Valoración e intervención enfermera en una paciente con disfagia secundaria a accidente cerebrovascular

AUTORES

1. Paula Castro Martín. Enfermera del Servicio de Oncología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Nerea Berjillo Gimeno. Enfermera de la Unidad de Hemodiálisis del Hospital San Juan de Dios, Zaragoza. España.
3. Victoria Meiyou Alfonso López. Enfermera residente de Obstetricia y Ginecología del servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Diana Beatriz Cadar. Enfermera del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Francisco Abellán Alías. Enfermero del Centro Médico de Especialidades San José-Consultas externas Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. David Gimeno Elías. Enfermero del Servicio de Aislamiento del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

La disfagia orofaríngea es una complicación frecuente tras un accidente cerebrovascular y se asocia a un mayor riesgo de desnutrición, deshidratación y broncoaspiración. La detección precoz y la instauración de cuidados específicos resultan fundamentales para prevenir complicaciones y mejorar la seguridad del paciente.

Se presenta el caso de una paciente con disfagia secundaria a un accidente cerebrovascular isquémico, en la que se desarrolló un plan de cuidados individualizado centrado en la valoración de la capacidad de deglución, la prevención de la aspiración y el mantenimiento de un adecuado estado nutricional e hídrico. Este caso destaca la importancia del papel de enfermería en la identificación precoz y el abordaje integral de la disfagia.

PALABRAS CLAVE

Disfagia, accidente cerebrovascular, enfermería, deglución, aspiración.

ABSTRACT

Oropharyngeal dysphagia is a common complication after stroke and is associated with an increased risk of malnutrition, dehydration, and aspiration pneumonia. Early detection and appropriate nursing care are essential to prevent complications and improve patient safety.

This case report presents a patient with dysphagia secondary to ischemic stroke who received an individualized nursing care plan focused on swallowing assessment, aspiration prevention, and maintenance of adequate nutritional and hydration status. This case highlights the importance of nursing intervention in the early identification and comprehensive management of dysphagia.

KEY WORDS

Dysphagia, stroke, nursing, swallowing, aspiration.

INTRODUCCIÓN

La disfagia orofaríngea se define como la dificultad para trasladar el bolo alimenticio desde la cavidad oral hasta el esófago de forma segura y eficaz. Se trata de una de las complicaciones más frecuentes tras un accidente cerebrovascular (ACV), afectando aproximadamente al 40-70% de los pacientes en la fase aguda^1,2.

Su presencia se asocia a complicaciones potencialmente graves como desnutrición, deshidratación, neumonía por aspiración, aumento de la estancia hospitalaria y mortalidad^2,3. Por ello, las guías clínicas recomiendan la realización de una valoración precoz de la deglución en todos los pacientes con ACV antes de iniciar la alimentación oral³.

El personal de enfermería desempeña un papel fundamental en la detección de signos de disfagia, la monitorización de complicaciones y la implementación de medidas dirigidas a garantizar una alimentación segura. El objetivo de este trabajo es describir el abordaje enfermero realizado en una paciente con disfagia secundaria a un accidente cerebrovascular.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 79 años ingresada en la unidad de Medicina Interna tras sufrir un accidente cerebrovascular isquémico en territorio cerebral derecho.

Como antecedentes personales destacaban hipertensión arterial, fibrilación auricular anti coagulada y dislipemia.

Durante las primeras 24 horas de ingreso, el personal de enfermería observó dificultad para la deglución de líquidos, episodios de tos durante las comidas, voz húmeda tras la ingesta y aumento del tiempo necesario para completar la alimentación.

Ante la sospecha de disfagia, se suspendió temporalmente la alimentación oral y se realizó valoración específica de la deglución mediante el método de exploración volumen-viscosidad (MECV-V), objetivándose signos compatibles con disfagia orofaríngea para líquidos.

La paciente presentaba además disminución de la ingesta, riesgo de deshidratación y ansiedad relacionada con las dificultades para alimentarse.

VALORACIÓN ENFERMERA

Índice de Barthel (6)

• 45 puntos.
• Dependencia moderada.

MECV-V (7)

• Signos de alteración de la seguridad de la deglución con líquidos.
• Mejor tolerancia a viscosidades néctar y pudding.

Mini Nutritional Assessment (MNA) (8)

• Riesgo de desnutrición.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA)

Véase en anexos.

DISCUSIÓN

La disfagia constituye una de las complicaciones más frecuentes tras un accidente cerebrovascular y supone un importante factor de riesgo para el desarrollo de neumonía aspirativa, deshidratación y desnutrición^1,2.

En este caso, la detección precoz de los signos de alteración de la deglución permitió instaurar medidas preventivas antes de la aparición de complicaciones. La evidencia científica respalda la utilización de métodos de cribado y valoración temprana, así como la adaptación de texturas y viscosidades para mejorar la seguridad de la alimentación^2,4.

El papel de enfermería resulta fundamental en la vigilancia continua del paciente, la educación sanitaria y la aplicación de intervenciones orientadas a prevenir eventos adversos relacionados con la disfagia^3,5.

CONCLUSIONES

La disfagia postictus es una complicación frecuente que puede comprometer la seguridad y el estado nutricional del paciente.

La valoración precoz y la implementación de cuidados enfermeros individualizados permiten reducir el riesgo de broncoaspiración y favorecer una alimentación segura.

Este caso pone de manifiesto la importancia del papel de enfermería en la detección, seguimiento y manejo integral de los pacientes con disfagia secundaria a accidente cerebrovascular.

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ANEXOS

Diagnósticos Enfermeros (NANDA)