Tema monográfico. Hernia lumbar ciática

 

AUTORES

1. María Rebeca Romero Arenzana. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. María Pilar Prieto Gracia. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Sara Bueno Fenero. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Silvia Sebastián Pérez. Diplomada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Laura Carbonel Franco. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Blanca Tortajada Cervero. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La hernia lumbar y la ciática son condiciones estrechamente relacionadas que afectan la región baja de la columna vertebral y el nervio ciático, esta patología causa dolor, debilidad y entumecimiento en las extremidades inferiores. Este documento examina la etiología, así como las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y las opciones de tratamiento, con énfasis en las intervenciones conservadoras y quirúrgicas.

PALABRAS CLAVE

Hernia lumbar, ciática, dolor lumbar, nervio ciático, tratamiento.

ABSTRACT

Lumbar hernia and sciatica are closely related conditions that affect the lower region of the spine and the sciatic nerve. This pathology causes pain, weakness and numbness in the lower extremities. This document examines the etiology, as well as clinical manifestations, diagnosis, and treatment options, with emphasis on conservative and surgical interventions.

KEY WORDS

Lumbar herniation, sciatica, low back pain, sciatic nerve, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

La hernia lumbar es una afección frecuente que ocurre cuando el núcleo pulposo de un disco intervertebral se desplaza y comprime las estructuras nerviosas circundantes, incluyendo el nervio ciático. Esta compresión puede provocar ciática, un síndrome clínico caracterizado por dolor irradiado a lo largo del trayecto del nervio ciático. Comprender estas patologías es esencial para un manejo efectivo¹.

 

Etiología y factores de riesgo:

1. Degeneración discal: Cambios relacionados con la edad que debilitan el anillo fibroso del disco².

2. Lesiones traumáticas: Movimientos bruscos o cargas excesivas que generan presión en los discos intervertebrales³.

3. Factores ocupacionales: Trabajos que implican levantar objetos pesados o posturas prolongadas⁴.

4. Predisposición genética: Alteraciones hereditarias en la estructura del disco².

 

Manifestaciones clínicas:

– Dolor lumbar agudo o crónico.

– Dolor irradiado desde la región lumbar hacia una o ambas piernas (ciática).

– Entumecimiento o parestesias en la pierna afectada.

– Debilidad muscular, especialmente en los grupos extensores o flexores de la pierna³.

– Alteraciones en los reflejos tendinosos profundos⁴.

 

Diagnóstico:

1. Historia clínica: Dolor característico que empeora con ciertos movimientos o posiciones³.

2. Examen físico:

– Prueba de elevación de la pierna recta para desencadenar el dolor².

– Evaluación de la fuerza muscular y los reflejos⁴.

3. Imágenes diagnósticas:

– Resonancia magnética (RM) para visualizar el grado de hernia discal y la compresión nerviosa³.

– Tomografía computarizada (TC) en casos donde la RM no está disponible⁴.

 

Tratamiento:

Tratamiento conservador:

1. Medicación:

– Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para aliviar el dolor y la inflamación³.

– Relajantes musculares en caso de espasmos asociados².

– Analgésicos opioides para episodios de dolor severo, bajo supervisión estricta⁴.

2. Fisioterapia:

– Ejercicios de fortalecimiento para estabilizar la columna lumbar³.

– Estiramientos dirigidos a aliviar la tensión en el nervio ciático².

3. Modificaciones en el estilo de vida:

– Evitar actividades que exacerben los síntomas⁴.

– Mantener una postura adecuada y realizar pausas activas durante el trabajo³.

4. Infiltraciones epidurales:

– Inyecciones de corticoesteroides para reducir la inflamación y aliviar el dolor temporalmente⁴.

 

Tratamiento quirúrgico:

1. Microdiscectomía:

– Procedimiento mínimamente invasivo que elimina la porción herniada del disco para descomprimir el nervio afectado³.

2. Laminectomía:

– Extracción de una parte del arco vertebral para aliviar la presión sobre las raíces nerviosas².

3. Fusión vertebral:

– Indicada en casos graves o recurrentes, donde se estabilizan las vértebras mediante injertos óseos o dispositivos metálicos⁴.

4. Terapias avanzadas:

– Uso de técnicas como la endoscopia espinal o la regeneración discal con células madre, en fase experimental¹.

 

Prevención:

– Mantener un peso saludable para reducir la carga sobre la columna vertebral².

– Realizar ejercicios regulares que fortalezcan la musculatura del tronco³.

– Evitar el tabaquismo, que acelera la degeneración discal⁴.

– Adoptar una técnica adecuada para levantar objetos pesados¹.

Evaluación:

El manejo exitoso de la hernia lumbar y la ciática depende de un diagnóstico temprano y un enfoque terapéutico integral. Mientras que el tratamiento conservador es efectivo en la mayoría de los casos, las intervenciones quirúrgicas están reservadas para pacientes con dolor persistente o deficiencias neurológicas progresivas³.

Tratamiento:

La colaboración entre ortopedistas, fisioterapeutas y especialistas en manejo del dolor es crucial para optimizar los resultados terapéuticos. Las terapias personalizadas y el seguimiento continuo son esenciales para prevenir recurrencias⁴.

Tratamiento conservador:

En la mayoría de los casos, se sigue un tratamiento conservador que incluye:

– Reposo relativo: Recomendando evitar las actividades que agraven la sintomatología, pero sin inmovilización prolongada⁵.

– El tratamiento farmacológico, puede ser mediante antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)⁶, relajantes musculares, en caso de contracturas musculares, e incluso puede ser necesario la administración de corticoides e infiltraciones epidurales en casos de presentar inflamación intensa del nervio ciático⁷. En caso de presentar dolor neuropático, será necesario administrar neuromoduladores como por ejemplo la pregabalina o la gabapentina⁸.

– Fisioterapia para poder fortalecer la faja lumbar y la inclusión en la rutina diaria de estiramientos⁹.

Tratamiento quirúrgico

Si los síntomas persisten más de 6 -12 semanas o hay signos de déficit neurológico grave, como la pérdida de fuerza, se considera la cirugía¹⁰.

En el tratamiento quirúrgico las principales opciones de abordaje son:

– Microdiscectomía: intervención diseñada para la extracción del fragmento herniado con una mínima invasión.

– Laminectomía: Esta intervención es para la descompresión en casos de hernia asociada a una estenosis.

– Técnicas mínimamente invasivas, como la discectomía endoscópica que, al realizarse mediante endoscopia, las incisiones son mínimas pudiendo extraer el material herniado sin dañar las estructuras próximas.

Estos procedimientos se realizan en el quirófano con sedación o anestesia local o raquídea.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). *JAMA.* 2006;296(20):2441-2450. doi:10.1001/jama.296.20.2441
2. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. *N Engl J Med.* 1994;331(2):69-73. doi:10.1056/NEJM199407143310201
3. Konstantinou K, Dunn KM. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates. *Spine.* 2008;33(22):2464-2472. doi:10.1097/BRS.0b013e318183a4a2
4. Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Back pain prevalence and visit rates: estimates from U.S. national surveys, 2002. *Spine.* 2006;31(23):2724-2727. doi:10.1097/01.brs.0000244618.06877.cd
5. van Tulder M, Koes B, Seitsalo S, Malmivaara A. **Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group**. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(23):2518-25.
6. Jensen TS, Finnerup NB, Allodynia. **A practical approach**. Pain. 2019;160(4):657-9.
7. Manchikanti L, Kaye AD, Boswell MV, Hirsch JA. **A systematic review and best evidence synthesis of the effectiveness of therapeutic lumbar transforaminal epidural steroid injections in managing lumbar radicular pain**. Pain Physician. 2015;18(6):E939-1004.
8. Attal N, Cruccu G, Baron R, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, et al. **EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision**. Eur J Neurol. 2010;17(9):1113-e88.
9. Beneck GJ, Kulig K. **Multifidus atrophy is localized and bilateral in active persons with chronic unilateral low back pain**. Arch Phys Med Rehabil. 2012;93(2):300-6.
10. Foster NE, Anema JR, Cherkin D, Chou R, Cohen SP, Gross DP, et al. **Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions**. Lancet. 2018;391(10137):2368-83. Si necesitas más detalles sobre un aspecto en particular, dime y lo amplío.