Recepción de paciente con situación de ansiedad. Caso clínico

AUTORES

1. Edurne Paniagua García. Graduada en Enfermería. Servicio Navarro de Salud. Enfermera Servicio de Neurofisiología del Hospital Universitario de Navarra. España.
2. Sofía Flores Francés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
3. José Domingo Lozano Montero. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
4. Mónica Morales Tornero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.

RESUMEN

El presente trabajo analiza el abordaje de un paciente que acude a consulta manifestando síntomas físicos como dificultad respiratoria y dolor abdominal, los cuales se atribuyen a un cuadro de ansiedad. Se contextualiza el caso clínico del paciente, varón de 53 años, casado y padre de dos hijos adultos, quien se encuentra atravesando una situación vital estresante debido a un cambio de domicilio. A partir de esta situación, se vincula la experiencia de ansiedad y estrés con el proceso de enfermar, en línea con los contenidos del tema 3.3, que estudian el impacto de los factores emocionales en la salud física. El objetivo es comprender cómo el estrés crónico o agudo puede desencadenar síntomas somáticos y cómo debe abordarse su recepción y tratamiento desde una perspectiva integradora y empática.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, estrés, abordaje clínico, síntomas físicos, relación mente-cuerpo.

ABSTRACT

This paper analyses the approach to a patient who comes to the clinic with physical symptoms such as shortness of breath and abdominal pain, which are attributed to anxiety. The clinical case of the patient., a 53-year-old married man with two adult children, who is going through a stressful life situation due to a change of residence, is contextualised. From this situation, the experience of anxiety and stress is linked to the process of falling ill, in line with the contents of topic 3.3, which study the impact of emotional factors on physical health. The aim is to understand how chronic or acute stress can trigger somatic symptoms and how their reception and treatment should be approached from an integrative and empathic perspective.

KEY WORDS

Anxiety, stress, clinical approach, physical symptoms, mind-body relationship.

INTRODUCCIÓN

La ansiedad y el estrés son fenómenos psicológicos que, en determinadas circunstancias, se convierten en factores de riesgo para el desarrollo de síntomas físicos y patologías. Comprender su papel en el proceso de enfermar resulta esencial para ofrecer una atención integral al paciente. El tema 3.3 del programa, «La ansiedad y el estrés como componentes básicos de enfermar», proporciona el marco teórico para analizar estos fenómenos^1-4.

En este trabajo se presenta el caso clínico del paciente, varón de 53 años, casado y padre de dos hijos adultos, quien acude a consulta con síntomas físicos como dificultad respiratoria y dolor de estómago. Estos síntomas, lejos de corresponder únicamente a una patología orgánica, se interpretan en el contexto de una situación vital estresante: el cambio de domicilio y la venta de su vivienda actual. La ansiedad subyacente en este proceso de transición personal y familiar ha generado una respuesta somática significativa, poniendo de manifiesto la profunda relación entre los factores emocionales y el estado de salud física^1-4.

A partir del análisis de este caso, se reflexiona sobre la importancia de una correcta recepción y valoración del paciente con síntomas de ansiedad, destacando la necesidad de un enfoque que integre las dimensiones física, psicológica y social del individuo. El objetivo es subrayar el papel crucial que desempeñan el estrés y la ansiedad en la aparición de síntomas físicos, y la responsabilidad del equipo de salud en su adecuada identificación y tratamiento^1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Caso clínico:

Paciente con síntomas físicos (dificultad de respiración, dolor de estómago…) causados por la situación de ansiedad que padece.

Datos biográficos y básicos de la historia del paciente:

Varón de 53 años, casado, tiene dos hijos adultos, el mayor de 26 años, ya tiene trabajo fijo en una multinacional de electricidad y la pequeña, de 21 años, está estudiando en la universidad. En estos momentos se encuentran inmersos en un cambio de domicilio ya que han comprado una casa y están a la espera de vender la suya.

El paciente trabaja en una fábrica de productos químicos como encargado de almacén, hace unos 6 años, la empresa pasó por un ERE reduciéndose la plantilla a la mitad, situación que le creó ansiedad ya que de los dos encargados que había en el almacén sólo quedaría uno.

Ambos padres ya fallecidos, tiene tres hermanas y a raíz del fallecimiento de su madre y, debido a cuestiones de herencia, una de las hermanas ha generado una situación de gran tensión. Con antecedentes familiares (madre y hermana) de depresión y ansiedad.

Historial médico:

Peso: 82 kg. Altura: 1,75m. Presión arterial: 130/70 mmHg. Operaciones: hernia inguinal. Enfermedades: Alergias: ácaros, pelo de animal, gramíneas; principios de asma; hernia cervical C3-C4, C4-C5; hernia lumbar: L4-L5, hemorroides internas.

CONTEXTO:

Paciente que acude a consulta de enfermería, al no disponer de cita con la doctora, en horario de tarde, en su centro de salud correspondiente. Refiere cierta dificultad al respirar y que siente el corazón acelerado.

VALORACIÓN EMOCIONAL

El paciente presenta buen aspecto en general (buena coloración de la piel, aunque se aprecian las ojeras marcadas), refiere que no duerme bien desde hace un mes. Se le ve limpio y aseado (se ha arreglado para ir a consulta ya que el olor de la colonia todavía es intenso) y su atuendo es desenfadado, pero ajustándose a su edad.

Durante la consulta se muestra, en todo momento, colaborativo, habla deprisa, en ocasiones se percibe cierta frustración y durante la entrevista, en varios momentos, se le saltan las lágrimas.

Tras una primera valoración física, se realiza una serie de preguntas al paciente para intentar descubrir el motivo de la ansiedad que presenta, ansiedad que se refleja en determinados problemas físicos como la dificultad de respiración y de conciliación del sueño, así como la consiguiente pérdida de peso debido a la falta de apetito.

En dicha entrevista el paciente muestra sus deseos y temores: los deseos del paciente en estos momentos, debido a la situación de la empresa, es el llegar a la jubilación antes de que cierre la fábrica.

Se aprecia que el paciente es un poco hipocondríaco ya que asocia cualquier dolor a tumores y la palabra cáncer surge varias veces en la conversación. En sus momentos de tensión suele expresar el ¨me ahogo, no me llega el aire¨.

No es positivista ya que solo se suele centrar en la parte negativa apreciando frases como ¨con la mala suerte que tengo yo…”.

Muestra una actitud muy activa incluso puede llegar a mostrar signos de hiperactividad, tiene poca paciencia, pero con mucha iniciativa, muestra un carácter honesto y refiere que le cuesta hacer nuevos amigos y abrirse, el paciente reconoce que tiene bastante genio pero que se le pasa enseguida.

Se le pregunta si, en algún momento, ha tenido pensamientos sobre autolesionarse, pero niega con rotundidad. En la actividad motora se presenta agitado incapaz de estar por mucho rato sentado en algún lugar, comenta que, en ocasiones, necesita dar paseos para no agobiarse. Se aprecia, al estar sentado que no para de mover las piernas.

Valoración: se considera que entre 0 y 7 no indica caso, entre 8 y 10 sería un caso dudoso y las puntuaciones superiores a 11 son, probablemente, casos en cada una de las subescalas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Tras una primera entrevista, apreciamos en nuestro paciente cierto grado de nerviosismo y ansiedad, probablemente producida por la situación de incertidumbre económica que refiere en estos momentos (hija en universidad en otra provincia, compra de casa nueva y pendiente de la venta de la suya).

En referencia a los problemas de conciliación de sueño, sueño intermitente y no reparador, el objetivo es que el paciente descubra los factores que impiden el sueño, que aplique técnicas inductoras del sueño y que siga un horario regular para lograr el ritmo sueño/vigilia. Se programa un plan de horarios y se le enseñan técnicas de inducción del sueño (relajación, masajes…), se le recomienda cenar pronto y ligero o acostarse dos horas después de cenar y se le sugiere la conveniencia de realizar paseos o ejercicio durante el día.

Respecto a la pérdida de apetito, se controlará la pérdida de peso y el objetivo es que realice una dieta equilibrada en cantidad y calidad, animándole a que tome los alimentos sin saltarse ninguna comida y que las realice en una atmósfera agradable y relajante, con el fin de que coma pausadamente, se le recomienda que evite estímulos que sean generadores de la ansiedad durante las comidas (televisión, discusiones…).

En cuanto al nerviosismo y agitación, el objetivo es reducir el nivel de ansiedad, mejorar el afrontamiento de los problemas, así como el control del estado de ánimo, para ello se le recomienda que acuda a clases de yoga, realice alguna actividad que le guste y distraiga. Se elabora un programa de actividades de ocio con el paciente.

Se le muestran algunas técnicas de resolución de conflictos, favoreciendo el uso de estrategias de afrontamiento de problemas para evitar la desproporción entre la intensidad de la preocupación y las posibles consecuencias que resultan de la situación y se le ánima a que exprese sus sentimientos para que no se sienta solo.

El paciente J. P. volverá a consulta dentro de un mes para el registro de peso y para comprobar su mejoría. Se le indica que, en caso de encontrarse peor, pida cita.

BIBLIOGRAFÍA

1. Guía salud. Instrumentos de medida de la ansiedad.http://www.guiasalud.es/egpc/ansiedad/completa/documentos/anexos/A nexo2_Intrumentos%20de%20medida.pdf
2. Servicio Andaluz de salud. ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON. Consejería de salud.http://www.hvn.es/enfermeria/ficheros/escala_de_ansiedad_de_hamilton.pdf
3. Latorre Postigo JM, Navarro Bravo B, Parra Delgado M, Salguero JM, Mae Wood C, Cano Vindel A. Evaluación e intervención de los problemas de Ansiedad y Depresión en Atención Primaria: Un problema sin resolver. Rev Clin Med Fam. 2012 Feb;5(1):7-14. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2012000100007.
4. Yolanda Gallego Francisco, Coautores: María Gil Soler, Francisco Prieto Paredes, Fernando Escobar Alonso. Revista Médica. Ansiedad: Abordaje de Enfermería [Internet]. 2019 [citado 2025 May 5]. Disponible en: https://revistamedica.com/ansiedad-abordaje-enfermeria/.

ANEXOS

GENOGRAMA Y SOCIOGRAMA

ESCALA CUANTITATIVA

Como enfermera se utilizará esta escala de HAD57: Hospital, ansiedad y depresión (autoadministrada) para medir la ansiedad y depresión de mi paciente a tratar¹.