Proceso de atención de enfermería en paciente ingresado por neumonía por broncoaspiración

 

AUTORES

1. Claudia Sarralde Torres. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Pilar Cebrian Ortiz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Victoria Esteras. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Cristina Arrechea Toni. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Andrea Cortes Majadas. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Maria Gracia. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

INTRODUCCIÓN

La neumonía por broncoaspiración, también conocida como neumonía aspirativa, es una infección pulmonar que se produce cuando materiales extraños, como alimentos, líquidos, saliva o vómito, son inhalados (aspirados) hacia los pulmones. Esta condición es más común en personas con problemas para tragar, como aquellos con trastornos neurológicos, alteraciones de la conciencia, o con factores de riesgo como el abuso de alcohol y ciertos medicamentos¹.

Factores de Riesgo

• Trastornos neurológicos: Accidente cerebrovascular, Parkinson, demencia.
• Alteración del estado de conciencia: Anestesia, sedación, intoxicación por alcohol o drogas.
• Trastornos gastrointestinales: Reflujo gastroesofágico, vómitos recurrentes.
• Enfermedades musculares y del sistema nervioso: Esclerosis múltiple, miastenia gravis.
• Edad avanzada y debilidad general: En ancianos debilitados, la coordinación de la deglución puede ser menos efectiva^2,3.

Patogénesis

1. Aspiración de materiales extraños: La entrada de sustancias ajenas al pulmón puede causar una respuesta inflamatoria primaria.

2. Colonización bacteriana: Las bacterias presentes en la cavidad bucal y faringe pueden colonizar el material aspirado, llevando a la infección.

3. Respuesta inmunológica: El sistema inmunológico reacciona a la presencia de estos agentes extraños, causando inflamación y producción de moco.

4. Desarrollo de neumonía: La infección puede extenderse a través del tejido pulmonar, causando neumonía^3,4.

Síntomas:

• Fiebre: Respuesta a la infección.
• Tos: Puede ser productiva, con esputo purulento o sanguinolento.
• Disnea: Dificultad para respirar.
• Dolor torácico: Dolor agudo o pleurítico.
• Confusión o cambios en el estado mental: Especialmente en ancianos³.

 

Diagnóstico:

1. Historial clínico: Identificación de factores de riesgo y eventos de aspiración.

2. Examen físico: Auscultación de ruidos respiratorios anormales.

3. Radiografía de tórax: Puede mostrar infiltrados pulmonares, típicamente en los lóbulos inferiores.

4. Cultivos de esputo: Identificación de los patógenos causantes.

5. Broncoscopia: En casos necesarios, para evaluar y limpiar las vías respiratorias^3,4.

Tratamiento:

• Antibióticos: Para tratar la infección bacteriana, se eligen basándose en los patógenos más comunes y la resistencia local.
• Soporte respiratorio: En casos graves, puede ser necesaria la administración de oxígeno o ventilación mecánica.
• Medidas de soporte: Hidratación adecuada, control de fiebre y dolor.
• Prevención de futuras aspiraciones: Modificaciones en la dieta, terapia de deglución, posición al comer, y manejo de los factores de riesgo subyacentes^2,3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 73 años que es traído a la sala de emergencias por el personal de la residencia debido a fiebre alta, tos productiva con esputo purulento y dificultad para respirar. El personal informa que el paciente ha tenido dificultad creciente para deglutir y un episodio reciente de atragantamiento con alimentos sólidos.

Antecedentes médicos: Accidente cerebrovascular (ACV) hace 2 años con secuelas de disartria y disfagia; hipertensión arterial; diabetes mellitus tipo 2.

Medicación Actual: Amlodipino 5 mg diarios, Metformina 850 mg dos veces al día, Aspirina 81 mg diarios.

Alergias: Ninguna conocida.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Constantes vitales al ingreso:

• Temperatura: 38.9°C.
• Frecuencia cardíaca: 110 latidos por minuto.
• Presión arterial: 150/85 mmHg.
• Saturación de oxígeno: 88% basal. Se colocan Gafas nasales a 2l.

 

Consciente y orientado. Presenta signos de sequedad mucocutánea y palidez.

Auscultación: se escuchan estertores crepitantes en el lóbulo inferior derecho.

La percusión es mate en el misma área.

Pruebas Diagnósticas:

Radiografía de tórax: Infiltrado alveolar en el lóbulo inferior derecho compatible con neumonía.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: ALTERADA. Presenta dificultad para respirar, hipoxia (saturación de oxígeno del 88%). Se colocan gafas nasales a 2 litros y se monitoriza de la saturación de oxígeno.
2. Comer y beber adecuadamente: ALTERADA. Disfagia post-ACV, riesgo de aspiración. Se modificación la dieta (líquidos espesados, alimentos blandos), y vigila durante las comidas. Se debe pedir colaboración con un logopeda.
3. Eliminar los desechos corporales. NO ALTERADA. Es continente.
4. Movilización. NO ALTERADA. Es independiente, deambula sin ayuda.
5. Reposo y sueño. NO ALTERADA.
6. Vestirse y desvestirse. NO ALTERADA. Es independiente paralas actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
7. Termorregulación. ALTERADA. Presenta fiebre de 38.9°C, por lo que se administrarán antipiréticos como el paracetamol.
8. Higiene y piel. ALTERADA. Independiente para el aseo personal. Presenta deshidratación de piel y mucosas.
9. Seguridad. NO ALTERADA. Sin alergias medicamentosas. Vigilar posible broncoaspiración recurrente.
10. Comunicación. ALTERADA. Presenta disartria. Por ello se emplearán técnicas de comunicación no verbal, paciencia y tiempo adicional para la comunicación y se involucrará a la familia en el proceso comunicativo.
11. Creencias y valores. NO ALTERADA. Se respetarán los valores y creencias del paciente.
12. Trabajar/realizarse. NO ALTERADA. Está jubilado.
13. Ocio. NO ALTERADA.
14. Aprendizaje. NO ALTERADA. El paciente se interesa en conocer más información sibre la enfermedad, educación para la salud, autocuidados y recursos sanitarios.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵.

El plan de cuidados se adapta a las necesidades específicas del paciente, enfocándose en la prevención de complicaciones y en la mejora de su calidad de vida durante su recuperación.

 

NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz.

NOC [0403] Estado respiratorio: ventilación.

DEFINICIÓN: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: E Cardiopulmonar. INDICADORES: [40313] Disnea de reposo.

NIC [3140] Manejo de la vía aérea.

ACTIVIDADES:

• Administrar aire u oxígeno humidificados, según corresponda.
• Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.
• Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.
• Fomentar una respiración lenta y profunda, girándose y tosiendo.
• NANDA [00039] Riesgo de aspiración.

 

NOC [1902] Control del riesgo.

DEFINICIÓN: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: T Control del riesgo. INDICADORES: [190202] Controla los factores de riesgo ambientales. [190208] Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. [190216] Reconoce cambios en el estado general de salud. [190220] Identifica los factores de riesgo.

NIC [3200] Precauciones para evitar la aspiración.

ACTIVIDADES:

• Vigilar el nivel de consciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria.
• Evaluar la presencia de disfagia, según corresponda.
• Mantener la cabecera de la cama elevada de 30 a 45 minutos después de la alimentación.
• Evitar líquidos o utilizar agentes espesantes.
• Supervisar la comida o ayudar, según corresponda.
• Sugerir la consulta con foniatría o logopedia, según corresponda.
• NANDA [00008] Termorregulación ineficaz.

 

NOC [1922] Control del riesgo: hipertermia.

DEFINICIÓN: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de una temperatura corporal alta.

DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: T Control del riesgo. INDICADORES: [192202] Identifica signos y síntomas de la hipertermia. [192223] Controla los cambios en el estado general de salud.

NIC [3900] Regulación de la temperatura.

ACTIVIDADES:

• Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
• Administrar la medicación adecuada para evitar o controlar los escalofríos.
• Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.

 

CONCLUSIÓN

Tras la implementación del plan de cuidados de enfermería basado en la taxonomía NANDA, NOC y NIC, muestra una notable mejoría en su estado general.

El paciente ha tenido una disminución significativa de los episodios de atragantamiento. La modificación de la dieta y la supervisión durante las comidas han sido efectivas. La evaluación por parte del logopeda ha resultado en recomendaciones adecuadas para manejar su disfagia. Las intervenciones han sido exitosas en reducir el riesgo de broncoaspiración, mejorando la seguridad alimentaria del paciente.

La saturación de oxígeno se ha mantenido por encima del 92% con oxígeno suplementario, y su frecuencia respiratoria ha vuelto a los límites normales. Los ejercicios de respiración y la fisioterapia respiratoria han mejorado su capacidad ventilatoria. Las intervenciones respiratorias han sido eficaces en estabilizar el patrón respiratorio del paciente, contribuyendo a su recuperación pulmonar.

No se han observado signos de infecciones secundarias y la temperatura corporal se ha mantenido en niveles normales. La administración de antibióticos y las medidas de asepsia han prevenido complicaciones infecciosas.

Las intervenciones de enfermería han permitido una atención integral y personalizada. Los cuidados han abordado sus necesidades físicas, psicológicas y sociales, contribuyendo significativamente a su recuperación y mejorando su calidad de vida.

El enfoque interdisciplinario y la colaboración con otros profesionales de la salud, como logopedas y fisioterapeutas, han sido cruciales para el éxito del plan de cuidados.

Recomendaciones al Alta:

• Rehabilitación: Continuar con la terapia de deglución y la fisioterapia respiratoria.
• Educación Familiar: Educar a los cuidadores y al personal de la residencia sobre las medidas de prevención de aspiraciones y cuidados específicos.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med. 2001;344(9):665-71.
2. Mandell LA, Niederman MS. Aspiration Pneumonia. N Engl J Med. 2019;380(7):651-63.
3. Marrie TJ, Fine MJ. Epidemiology, diagnosis, and management of aspiration pneumonia and pneumonitis. Clin Infect Dis. 2000;51 Suppl 1
4. McCarter MD, Feliciano DV. Trauma and aspiration pneumonia: pathophysiology and management. Curr Opin Pulm Med. 1998;4(4):218-23.
5. NNNConsult [Internet]. [citado 8 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/