Enfermedad de Ledderhose. Artículo monográfico

AUTORES

1. María Salas Elboj Saso. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Carmen Gracia Sen. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Ana José Omiste Sanvicente. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Laura Elfau Gracia. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Dabi Anquela Gracia. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La enfermedad de Ledderhose es una afectación benigna caracterizada por la aparición de nódulos en la zona media del arco plantar. Los pacientes diagnosticados con esta enfermedad presentan dolor en la zona plantar principalmente al estar de pie o durante la marcha, puede causar limitación del movimiento del pie. Su causa es desconocida, aunque podemos encontrar una serie de factores predisponentes que comentaremos más adelante.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Ledderhose, fibromatosis plantar, tumores desmoides

ABSTRACT

Ledderhose disease is a benign condition characterized by the appearance of nodules in the middle area of ​​the plantar arch. Patients diagnosed with this disease present pain in the plantar area mainly when standing or while walking, which can cause limitation of foot movement. Its cause is unknown, although we can find a series of predisposing factors that we will discuss later.

KEY WORDS

Ledderhose disease, plantar fibromatosis, tumor desmoide.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad de Ledderhose es también conocida como fibromatosis plantar¹. Fue descrita por el cirujano Georg Ledderhose en 1987 por primera vez². La fibromatosis, engloba una serie de tumores desmoides que afecta a los tejidos blandos. Estos tumores pueden dividirse en superficiales y profundos¹. La fibromatosis plantar esta englobada dentro de los tumores superficiales³.

Esta enfermedad se caracteriza por la reproducción anormal del tejido conectivo y la formación posterior de masas y nódulos en la zona de la aponeurosis plantar, suele aparecer de manera bilateral. Es una enfermedad benigna crónica ⁴. Es más común en hombres con una proporción 6-10:1 de hombres respecto a mujeres. La edad de aparición varía entre sexos, siendo más frecuente a partir de los 60 años en hombres y a partir de los 70 años en mujeres. Además, la incidencia de padecerla aumenta con la edad. En España, la incidencia en mayores de 75 años alcanza una prevalencia del 25,5% de las personas^3,5.

Podemos clasificar esta enfermedad en las siguientes fases:

• Fase I: Proliferativa: no se muestran cambios clínicos en la fascia plantar. Presenta cambios histológicos con una elevación de la actividad fibroblástica y una proliferación celular.
• Fase II: Activa: aparecen nódulos ya visibles. Esta fase se caracteriza por el aumento de síntesis del colágeno y la maduración de los fibroblastos.
• Fase III: Residual: muestra una contractura o retracción de la planta del pie. Se produce maduración del colágeno y una disminución de la actividad de los fibroblastos⁶.

No existe causa exacta de la fibromatosis plantar, aunque podemos describir una serie de factores influyentes que señalaremos a continuación:

• Diabetes Mellitus^3,4.
• Tabaquismo³.
• Medicamentos anticonvulsionantes⁴.
• Traumatismos: un traumatismo repetitivo en el pie, como se puede dar el caso en algunos deportes o en algunos trabajos pueden ayudar a la formación de los nódulos de la planta del pie^1,3.
• Hepatopatía alcohólica^3,4.
• Factores genéticos: hay estudios que sugieren que esta enfermedad puede ser hereditaria, ya que existe un mayor riesgo de padecerla si hay algún familiar diagnosticado con esta enfermedad^3,4.

Por otro lado, vemos que esta enfermedad está muy relacionada con la enfermedad de Dupuytren (fibromatosis palmar) y la enfermedad de Peyronie (fibromatosis peneana), dado que también están englobadas en las fibromatosis superficiales².

El diagnóstico de esta enfermedad es mediante la clínica. Consta de la aparición de nódulos en la planta del pie, indolora, aunque el paciente tiene la sensación de tener un cuerpo extraño a la hora de apoyar el pie. Principalmente se localiza en la zona media del arco plantar, cerca del primer dedo. No suele interferir a la hora del apoyo plantar del miembro afecto durante la marcha. Además, nos podemos ayudar de otras pruebas de imagen como pueden ser³:

• Resonancia magnética (RMN): ayuda a precisar la extensión de la lesión, aunque debe de ir acompañada con una sintomatología compatible^2,3. Nos permite diferenciar los tejidos circundantes del nódulo, además, es útil por si se realiza una intervención quirúrgica⁶.
• Ultrasonografía: es específica para esta enfermedad (patognomónica), ayuda a precisar la extensión de la lesión ³. Al realizarla nos encontramos con tejido fibroblástico en forma de nódulo hipoecoico delimitado por la fascia plantar⁶.

Dentro de los tratamientos que encontramos para tratar esta lesión, diferenciamos:

• Tratamiento conservador: dirigido a las fases tempranas de la enfermedad con el objetivo principal de aliviar la sintomatología.
  • Fisioterapia: podemos ayudar con estiramientos de la planta del pie y toda la cadena posterior de la pierna, así como, con la movilización de los huesos del pie².
  • Ortoprótesis: el uso de plantillas o la utilización de algún soporte de la planta del pie nos puede ayudar a aliviar la presión presente en la zona de los nódulos y mejorar el dolor².
  • Ondas de choque: las podemos utilizar cuando los nódulos no son muy grandes, ya que favorece la vascularización y la regeneración de los tejidos, además de ayudar a reducir el dolor⁶.
  • Infiltraciones: principalmente con corticosteroides con el objetivo de reducir la inflamación y mejorar el dolor².
  • AINES: al igual que con las infiltraciones, los utilizaremos con el objetivo de reducir la inflamación².
• Tratamiento quirúrgico: indicado cuando existe un fracaso del tratamiento conservador y los pacientes presentan un dolor descontrolado. El mayor problema de este tratamiento es el alto índice de recidiva. Dentro de los tratamientos quirúrgicos encontramos:
  • Fasciotomía parcial: escisión sólo de la parte de la fascia afectada.
  • Fasciotomía ampliada: consta de la escisión de la fascia afectada ampliando los márgenes 2 cm al tejido sano.
  • Fasciotomía total: utilizada en los casos más graves, consta de la escisión de toda la fascia^1,2.

Para evitar padecer esta enfermedad, debemos tener una serie de consideraciones como: usar calzado adecuado con buena amortiguación, evitar realizar solo actividades de impacto, mantener una salud adecuada con peso saludable y realizar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento del pie⁶.

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