica, por profesionales cualificados con estándares establecidos. La Iniciativa EMT de la OMS requiere que todos los equipos y sus miembros tengan³:

• Titulación profesional para ejercer en su país de origen.
• Profesionales de la salud especialistas en su campo.
• Deben tener una colegiación con un seguro de mala praxis adecuado.
• Su título profesional debe estar registrado con la autoridad nacional de su propio país y la agencia internacional que regula los EMT.

Los equipos y profesionales de los equipos EMT deben:

• Declarar las habilidades y servicios que pueden prestar.
• Informar regularmente durante la respuesta de los trabajos realizados.
• Mantener registros confidenciales de pacientes atendidos y organizar planes de derivación a hospitales útiles.
• Colaborar con el sistema de  salud existente en el país deficitario y ser autosuficientes.
• Asegurar que los suministros y medicamentos cumplan con los estándares internacionales.
• Mantener estándares mínimos de higiene, saneamiento y manejo de desechos médicos.
• Estar preparado para cuidar de  la salud y la seguridad de los miembros del propio equipo y la repatriación si es necesario.

Por todo lo que hemos citado hasta ahora, el proceso de clasificación es largo, arduo y complejo. El primer paso para cualquier equipo es enviar una carta formal expresando su interés para unirse a la lista mundial de equipos EMT para clasificarse por la OMS. La secretaría de la EMT en la OMS selecciona y asigna un asesor adecuado que liderará y apoyará a la organización a través del proceso de revisión para su clasificación que garantiza la calidad en un programa de asesoría. Después del proceso de tutoría, recibirá una visita al país del equipo que solicita la verificación por parte de un equipo de asesores / revisores, si tiene éxito, se considerará calidad asegurada y se clasificará de acuerdo con sus capacidades específicas³.

El objetivo fundamental del proceso de clasificación global de EMT es disuadir a las personas y equipos de presentarse sin previo aviso a una emergencia. En cambio, la Iniciativa EMT de la OMS anima a estas personas a unirse a organizaciones reconocidas y bajo unos mínimos de calidad. Sólo los usuarios que representan a una organización que presta servicios médicos de emergencia pueden solicitar una cuenta de usuario. Los individuos o miembros que trabajen en solitario sin un equipo de respaldo de un EMT no tendrán Garantía de Calidad.

Las categorías en las que un equipo puede quedar englobado tras la finalización del proceso son las siguientes^3,5,6.

– Tipo 1 móvil. Destinados a la estabilización de enfermedad traumática y no traumática aguda, así como atención primaria con capacidad de trabajar en múltiples ubicaciones durante el período de un despliegue.

– Tipo 1 fijo. Igual que el tipo 1 móvil, pero trabajando en una estructura fija durante al menos 12 horas los siete días de la semana, permitiendo ya un mínimo de atención comunitaria y de establecimiento de necesidades.

– Tipo 2. Con capacidad quirúrgica urgente, brinda servicios de tipo 1 además de cirugía general y obstétrica para traumatismos y otras afecciones importantes funcionando durante 24 horas y contando con área de hospitalización de al menos 20 camas.

– Tipo 3. Mismas capacidades que el tipo 2, pero disponiendo de unidad de cuidados intensivos y con una capacidad de hospitalización de 40 a 100 camas. Con estas capacidades podría llegar a sustituir a hospitales de tercer nivel.

Esta clasificación también implica el tiempo de despliegue y de permanencia en el terreno. Los tipos 1 se despliegan en un periodo de 24 horas y permanecen aproximadamente 2 semanas en el lugar. Los tipos 2 y 3 por su mayor complicación logística tardan hasta 48 en desplegarse, manteniéndose operativos hasta un mes, hablamos siempre de periodos estimados y dependientes de múltiples factores⁶.

Paralelamente a esta clasificación podemos hablar también de los Equipos de especialistas, que proporcionan cuidados en especialidades concretas, como la rehabilitación o el control de epidemias, como el ébola. Aportan su material y suministros y trabajan en coordinación con el resto de equipos desplegados³.

La Secretaría de los EMT, con sede de la OMS en Ginebra, Suiza, supervisa el proceso de clasificación global de los EMT. La Secretaría mantiene un directorio de todos los EMT clasificados, para ayudar a acelerar la movilización y coordinación de equipos con una calidad garantizada en caso de una emergencia.

La Secretaría también trabaja con EMT de gobiernos, ONG y militares para mejorar la respuesta en emergencias, gestionar la coordinación, fortalecer las capacidades existentes y desarrollar una guía para mejorar procedimientos en áreas como atención clínica, logística, asistencia sobre el terreno, capacitación, gestión de emergencias y coordinación.

El envío de los EMT, al igual que el resto de recursos, debe de ser siempre por requerimiento de los países afectados y tras un análisis adecuado sobre su pertinencia y utilidad, basado en herramientas de ayuda a la decisión⁵.

Existen 37 de estos equipos en el mundo, contando España con uno de ellos⁷.

En 2016, la Agencia Española de Cooperación al Desarrollo (AECID), lideró la creación del Equipo Técnico Español de Ayuda y Respuesta a Emergencias (START, por sus siglas en inglés de Spanish Technical Aid Response Team)⁵.

El START de la AECID es un equipo mayoritariamente sanitario, clasificado como EMT tipo 2 según la clasificación antes mencionada, diseñado para desplegarse en menos de 72 horas y cuya misión es actuar en toda emergencia humanitaria en que la Cooperación Española decida intervenir. El START incluye, además de personal médico y de enfermería del Sistema Nacional de Salud (SNS), otro personal sanitario, como psicólogos, expertos en saneamiento, potabilización, logística, salud pública, así como especialistas de otras ramas técnicas caso de electricistas o cocineros, entre otros profesionales. Son conocidos como los “chalecos rojos” Con periodicidad variable se realizan procesos de selección de los perfiles necesarios. El proyecto START fue clasificado, además, por la Organización Mundial de la Salud como equipo especializado en 2018⁸.

El hospital puede estar operativo en menos de 36 horas una vez llegado al terreno y tiene capacidad quirúrgica, posicionando así a la AECID a la cabeza de las agencias donantes europeas en cuanto a respuesta humanitaria se refiere. En abril de 2019 se produjo, por primera vez, el despliegue de este equipo en Dondo (Mozambique) para dar respuesta a la emergencia producida por el ciclón Idai. Su último despliegue se produjo con motivo del terremoto que afectó a Siria y Turquía donde el START instaló su hospital de campaña, en las afueras de la ciudad de Iskenderum, durante un periodo de 6 semanas⁸.

El Equipo Médico de Emergencia de la AECID también puede desplegarse con un hospital de campaña en formatos reducidos, o bien sin la infraestructura del hospital, como ocurrió en 2021, cuando se desplazó a Bata (Guinea Ecuatorial) con un equipo de 14 profesionales para apoyar a centros y personal sanitario locales tras la explosión de un arsenal militar.

Además de las misiones médicas, el personal del equipo START participa en otras operaciones directas del Departamento de Emergencia y Postconflicto, como, por ejemplo:

• Apoyo logístico para la distribución de los cargamentos de ayuda humanitaria enviada por la AECID a Honduras y Nicaragua en 2020 tras el paso de los huracanes Eta e Iota (envíos por aire y por tierra de bienes de primera necesidad, material sanitario y equipamiento WASH).
• Respuesta WASH (agua, saneamiento e higiene) en Haití tras el terremoto de agosto de 2021, para la instalación de tres sistemas de potabilización en la zona sur del país en colaboración de la DINEPA (Dirección Nacional de Agua Potable y Saneamiento de Haití).

Como se especifica en la página web, independientemente de la permanencia en el terreno del hospital, la rotación del personal se suele plantear cada 15 días, con periodos de solapamiento, debido a la dureza de las condiciones en el terreno.

Como dato a aportar, al igual que la mayoría de las organizaciones de este tipo no son desplegadas nunca en zona de conflicto bélico armado.

CONCLUSIONES

La ayuda sanitaria en catástrofes ha sido y es completamente necesaria, pero ante la evidencia de que ésta no se ha aportado siempre de la manera correcta o adecuada, se ha observado la necesidad de establecer planes globales de respuesta y actuación para conseguir que la ayuda disponible llegue de la manera óptima, en tiempo y forma al lugar que lo precise.

Esta ayuda se proporciona siempre que el país afectado lo requiera y bajo unos protocolos concretos de activación y siempre que se cumplan unos requisitos previamente establecidos.

Uno de los requisitos es la especificidad y cualificación del trabajador, que debe responder a unas características y perfiles muy concretos.

La capacidad de autosuficiencia es básica, ningún equipo o grupo que acuda a prestar ayuda debe convertirse en una carga para el ya deteriorado país por no realizar las tareas de la forma correcta o por una mala praxis.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sánchez J. Gestión y coordinación de equipos USAR. 1ª Edición: Creative Commons; 2019. Disponible en: https://rescateurbanousar.wordpress.com/wp-content/uploads/2019/06/gestic393n-y-coordinacic393n-de-equipos-usar.pdf.
2. OPS (Organización Panamericana de Salud). Equipos Médicos de Emergencia [Internet].; Actualizado en 2024 [Consultado el 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.paho.org/es/emergencias-salud/equipos-medicos-emergencia
3. Antonio. Peña [Internet]; Enfermería de escombro; EMT Equipos médicos de emergencia WHO. [Consultado el 17 de julio de 2024]. Disponible en: https://enfermeriadeescombro.com/emt-equipos-medicos-de-emergencia-who/
4. de Ville de Goyet C, Sarmiento JP,Grunewald F La respuesta de salud al terremoto de Haití Enero de 2010 Enseñanzas que deben aprenderse para el próximo desastre repentino de gran magnitud: Organización Panamericana de la Salud; 2012. Disponible en: file:///C:/Users/Portatil/Downloads/health-response-2010-haiti-earthquake-summary-es.pdf.
5. Pardo Ríos M , Morales Sánchez C , Parra Beneitez Y, López Guardiola P, Lanchares Ortiz A , Pedreño Rosique A , Roza Alonso C , Castro Delgado R.ARTÍCULO ESPECIAL Equipos de búsqueda y rescate urbano (USAR) en estructuras colapsadas en el terremoto de Turquía de 2023. . Emergencias 2023;35: p 288-296
6. OMS. Classification and Minimun Standars for Emercency Medical. p. 16-17.Disponible en: file:///C:/Users/Portatil/Downloads/9789240029330-eng%20(1).pdf.
7. OMS. EMT GLOBAL CLASSIFIED TEAMS .Consultado el 18 de julio de 2024. Disponible en: https://extranet.who.int/emt/content/emt-global-classified-teams
8. AECID. Equipo START [Internet]. REQUERIDO; REQUERIDO; Actualizado en 2024 [Consultado el 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.aecid.es/equipostart