Linfogranuloma venéreo. A propósito de un caso

AUTORES

1. Javier Yuba Francia. Enfermero en Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
2. Daniel Joaquín Aladren Gonzalvo. Facultativo Especialista de Área en Nefrología. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
3. Arancha Ayete Andreu. Facultativo Especialista de área en Oncología radioterápica. Hospital universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
4. Adriana Escrivá Mayoral. Médico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
5. Natalia Canales Barrón. Médico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Clínico “Lozano Blesa”. Zaragoza. España.
6. Claudia Colom Plá. Médico Interno Residente en Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.

RESUMEN

El Linfogranuloma Venéreo (LGV), causado por los serotipos L1, L2 y L3 de Chlamydia trachomatis, es una infección de transmisión sexual (ITS) que ha mostrado un aumento en su incidencia en Europa, particularmente entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Clínicamente, la enfermedad progresa en tres estadios: una lesión primaria asintomática, adenopatías dolorosas en la fase secundaria y complicaciones graves en la fase tardía, como fístulas y elefantiasis genital. El diagnóstico de LGV se basa en la correlación clínica y pruebas serológicas, siendo crucial diferenciarlo de otras ITS y patologías anorrectales. El tratamiento estándar es la administración de doxiciclina de manera precoz, acompañado de medidas para prevenir la formación de fístulas y el manejo de contactos sexuales recientes para reducir la transmisión. En España, la creciente incidencia de LGV en HSH subraya la necesidad de intensificar la vigilancia epidemiológica y la detección temprana para prevenir complicaciones severas y limitar la propagación de la infección.

PALABRAS CLAVE

Adenopatía, Chlamydia trachomatis, ITS.

ABSTRACT

Lymphogranuloma Venereum (LGV), caused by serotypes L1, L2, and L3 of Chlamydia trachomatis, is a sexually transmitted infection (STI) that has shown an increase in incidence in Europe, particularly among men who have sex with men (MSM). Clinically, the disease progresses through three stages: an asymptomatic primary lesion, painful adenopathies in the secondary phase, and severe complications in the late stage, such as fistulas and genital elephantiasis. The diagnosis of LGV is based on clinical correlation and serological tests, making it crucial to differentiate it from other STIs and anorectal pathologies. The standard treatment is the early administration of doxycycline, accompanied by measures to prevent fistula formation and manage recent sexual contacts to reduce transmission. In Spain, the growing incidence of LGV in MSM underscores the need to intensify epidemiological surveillance and early detection to prevent severe complications and limit the spread of the infection.

KEY WORDS

Adenopathy, Chlamydia trachomatis, STIs.

INTRODUCCIÓN

El Linfogranuloma Venéreo (LGV), también denominado linfogranuloma inguinal o enfermedad de Durand-Nicolas-Favre, es una infección de transmisión sexual (ITS) rara, provocada por los serotipos L1,L2 y L3 de Chlamydia trachomatis, siendo el más frecuente L2b. Este microorganismo es una bacteria gramnegativa intracelular obligada, que se asocia frecuentemente con infecciones en la mucosa uretral y cervical. Su transmisión ocurre a través del contacto de lesiones infectadas con una mucosa anal, genital u oral susceptible¹.

Esta patología era poco frecuente en Europa a inicios del siglo XXI, y la mayoría de los casos registrados provenían de regiones tropicales. Desde entonces, la incidencia ha mostrado un incremento, especialmente en hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, particularmente en el grupo de edad de 35 a 44 años. Este aumento es aún más pronunciado entre aquellos que son portadores del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La enfermedad ha sido clasificada como de notificación obligatoria en varios países europeos desde 2008, y en España, esta clasificación se implementó a partir de 2015².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 35 años con antecedentes de sífilis primaria hace un año, sin otros antecedentes de interés. Acude a consulta por aumento de adenopatía de región inguinal izquierda y secreción purulenta desde hace dos meses.  Acompañado de sensación distérmica y astenia generalizada. Niega secreción uretral. Niega síntomas anorrectales. Refiere varias parejas sexuales con relaciones orales y anales en los últimos 3 meses, sin uso de preservativo.

A la exploración presenta tensión arterial 130/90 mmHg, frecuencia cardiaca 85 latidos por minuto. Afebril.  Destaca la presencia de una adenopatía a nivel inguinal izquierdo, de 2 cm de tamaño aproximadamente, indurada, dolorosa y con secreción purulenta.

Por lo que, tras la exploración se realiza analítica con bioquímica y hemograma y serologías de VIH, virus de hepatitis B y C, sífilis y Chlamydia trachomatis.  Toma de muestras de la adenopatía, uretral, anal y oral. Presentando igM positiva de Chlamydia trachomatis. Por lo que se inició de manera precoz doxiciclina a dosis de 100 mg cada 12 horas durante 21 días.  Se informó al paciente de la necesidad de informar a sus parejas sexuales. Acudió a revisión 6 meses después, encontrándose asintomático sin nuevas adenopatías y con IgM para Chlamydia negativa.

DISCUSIÓN

El linfogranuloma venéreo puede causar un síndrome genito-inguinal o anorrectal en función de su inoculación. Su presentación clínica consta de tres estadios de la enfermedad, están precedidos por un período de incubación que varía entre 3 y 30 días. El primer estadio se caracteriza por la aparición de una úlcera o pápula indolora en el sitio de inoculación, la cual se resuelve de manera espontánea en pocos días. Estas lesiones suelen ser de pequeño tamaño, con un diámetro de entre 1 y 6 mm, y generalmente pasan desapercibidas debido a su naturaleza asintomática y breve duración.

El segundo estadio clínico generalmente se manifiesta entre dos y seis semanas después de la fase primaria y se distingue por la presencia de una adenopatía inguinal y/o femoral firme y dolorosa, que suele ser unilateral y tiene tendencia a formar abscesos y fístulas. En algunos casos, este estadio se acompaña de síntomas sistémicos como mialgias, fiebre o escalofríos. Aunque es raro, se han observado complicaciones sistémicas agudas, tales como neumonía o hepatitis³.

Actualmente, el LGV anorrectal es la presentación clínica más común en HSH. Se presenta como proctitis o proctocolitis, con síntomas como sangrado rectal, secreción anal, dolor, tenesmo y alteraciones intestinales, frecuentemente acompañados de fiebre y pérdida de peso. Las adenopatías pueden no ser visibles debido al drenaje linfático en la región afectada. En su última etapa, el LGV no tratado puede llevar a graves secuelas, incluyendo destrucción de estructuras anales y rectales, estenosis, fístulas, edema crónico y elefantiasis genital^4,5.

El diagnóstico se basa en la presentación clínica junto con las serologías correspondientes. El diagnóstico diferencial del linfogranuloma venéreo (LGV), incluye otras infecciones de transmisión sexual como la sífilis primaria, el chancroide y el herpes simple. Si predominan las linfadenopatías, es necesario considerar otras posibles causas como linfoma o infección por VIH. En casos de infección anorrectal, deben descartar otras etiologías como proctocolitis infecciosas, enfermedad inflamatoria intestinal y hemorroides.

En cuanto al tratamiento se debe iniciar de manera precoz doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 dias^6.  También se puede realizar el drenaje local de las lesiones para prevenir la formación de ulceraciones o tractos fistulosos. Es de suma importancia la detección y diagnóstico temprano de LGV en HsH para prevenir complicaciones irreversibles y reducir la transmisión. Hay que recordar al paciente que debe contactar con sus contactos sexuales de los últimos tres meses para iniciar estudios.

En conclusión, en España es crucial fortalecer la vigilancia y la detección temprana del LGV en HSH debido al creciente número de casos y la presencia de prácticas sexuales de riesgo. Aunque el LGV es una infección relativamente rara, su incidencia está en aumento, lo que refuerza la necesidad de mantener un alto índice de sospecha clínica. La identificación oportuna y el tratamiento adecuado de esta enfermedad no solo previenen complicaciones graves, sino que también contribuyen a controlar la transmisión en la comunidad.

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