La eficacia y seguridad de la farmacoterapia para el tratamiento de enfermedades autoinmunes en pacientes críticamente enfermos. Una revisión completa

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.76.54.001

AUTORES

1. Gloria Anabel Ortiz Cruz. Médico General. Adscrita de Clínica Pino. Graduada de la Universidad Técnica de Machala Médica. (Quito-Ecuador). https://orcid.org/0000-0001-5092-8040
2. Maritza Manuela Yunga Alban. Médico General. Adscrita del Hospital General Docente Ambato. Graduada de la Universidad Autónoma de los Andes. (Ambato-Ecuador). https://orcid.org/0000-0002-8306-4178
3. Santiago Andres Velasco Velez. Médico General. Adscrito del ⁠Hospital del Día Azogues. Graduado de la Universidad Católica De Cuenca. (Azogues-Ecuador). https://orcid.org/0009-0003-9683-9723
4. María Cecilia Cárdenas Calle. Médico General. Adscrita del Centro De Salud De Nizag. Graduada de la Universidad de Cuenca. (Azogues-Ecuador). https://orcid.org/0009-0001-8008-2565
5. Luis Fernando Cisneros Muñoz. Médico General. Adscrito de la Defensoría del Pueblo. Graduado de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo. (Quito-Ecuador). https://orcid.org/0009-0008-3759-7046
6. Melba Katiuska Carrera Saltos. Magister en Investigación Biomédica. Adscrita del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo. Graduada de la Universidad Estatal de Guayaquil. (Guayaquil-Ecuador). https://orcid.org/0009-0009-6744-9877

RESUMEN

Las enfermedades autoinmunes presentan un desafío importante en el entorno de cuidados críticos y afectan el manejo y los resultados de los pacientes críticamente enfermos. Esta revisión integral tiene como objetivo explorar la eficacia y seguridad de la farmacoterapia para el tratamiento de enfermedades autoinmunes en pacientes críticos. La prevalencia de enfermedades autoinmunes en las unidades de cuidados intensivos (UCI) requiere una comprensión más profunda de su impacto en las necesidades de cuidados críticos de los pacientes. Las enfermedades autoinmunes comunes, como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico, pueden complicar el curso de una enfermedad crítica, planteando desafíos en las estrategias de tratamiento y los resultados de los pacientes. La farmacoterapia desempeña un papel crucial en el tratamiento de las enfermedades autoinmunes en la UCI, y comúnmente se utilizan diversos agentes como corticosteroides, inmunosupresores y productos biológicos. Comprender cómo actúan estos agentes farmacoterapéuticos en el contexto de una enfermedad crítica es esencial para optimizar los resultados del tratamiento. Además, es necesario evaluar cuidadosamente consideraciones como las interacciones farmacológicas, los ajustes de dosis y los protocolos de seguimiento al elegir la farmacoterapia para pacientes autoinmunes en estado crítico. Esta revisión también evaluará la evidencia existente que respalda la eficacia de la farmacoterapia en esta población de pacientes, junto con las estrategias de seguimiento empleadas para garantizar la seguridad del tratamiento. Al examinar los riesgos y beneficios potenciales asociados con la farmacoterapia para enfermedades autoinmunes en pacientes críticamente enfermos, esta investigación tiene como objetivo proporcionar información valiosa para los médicos e investigadores que trabajan en el campo de la medicina de cuidados críticos.

PALABRAS CLAVE

Farmacoterapia, enfermedades autoinmunes, pacientes críticamente enfermos, eficacia, y seguridad.

ABSTRACT

Autoimmune diseases present a major challenge in the critical care setting and affect the management and outcomes of critically ill patients. This comprehensive review aims to explore the efficacy and safety of pharmacotherapy for the treatment of autoimmune diseases in critically ill patients. The prevalence of autoimmune diseases in intensive care units (ICUs) requires a deeper understanding of their impact on patients’ critical care needs. Common autoimmune diseases, such as rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus, can complicate the course of critical illness, posing challenges to treatment strategies and patient outcomes. Pharmacotherapy plays a crucial role in the treatment of autoimmune diseases in the ICU, and a variety of agents such as corticosteroids, immunosuppressants and biologics are commonly used. Understanding how these pharmacotherapeutic agents work in the context of critical illness is essential to optimise treatment outcomes. In addition, considerations such as drug interactions, dose adjustments and follow-up protocols need to be carefully evaluated when choosing pharmacotherapy for critically ill autoimmune patients. This review will also evaluate the existing evidence supporting the efficacy of pharmacotherapy in this patient population, along with the follow-up strategies employed to ensure the safety of treatment. By examining the potential risks and benefits associated with pharmacotherapy for autoimmune diseases in critically ill patients, this research aims to provide valuable information for clinicians and researchers working in the field of critical care medicine.

KEY WORDS

Pharmacotherapy, autoimmune diseases, critically ill patients, efficacy, and safety.

OBJETIVO

Proporcionar información valiosa para los médicos e investigadores que trabajan en el campo de la medicina de cuidados críticos.

METODOLOGÍA

La metodología para la revisión científica sobre «La eficacia y seguridad de la farmacoterapia para el tratamiento de enfermedades autoinmunes en pacientes críticamente enfermos: una revisión completa» se lleva a cabo mediante un enfoque sistemático y riguroso para identificar, evaluar y sintetizar la evidencia disponible. Inicialmente, se establecen criterios de inclusión y exclusión claros, seleccionando estudios que aborden la eficacia y seguridad de diversas farmacoterapias utilizadas en el tratamiento de enfermedades autoinmunes en pacientes en estado crítico, publicados en los últimos veinte años y escritos en inglés y español.

La búsqueda de literatura se realiza en bases de datos académicas reconocidas como PubMed, Scopus, y Web of Science, utilizando palabras clave como «farmacoterapia», «enfermedades autoinmunes», «pacientes críticamente enfermos», «eficacia», y «seguridad». Se emplea una estrategia de búsqueda avanzada que incluye el uso de operadores booleanos y filtros específicos para asegurar la relevancia y calidad de los estudios recuperados.

La selección de estudios se lleva a cabo en dos fases. En la primera fase, se revisan los títulos y resúmenes para identificar artículos potencialmente relevantes. En la segunda fase, se examinan los textos completos de los estudios preseleccionados para confirmar su elegibilidad, excluyendo aquellos que no cumplan con los criterios establecidos o que presenten sesgos metodológicos significativos. La calidad de los estudios seleccionados se evalúa utilizando herramientas validadas como la lista de verificación CONSORT para ensayos clínicos y la lista de verificación PRISMA para revisiones sistemáticas.

Los datos clave extraídos de los estudios incluyen información sobre el diseño del estudio, la población de pacientes, las farmacoterapias utilizadas, las dosis administradas, los resultados en términos de eficacia (mejoría de síntomas, supervivencia, etc.) y seguridad (efectos adversos, toxicidad). Estos datos se organizan en tablas comparativas y se realiza un análisis cualitativo para identificar patrones y tendencias comunes en la efectividad y seguridad de las diferentes farmacoterapias.

Finalmente, se discuten los hallazgos en términos de su relevancia para la práctica clínica y las políticas de salud, subrayando la importancia de una gestión farmacológica adecuada y personalizada en pacientes críticamente enfermos con enfermedades autoinmunes. Esta revisión integral proporciona una visión detallada del estado actual de la farmacoterapia en este contexto, ofreciendo recomendaciones basadas en la evidencia para optimizar el tratamiento y mejorar los resultados clínicos en esta población de pacientes.

RESULTADOS

Descripción general de las enfermedades autoinmunes en pacientes críticos:

Entre la plétora de enfermedades autoinmunes que pueden agravar la condición de los pacientes críticos, tres destacan por su prevalencia y la gravedad de su impacto. La hepatitis autoinmune es una afección en la que la respuesta inmunitaria del cuerpo se dirige por error al hígado, lo que provoca inflamación y, si no se trata, potencialmente avanza hacia insuficiencia hepática¹. Otro trastorno autoinmune importante es la artritis reumatoide, en la que el ataque mal dirigido del sistema inmunológico no se limita a un solo órgano, sino que afecta a varias partes del cuerpo, incluidas las articulaciones, lo que puede afectar gravemente a la movilidad, así como a los pulmones y los ojos, contribuyendo a un complejo cuadro clínico que puede desafiar el manejo de pacientes críticamente enfermos¹. Además, la diabetes tipo 1 representa una preocupación crítica, ya que el ataque del sistema inmunológico al páncreas altera la producción de insulina, lo que lleva a un equilibrio precario de los niveles de azúcar en sangre que requiere un manejo meticuloso, especialmente en el entorno de cuidados críticos¹. Juntas, estas enfermedades ilustran las diversas formas en que los trastornos autoinmunes pueden complicar la atención de pacientes críticamente enfermos, destacando la importancia de la identificación y el tratamiento temprano para mitigar su impacto¹.

¿Cómo afectan las enfermedades autoinmunes a las necesidades de cuidados críticos de los pacientes?

La naturaleza intrincada de las enfermedades autoinmunes aumenta significativamente la complejidad de las necesidades de cuidados críticos de los pacientes, principalmente debido al ataque erróneo del sistema inmunológico a los tejidos y órganos sanos. Esta respuesta inmune mal dirigida, inherente a las enfermedades autoinmunes, significa que los mecanismos de defensa del cuerpo, que se supone que protegen contra los patógenos, se convierten en la fuente de daño interno¹. El aumento de la permeabilidad intestinal, un fenómeno que se observa a menudo en personas con enfermedades autoinmunes, agrava este problema al permitir que los antígenos migren desde el intestino al torrente sanguíneo². Una vez en el torrente sanguíneo, estos antígenos pueden incitar una respuesta inmune que se dirige indiscriminadamente a órganos y tejidos, especialmente en individuos con una predisposición genética a este tipo de enfermedades². En consecuencia, las necesidades de cuidados críticos de los pacientes con enfermedades autoinmunes no sólo están dictadas por los síntomas directos de las enfermedades mismas sino también por los efectos secundarios de los ataques equivocados del sistema inmunológico a las células de su propio cuerpo¹. Esta doble amenaza requiere un enfoque muy personalizado y vigilante de los cuidados intensivos, garantizando que las intervenciones no provoquen más al sistema inmunológico y al mismo tiempo abordan los problemas de salud inmediatos que plantea la enfermedad.

¿Qué desafíos están asociados con el tratamiento de enfermedades autoinmunes en la UCI?

El tratamiento de enfermedades autoinmunes en la unidad de cuidados intensivos (UCI) presenta un conjunto único de desafíos derivados de la complejidad inherente de estos trastornos. Las enfermedades autoinmunes, por su naturaleza, implican que el sistema inmunológico ataque erróneamente las propias células del cuerpo, un proceso que puede afectar prácticamente a cualquier órgano o tejido del cuerpo³. Esta amplia gama de impactos potenciales requiere un enfoque de tratamiento muy matizado, particularmente en el entorno de cuidados críticos donde los pacientes ya son vulnerables. La etiología de las enfermedades autoinmunes sigue siendo difícil de alcanzar, lo que complica el desarrollo y la aplicación de tratamientos específicos⁴. Además, el proceso de diagnóstico de estas enfermedades está plagado de dificultades y requiere una combinación de pruebas especializadas para identificar la enfermedad autoinmune específica presente, como la artritis reumatoide, el lupus o el síndrome de Sjogren⁵. Esta complejidad en el diagnóstico y el tratamiento subraya la necesidad de un enfoque multidisciplinario en la UCI, integrando experiencia de inmunología, reumatología y cuidados intensivos para tratar eficazmente a los pacientes con enfermedades autoinmunes.

Farmacoterapia para enfermedades autoinmunes en pacientes críticos:

¿Qué agentes farmacoterapéuticos se utilizan habitualmente para las enfermedades autoinmunes en la UCI?

En la unidad de cuidados intensivos (UCI), la selección de agentes farmacoterapéuticos para el tratamiento de enfermedades autoinmunes requiere una comprensión matizada tanto de los mecanismos de la enfermedad como de la eficacia de los tratamientos disponibles. Recientemente, el uso de inhibidores de la Janus quinasa (JAK), como tofacitinib, ha llamado la atención por su papel en el tratamiento de pacientes con enfermedades autoinmunes en la UCI⁶. Esta clase de medicamento ofrece un enfoque novedoso al interferir con la vía de señalización JAK-STAT, que es crucial en la patogénesis de muchas enfermedades autoinmunes. Al mismo tiempo, la adopción de moléculas administradas por vía oral, en particular inhibidores de la proteína convertasa (PC), presenta una vía prometedora para los pacientes que no han respondido adecuadamente a las terapias tradicionales debido a la pérdida de eficacia o a los efectos secundarios adversos⁶. Estos inhibidores de PC, incluidos compuestos dirigidos como TC, se destacan por su potencial para revolucionar el panorama del tratamiento al proporcionar un nuevo mecanismo de acción contra los trastornos caracterizados por la desregulación del sistema inmunológico⁶. Además, la aparición de anticuerpos monoclonales como estrategia de tratamiento fundamental subraya el cambio hacia terapias inmunomoduladoras más específicas. Estos agentes son cada vez más importantes para pacientes con enfermedades autoinmunes que presentan resistencia a las modalidades de tratamiento estándar, lo que indica una evolución significativa en el enfoque farmacoterapéutico de estas condiciones desafiantes⁷. En conjunto, el avance en el uso de inhibidores de la quinasa JAK, inhibidores de PC y anticuerpos monoclonales en la UCI representa un gran avance en el tratamiento de enfermedades autoinmunes y ofrece esperanzas de mejores resultados en esta población de pacientes críticamente enfermos.

¿Cómo actúan estos agentes farmacoterapéuticos en el contexto de una enfermedad crítica?

En el ámbito de las enfermedades críticas, los agentes farmacoterapéuticos se han mostrado prometedores, particularmente en el contexto de enfermedades autoinmunes que conducen a afecciones graves como la fibrosis pulmonar y enfermedades sistémicas mediadas por el sistema inmunológico. Los antifibróticos, por ejemplo, son fundamentales en el tratamiento de la fibrosis pulmonar, una afección que puede destruir significativamente el parénquima pulmonar y elevar las tasas de mortalidad si no se trata con prontitud⁸. Esto es particularmente relevante en enfermedades autoinmunes donde la respuesta aberrante del sistema inmunológico a los propios tejidos exacerba el riesgo de fibrosis⁸. Además, la acción farmacológica de estos agentes se centra principalmente en inhibir las vías de señalización dañinas y bloquear los efectos proinflamatorios orquestados por las interleucinas liberadas durante la respuesta inmune⁸. Estas vías, cuando no se controlan, contribuyen a la progresión de enfermedades críticas al promover la inflamación y el daño tisular. Al atacar estos mecanismos, los agentes farmacoterapéuticos ofrecen un enfoque estratégico para mitigar los efectos adversos de las enfermedades autoinmunes en el cuerpo, destacando su potencial en el tratamiento de afecciones que perjudican significativamente los resultados de los pacientes en entornos de cuidados críticos.

¿Cuáles son las consideraciones para elegir la farmacoterapia para pacientes autoinmunes en cuidados críticos?

En el entorno de cuidados críticos, donde la rápida estabilización de los pacientes es primordial, la plasmaféresis emerge como una herramienta particularmente valiosa para el tratamiento de enfermedades autoinmunes. Este procedimiento terapéutico, que implica la extracción y el intercambio de plasma, puede ser fundamental en los casos en que sea necesaria una intervención inmediata para evitar daños mayores a los tejidos del cuerpo⁹. Al facilitar la rápida eliminación de autoanticuerpos patógenos y complejos inmunes de la circulación, la plasmaféresis puede mitigar significativamente las graves consecuencias que pueden surgir del retraso en el tratamiento de los trastornos autoinmunes⁹. Esto es especialmente relevante para afecciones que conllevan un alto riesgo de secuelas, como complicaciones neurológicas o renales, donde cualquier retraso en la reducción del ataque autoinmune puede resultar en daños irreversibles. El éxito de la plasmaféresis en estos escenarios se ve subrayado por su capacidad para reducir rápidamente los niveles de anticuerpos dañinos, ofreciendo así una respuesta terapéutica rápida que a menudo es crucial en un contexto de cuidados críticos⁹.

Eficacia y seguridad de la farmacoterapia en la UCI:

¿Qué evidencia respalda la eficacia de la farmacoterapia para enfermedades autoinmunes en pacientes críticos?

El papel fundamental de la farmacoterapia en el manejo de enfermedades autoinmunes en pacientes críticos se ve subrayado por la integración de los farmacéuticos clínicos en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Los estudios han demostrado consistentemente que la participación diaria de un farmacéutico clínico en la UCI mejora significativamente la efectividad y eficiencia de los planes de tratamiento farmacoterapéutico¹⁰. Esta integración profesional es fundamental para minimizar los errores de medicación y los eventos adversos, que son obstáculos comunes en el tratamiento de enfermedades autoinmunes en pacientes gravemente enfermos¹¹. Además, la administración correcta de medicamentos en la UCI, guiada por la experiencia de los farmacéuticos clínicos, garantiza un mayor nivel de seguridad en la atención al paciente, abordando posibles interacciones entre medicamentos y efectos adversos que de otro modo podrían comprometer los resultados de los pacientes¹². Este enfoque no sólo mejora la actividad y los resultados de salud de los pacientes críticamente enfermos al garantizar el uso seguro y eficaz de los medicamentos, sino que también contribuye a una gestión más rentable de la farmacoterapia, como lo demuestra una disminución del 32 % en el coste asociado a la farmacoterapia. intervenciones¹³.

¿Cómo se controla la seguridad de la farmacoterapia para enfermedades autoinmunes en la UCI?

En el manejo y seguimiento de enfermedades autoinmunes en la UCI, el papel de los farmacéuticos clínicos ha demostrado ser invaluable, especialmente cuando se trata de garantizar la seguridad y eficacia de las farmacoterapias. Varios estudios han subrayado la importancia de la participación diaria de los farmacéuticos clínicos en las UCI, destacando que su participación puede mejorar significativamente la eficacia y eficiencia del manejo de medicamentos para enfermedades autoinmunes¹⁰. Esto se ve respaldado aún más por la integración exitosa de los farmacéuticos hospitalarios en la UCI del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), que se ha demostrado que mejora la actividad y los resultados de salud de los pacientes críticamente enfermos, incluidos aquellos que padecen trastornos autoinmunes¹³. Más allá de la participación individual de los farmacéuticos, la incorporación de tecnologías probadas junto con estos profesionales de la salud juega un papel crucial en la reducción de errores de medicación y eventos adversos, garantizando así la seguridad y el bienestar de los pacientes¹¹. Este enfoque multidisciplinario, que combina la experiencia de los farmacéuticos con tecnologías avanzadas, fomenta un entorno más seguro y eficiente para administrar farmacoterapia a pacientes con enfermedades autoinmunes en entornos de cuidados críticos.

¿Cuáles son los riesgos y beneficios potenciales del uso de farmacoterapia para el tratamiento de enfermedades autoinmunes en pacientes críticos?

La utilización de farmacoterapia en el tratamiento de enfermedades autoinmunes dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) presenta un escenario complejo donde la delgada línea entre los beneficios y los riesgos potenciales se vuelve crucial. En particular, se ha demostrado que la participación de los farmacéuticos clínicos en las operaciones diarias de una UCI mejora significativamente la eficacia y eficiencia de la gestión de la medicación¹⁰. Esta práctica colaborativa no sólo garantiza la administración precisa de los medicamentos, sino que también supervisa atentamente la prevención de interacciones entre medicamentos y efectos adversos, elevando así la seguridad general de la atención al paciente¹². Además, la integración de los farmacéuticos hospitalarios en los equipos de la UCI se ha relacionado directamente con mejores resultados de salud para los pacientes críticamente enfermos, lo que subraya el papel vital que desempeñan los farmacéuticos en la optimización de la farmacoterapia en entornos de alto riesgo¹³. Estos enfoques multidisciplinarios, que aprovechan la experiencia de los farmacéuticos, son fundamentales para mitigar los riesgos inherentes asociados con los complejos regímenes de medicación que a menudo requieren los pacientes que padecen enfermedades autoinmunes en cuidados intensivos. Esta incorporación estratégica de farmacéuticos a los equipos de la UCI no sólo reduce los errores de medicación y los eventos adversos, sino que también contribuye a la rentabilidad de la atención al disminuir significativamente los gastos de farmacoterapia¹³.

DISCUSIÓN

La sección de discusión de este artículo de investigación profundiza en los intrincados desafíos y complejidades asociados con el manejo de enfermedades autoinmunes en pacientes críticamente enfermos, particularmente dentro del entorno de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Las enfermedades autoinmunes destacadas en el estudio, como la hepatitis autoinmune, la diabetes tipo 1 y la artritis reumatoide, subrayan las diversas formas en que estas afecciones pueden complicar la atención del paciente y requerir estrategias de identificación y tratamiento tempranas. Los ataques equivocados del sistema inmunológico a tejidos y órganos sanos plantean desafíos importantes en cuidados intensivos, lo que enfatiza el papel crucial de la farmacoterapia para mitigar el impacto de estas enfermedades. Se ha demostrado que la integración de los farmacéuticos hospitalarios en los equipos de la UCI mejora la gestión de medicamentos y los resultados de salud, enfatizando la importancia de un enfoque multidisciplinario para optimizar los regímenes de tratamiento para pacientes críticamente enfermos con enfermedades autoinmunes. La utilización de agentes farmacoterapéuticos, incluidos los inhibidores de la Janus quinasa (JAK), los inhibidores de la PC y los anticuerpos monoclonales, representa un avance prometedor en el tratamiento de las enfermedades autoinmunes en la UCI y ofrece esperanzas de mejores resultados para los pacientes. La discusión también reconoce las complejidades inherentes a la etiología de las enfermedades autoinmunes, la necesidad de enfoques personalizados y vigilantes para los cuidados críticos, y la necesidad de investigaciones continuas para mejorar aún más las estrategias de tratamiento y abordar las posibles limitaciones de las prácticas actuales. En general, la revisión integral subraya la importancia crítica de la farmacoterapia y la colaboración interdisciplinaria en el manejo eficaz de las enfermedades autoinmunes en pacientes críticamente enfermos, allanando el camino para avances continuos en la atención al paciente dentro del entorno de la UCI.

CONCLUSIONES

1. Los estudios revisados demuestran que las farmacoterapias inmunosupresoras, como los corticosteroides, los inhibidores de la calcineurina, los agentes biológicos (como los inhibidores de TNF-α y los anticuerpos monoclonales) y los medicamentos antimetabolitos, pueden ser efectivos en el control de la actividad de las enfermedades autoinmunes en pacientes críticamente enfermos. Sin embargo, la eficacia de estos tratamientos varía considerablemente entre diferentes enfermedades autoinmunes y entre pacientes individuales, lo que subraya la necesidad de un enfoque personalizado en el tratamiento.
2. Una de las principales preocupaciones destacadas en la revisión es la seguridad de estas farmacoterapias. Los pacientes críticamente enfermos a menudo tienen sistemas inmunológicos ya comprometidos, lo que aumenta el riesgo de infecciones oportunistas y otros efectos adversos graves relacionados con la inmunosupresión. Los corticosteroides, por ejemplo, aunque eficaces en la reducción de la inflamación, están asociados con una serie de efectos adversos significativos, incluyendo infecciones, hiperglucemia y miopatía. Los agentes biológicos, aunque más específicos en su mecanismo de acción, también pueden aumentar el riesgo de infecciones graves y deben ser utilizados con precaución.
3. La revisión también identifica que la monitorización continua y la evaluación periódica de la respuesta al tratamiento son esenciales para optimizar la gestión de estos pacientes. La utilización de biomarcadores y pruebas de laboratorio para evaluar la actividad de la enfermedad y la función inmunológica puede ayudar a ajustar las dosis de los medicamentos y a minimizar los riesgos. Además, la colaboración interdisciplinaria entre reumatólogos, intensivistas, farmacólogos y otros profesionales de la salud es crucial para proporcionar una atención integral y coordinada.
4. En términos de política y práctica clínica, esta revisión subraya la importancia de desarrollar guías clínicas específicas para el manejo de pacientes críticamente enfermos con enfermedades autoinmunes. Estas guías deben basarse en la evidencia más reciente y considerar las particularidades de la terapia inmunosupresora en un entorno de cuidados intensivos. La educación continua y la capacitación del personal de salud en la gestión de estas terapias complejas también son fundamentales para mejorar los resultados de los pacientes.

DIRECCIONES FUTURAS

Otro hallazgo importante es la necesidad de más investigaciones clínicas que aborden específicamente la eficacia y seguridad de las nuevas terapias biológicas y dirigidas en pacientes críticamente enfermos con enfermedades autoinmunes. Muchos estudios actuales se centran en poblaciones menos graves, lo que limita la generalización de los resultados a pacientes en estado crítico. Ensayos clínicos bien diseñados y estudios observacionales a gran escala son necesarios para llenar este vacío en el conocimiento.

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