AUTORES
- Alicia Duarte Carcas. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- María Pilar Logroño Lafuente. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- María Carmen Sobreviela Llop. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Matrona. Licenciada en Psicología, esp. Clínica. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- María Marta Conte Gálvez. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Beatriz Terrazas Imaz. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Eva María Sanz Abós. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
Los panadizos ungueales son afecciones que aparecen en los dedos, sobre todo de las manos. Los signos más característicos de este tipo de lesiones son la inflamación, enrojecimiento, dolor de la zona. También pueden aparecer acúmulos de pus, como es el caso que se describe, a causa de infecciones que pueden ser fúngicas, virales o bacterianas.
El rápido diagnóstico, mediante la observación clínica habitual, y tratamientos adecuados, así como llevar a cabo medidas de prevención adecuadas, propiciarán una evolución favorable y la evitación de complicaciones.
Se presenta el caso de una joven de 16 años que acude a su centro de salud por presentar panadizo en dedo de mano de varios días de evolución. Es vista y tratada tanto por su médico como por su enfermera de Atención Primaria, con un resultado y evolución óptimas.
PALABRAS CLAVE
Uña, dolor, panadizo, tratamiento, prevención.
ABSTRACT
Nail whitlows are conditions that appear on the fingers, especially on the hands. The most characteristic signs of this type of injury are inflammation, redness, and pain in the area. Accumulations of pus may also appear, as in the case described, due to infections that may be fungal, viral, or bacterial.
Rapid diagnosis, usually through clinical observation, and appropriate treatment, as well as carrying out appropriate preventive measures, will lead to a favorable evolution and avoidance of complications.
The case is presented of a 16-year-old girl who goes to her health center with a whitlow on her finger that had been developing for several days. She is seen and treated by both her doctor and her Primary Care nurse, with an optimal result and evolution.
KEY WORDS
Nail, pain, whitlow, treatment, prevention.
INTRODUCCIÓN
El panadizo ungueal o paroniquia es una afección cutánea que aparece en las uñas, y zonas periungueales, tanto de pies y manos, aunque es mucho habitual que surja en las últimas. Puede padecer en cualquier momento de la vida, afectando tanto a niños como a adultos.
La manifestación típica de esta patología es la inflamación de los tejidos adyacentes a la uña, puede ir acompañada de enrojecimiento, calor, dolor, cambio en la coloración de la uña, aumento de la sensibilidad. Incluso pueden aparecer acumulaciones de pus, hecho que indica una clara infección a nivel local.
El agente causal que produce esta afectación puede ser la infección tanto bacteriana, fúngica o viral, el haber sufrido algún tipo de traumatismo o herida, etc.
Existen factores de riesgo que aumentan las posibilidades de sufrir esta afección como son lesiones en las uñas, presencia de humedad constante, malos hábitos higiénicos, enfermedades dermatológicas, contacto con productos químicos, enfermedades que afecten al sistema inmunológico, manipulación excesiva de uñas, etc.
El diagnóstico habitual se realiza mediante la observación y la clínica. Si es necesario conocer a ciencia cierta el agente causal, se realiza un cultivo microbiológico.
El tratamiento depende de qué lo está produciendo y la gravedad del mismo. Habitualmente se emplean antibióticos o antifúngicos (tanto por vía oral como tópica), drenaje de la zona (si se ha formado un absceso para poder eliminar toda la secreción purulenta). Existen métodos no sanitarios que son utilizados por la sociedad, desde siempre, como son los baños de agua tibia con sal, aplicar calor en la zona, etc.
Los métodos preventivos para evitar que no aparezcan panadizos son mantener una buena higiene, evitar el exceso de humedad, la excesiva manipulación de las uñas y tejidos adyacentes, evitar traumatismos en la zona, etc. Si no se actúa correcta y rápidamente, pueden aparecer complicaciones como abscesos, celulitis, deformidades, septicemia1-3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 16 años que acude a la consulta de su médico de familia por presentar una zona muy inflamada, que le produce mucho dolor, en el 3º dedo de mano derecha, de varios días de evolución, empeorando día a día, incluso le ha llegado a supurar. Ya que es necesaria cura, la paciente es derivada a consulta de enfermería.
En consulta se realiza una valoración de la paciente.
Datos Clínicos:
No alergias conocidas.
Ninguna enfermedad ni tratamiento relevante.
Exploración General:
- TA: 112/64 mmHg.
- FC: 74 pulsaciones/min.
- Sat O2: 99%.
- Temperatura: 35.9ºC.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- OXIGENACIÓN: Sin alteraciones.
- NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Normopeso (IMC: 23,2 Kg/m2). Lleva una alimentación variada y saludable.
- ELIMINACIÓN: Sin alteraciones.
- MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Juega en un equipo de fútbol sala, y practica patinaje sobre ruedas. Aparte de las clases de educación física del instituto.
- DESCANSO/SUEÑO: Sin alteraciones.
- USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: Sin alteraciones.
- TERMORREGULACIÓN: Normotermia.
- HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Higiene adecuada. Presenta panadizo en 3º dedo de mano derecha, aparición causada probablemente por morderse las uñas y pieles adyacentes. Zona periungueal enrojecida, inflamada, dolor ante un simple roce, drenaje espontáneo de secreción purulenta, se aprecia zona con acúmulo de pus.
- EVITAR PELIGROS: Se explica la importancia del cuidado de uñas y manos, reconoce que no debería morderse las uñas.
- COMUNICARSE: Sin alteraciones.
- VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Sin alteraciones.
- OCUPARSE Y REALIZARSE: Estudiante de 1º de bachillerato. Se considera buena estudiante, y se esfuerza para ello. No tiene muy claro qué carrera realizar, aunque últimamente se está planteando estudiar criminología.
- PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Le gusta salir con sus amigos, los deportes que practica, viajar.
- APRENDIZAJE: Tiene ganas de continuar formándose, aunque ello suponga un esfuerzo.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC Y NOC
Nanda (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p panadizo ungueal.
NOC: (2102) Nivel del dolor. (1605) Control del dolor.
NIC: (1400) Manejo del dolor. (2210) Administración de analgésicos.
Actividades: Proporcionar información sobre medidas terapéuticas que favorezcan el control y disminución del dolor, informar y proporcionar tratamiento farmacológico si es necesario, informar sobre la pauta de administración de dicho tratamiento.
Nanda (00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c pérdida de la continuidad de la piel m/p eritema, edema, dolor y exudado.
NOC: (1103) Curación de la herida: por segunda intención. Indicadores: (110307) eritema cutáneo circundante, (110322) inflamación de la herida, (110303) secreción purulenta.
NOC: (3209) Conocimiento: manejo de la herida. (1842) Conocimiento: control de la infección.
NIC: (3660) Cuidados de las heridas, (3584) Cuidados de la piel: tratamiento tópico, (3590) vigilancia de la piel, (6540) control de infecciones, (6550) proteger contra infecciones. (1680) cuidados de las uñas.
Actividades: Realizar curas según pauta establecida y evolución del panadizo. Aplicar tratamiento antibiótico por vía tópica. Instruir al paciente en el cuidado y mantenimiento de la zona, explicar signos y síntomas, y posible evolución. Informar al paciente de las consecuencias que pueden surgir si continúa con manías o rutinas que influyen negativamente en el estado de las uñas y tejidos adyacentes.
TRATAMIENTO:
La paciente es tratada en consulta de enfermería para la realización de las curas necesarias. Se procede a realizar drenaje de la secreción purulenta almacenada, previa limpieza y desinfección de la zona, utilizando suero fisiológico y antiséptico. Se aplica pomada antibiótica en la zona (mupirocina) y se protege con apósito. Se decide no prescribir tratamiento antibiótico por vía oral por el momento para ver si con el tópico es suficiente.
Se realiza la misma pauta de cura durante varios días, realizando las curas diariamente. El panadizo evoluciona de forma satisfactoria sin necesidad de ningún otro tratamiento.
Se explica a la paciente la importancia de mantener las uñas y tejidos adyacentes de forma adecuada, con una buena higiene, sin exponerlas a ningún traumatismo, realizando un adecuado corte de uñas, etc.
CONCLUSIÓN
El diagnóstico y tratamiento precoz de los panadizos ungueales es primordial para evitar complicaciones mayores. Así como la prevención de la aparición de este tipo de lesiones llevando a cabo acciones que no las favorecen, como puede ser la buena higiene, el corte adecuado de uñas, vigilancia de la piel, etc.
BIBLIOGRAFÍA
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