Hernia de hiato: revisión monográfica

AUTORES

1. Ana Domínguez Lizaga. Graduada en Enfermería. Servicio de Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Diana Pérez Ferrer. Graduada en Enfermería. Servicio de cirugía pediátrica del Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
3. Clara Benito Cebamanos, Graduada en Enfermería. Servicio de Hematología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Claudia Nuria Marina Lahoz. Graduada en Enfermería. Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Laura de Martín de Francisco. Graduada en Enfermería. Enfermera de planta y urgencias del Hospital Viamed Los Manzanos, Logroño.
6. Miriam Villarroya Peribañez. Graduada en Enfermería. Enfermera volante. Hospital San Pedro, Logroño.

RESUMEN

La hernia de hiato (HH) es una condición patológica en la cual una porción del estómago protruye hacia el tórax a través del hiato esofágico. Este desplazamiento puede alterar la anatomía y fisiología natural del esófago y estómago, ocasionando una variedad de síntomas y complicaciones. Existen varios factores que contribuyen a la aparición como es la edad, la presión intraabdominal o esfuerzos físicos intensos y el tratamiento en la mayor parte de los casos suele ser conservador, realizando una modificación en los hábitos y estilo de vida del paciente. Si los síntomas como el reflujo gastroesofágico, vómitos, disfagia o dolores epigástricos persisten, se puede valorar la opción quirúrgica.

PALABRAS CLAVE

Hernia de hiato, reflujo gastroesofágico.

ABSTRACT

Hiatal hernia (HH) is a pathological condition in which a portion of the stomach protrudes into the thorax through the esophageal hiatus. This displacement can alter the natural anatomy and physiology of the esophagus and stomach, causing a variety of symptoms and complications. There are several factors that contribute to its appearance, such as age, intra-abdominal pressure or intense physical effort. In most cases, treatment is usually conservative, with changes in the patient’s habits and lifestyle. If symptoms such as gastroesophageal reflux, vomiting, dysphagia or epigastric pain persist, the surgical option may be considered.

KEY WORDS

Hiatal hernia, gastroesophageal reflux.

INTRODUCCIÓN

La hernia de hiato (HH) es una condición médica basada en la protrusión de una porción gástrica hacia el interior del mediastino a través del hiato esofágico del diafragma ¹. El diafragma es una estructura muscular que asiste en la respiración y tiene una abertura llamada hiato, por donde pasa el esófago antes de unirse con el estómago. Esto se llama unión gastroesofágica (UGE). En esta afección, el estómago empuja a través del hiato hacia el pecho y compromete el esfínter esofágico inferior (EEI). Esto puede permitir que tanto el ácido como el contenido gástrico regresen al esófago, causando la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)².

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO:

Las causas exactas por las que se presenta una hernia de hiato no siempre son claras, pero varios factores pueden contribuir a su desarrollo, como, por ejemplo:

1. Debilidad muscular: Causada por el envejecimiento. Con el paso de los años, los músculos y tejidos que sostienen el hiato pueden debilitarse. Otro motivo puede ser congénito, ya que algunas personas nacen con un hiato esofágico más grande que otras.
2. Aumento de la presión abdominal: Debido a la obesidad, embarazo, esfuerzo físico, ya sea levantamiento de objetos pesados como tos crónica o vómitos frecuentes, y finalmente trauma o lesiones que afecten el área del diafragma.
3. Factores de riesgo: Las personas fumadoras aumentan sus posibilidades de padecer esta afección puesto que se debilita el diafragma y aumenta la producción de ácido gástrico. También es más frecuente en el sexo femenino que en el masculino³.

TIPOS:

Las hernias de hiato pueden ser congénitas o adquiridas, y están clasificadas en cuatro tipos.

• Tipo I: Hernia de hiato por deslizamiento, es la más común (95% de diagnósticos) y ocurre cuando la parte superior del estómago y la unión gastroesofágica se deslizan hacia arriba a través del hiato.
• Tipo II: Hernia paraesofágica, una parte del estómago migra hacia el mediastino, mientras que la unión gastroesofágica permanece en su lugar. Este tipo es menos común que el anterior, pero se considera de mayor gravedad puesto que existe un riesgo más elevado de estrangulación del estómago.
• Tipo III: Hernia mixta, combina características de las hernias por deslizamiento y las paraesofágicas. Tanto la unión gastroesofágica como parte del estómago pasan al mediastino.
• Tipo IV: Hernia completa donde el estómago y otros órganos abdominales (colon, intestino delgado…) pasan a la cavidad torácica^1,4.

SÍNTOMAS:

La mayor parte de las hernias hiatales son diagnosticadas de manera accidental al estudiar otras causas, muchas veces no presentan síntomas, siendo complicado su diagnóstico. En ocasiones los pacientes refieren una enfermedad respiratoria cursando con disnea, tos o asma, también cardiaca o gástrica como disfagia o melenas. Los síntomas pueden variar dependiendo del tipo y severidad de la hernia, los más comunes son:

Acidez o reflujo, cursando con sensación de ardor en el pecho, especialmente después de comer. Esto provoca erosiones y úlceras en el trayecto del esófago siendo común el desarrollo de fibrosis y estenosis.

Dolor torácico: Dolor en el pecho o en la parte superior del abdomen.

Dificultad para tragar (disfagia).

Eructos frecuentes e hipo persistente.

Regurgitación de alimentos o líquidos con sabor amargo.

Existen otros síntomas graves, clasificados en las hernias paraesofágicas como dolor intenso en el pecho o el abdomen, vómitos en ocasiones con sangre o dificultad respiratoria debido a la compresión de la hernia en los pulmones^2,4.

DIAGNÓSTICO:

Para diagnosticar una hernia de hiato hace falta realizar una anamnesis completa y examen físico al paciente, en el que se evaluarán los síntomas y los antecedentes médicos.

En conjunto, existen pruebas diagnósticas:

• Endoscopia digestiva alta: Permite evaluar el estado de la mucosa e incluso realizar toma de muestras para biopsia. Se visualiza el esófago y el estómago, pudiendo determinar el tamaño de la hernia.
• Radiografía simple: Normalmente diagnosticada de manera accidental en radiografías realizadas por otros motivos médicos.
• Manometría esofágica: Mide las presiones en el esófago y el esfínter esofágico inferior. Estudia la coordinación y fuerza de los músculos, así como las contracciones del esófago durante la deglución.
• pH-metría esofágica: Mide la cantidad de ácido que refluye hacia el esófago, el test se realiza durante 24h y es un buen indicador de reflujo.
• Esofagograma: Es el método más preciso para el diagnóstico y consta de la administración de un medio de contraste (sulfato de bario diluido) para la posterior toma de 10 a 15 placas en diferentes posiciones^2,3.

TRATAMIENTO:

El tratamiento puede dividirse en medidas conservadoras o procedimientos quirúrgicos.

La primera opción se basa en el control sintomático mediante diferentes pautas:

• Modificaciones en el estilo de vida: evitar comidas copiosas y no acostarse después de estas. Elevar el cabecero de la cama durante el descanso o perder peso si se considera oportuno y necesario.
• Dieta: intentar evitar alimentos y bebidas que desencadenan el reflujo como son la cafeína, el alcohol, el chocolate o las comidas picantes.
• Medicamentos: Antiácidos que neutralizan el ácido gástrico, inhibidores de la bomba de protones (IBP) que reducen la producción de ácido como por ejemplo el omeprazol o el esomeoprazol y finalmente antagonistas de los receptores H2 con la misma finalidad que los anteriores (Ranitidina, famotidina).

El tratamiento quirúrgico se considerará necesario si las hernias son grandes o si los síntomas y las complicaciones derivadas fuesen graves. Se tendrán en cuenta la edad del paciente, el riesgo quirúrgico y la comorbilidad. Los tipos de cirugía que se proponen son las siguientes:

• Fundoplicatura de Nissen, es un procedimiento laparoscópico donde el fondo del estómago se envuelve alrededor del esófago inferior para reforzar el esfínter esofágico y prevenir el reflujo.
• Corrección de la hernia, reduciéndola y reparando el hiato diafragmático^3,5.

PRONÓSTICO:

Con las medidas adecuadas de manejo, muchas personas con esta afección pueden controlar sus síntomas y llevar una vida normal. Aunque si no se trata adecuadamente puede conllevar complicaciones como esofagitis, estenosis esofágica o incluso esófago de Barrett, siendo esta una condición precancerosa³.

CONCLUSIONES

La mayoría de las hernias hiatales son detectadas de manera accidental durante estudios de imagen realizados por otros motivos. La hernia de hiato tipo I es la más común, y por lo general, no presenta síntomas. Sin embargo, cuando estos se manifiestan, el más frecuente es la epigastralgia, asociada a menudo con el reflujo gastroesofágico. La prueba diagnóstica de elección es el esofagograma con contraste, debido a su alta sensibilidad y especifidad. El tratamiento puede ser quirúrgico o conservador, dependiendo del tipo de hernia.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Dom, Cien. Abril-Junio [Internet]. 2022 [citado 1 julio 2024];8(2):370–86. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/8383446.pdf
3. Smith RE, Shahjehan RD. Hiatal Hernia [Internet]. PubMed. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. [citado 1 julio 2024] Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562200/
4. Sfara A, Dumitrascu DL. The management of hernia hiatal: an update on diagnosis and treatment. Medicine and Pharmacy Reports [Internet]. 2019 [citado 1 julio 2024];92(4):321–5. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6853045/
5. Gámez REA, Salcedo FRP, Chávez XFC, Restrepo SF, Martínez CPC, Hernández CJC, et al. Hernia hiatal Abordaje diagnóstico, complicaciones y manejo. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar [Internet]. 2023 [citado 1 julio 2024];7(3):7300–14. Disponible en: https://ciencialatina.org/index.php/cienciala/article/view/6719/10230

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