Obesidad como factor asociado a la recurrencia de fístula anorrectal posterior a fistulotomía

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.81.68.001

AUTORES

1. Itzel Ojeda Callejas. Médico Especialista en Cirugía General Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, Veracruz, México.
2. Carmela Reséndiz Dattoly. Maestra en Investigación clínica Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, Veracruz, México OOAD Veracruz Sur. México.
3. Cesiah Areli Montaño Salvador. Maestra en Investigación clínica Hospital General Regional No. 1 de Orizaba Veracruz México.
4. Diego Iván Flores Vázquez. Médico Especialista en Cirugía General Hospital General de Zona 20, La Margarita Puebla, México.

RESUMEN

La fístula anorrectal es una patología frecuente en la práctica quirúrgica, generalmente secundaria a un proceso infeccioso criptoglandular asociado a abscesos perianales. Se caracteriza por la formación de un trayecto anormal que comunica el canal anal con la piel perianal, generando síntomas como secreción crónica, dolor e infecciones recurrentes. A pesar de que el tratamiento quirúrgico es la principal opción terapéutica, la recurrencia continúa representando un reto clínico relevante, particularmente en pacientes con factores de riesgo sistémicos.

Diversos estudios han reportado tasas variables de recurrencia de la fístula anorrectal posterior a fistulotomía, especialmente en los casos de fístulas complejas.

Además de los factores anatómicos y técnicos, se ha propuesto que las condiciones clínicas del paciente influyen de manera significativa en el proceso de cicatrización y en la resolución definitiva del trayecto fistuloso.

Entre estas condiciones, la obesidad ha sido relacionada con un estado inflamatorio crónico de bajo grado, alteraciones inmunológicas y deficiencias en la perfusión tisular, elementos que pueden interferir con la reparación de heridas quirúrgicas.

En el contexto de la creciente prevalencia de obesidad en la población mexicana, resulta clínicamente relevante evaluar su impacto en los desenlaces quirúrgicos de la fístula anorrectal.

Aunque otras comorbilidades metabólicas como la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial han sido estudiadas como posibles factores asociados, la evidencia continúa siendo limitada y heterogénea, especialmente en poblaciones latinoamericanas.

PALABRAS CLAVE

Fístula anorrectal, obesidad, recurrencia, fistulotomía, comorbilidades metabólicas.

ABSTRACT

Anorectal fistula is a common condition in surgical practice and is most often secondary to a cryptoglandular infectious process associated with perianal abscesses. It is characterized by the presence of an abnormal tract connecting the anal canal with the perianal skin, which may cause symptoms such as chronic discharge, pain, and recurrent infections. Although surgical management remains the main therapeutic approach, recurrence continues to represent an important clinical challenge, particularly in patients with systemic risk factors (American Society of Colon and Rectal Surgeons, 2022).

Several studies have reported variable recurrence rates after fistulotomy, especially in patients with complex anorectal fistulas (Garg, 2017; Mei et al., 2019). In addition to anatomical and technical factors, patient-related clinical conditions have been shown to play a relevant role in wound healing and in the definitive resolution of the fistulous tract (Steele & Martin, 2017).

Among these conditions, obesity has been associated with chronic low-grade inflammation, immune alterations, and impaired tissue perfusion, which may negatively affect surgical wound healing (Bhama et al., 2015; Lee et al., 2019).

Considering the increasing prevalence of obesity in the Mexican population, it is clinically relevant to evaluate its impact on surgical outcomes in patients with anorectal fistula (World Health Organization, 2023). Although other metabolic comorbidities, such as type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension, have also been proposed as associated factors, the available evidence remains limited and heterogeneous, particularly in Latin American populations.

KEY WORDS

Anorectal fistula, obesity, recurrence, fistulotomy, metabolic comorbidities.

OBJETIVO

Analizar la asociación entre la obesidad y la recurrencia de fístula anorrectal en pacientes sometidos a fistulotomía en un hospital de segundo nivel, así como evaluar el papel de otras comorbilidades metabólicas en la evolución postoperatoria.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio observacional, analítico, con seguimiento clínico retrospectivo a seis meses en pacientes con diagnóstico de fístula anorrectal atendidos en el servicio de Coloproctología del Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, Veracruz. Se incluyeron 110 pacientes sometidos a fistulotomía convencional durante el periodo comprendido entre enero y julio de 2025, con seguimiento clínico de hasta seis meses posterior a la intervención quirúrgica.

La selección de la muestra fue no probabilística e incluyó a todos los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión: edad entre 18 y 70 años, ambos sexos, diagnóstico confirmado de fístula anorrectal y disponibilidad de información clínica completa. Se excluyeron pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos distintos a fistulotomía, así como aquellos con expedientes clínicos incompletos.

Las variables analizadas incluyeron edad, sexo, tipo de fístula (simple o compleja), índice de masa corporal (IMC), presencia de obesidad, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. La obesidad se definió de acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (IMC ≥30 kg/m²). La recurrencia de fístula anorrectal se definió como la reaparición clínica del trayecto fistuloso durante el periodo de seguimiento postoperatorio.

El análisis estadístico se realizó mediante estadística descriptiva y pruebas de asociación utilizando la prueba de chi cuadrada (χ²), considerando estadísticamente significativo un valor de p < 0.05. El procesamiento de datos se llevó a cabo con el programa estadístico SPSS versión 24.

RESULTADOS

La población estudiada estuvo conformada por 110 pacientes, con una distribución por sexo de 57 hombres (51.8%) y 53 mujeres (48.2%). El grupo etario más frecuente fue el de 31 a 40 años, que representó el 43% de la muestra. La obesidad estuvo presente en 63 pacientes (57.3%).

En cuanto al tipo de fístula, 76 pacientes (69%) presentaron fístula simple y 34 pacientes (31%) fístula compleja. La obesidad fue más frecuente en pacientes con fístula compleja, observándose en 28 de los 34 casos (82.4%), en comparación con 35 de los 76 pacientes (46.1%) con fístula simple.

El análisis de asociación mostró que la obesidad se asoció de manera significativa con el tipo de fístula anorrectal (χ² = 14.19, p < 0.001). En contraste, no se observó una asociación estadísticamente significativa entre la recurrencia de la fístula y otras comorbilidades metabólicas como diabetes mellitus tipo 2 (p = 0.91) e hipertensión arterial (p = 0.95).

La recurrencia de la fístula anorrectal se observó con mayor frecuencia a los seis meses del postoperatorio, predominantemente en pacientes con obesidad y fístulas complejas, lo que sugiere una interacción clínica relevante entre ambas variables

La muestra estuvo conformada por 110 pacientes, con distribución similar por sexo. El grupo etario más frecuente fue de 31 a 40 años. Más de la mitad de los pacientes presentaron obesidad al momento de la intervención quirúrgica. Véase tabla 1.

La obesidad fue significativamente más frecuente en pacientes con fístula compleja en comparación con aquellos con fístula simple, observándose una diferencia clínicamente relevante entre ambos grupos Véase tabla 2.

La obesidad mostró una asociación estadísticamente significativa con el tipo de fístula anorrectal, particularmente con la fístula compleja. No se identificó asociación significativa con sobrepeso, diabetes mellitus tipo 2 ni hipertensión arterial. Véase tabla 3.

DISCUSIÓN

La recurrencia de la fístula anorrectal posterior a tratamiento quirúrgico continúa representando un desafío clínico relevante, particularmente en pacientes con comorbilidades metabólicas. En el presente estudio se identificó una asociación estadísticamente significativa entre la obesidad y la recurrencia de la fístula anorrectal, especialmente en los casos de fístula compleja, lo que sugiere que el estado metabólico del paciente desempeña un papel importante en la evolución postoperatoria.

La obesidad se ha relacionado con alteraciones en la respuesta inflamatoria, disfunción inmunológica y compromiso de la microcirculación, factores que interfieren con los procesos normales de cicatrización. Estos mecanismos fisiopatológicos podrían explicar la mayor frecuencia de recurrencia observada en pacientes con obesidad, así como la mayor proporción de fístulas complejas en este grupo. (Bhama et al., 2015, Mei et al., 2019).

Nuestros resultados coinciden con lo reportado por Schwandner et al. (2021), quienes identificaron a la obesidad como un predictor negativo independiente para el éxito quirúrgico en fístulas anorrectales complejas.

En el presente estudio, el 82.4% de los pacientes con fístula compleja presentaron obesidad, en comparación con el 46.1% de los pacientes con fístula simple, diferencia que resultó clínicamente y estadísticamente significativa. Este hallazgo respalda la hipótesis de que la obesidad no solo influye en la recurrencia, sino también en la complejidad anatómica de la fístula, lo cual puede condicionar mayores dificultades técnicas y un pronóstico menos favorable.

En contraste, no se encontró una asociación significativa entre la recurrencia de la fístula y otras comorbilidades metabólicas como la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial. Si bien estas condiciones se han vinculado previamente con retraso en la cicatrización y mayor riesgo de infección, los resultados obtenidos sugieren que su impacto en la recurrencia de la fístula anorrectal podría ser menos determinante que el de la obesidad, o bien depender de factores como el control metabólico, los cuales no fueron evaluados de manera específica en este estudio.

Entre las limitaciones del estudio se encuentra su diseño observacional y transversal, así como la ausencia de análisis de variables quirúrgicas específicas como la técnica empleada, la experiencia del cirujano o el control metabólico perioperatorio. No obstante, el tamaño de la muestra y la homogeneidad del procedimiento quirúrgico fortalecen la validez de los resultados. Estos hallazgos aportan evidencia local relevante y subrayan la importancia de considerar la obesidad como un factor de riesgo modificable en el manejo integral del paciente con fístula anorrectal.

CONCLUSIONES

La obesidad se asoció de manera significativa con la recurrencia de la fístula anorrectal posterior a fistulotomía, especialmente en pacientes con fístulas de tipo complejo. Estos resultados confirman que la obesidad constituye un factor clínicamente relevante en la recurrencia de la fístula anorrectal posterior a fistulotomía.

La identificación temprana de pacientes con obesidad podría permitir la implementación de estrategias perioperatorias dirigidas, como la optimización nutricional y el control metabólico, con el objetivo de reducir el riesgo de recurrencia y mejorar los desenlaces quirúrgicos. Se requieren estudios prospectivos adicionales que evalúen intervenciones específicas orientadas a este grupo de alto riesgo.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

FINANCIAMIENTO

El estudio no recibió financiamiento externo.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Society of Colon and Rectal Surgeons. (2022). Clinical practice guideline for the management of anorectal abscess and fistula-in-ano. Diseases of the Colon & Rectum, 65(8), 964–985. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000002390
2. Bhama, A. R., Weinsheimer, R. L., Tulchinsky, H., et al. (2015). Impact of obesity on surgical outcomes in anorectal disease. Diseases of the Colon & Rectum, 58(8), 756–762. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000000392
3. Garg, P. (2017). Cryptoglandular anal fistula: Pathophysiology, classification, and treatment. World Journal of Gastroenterology, 23(9), 1459–1467. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i9.1459
4. Garg, P. (2017). Complex anal fistula: Understanding the challenges. World Journal of Gastrointestinal Surgery, 9(1), 5–14. https://doi.org/10.4240/wjgs.v9.i1.5
5. González, R., & Martínez, P. (2020). Clinical characteristics and incidence of anorectal abscess and fistula: A retrospective cohort study. Diseases of the Colon & Rectum, 63(7), 944–950. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000001655
6. Ho, J. M. S., & Seow-Choen, F. (2009). Histoanatomy of anal glands. Diseases of the Colon & Rectum, 37, 1215–1218.
7. Johnson, E. K., & Steele, S. R. (2019). Evaluation of anorectal disease: History, physical examination, and diagnostic tests. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 32(1), 24–30. https://doi.org/10.1055/s-0038-1677005
8. Lee, S. H., Kim, T. W., Kim, T. H., et al. (2019). Obesity as a risk factor for poor surgical outcomes in patients with anal fistula: A retrospective cohort study. International Journal of Colorectal Disease, 34(11), 1907–1913. https://doi.org/10.1007/s00384-019-03396-0
9. Mei, Z. B., Zhang, J., Zhang, Y., et al. (2019). Risk factors for recurrence after anal fistula surgery: A meta-analysis. International Journal of Surgery, 70, 62–71. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2019.08.015
10. Nelson, R. L., & Abcarian, H. (2019). Epidemiology, incidence and prevalence of fistula in ano. En Anal Fistula: Principles and Management (pp. 1–12). Springer.
11. Pancholi, M., & Sonvane, S. R. (2020). An observational study on etiopathogenesis and management in fistula-in-ano. International Surgery Journal, 7(12), 4011–4016. https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20205168
12. Parks, A. G., Gordon, P. H., & Hardcastle, J. D. (1976). A classification of fistula-in-ano. British Journal of Surgery, 63(1), 1–12. https://doi.org/10.1002/bjs.1800630102
13. Schwandner, O., Rentsch, M., & Kessler, H. (2021). Obesity is a negative predictor of success after surgery for complex anal fistula. BMC Gastroenterology, 11, 61. https://doi.org/10.1186/1471-230X-11-61
14. Steele, S. R., & Martin, M. J. (2017). Anorectal abscess and fistula-in-ano. En Sabiston Textbook of Surgery (20th ed., pp. 1329–1340). Elsevier.
15. World Health Organization. (2023). Obesity and overweight. https://www.who.int

ANEXOS

Tabla 1. Características sociodemográficas de la población estudiada (n = 110).

Tabla 2. Tipo de fístula anorrectal según presencia de obesidad.

Tabla 3. Asociación entre comorbilidades metabólicas y tipo de fístula anorrectal.