Proceso de atención de enfermería a un paciente con pancreatitis aguda

 

AUTORES

1. Carmen Bibian Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación Post-anestésica. Huesca. España.
2. Silvia Domínguez Anciso. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna. Zaragoza. España.
3. Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Medicina Interna. España.
4. María Lasso Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Unidad de Neonatos. Zaragoza. España.
5. Marta Gayarre Baquedano. Graduada en Enfermería. Hospital Mirón. Soria. Psiquiatría. Soria, España.
6. Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería Hospital San Jorge. Huesca. Pull Hospitalización. Huesca. España.

 

RESUMEN

En este artículo se desarrolla el proceso de atención de enfermería a una mujer de 60 años con pancreatitis aguda. La pancreatitis aguda es una patología de etiología variable que se caracteriza por inflamación del páncreas y cursa con dolor y el aumento de los niveles de enzimas pancreáticas en sangre.

Se elabora un plan de cuidados individualizado y centrado en la paciente, tomando como referencia la taxonomía NANDA para los diagnósticos de enfermería, integrando los resultados esperados (NOC) y desarrollando las intervenciones correspondientes (NIC), para terminar en una serie de conclusiones.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis, enfermería.

ABSTRACT

This article presents the nursing care process for a 60-year-old woman with acute pancreatitis. Acute pancreatitis is a condition of variable etiology characterized by inflammation of the pancreas, accompanied by pain and elevated levels of pancreatic enzymes in the blood.

An individualized care plan focused on the patient is developed, using the NANDA taxonomy for nursing diagnoses as a reference, integrating the expected outcomes (NOC), and implementing the corresponding interventions (NIC), concluding with a series of conclusions.

KEY WORDS

Pancreatitis, nursing.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda es una enfermedad del tracto gastrointestinal que se define como una condición inflamatoria del páncreas que cursa con dolor abdominal epigástrico intenso y persistente y un aumento de los niveles de enzimas pancreáticas en la sangre^1,2,3. La etiología de esta patología es variada, siendo las causas más frecuentes la litiasis biliar y el consumo de alcohol, aunque, otras etiologías incluyen la hipertrigliceridemia grave, enfermedades autoinmunes, factores genéticos, neoplasias, hipercalcemia severa, traumatismo pancreático, infecciones y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica⁴.

Es necesario realizar un examen clínico para determinar la gravedad de la pancreatitis aguda con el objetivo de identificar perdidas tempranas de líquidos, insuficiencia orgánica (cardiovascular, respiratoria o renal) o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 60 años que acude a urgencias refiriendo dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio izquierdo tipo cólico, asociado a nauseas tras ingesta hace 5 horas. Se lleva a cabo una anamnesis, una exploración general y diversas pruebas diagnósticas complementarias.

Anamnesis

Datos de identificación:

• Edad: 60.
• Género: Femenino.
• Estado civil: Soltera.
• Motivo de consulta: dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio izquierdo tipo cólico, asociado a nauseas tras ingesta hace 5 horas.
• Antecedentes personales: Dislipemia, HTA, sobrepeso, RGE, litiasis biliar (2019).
• Datos clínicos: Independiente en las actividades básicas e instrumentalizadas de la vida diaria, fumadora de 8 cigarrillos diarios desde hace 38l.
• Intervenciones quirúrgicas: ninguna hasta la fecha.
• Medicación actual: simvastatina, olmesartan/hidroclorotiazida, omeprazol.
• Alergias: Intolerancia a la lactosa.

 

La paciente comenta que el dolor comienza tras la ingesta de “huevo frito” esta mañana. Refiere náuseas, sensación de malestar y un dolor tipo cólico de intensidad 8/10. Acude a urgencias con aspecto limpio y cuidado, uñas bien cortadas, piel y mucosas íntegras. Patrón de eliminación urinaria y fecal normal. Paciente continente. Refiere orina clara, sin restos hemáticos. No refiere problemas de sueño/descanso. Autónoma para las ABVD.

Exploración general:

Inspección: Paciente consciente y orientado.

Palpación: se encontró el abdomen blando, doloroso a la palpación superficial en epigastrio e hipocondrio izquierdo, sin signos peritoneales.

Percusión: No se aprecian masas ni visceromegalias.

Auscultación pulmonar: no presencia de ruidos respiratorios patológicos.

Auscultación cardiaca: mantiene pulso rítmico sin presencia de soplos.

Constantes vitales:

Tensión arterial: 132/83 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 74 lpm.

Temperatura: 36,5ºC.

Saturación de Oxígeno: 98% basal.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea.

Ecografía abdominal.

TAC abdominal.

En el examen de laboratorio se evidenció una elevación del valor de enzimas pancreáticas y leucocitosis sin desviación izquierda, con perfil hepático normal, y tras las pruebas de imagen de diagnóstico de pancreatitis aguda.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente.

Sin presencia de ruidos respiratorios patológicos.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente. ALTERADA.

El dolor comienza tras la ingesta de alimentos altos en grasas (huevo frito).

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.

Paciente totalmente continente, no presenta ningún problema de eliminación.

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura.

Autónomo en la movilización.

Necesidad 5: Dormir y descansar.

No refiere problemas de sueño/descanso.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse.

Paciente totalmente independiente para realizar las actividades básicas de la vida diaria.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal.

Tª: 36,5 ºc axilar

Necesidad 8: Mantener el cuerpo limpio. Higiene/Piel.

Acude a urgencias con un aspecto limpio y cuidado. Uñas bien cortadas, piel y mucosas integras.

Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales.

No existen peligros asociados.

Necesidad 10: Comunicación.

Ningún déficit sensorial. Capaz de mantener una conversación.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus creencias y valores.

Sin datos.

Necesidad 12: Realización personal/trabajo satisfactorio.

Sin datos.

Necesidad 13: Participar en actividades recreativas/ ocio.

Sin datos.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.

Sin datos.

 

PLAN DE CUIDADOS

Diagnósticos de enfermería:

[00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c incapacidad de absorber nutrientes y digerir alimentos debido a la enfermedad m/p ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.

Objetivos (NOC): [1004] Estado nutricional.

Intervenciones (NIC):

• [1160] Monitorización nutricional.
• [1120] Terapia nutricional.
• [1056] Alimentación enteral por sonda.

 

Actividades:

• Vigilar el estado de hidratación, vigilar TA Y frecuencia cardiaca.
• Comprobar la tolerancia oral (aparición de náuseas, vómitos, anorexia).
• Controlar el balance hídrico: controlar la ingesta y salida de líquidos (medir tanto los líquidos administrados como la cantidad de orina, vómitos o diarrea).
• Vigilar la cantidad y las características de la diuresis.
• Identificar los cambios recientes del peso corporal (ganancia o disminución del peso corporal, disminución del IMC, medidas antropométricas, etc.).
• Identificar los cambios recientes de apetito.
• Insertar una sonda nasogástrica, nasoduodenal o nasoyeyunal de acuerdo con el protocolo del centro
• Administrar alimentación enteral, cuando sea preciso.
• Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente.
• Proporcionar al paciente información sobre cuáles son los alimentos más proteicos y ricos en calorías (huevos, carne, yogur…).
• Ayudar al paciente a seleccionar alimentos suaves, blandos y no ácidos, según corresponda.
• Proporcionar cuidados bucales antes y después de las comidas, así como los cuidados propios del sondaje nasogástrico (cambios de apósito, cuidados de las narinas y mucosa nasal para prevenir la aparición de úlceras…) a aquellos pacientes portadores de sonda nasogástrica.
• Administrar medicamentos antes de comer para favorecer que el paciente coma, según tratamiento médico.
• Realizar análisis de sangre bioquímicos cuando sea necesario.

 

[00126] Conocimientos deficientes: régimen terapéutico, descripción del proceso de la enfermedad, dieta prescrita r/c falta de exposición a los conocimientos.

Objetivos (NOC):

• [1802] Conocimiento: dieta.
• [1808] Conocimiento: medicación.

 

Intervenciones (NIC):

• [5614] Enseñanza: dieta prescrita. Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita
• [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

 

Actividades:

• Evaluar el nivel de conocimientos del paciente sobre el proceso.
• Evaluar el nivel de conocimientos acerca de la relación entre la dieta y la enfermedad.
• Enseñar al paciente a planificar la dieta adecuada (blanda, pobre en grasas, rica en hidratos de carbono y proteínas, no alcohol ni bebidas con cafeína), explicando que alimentos son bajos en grasas y ricos en hidratos de carbono y proteínas e intentando elegir los alimentos según las preferencias y gustos del paciente.
• Explicar la importancia que tiene seguir la dieta prescrita.
• Tras una dieta absoluta, y si el paciente puede ingerir alimento de manera oral, comenzaremos con una dieta progresiva: empezando con una dieta líquida pasaremos a semiblanda, continuando con una blanda y posteriormente la de fácil digestión (alimentos con poca grasa, cocinados de manera sencilla).
• Enseñar al paciente los signos y síntomas de complicaciones, como la ictericia, dolor persistente o fiebre, y cuándo buscar atención médica⁵.

 

Problemas de colaboración/complicaciones potenciales:

[00132] Dolor agudo secundario a proceso de enfermedad (pancreatitis aguda).

Intervenciones (NIC): [1400] Control del dolor.

Actividades:

• Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de valoración del dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.
• Administrar analgésicos pautados y valorar su eficacia.
• Administrar analgésicos antes de procedimientos o actividades que produzcan dolor.
• Facilitar otras medidas de confort como por ejemplo colocar al paciente en una posición cómoda o proporcionar distracciones.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, realizar un proceso de enfermería constituye la mejor manera y eficaz de intervenir en la práctica clínica, del mismo modo es que permite aumentar los conocimientos sobre la enfermedad. En este caso, se pone en evidencia la importancia de una valoración integral y un abordaje temprano desde el ámbito de enfermería.

La identificación de factores predisponentes, como los antecedentes de litiasis biliar y el consumo de alimentos grasos, fue clave para entender el origen del cuadro. A través de un plan de cuidados individualizado, centrado en el manejo del dolor, el control nutricional y la educación sanitaria, se busca no solo la recuperación del estado de salud de la paciente, sino también prevenir futuras complicaciones. Este caso subraya la relevancia del trabajo multidisciplinar y del rol activo de la enfermería en la detección, tratamiento y educación del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Guzmán-Calderón E, Suárez Ale WH, Chávez-Rimache L, Zavaleta Jara L, Díaz Gonzales MJ, Quiroga Purizaca WG, et al. Guía de práctica clínica para el manejo de la pancreatitis aguda en el seguro social del Perú (Essalud). Rev Gastroenterol Perú [Internet]. 2023 [citado el 19 de junio de 2025];43(2):e1523. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292023000200166&lang=es
2. Díaz Greene EJ, Rodríguez Weber FL, Benítez Benítez LF, Arias Siu PY, Francés Frangos E, Taracena Pacheco S. Pancreatitis aguda y trombosis esplácnica: perspectivas actuales. Acta Médica Grupo Ángeles [Internet]. 2023 [citado el 19 de junio de 2025];21(1):66–70. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1870-72032023000100066&lang=es
3. Abad-Miranda FA, Elias-Sierra R, Rubio-García AA. Caracterización clínico-quirúrgica de pacientes con pancreatitis aguda, Guantánamo 2016-2020. Rev inf cient [Internet]. 2022 [citado el 19 de junio de 2025];101(5). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-99332022000500004&lang=e
4. Mercado-Villegas JM, Andion J, Garafoni F, Manzanares W. Pancreatitis aguda grave inducida por cocaína. Rev Med Urug (Montev) [Internet]. 2025 [citado el 19 de junio de 2025];41(2). Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902025000201702&lang=es
5. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [consultado en junio 2025]. Disponible en:http://www.nnnconsult.com