Abordaje integral de enfermería en paciente con síndrome de Capgras: caso clínico

AUTORES

1. Victoria Meiyou Alfonso López. Enfermera Residente de Obstetricia y Ginecología del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Diana Beatriz Cadar. Enfermera del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España. 
3. Francisco Abellán Alías. Enfermero del Centro Médico de Especialidades San José-Consultas externas Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. David Gimeno Elías. Enfermero del Servicio de Aislamiento del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Paula Castro Martín. Enfermera del Servicio de Oncología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Nerea Berjillo Gimeno. Enfermera de la Unidad de Hemodiálisis del Hospital San Juan de Dios, Zaragoza. España.

RESUMEN

El síndrome de Capgras es un trastorno neuropsiquiátrico poco frecuente perteneciente a los delirios de falsa identificación, caracterizado por la creencia de que personas cercanas han sido sustituidas por impostores idénticos.

Se presenta el caso de una paciente de 67 años con enfermedad de Alzheimer moderada que desarrolla ideas delirantes de sustitución hacia su hija, acompañadas de ansiedad, agitación y rechazo a los cuidados familiares.

Tras la valoración según el modelo de Virginia Henderson, se identificaron alteraciones relacionadas con los procesos del pensamiento, el riesgo de violencia, la interacción social y la ansiedad. Se elaboró un plan de cuidados basado en la taxonomía NANDA-NOC-NIC, centrado en el manejo de las ideas delirantes, la prevención de conductas de riesgo, el apoyo emocional y la educación a la familia.

La intervención enfermera favoreció la reducción de los síntomas conductuales, una mejor adaptación familiar y la continuidad de cuidados tras el alta.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Capgras, enfermedad de Alzheimer, atención de enfermería, ansiedad.

ABSTRACT

Capgras syndrome is a rare neuropsychiatric disorder belonging to the delusional misidentification syndromes, characterized by the belief that close individuals have been replaced by identical impostors.

This case describes a 67-year-old female patient with moderate Alzheimer’s disease who develops delusional beliefs of substitution regarding her daughter, accompanied by anxiety, agitation, and refusal of family care.

Following an assessment based on Virginia Henderson’s model, alterations related to thought processes, risk of violence, social interaction, and anxiety were identified. A nursing care plan was developed according to the NANDA-NOC-NIC taxonomy, focusing on the management of delusional thoughts, prevention of risk behaviors, emotional support, and family education.

Nursing intervention contributed to the reduction of behavioral symptoms, improved family adaptation, and continuity of care after discharge.

KEY WORDS

Capgras syndrome, Alzheimer disease, nursing care, anxiety.

INTRODUCCIÓN

Es un trastorno neuropsiquiátrico raro que se encuentra dentro de los denominados delirios de suplantación, caracterizado por la creencia de que personas cercanas, generalmente un familiar o amigo, han sido reemplazadas por un impostor idéntico¹. Este delirio se asocia a una disociación entre el reconocimiento visual y el procesamiento emocional^2.

Puede aparecer en el contexto de trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia, trastorno del estado del ánimo y el trastorno bipolar, así como en enfermedades neurológicas, incluyendo demencias y lesiones cerebrales³.

Su relevancia clínica radica en el riesgo de conductas agresivas hacia la persona identificada como impostora, así como en el deterioro del funcionamiento social y familiar⁴.

El diagnóstico del síndrome de Capgras se basa en la evaluación clínica y la historia del paciente. No existen pruebas de laboratorio o de imagen específicas para su diagnóstico, sin embargo, se recomienda realizar un estudio completo para descartar otras condiciones médicas que puedan estar contribuyendo a los síntomas delirantes⁵.

No existe un tratamiento específico para este síndrome, el abordaje es sintomático mediante fármacos antipsicóticos pudiendo ser eficaz la terapia electroconvulsiva (TEC) en casos de resistencia a los antipsicóticos⁶.

En este contexto, el papel de enfermería es clave en la detección precoz, manejo del riesgo y apoyo terapéutico.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 67 años, jubilada, con antecedentes de hipertensión arterial y diagnóstico previo de enfermedad de Alzheimer en fase moderada desde hace 3 años. Es llevada a urgencias por su hija debido a que afirma que su hija ha sido sustituida por un impostor, acompañado de episodios de agitación y ansiedad cuando interactúa con su hija, negándose a recibir sus cuidados.

Exploración física:

Presenta constantes estables: tensión arterial de 135/80, frecuencia cardíaca de 78 lpm, saturación de oxígeno de 97% y temperatura de 36,6 °C.

Exploración neurológica:

La paciente se encuentra consciente y alerta, orientada en persona, pero parcialmente desorientada en tiempo y espacio. Lenguaje fluido y comprensión parcialmente conservada.

Diagnóstico médico final: enfermedad de Capgras asociado a la enfermedad de Alzheimer.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Para la valoración se hará uso de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

1. Respirar normalmente: conservada.
2. Comer y beber adecuadamente: ingesta adecuada con supervisión ocasional.
3. Eliminar los desechos del cuerpo: continencia urinaria y fecal conservada.
4. Moverse y mantener una buena postura: deambula de forma autónoma.
5. Dormir y descansar: alteración del sueño secundaria a ansiedad.
6. Vestirse y desvestirse: presenta ayuda parcial.
7. Mantener la temperatura corporal: conservada.
8. Mantener la higiene corporal: requiere supervisión.
9. Evitar peligros del entorno: alterada por ideas delirantes y desorientación.
10. Comunicarse: dificultad para establecer relaciones de confianza con familiares.
11. Vivir según creencias y valores: conservada.
12. Trabajar y sentirse realizado: disminución de las actividades habituales.
13. Participar en actividades recreativas: escasa participación por desconfianza.
14. Aprender: limitada por deterioro cognitivo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos de enfermería (NANDA):

• Trastorno de los procesos del pensamiento r/c alteración neurocognitiva secundaria a la enfermedad de Alzheimer e/p ideas delirantes de sustitución de identidad.
• Riesgo de violencia dirigida a otros r/c interpretaciones delirantes.
• Deterioro de la interacción social r/c desconfianza hacia familiares e/p negación a recibir sus cuidados.
• Ansiedad r/c alteración de la percepción e ideas delirantes e/p inquietud y temor.

Plan de cuidados:

Una vez encontrados los diagnósticos NANDA, se procedió a la búsqueda de objetivos (NOC) e intervenciones (NIC) para cubrir las necesidades alteradas del paciente.

NANDA: trastorno de los procesos del pensamiento r/c alteración neurocognitiva secundaria a la enfermedad de Alzheimer e/p ideas delirantes de sustitución de identidad.

• NOC: control del pensamiento (1403)
  • NIC: manejo de las ideas delirantes (6440)
  • NIC: orientación de la realidad.

NANDA: riesgo de violencia dirigida a otros r/c interpretaciones delirantes.

• NOC: control de la agresión.
  • NIC: prevención de la violencia.
  • NIC: identificación de riesgos.

NANDA: deterioro de la interacción social r/c desconfianza hacia familiares e/p negación a recibir sus cuidados

• NOC: implicación social.
  • NIC: potenciación social.
  • NIC: aumentar sistemas de apoyo.

NANDA: ansiedad r/c alteración de la percepción e ideas delirantes e/p inquietud y temor.

• NOC: nivel de ansiedad.
  • NIC: disminución de la ansiedad.
  • NIC: apoyo emocional.

EVOLUCIÓN

La paciente presentó evolución favorable con reducción de los síntomas conductuales asociadas al síndrome de Capgras, manteniéndose episodios ocasionales de identificación delirante, aunque con menor intensidad y repercusión funcional. La familia adquirió habilidades adecuadas para el manejo domiciliario, permitiendo el alta hospitalaria bajo seguimiento de neurología, psiquiatría y enfermería comunitaria.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

El síndrome de Capgras constituye una manifestación clínica compleja asociada frecuentemente a trastornos psiquiátricos y enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer. Se relaciona con una alteración del reconocimiento emocional de personas conocidas, lo que puede generar desconfianza, ansiedad y conductas potencialmente agresivas hacia los familiares identificados como impostores^1,2.

En este caso, la presencia de deterioro cognitivo previo favoreció la aparición del delirio, afectando a la relación paciente-familia y dificultando la aceptación de los cuidados.

El abordaje requiere una atención multidisciplinar, donde enfermería desempeña un papel fundamental en la detección de cambios conductuales, la prevención de riesgos, el manejo de la ansiedad y el apoyo a los cuidadores. Las intervenciones orientadas a la comunicación terapéutica, la orientación a la realidad y la reducción de estímulos estresantes permiten mejorar la seguridad y el bienestar del paciente^3,5.

Aunque el tratamiento del síndrome de Capgras es principalmente sintomático mediante medidas farmacológicas y terapias específicas en casos seleccionados, el cuidado enfermero resulta esencial para mantener la calidad de vida del paciente y favorecer la adaptación del entorno familiar⁶.

La aplicación de un plan de cuidados adaptado a la paciente ayudó a reducir el impacto de los síntomas delirantes y permitió que la familia adquiriera mejores herramientas para manejar la situación en casa, demostrando la importancia de una atención continua e integral en este tipo de pacientes⁴.

BIBLIOGRAFÍA

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