Complicaciones músculo esqueléticas de la cirugía bariátrica: evaluación de sarcopenia y riesgo de fracturas

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.95.33.001

AUTORES

1. Narelys Dayana Albán Bermeo. Universidad Técnica de Machala, Ecuador.
2. Jhon Edgar Matute Ramírez. Universidad Técnica de Machala, Ecuador.
3. Alexander Oswaldo Ojeda Crespo. Universidad Técnica de Machala, Ecuador.

RESUMEN

La obesidad representa una problemática de salud pública a nivel mundial, con un panorama alarmante hacia el futuro cercano. A pesar de que la cirugía bariátrica se ha consolidado como la alternativa más efectiva para el tratamiento de esta condición por su capacidad para perder peso de forma significativa y mejorar alteraciones metabólicas, en años recientes ha surgido inquietud sobre sus efectos en el sistema musculoesquelético. Investigaciones indican que los pacientes sometidos a este procedimiento han experimentado complicaciones clínicas importantes, así como un incremento en el riesgo de fracturas y desarrollo de sarcopenia a corto plazo.

Se realizó un estudio con enfoque sistémico, fundamentado en el análisis, interpretación y síntesis crítica de evidencia científica. Basado en el análisis de 30 estudios publicados entre 2020-2025, en idioma español e inglés.

La evidencia recopilada demuestra que la cirugía bariátrica produce cambios que mejoran el metabolismo, pero a la vez pueden afectar la salud ósea y muscular. La malabsorción de calcio y vitamina D, junto con la rápida pérdida de peso y masa muscular, disminuye la densidad ósea y favorece la sarcopenia. Además, la inflamación y la desnutrición agravan este proceso, aumentando el riesgo de fracturas. Por ello, es clave una evaluación temprana y un manejo integral con nutrición adecuada, ejercicio y, en algunos casos, tratamiento farmacológico.

PALABRAS CLAVE

Obesidad, cirugía, fracturas, complicaciones.

ABSTRACT

Obesity represents a global public health problem, with an alarming outlook for the near future. Although bariatric surgery has become established as the most effective treatment for this condition due to its ability to significantly reduce weight and improve metabolic disorders, concerns have arisen in recent years regarding its effects on the musculoskeletal system. Research indicates that patients undergoing this procedure have experienced significant clinical complications, as well as an increased risk of fractures and the development of sarcopenia in the short term. A study with a systematic approach was conducted, based on the analysis, interpretation, and critical synthesis of scientific evidence. It was based on the analysis of 30 studies published between 2020 and 2025, in Spanish and English. The evidence gathered demonstrates that bariatric surgery produces changes that improve metabolism, but at the same time, it can affect bone and muscle health. Malabsorption of calcium and vitamin D, along with rapid weight and muscle loss, decreases bone density and contributes to sarcopenia. Furthermore, inflammation and malnutrition exacerbate this process, increasing the risk of fractures. Therefore, early assessment and comprehensive management, including appropriate nutrition, exercise, and, in some cases, medication, are crucial.

KEY WORDS

Obesity, surgery, fractures, complications.

INTRODUCCIÓN

La obesidad es una patología de alcance global, que representa uno de los mayores desafíos para la salud pública, con proyecciones preocupantes para el año 2030. En la práctica clínica, la cirugía bariátrica se reconoce como la estrategia más eficaz para el manejo de pacientes con obesidad, por su impacto significativo en la reducción de peso, además de sus efectos positivos sobre las diversas alteraciones metabólicas. No obstante, en los últimos años ha surgido preocupación respecto a sus posibles repercusiones a nivel del sistema musculoesquelético¹.

Diversos estudios han reportado que, un año después de la cirugía, se produce una disminución relevante de la densidad mineral ósea, especialmente a nivel de la columna lumbar y cuello femoral. Además de una reducción importante de la fuerza muscular absoluta y un deterioro en la calidad del músculo, factores que incrementan el desarrollo de sarcopenia y el riesgo de fracturas^2,3.

En Ecuador, esta problemática de salud adquiere mayor relevancia al considerar que una cantidad importante de la población presenta sobrepeso u obesidad, situación que se agravó por el incremento del sedentarismo durante la pandemia de Covid 19⁴.

En este contexto, los pacientes que se someten a una cirugía bariátrica además de enfrentar el proceso de pérdida de peso, también se enfrentan a un desafío adicional relacionado con las complicaciones musculoesqueléticas. Con frecuencia, estas alteraciones no reciben la atención necesaria durante el seguimiento clínico, a pesar de su impacto directo en la calidad de vida.

OBJETIVO

Evaluar el impacto de la cirugía bariátrica en la salud musculoesquelética de pacientes con obesidad, mediante el análisis de los cambios en la composición corporal, los factores clínicos, metabólicos y nutricionales asociados, y su relación con el desarrollo de sarcopenia y riesgo de fracturas a largo plazo.

METODOLOGÍA

La presente investigación se desarrolló como una revisión bibliográfica con enfoque sistémico, fundamentado en el análisis, interpretación y síntesis crítica de evidencia científica relacionada con las complicaciones musculoesqueléticas posteriores a la cirugía bariátrica, con énfasis en la sarcopenia y el riesgo de fracturas. Este enfoque permitió integrar información descriptiva y analítica proveniente de estudios observacionales, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis, facilitando una comprensión integral del impacto de la cirugía bariátrica sobre la salud ósea y muscular.

La población de estudio estuvo conformada por pacientes adultos con obesidad sometidos a cirugía bariátrica, descritos en estudios científicos nacionales e internacionales. La muestra estuvo constituida por artículos científicos, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías clínicas relacionadas con cirugía bariátrica, sarcopenia, densidad mineral ósea y riesgo de fracturas. El sistema de muestreo se basó en la selección de las fuentes por su relevancia, actualidad y rigor metodológico.

La técnica principal de recolección de datos fue la revisión documental, mediante la búsqueda sistemática de información científica en bases de datos especializadas como PubMed, Scopus, ScienceDirect y Google Scholar. Mismas en las que se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva, recopilando artículos tanto en idioma inglés como en español, con la finalidad de abarcar un espectro más amplio de información. Para la organización y análisis de la información se emplearon matrices de revisión bibliográfica y fichas de análisis documental, en las que se registraron los objetivos, metodología, resultados y conclusiones de cada estudio. Como instrumentos de apoyo se utilizaron guías clínicas internacionales, tales como las emitidas por la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS), la Sociedad Europea de Tejido Calcificado (ECTS) y el Grupo Europeo de Trabajo sobre Sarcopenia en Personas Mayores (EWGSOP2).

Se incluyeron estudios publicados en los últimos cinco años, realizados en población adulta y con obesidad, relacionados con cirugía bariátrica y sus efectos sobre la masa muscular, la densidad mineral ósea y el riesgo de fracturas. Se excluyeron investigaciones en población pediátrica, estudios duplicados, publicaciones sin acceso al texto completo, artículos con deficiencias metodológicas y aquellos no relacionados directamente con las complicaciones musculoesqueléticas post cirugía bariátrica.

RESULTADOS

La búsqueda bibliográfica inicial se realizó en la base de datos PubMed mediante el uso de los términos MeSH «Bariatric Surgery» y «Sarcopenia». Tras aplicar los filtros de restricción temporal a los últimos 5 años y disponibilidad de texto completo gratuito, se obtuvieron 107 resultados preliminares. De este conjunto, tras un proceso de cribado basado en los criterios de compatibilidad del estudio, se seleccionaron únicamente 7 artículos para su análisis profundo. Con el objetivo de fortalecer la evidencia y ampliar el espectro clínico, se realizó una búsqueda complementaria orientada específicamente a la terminología «Musculoskeletal complications of bariatric surgery». Esta estrategia dirigida permitió identificar 38 resultados adicionales de alta relevancia técnica que no habían sido capturados por los descriptores iniciales.

Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión establecidos, se seleccionaron 30 estudios para el análisis final, basado en las complicaciones músculo esqueléticas de la cirugía bariátrica, centrándonos en las patologías como sarcopenia y riesgo de fracturas. Obteniendo de esta forma una perspectiva integral sobre el riesgo que desencadena una cirugía bariátrica a largo plazo.

Logrando identificar que la cirugía bariátrica (CB) posee un incremento temprano y constante del recambio óseo, junto con una disminución gradual de la densidad mineral ósea (DMO) en el esqueleto apendicular y axial; la pérdida es más significativa cuando se utilizan procedimientos metabólico-malabsortivos, como el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), en comparación con técnicas principalmente restrictivas, como la manga gástrica (SG). Este proceso continúa incluso después de que el peso se ha estabilizado, lo cual sugiere la existencia de mecanismos más allá de la simple descarga mecánica. La descarga por pérdida ponderal reduce el estímulo osteogénico y se asocia a mayor esclerostina; el mayor impacto ocurre en el primer año, cuando la pérdida de peso es máxima, mientras que los descensos tardíos de DMO no se explican sólo por descarga sino por interacción con el eje PTH, entre otros factores^5,6.

Ou et al. confirmó en una revisión de 22 estudios que la densidad mineral ósea disminuye progresivamente tras el procedimiento, siendo más evidente en pacientes mayores de 40 años y con más de un año de postoperatorio³. De igual manera, se ha señalado que, aunque la cirugía contribuye a reducir el dolor lumbar y mejorar la capacidad funcional en pacientes con obesidad, persiste la preocupación por el deterioro esquelético y la discapacidad asociada¹.

Sayadi Shahraki et al. establece que el RYGB disminuye la absorción de calcio y vitamina D debido a la exclusión duodenoyeyunal, mientras que la SG también presenta una menor absorción de calcio por hipoclorhidria y vaciamiento acelerado. Aun con un aporte suficiente y niveles de 25-OH-vitamina D ≥30 ng/mL, se reduce significativamente la absorción fraccional del calcio, lo que requiere generalmente dosis elevadas de suplementación. Además, se suman déficits de vitaminas liposolubles, B12, folato, hierro y proteína, más intensos con técnicas malabsortivas. Estas modificaciones afectan el eje de calcio, PTH y vitamina D, lo que propicia hiperparatiroidismo secundario con calcemia «normal» a expensas de un recambio elevado⁵.

En Does bariatric surgery increase the risk of bone fractures? mostró que la probabilidad de sufrir fracturas después de un bypass gástrico o de una derivación biliopancreática con cruce duodenal varía del 20% al 130% en comparación con la población general. Este incremento en el riesgo generalmente se presenta entre dos a cinco años después de la cirugía, siendo más notable en mujeres que han pasado por la menopausia y en aquellos que se han sometido a procedimientos malabsortivos⁷.

La literatura científica reciente ratifica que individuos sometidos a gastrectomía en manga o bypass gástrico exhiben una reducción continua en la densidad mineral ósea. Al respecto, Misra destaca que este deterioro en la microestructura conlleva una mayor vulnerabilidad a fracturas, especialmente en la columna vertebral y el cuello del fémur. Este fenómeno no se debe solamente a la pérdida de peso, sino a una combinación de factores mecánicos, nutricionales y hormonales que perturban el balance óseo⁷.

Sayadi Shahraki et al. y Holanda et al. reportaron de manera consistente que la cirugía bariátrica puede incrementar el riesgo de fracturas óseas, y este riesgo varía según el tipo de procedimiento realizado. Un metaanálisis que recopiló evidencia hasta el año 2017 reportó un aumento del 29% en el riesgo global de fracturas después de la cirugía bariátrica, con mayor frecuencia en zonas no vertebrales, especialmente en las extremidades superiores. También se observó una tendencia a un riesgo de fracturas más alto en las técnicas con componente metabólico/malabsortivo como en el Bypass Gástrico en Y de Roux en comparación con las puramente restrictivas como en la Manga Gástrica, y en conjunto, mayor riesgo con procedimientos malabsortivos frente a restrictivos^5,6.

Los estudios de densitometría ósea demuestran que la pérdida de la densidad mineral ósea posterior a la cirugía bariátrica ocurre de forma temprana y se mantiene con el tiempo, siendo más marcada en la cadera que en la columna lumbar. Tras una manga gástrica (SG), se han reportado casos de disminución del 3 al 7% en la DMO de la cadera y el cuello del fémur durante los primeros meses, acompañados de un aumento de marcadores de recambio óseo los cuales alcanzan su objetivo alrededor del primer año ⁸. Asimismo, se destaca que el patrón de fractura cambia tras la cirugía: las lesiones dejan de concentrarse en las extremidades inferiores y pasan a afectar con más frecuencia zonas típicamente osteoporóticas, como la columna vertebral, la pelvis, la cadera y el radio ^6,8.

En el Bypass Gástrico en Y de Roux se ha comprobado una disminución significativa en la absorción de calcio, incluso cuando los niveles de vitamina D son adecuados⁸. A largo plazo, aproximadamente uno de cada tres pacientes sometidos a RYGB reporta dos o más caídas relacionadas con problemas del equilibrio, lo que incrementa aún más el riesgo de fracturas⁶.

Al centrarnos en la sarcopenia se puede destacar que los pacientes posteriores a la cirugía bariátrica presentan un riesgo elevado de deficiencias de macronutrientes, en especial proteínas, y micronutrientes, entre ellos vitamina D y calcio, lo que puede intensificar una sarcopenia preexistente⁹. El catabolismo muscular se convierte en un elemento importante, sobre todo en procedimientos con componente malabsortivo, como se evidencia durante la fase postoperatoria por los aumentos de niveles séricos de los aminoácidos⁸.

Asimismo, el exceso de tejido adiposo, especialmente la grasa visceral, promueve un estado inflamatorio crónico que favorece al desarrollo de la obesidad sarcopénica, mediante la degeneración de las células musculares (miocitos)¹⁰. La inflamación sistémica que acompaña a la obesidad se origina por el aumento de niveles de citoquinas proinflamatorias, como la interleucina-6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α)^2,5,11. En Effects of bariatric surgery on muscle strength and quality menciona que estas citoquinas se asocian directamente con una disminución de la masa y fuerza muscular. Su efecto es predominantemente catabólico, debido a que estimulan la degradación del tejido muscular e inhibe la síntesis de proteínas musculares, contribuyendo de esta manera al desarrollo y progresión de la sarcopenia².

La Sociedad Europea de Tejidos Calcificados (ECTS) evidencia que, entre los 6 y 24 meses posteriores a la cirugía, los pacientes manifiestan disminución del dolor, mayor capacidad para realizar ejercicio y una mejor calidad de vida. Sin embargo, estos beneficios no se mantienen de forma permanente, la rápida pérdida de masa magra y fuerza muscular, asociados al adelgazamiento son factores de riesgo para lesiones osteoarticulares como resultado de no incluir programas adecuados de rehabilitación y fortalecimiento muscular⁸.

De manera más amplia la cirugía bariátrica produce una disminución significativa del contenido mineral óseo (CMO) y del tejido magro libre de grasa, lo cual constituye un factor predictivo tanto de osteopenia/osteoporosis como de sarcopenia a mediano y largo plazo. El mecanismo fisiopatológico principal se relaciona con la malabsorción de calcio y vitamina D, secundaria a la exclusión duodenal y yeyunal proximal, lo que reduce la mineralización ósea y afecta la densidad ósea cortical y trabecular. Esto se agrava con la pérdida del estímulo mecánico sobre el hueso debido a la disminución de la masa corporal, lo que favorece la resorción ósea y la fragilidad. Por ende, en estos pacientes se recomiendo la suplementación de calcio y vitamina D para preservar la salud ósea¹². Véase tabla 1 de anexos.

DISCUSIÓN

El análisis de la evidencia científica revisada permite concluir que la cirugía bariátrica, aunque se considera como la estrategia más efectiva para el control de la obesidad y sus complicaciones metabólicas, genera cambios significativos en la salud musculoesquelética. Los estudios demuestran que la pérdida de peso acelerada después de la cirugía se acompaña de una disminución progresiva de la densidad mineral ósea (DMO), especialmente a nivel de cadera y cuello femoral, además de una reducción importante de la masa y fuerza muscular durante los primeros 2 años postoperatorios^2,3.

Con respecto a la sarcopenia, los resultados demuestran que la pérdida de masa magra no es un fenómeno aislado, la rápida disminución de peso posterior a la cirugía bariátrica implica también una pérdida de músculo esquelético, reduciendo el estímulo mecánico que el músculo ejerce sobre el hueso y favoreciendo la presencia de fragilidad ósea. La evidencia respalda que la disminución de fuerza muscular es más relevante que la pérdida de masa al momento de desarrollar complicaciones⁶.

En relación con el riesgo de fracturas, la literatura señala un incremento de forma significativa en comparación con la población general. Las fracturas se presentan con mayor frecuencia en zonas asociadas a osteoporosis como columna vertebral, pelvis y cadera. Este patrón difiere del observado en pacientes con obesidad sin cirugía, donde predominan fracturas en extremidades inferiores, esto sugiere que después del procedimiento se producen cambios estructurales y biomecánicos de esqueleto. Además, el riesgo es más evidente en mujeres posmenopáusicas y en pacientes con más de un año de evolución quirúrgica, lo que coincide con antecedentes que describen una pérdida ósea progresiva en el tiempo^6,8.

De forma consistente, los estudios analizados evidencian que el recambio óseo aumenta desde las primeras etapas después de la cirugía y permanece elevado incluso cuando el peso corporal ya se ha estabilizado. Este comportamiento confirma que la pérdida ósea no responde únicamente a la disminución de la carga mecánica, sino que intervienen factores de tipo hormonal, nutricional y metabólico^7,8.

Los resultados respaldan la importancia de implementar medidas preventivas en etapas tempranas, sobre todo en grupos con mayor riesgo, como mujeres mayores de 50 años y pacientes que se sometan a técnicas malabsortivas. Además, se pone en evidencia que no es suficiente con el seguimiento postquirúrgico habitual, es fundamental integrar de manera obligatoria programas estructurados de rehabilitación física y control nutricional especializado que ayuden a proteger y preservar la masa muscular y salud ósea⁹.

Desde el punto de vista científico, el aporte novedoso del presente trabajo consiste en analizar de manera sistemática la relación entre la sarcopenia y riesgo de fractura en el paciente sometido a cirugía bariátrica. En lugar de abordarlas como complicaciones independientes, se plantea como parte de un mismo proceso: síndrome de fragilidad postbariátrica. Esta perspectiva permite reconocer que la sarcopenia posterior a la cirugía bariátrica es una condición emergente que debe incorporarse de manera explícita en el seguimiento y control a largo plazo de estos pacientes. Asimismo, resulta fundamental implementar recomendaciones específicas de ejercicio físico orientadas a la prevención de la sarcopenia tras la cirugía bariátrica. Véase tabla 2 de anexos.

Finalmente, en el contexto ecuatoriano, donde el sobrepeso y la obesidad continúan en ascenso, estos hallazgos cobran aún mayor relevancia⁴. El incremento en el número de cirugías bariátricas implica que las complicaciones musculoesqueléticas podrían convertirse en un problema cada vez más frecuente para el sistema de salud si no se abordan de manera preventiva. Por lo tanto, esta investigación además de aportar conocimiento teórico sobre los efectos sistémicos después de la cirugía bariátrica también propone una perspectiva a futuro orientada a anticiparse a las posibles complicaciones, mejorar la calidad de vida de los pacientes y fortalecer un abordaje integral dentro del campo de la nutrición y salud musculoesquelética.

CONCLUSIONES

La presente revisión bibliográfica evidencia que la cirugía bariàtrica constituye una alternativa eficaz para el manejo de la obesidad y sus comorbilidades, logrando mejoras significativas en la calidad de vida del paciente. Sin embargo, no está exenta de complicaciones a largo plazo, entre la más frecuentes se identificó las deficiencias nutricionales que impacta negativamente en la densidad mineral ósea y aumenta el riesgo de fracturas a largo plazo.

Se ha demostrado que la cirugía bariátrica induce una serie de cambios fisiopatológicos que explican tanto sus beneficios metabólicos, como la aparición de complicaciones. Las modificaciones anatómicas del tracto gastrointestinal generan alteraciones en la digestión y absorción de nutrientes especialmente en técnicas como en el Bypass Gástrico en Y de Roux, en comparación con las puramente restrictivas como en la Manga Gástrica.

El mecanismo fisiopatológico principal se relaciona con la malabsorción de calcio y vitamina D, secundaria a la exclusión duodenal y yeyunal proximal, lo que reduce la mineralización ósea y afecta la densidad ósea cortical y trabecular. Esto se agrava con la pérdida del estímulo mecánico sobre el hueso debido a la disminución de la masa corporal, lo que favorece la resorción ósea y la fragilidad.

De esta manera la rápida pérdida de peso tras la cirugía bariátrica genera una disminución significativa de la carga mecánica sobre huesos y músculos, lo que limita la adecuada adaptación del esqueleto y favorece la reducción de la densidad mineral ósea. Este efecto se ve agravado por la pérdida de masa muscular, que disminuye el soporte estructural y el estímulo necesario para mantener la integridad ósea, además de promover un deterioro microestructural del hueso. Por otra parte, el estado inflamatorio crónico asociado a la obesidad, mediado por citoquinas proinflamatorias, potencia el catabolismo muscular e inhibe la síntesis proteica, favoreciendo el desarrollo y progresión de la sarcopenia. En conjunto, estos mecanismos evidencian la estrecha relación entre pérdida de masa muscular, deterioro óseo y factores metabólicos.

La relación entre fracturas y sarcopenia tras cirugía bariátrica es bidireccional y multifactorial: la desnutrición proteico-energética y la deficiencia de micronutrientes comprometen la síntesis de colágeno y matriz ósea; la pérdida de masa muscular reduce la protección mecánica frente a caídas; y la menor actividad física postoperatoria potencia la desmineralización. Por lo tanto, la evaluación precoz del riesgo óseo y muscular, junto con estrategias integrales de prevención que incluyan suplementación nutricional adecuada, ejercicio físico supervisado y en casos seleccionados tratamiento farmacológico, resulta fundamental para preservar la salud musculoesquelética y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo en pacientes sometidos a cirugía bariátrica. Véase tabla 3 y 4 de anexos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Joaquim AF, Helvie P, Patel AA. Bariatric surgery and low back pain: a systematic literature review. Global Spine J. 2020;10(1):102–10.
2. Ibacache-Saavedra P, Martínez-Rosales E, Jerez-Mayorga D, Miranda-Fuentes C, Artero EG, Cano-Cappellacci M. Effects of bariatric surgery on muscle strength and quality: A systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2024;25(9):e13790.
3. Ou X, Chen M, Xu L, Lin W, Huang H, Chen G, et al. Changes in bone mineral density after bariatric surgery in patients of different ages or patients with different postoperative periods: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2022;27(1):144.
4. Ministerio de Salud Pública. Informe de situación nutricional pediátrica en escolares de la provincia de El Oro. Quito: MSP; 2025.
5. Sayadi Shahraki M, Mahmoudieh M, Kalidari B, Melali H, Mousavi M, Ghourban Abadi MR, et al. Bone health after bariatric surgery: Consequences, prevention, and treatment. Adv Biomed Res. 2022;11(1):92.
6. Holanda N, Crispim N, Carlos I, Moura T, Nóbrega E, Bandeira F. Musculoskeletal effects of obesity and bariatric surgery – a narrative review. Arch Endocrinol Metab. 2022;66(5):621-32.
7. Misra M. Does bariatric surgery increase the risk of bone fractures? Medscape Spanish Edition. 2023.
8. Paccou J, Tsourdi E, Meier C, Palermo A, Pepe J, Body JJ, et al. Bariatric surgery and skeletal health: a narrative review and position statement for management by the European Calcified Tissue Society (ECTS). Bone. 2022;154:116236.
9. Karam L, Paccou J. Management of bone adverse effects after bariatric surgery procedures in people with obesity. Curr Osteoporos Rep. 2025;23:11.
10. Bužga M, Pekar M, Uchytil J, Horká V, Malůš J, Vilímek D, et al. Prevention of sarcopenia in patients with obesity after bariatric and metabolic surgery: the effect of programmed training on the muscle tissue and anthropometric functions – a randomized controlled trial (SarxOb study protocol). Biomol Biomed. 2023;23(2):191-7.
11. Viana C, Viana R, Silva NEVA, Silva HMVA, Oliveira RVNBS. Sarcopenia status after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2024;16(22):3965.
12. Carrasco F, Ruz M, Rojas P, Csendes A, Rebolledo A, Codoceo J, et al. Changes in bone mineral density, body composition and adiponectin levels in morbidly obese patients after bariatric surgery. Obes Surg. 2009;19(1):41-6.
13. Medscape. Zoledronic acid (Reclast, Zometa) [monografía de medicamento]. Medscape Reference [Internet]. 2024. Available from: https://reference.medscape.com/drug/reclast-zometa-zoledronic-acid-342858
14. Medscape. Denosumab (Xgeva, Prolia) [monografía de medicamento]. Medscape Reference [Internet]. 2025. Available from: https://reference.medscape.com/drug/xgeva-prolia-denosumab-999566

ANEXOS

Tabla 1. Recomendaciones de suplementación para preservar la salud ósea.

Nota. Esta tabla sintetiza las recomendaciones de suplementación con calcio y vitamina D empleadas para preservar la salud ósea después de la cirugía bariátrica^5,8.

Tabla 2. Recomendaciones de ejercicio para la prevención de sarcopenia posterior a una cirugía bariátrica.

Nota. Esta tabla sintetiza las recomendaciones de ejercicio propuestas para prevenir la sarcopenia y preservar la salud ósea y muscular en el periodo postoperatorio de cirugía bariátrica⁹.

Tabla 3. Prevención/tratamiento farmacológico con ácido zoledrónico en pacientes con riesgo de osteosarcopenia.

Nota. Esta tabla representa las dosis y los nombres comerciales del ácido zoledrónico, considerado el tratamiento de primera línea contra la osteosarcopenia. Tomada de Medscape¹³.

Tabla 4. Prevención/tratamiento farmacológico con denosumab en pacientes con riesgo de osteo sarcopenia.

Nota. Esta tabla representa las dosis y nombres comerciales de denosumab, utilizado como tratamiento de segunda línea en pacientes con osteoarcopenia y alto riesgo de fractura, especialmente cuando el uso de bifosfonatos no es posible. Tomada de Medscape¹⁴.