Revisión sistemática. Colocación de catéter central de inserción periférica (PICC)

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.42.32.001

AUTORES

1. Daniel Cuartero Alegre. Grado de Enfermería. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Huesca, España. 
2. Andrea Belloso León. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. 
3. Paula Benaque Muñoz. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España. 
4. Adrián Pascual Losantos. Grado de Enfermería. Hospital de Calahorra. La Rioja, España. 
5. Patricia Soriano Romero. Grado de Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España. 
6. Blanca Muñoz Llorens. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. 

RESUMEN

La colocación de un catéter central de acceso periférico es una técnica estéril llevada a cabo por el equipo de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se emplea en pacientes que van a necesitar la administración de tratamientos y realización de diversas pruebas durante un largo periodo de tiempo. Esto les va a aportar mayor comodidad, disminuyendo el dolor, ansiedad y otros riesgos derivados de la realización de técnicas.

PALABRAS CLAVE

Unidad de cuidados intensivos, cateterismo periférico, enfermería.

ABSTRACT

Placement of a peripheral access central catheter is a sterile technique performed by the Intensive Care Unit (ICU) nursing team. It is used in patients who will need to administer treatments and perform different tests over a long period of time. This will provide them greater comfort, reducing pain, anxiety and other risks derived from the performance of techniques.

KEY WORDS

Intensive care unit, peripheral catheterization, nursing.

INTRODUCCIÓN

Un catéter central de acceso periférico o PICC es un catéter largo, flexible y delgado que va generalmente desde la vena basílica o cefálica del brazo, hasta la vena cava superior. Su inserción está indicada en pacientes que van a necesitar tratamiento intravenoso de larga duración, así como la realización de numerosas pruebas sanguíneas pudiendo estar insertadas entre 2 y 4 semanas¹.

Este catéter está indicado para la administración de¹:

• Sueroterapia, farmacoterapia y antibioterapia.
• Drogas vasoactivas.
• Fármacos antineoplásicos.
• Nutrición parenteral.
• Hemoderivados.
• Medición de la presión venosa central.
• Extracción de muestras sanguíneas.

Su inserción se lleva a cabo por parte de enfermería y actualmente se está aumentando el uso del ecógrafo para técnicas de punción especialmente en aquellos pacientes con vías de difícil acceso. Por otro lado, se pueden clasificar en función de su diámetro que se suele medir con la escala francesa o de Charrier (F, FR o CH) y en función de las luces que presenta cada sonda siendo las más usadas las de 2 y 3 luces. A su vez, las luces están colocadas a lo largo del catéter en función de su proximidad desde donde se administra la mediación pudiendo ser luz proximal y distal en aquellas de 2 luces y proximal, medial y distal en las de 3 luces, siendo la distal la más próxima al corazón del paciente². A través de ellas podremos administrar:

• Luz proximal: sedoanalgesia y aminas. En ocasiones también se emplea para realizar extracciones de sangre.
• Luz medial: nutrición parenteral y sueroterapia.
• Luz distal: medicación puntual y/o de alta densidad, monitorizar la presión venosa central y transfusión de sangre.

OBJETIVO

El objetivo principal es conocer todo lo necesario sobre la colocación de una PICC y poder desenvolvernos en el entorno hospitalario de la mejor manera posible, reduciendo tanto los tiempos de actuación como los posibles riesgos derivados de la técnica.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una búsqueda bibliográfica basada en la evidencia científica en diferentes bases de datos, revistas y páginas web para la extracción de la información.

Los artículos seleccionados tuvieron fueron publicados hace menos de 10 años y se escogieron aquellos con texto completo gratuito.

RESULTADOS

Material necesario²:

• Gorro, mascarilla, bata y guantes estériles.
• Mesa auxiliar para la colocación del material.
• Empapador y paños estériles tanto para la mesa auxiliar como para colocar encima del paciente.
• Ecógrafo con gel y funda de ecógrafo.
• Cinta Smart estéril.
• Gasas estériles.
• Contenedor de objetos punzantes.
• Kit de catéter.
• Jeringas de 1-2-10ml y agujas de carga y subcutáneas.
• Clorhexidina y anestésico local.
• Sujeción Satatlock.
• Apósito de vía central.

Preparación del paciente²:

• Identificar al paciente, preguntar por alergias, revisar consentimientos informados y pruebas de coagulación.
• Monitorizar mediante ECG y pulsioxímetro al paciente.
• Elección del catéter y la zona de inserción con previa exploración con ecógrafo.
• Paciente colocado en decúbito supino.
• Desinfectar la zona de inserción elegida.
• Lavado quirúrgico y colocación de gorro y bata y guantes estériles por parte del profesional encargado y colocación de gorro y mascarilla del personal que vaya a colaborar.
• Colocación de los paños estériles dejando visible la zona de inserción.
• Preparación de la mesa auxiliar con el material necesario para su colocación.

Colocación de la PICC³:

• Colocación del Smart estéril 10-15 cm por encima del punto de inserción previamente elegido.
• Colocación del gel y funda estéril del ecógrafo para la visualización de la vena.
• Realización de punción venosa, la técnica Seldinger es una de las más empleadas que consiste en pinchar aspirando con la jeringa hasta que refluye sangre. En ese momento se quitará la jeringuilla, quitaremos el compresor y se comenzará a pasar la guía por la aguja. Se le pedirá al paciente que gire el cuello hacia el lado que estemos realizando la punción para evitar que la guía suba hacia la yugular y retiraremos la aguja.
• Administrar el anestésico local cercano al punto de punción y hacer una pequeña incisión si fuera necesario para colocar el dilatador que nos permitirá introducir el catéter con más facilidad.
• Una vez colocado el dilatador, éste será retirado y se comenzará a introducir el catéter o PICC hasta que en el monitor logremos observar extrasístoles.
• Se comprobará la permeabilidad de las luces observando si hay reflujo y se lavarán con 10ml de SF con la técnica Push-Stop.
• Colocar tapones antirreflujo en cada una de las luces, limpiar posibles restos de sangre y colocar una fijación provisional hasta confirmar la correcta colocación de la PICC.
• Para comprobar su colocación será necesario realizar una radiografía de tórax donde el extremo distal deberá estar alojado en el tercio inferior de la vena cava superior. Si fuera necesario mover el catéter, se recolocaría y se volvería a comprobar⁴.
• Finalmente se colocará la sujeción Statlock y se registrará el dispositivo colocado.

Mantenimiento de la PICC³:

• Vigilar diariamente el punto de inserción, observando cualquier signo de inflamación, enrojecimiento o aumento de temperatura.
• Cuando se realice el cambio de apósito, éste debe realizarse de manera estéril, limpiando la zona y el punto de punción con solución antiséptica.
• Colocación de apósitos transparentes para poder vigilar en todo momento cualquier incidente.
• Para evitar la coagulación de la sangre en el interior del catéter, se deben heparinizar las vías. Esto consiste en administrar a través de la luz que no estamos usando solución de heparina sódica cada 7 días o una vez hayamos terminado un tratamiento y no vayamos a emplear esa luz de nuevo.

Signos y síntomas de complicaciones²:

• Fiebre.
• Dolor o enrojecimiento de la zona de inserción.
• Inflamación en la zona de inserción.
• Obstrucción que impida el paso de los tratamientos.
• Salida accidental de parte del catéter.

CONCLUSIONES

1. Conocer el material y protocolo de colocación de la PICC es imprescindible para su correcta realización, permitiendo la comodidad y seguridad tanto para el paciente como para los profesionales.
2. La gran variedad de usos de la PICC nos va a permitir mejorar la calidad asistencial, evitar situaciones estresantes y de dolor al paciente.
3. Conocer los pasos y protocolos va a ser crucial para una correcta realización de la colocación de la PICC evitando, además, posibles complicaciones posteriores.

BIBLIOGRAFÍA

1. Información sobre el catéter central de inserción periférica (PICC). MSKCC [Internet] 2023 [consultado 2024 Jul 25]. Disponible en: https://www.mskcc.org/es/cancer-care/patient-education/about-your-peripherally-inserted-central-catheter-picc
2. Urdiain-Ibarrola L, Díez de Carlos E. Colocación y uso de catéter central de inserción vía periférica. SEEUE [Internet] 2016 [consultado 2024 Jul 25]. Disponible en: http://congresovirtual.enfermeriadeurgencias.com/wp-content/uploads/2016/11/80.pdf
3. Torres-Muñoz R, Marín-Navarro L, Gállego-Sánchez JC. Cuidados de Enfermería en los Accesos Vasculares. SES [Internet] 2018 [consultado 2024 Jul 25]. Disponible en: https://areasaludbadajoz.com/wp-content/uploads/2021/11/Cuidados_enfermeria_accesos_vasculares.pdf
4. Santacruz E, Mateo-Lobo R, Vega-Piñero B, Riveiro J, Lomba G, Sabido R, Carabaña F, Botella-Carretero JI. Colocación de catéteres centrales de inserción periférica (PICC) mediante control electrocardiográfico intracavitario (ECG-IC) de la punta del catéter. Nutrición hospitalaria [Internet] 2020 [consultado 2024 Jul 25]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112018000900002#:~:text=Los%20cat%C3%A9teres%20centrales%20de%20inserci%C3%B3n%20perif%C3%A9rica%20(PICC)%20juegan%20un%20papel,la%20medicaci%C3%B3n%20intravenosa%20como%20antibi%C3%B3ticos