AUTORES
- Lorea García Etayo. Enfermera. Osasunbidea Navarra. Navarra, España.
- Rebeca Pérez Moreno. Enfermera Especialista en EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
- Silvia Yanguas González. Enfermera Especialista en EFyC. Osasunbidea Navarra. Navarra, España.
- María Amparo Bujanda Roselló. Enfermera Especialista en EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
- Lara María Cebollero Buisán. Enfermera Especialista en EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
- Paula Cebollero Buisán. Enfermera Especialista en EFyC. Salud Aragón. Aragón, España.
RESUMEN
La insuficiencia venosa crónica puede asociarse a edema, alteraciones cutáneas, lesiones de difícil cicatrización y episodios recurrentes de celulitis, especialmente en personas de edad avanzada con movilidad reducida. El abordaje enfermero requiere una valoración integral orientada al cuidado de la piel, control del dolor, prevención de complicaciones, mantenimiento de la movilidad y continuidad de cuidados.
Se presenta el caso de una mujer de 82 años con antecedentes de hipertensión arterial, valvulopatía degenerativa, osteoporosis, gonartrosis, cifoescoliosis, espondiloartrosis, linfedema crónico, insuficiencia venosa crónica y episodios de celulitis de repetición en la extremidad inferior derecha. Acudió a Urgencias derivada desde Atención Primaria por signos inflamatorios de tres días de evolución, dolor intenso en región gemelar derecha y úlcera en talón derecho que reaparecía con el aumento del edema.
Se realizó valoración enfermera mediante las 14 necesidades de Virginia Henderson y se aplicaron las escalas de Downton, Braden e índice de Barthel. Se identificaron deterioro de la movilidad física y de la ambulación, dolor, deterioro de la integridad cutánea, riesgo de infección, riesgo de caídas, riesgo de lesión por presión, dificultades de autocuidado y problemas relacionados con la adherencia y el apoyo sociosanitario. Se estableció un plan de cuidados basado en NANDA, NOC y NIC, priorizando el control del dolor, la vigilancia y cuidado de las lesiones, la prevención de caídas, la movilidad segura y la continuidad de los cuidados.
El caso evidencia la necesidad de un abordaje enfermero integral e interdisciplinar en pacientes con enfermedad venosa crónica y lesiones recurrentes, incorporando las características funcionales y sociales de la persona al plan terapéutico.
PALABRAS CLAVE
Insuficiencia venosa, celulitis, úlcera de la pierna, dolor, anciano, atención de enfermería.
ABSTRACT
Chronic venous insufficiency may be associated with oedema, skin changes, difficult-to-heal lesions and recurrent episodes of cellulitis, particularly in older adults with reduced mobility. Nursing care requires comprehensive assessment focused on skin care, pain control, prevention of complications, maintenance of mobility and continuity of care.
We present the case of an 82-year-old woman with a history of arterial hypertension, degenerative valvular disease, osteoporosis, knee osteoarthritis, kyphoscoliosis, spondyloarthrosis, chronic lymphoedema, chronic venous insufficiency and recurrent cellulitis of the right lower limb. She was referred to the Emergency Department from Primary Care because of inflammatory signs lasting three days, severe pain in the right calf and a right heel ulcer that recurred when oedema increased.
A nursing assessment was performed using Virginia Henderson’s 14 basic needs, together with the Downton Fall Risk Index, Braden Scale and Barthel Index. Impaired physical mobility and ambulation, pain, impaired skin integrity, risk of infection, risk of falls, risk of pressure injury, self-care difficulties and problems related to adherence and social support were identified. A nursing care plan based on NANDA, NOC and NIC taxonomies was established, prioritising pain control, wound surveillance and care, fall prevention, safe mobility and continuity of care.
This case highlights the need for comprehensive and interdisciplinary nursing care in patients with chronic venous disease and recurrent lesions, incorporating the person’s functional and social circumstances into the therapeutic plan.
KEY WORDS
Venous insufficiency, cellulitis, leg ulcer, pain, aged, nursing care.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad venosa crónica puede producir edema, cambios tróficos y lesiones cutáneas, y las úlceras venosas representan una de las complicaciones más relevantes de la insuficiencia venosa. Las recomendaciones actuales destacan la importancia de una valoración estructurada y de seleccionar las medidas de compresión de forma individualizada, considerando el estado clínico, la capacidad de autocuidado, la adherencia y el apoyo disponible1.
La celulitis es una infección de la piel y tejidos blandos cuya recurrencia puede verse favorecida por factores subyacentes como el edema y la insuficiencia venosa. Las guías recomiendan valorar y tratar estos factores, además de proporcionar educación sobre los signos de alarma y la necesidad de solicitar atención sanitaria precoz2.
En personas con edema crónico y antecedentes de celulitis recurrente, la compresión ha mostrado reducir la recurrencia de nuevos episodios en comparación con la educación aislada, siempre que sea clínicamente apropiada3.
El cuidado de las úlceras venosas debe integrar el tratamiento de la lesión y de la enfermedad venosa subyacente. La evidencia disponible indica que la compresión puede favorecer la cicatrización y reducir la recurrencia de las úlceras, aunque la elección del dispositivo debe individualizarse4.
El proceso de atención de enfermería permite identificar las necesidades alteradas, priorizar problemas, establecer resultados evaluables y seleccionar intervenciones individualizadas. En este caso se utilizó el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC.
El objetivo es describir la valoración y el plan de cuidados enfermeros desarrollado en una paciente anciana con insuficiencia venosa crónica, lesiones cutáneas y celulitis recurrente, prestando especial atención a la movilidad, el dolor, la integridad cutánea, la prevención de complicaciones y la continuidad de los cuidados.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 82 años, con antecedentes de hipertensión arterial, hiperuricemia, valvulopatía degenerativa con insuficiencia mitral y aórtica leves, disfunción diastólica del ventrículo izquierdo, osteoporosis, gonartrosis sintomática, cifoescoliosis dorsal, espondiloartrosis, talalgia derecha, linfedema crónico con trastornos tróficos secundarios, psoriasis ungueal e insuficiencia venosa crónica. Presentaba antecedentes de episodios de celulitis de repetición en la extremidad inferior derecha, incluyendo un episodio por MARSA en 2013 y varios ingresos posteriores por celulitis sobre insuficiencia venosa crónica.
Como antecedentes quirúrgicos constaban apendicectomía, amigdalectomía y fractura bimaleolar de tobillo izquierdo en 2009. Se recogía posible alergia a metamizol. La medicación habitual registrada incluía furosemida, bisoprolol, torasemida, omeprazol y tramadol.
Acudió al servicio de Urgencias derivada desde el Centro de Salud para valoración de ingreso por presentar signos inflamatorios en la extremidad inferior derecha de aproximadamente tres días de evolución, asociados a dolor importante en la región gemelar derecha. Negaba fiebre, sensación distérmica y escalofríos. Refería además una úlcera en el talón derecho que reaparecía cuando aumentaba el edema y negaba traumatismo en la zona.
Durante el estudio se realizaron radiografía de tórax, electrocardiograma, estudio microbiológico, ecografía Doppler de la extremidad inferior derecha, analítica sanguínea, ecografía abdominal y ecocardiograma transtorácico. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal a 70 latidos por minuto. El frotis nasal para MARSA y el estudio microbiológico de la úlcera del talón fueron negativos. El ecocardiograma mostró cardiopatía valvular degenerativa sin repercusión funcional significativa, con insuficiencia mitral y aórtica leves, función ventricular izquierda conservada y datos de disfunción diastólica.
Durante la hospitalización recibió tratamiento antibiótico con ceftriaxona y linezolid, tratamiento diurético, analgesia y curas locales. Debido a la intensidad del dolor se utilizaron diferentes medidas analgésicas, incluidos parches transdérmicos de fentanilo, con buena tolerancia. Fue valorada por Cirugía Plástica y Cirugía Vascular, realizándose las curas según sus recomendaciones.
La evolución clínica fue favorable. Tras la estabilización se planteó la continuidad del tratamiento y de las curas. La valoración social evidenció dificultades para garantizar la continuidad de los cuidados en el domicilio por la disponibilidad limitada de cuidadores y las condiciones de la vivienda. Trabajo Social y el equipo de Atención Primaria consideraron complicada la continuidad de las curas de forma ambulatoria, por lo que se decidió el traslado a un centro sociosanitario para completar el tratamiento antibiótico y continuar las curas.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
La valoración se realizó mediante entrevista y exploración física. La paciente refería que las heridas aparecían desde aproximadamente tres años y medio y que había precisado ingresos previos por este problema. Presentaba antecedentes de varias caídas y temor a volver a caerse. Utilizaba silla eléctrica y andador para desplazarse y prefería la ducha por considerarla más segura.
En la necesidad de alimentación, realizaba habitualmente cuatro comidas diarias y no necesitaba ayuda para comer. Pesaba 55 kg y medía 1,50 m, con un IMC de 24,44 kg/m². Refería menor ingesta durante la hospitalización por sus preferencias alimentarias y una pérdida ponderal aproximada de 7-8 kg durante el año previo. Presentaba ocasionalmente sequedad bucal y era portadora de prótesis dental sin limitación para la alimentación.
En la eliminación era habitualmente continente, aunque utilizaba pañal y precisaba acompañamiento para acudir al baño. Refería dos deposiciones diarias y cinco-seis micciones al día.
La movilidad estaba comprometida por el problema de la extremidad inferior derecha. No podía caminar de forma autónoma y presentaba gran inestabilidad durante la marcha. Utilizaba silla de ruedas o andador. Dormía aproximadamente cinco-seis horas por la noche y realizaba siestas por la tarde; el dolor y, en ocasiones, el catéter venoso periférico interferían con el descanso.
Para el vestido y el aseo precisaba ayuda habitual, aunque durante el ingreso podía cambiarse el camisón de forma independiente. Presentaba lesiones y costras en la extremidad inferior derecha, afectando a la zona tibial, talón y dedos del pie. En el ámbito social se identificaron dificultades para garantizar las curas y el autocuidado.
Se encontraba consciente y orientada en tiempo y espacio, con buena memoria y capacidad de comunicación. Utilizaba gafas para leer y ver la televisión. Estaba jubilada y refería como actividades de ocio la lectura, los crucigramas y los pasatiempos.
La paciente expresaba poca aceptación de su enfermedad y dificultades de adherencia a las indicaciones sanitarias y sociales. Este aspecto se interpretó dentro del contexto de dependencia funcional y apoyo familiar limitado.
En la exploración física presentaba frecuencia respiratoria de 13 respiraciones por minuto, frecuencia cardíaca de 74 latidos por minuto, saturación de oxígeno del 96 % basal, presión arterial de 140/97 mmHg y temperatura de 36,2 °C. No presentaba dificultad respiratoria ni cianosis. Al ingreso presentaba edema de miembros inferiores, con disminución durante la hospitalización. Se observaron heridas y costras en la extremidad inferior derecha. Presentaba pulsos distales y temperatura cutánea adecuada. Durante el ingreso fue portadora de catéter venoso periférico; el primer acceso se retiró por flebitis y se canalizó uno nuevo.
La escala de Downton obtuvo 5 puntos, correspondiente a alto riesgo de caídas. La escala de Braden obtuvo 15 puntos. El índice de Barthel fue de 55 puntos, compatible con dependencia moderada. La paciente describió el dolor como “como alfileres” y obtuvo 9/10 en la escala analógica del dolor. No se aplicó la escala de Tinetti porque en ese momento no podía realizar las pruebas de equilibrio y marcha por la lesión de la extremidad inferior. Los resultados de la valoración y de las escalas se resumen en las Tablas 1 y 2.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-I, RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC
La planificación se ha actualizado a NANDA-I 2024-2026 (13.ª edición), NOC 7.ª edición y NIC 8.ª edición. La edición NANDA-I 2024-2026 revisa la nomenclatura y clasificación de numerosos diagnósticos, por lo que se han actualizado las etiquetas diagnósticas utilizadas en este caso5–7.
1. Dolor agudo (00132)
Relacionado con agente lesivo biológico/inflamatorio secundario al proceso infeccioso de la extremidad inferior derecha, manifestado por verbalización de dolor intenso (9/10), dolor en región gemelar y repercusión sobre la movilidad y el descanso.
NOC: 2102 Nivel del dolor; 1605 Control del dolor. NIC: 1400 Manejo del dolor; 2210 Administración de analgésicos. Se realizará valoración sistemática de intensidad, localización, características y respuesta al tratamiento, junto con medidas farmacológicas prescritas y medidas no farmacológicas de confort.
2. Deterioro de la movilidad física (00085)
Relacionado con dolor, deterioro musculoesquelético y edema de la extremidad inferior derecha, manifestado por limitación del movimiento independiente, inestabilidad postural y necesidad de dispositivos de ayuda.
NOC: 0208 Movilidad; 0313 Nivel de autocuidado. NIC: 0221 Terapia de ejercicios: ambulación; 0200 Fomento del ejercicio; 1800 Ayuda con el autocuidado. Se favorecerá la movilización progresiva y segura, adaptada a la tolerancia y situación clínica.
3. Deterioro de la capacidad para caminar (00365)
Relacionado con dolor, deterioro musculoesquelético y temor a las caídas, manifestado por dificultad para caminar de forma independiente y necesidad de andador/silla de ruedas.
NOC: 0200 Ambular; 0208 Movilidad. NIC: 0221 Terapia de ejercicios: ambulación; 6490 Prevención de caídas. Se entrenará la marcha dentro de límites seguros, con el dispositivo de ayuda adecuado y asistencia cuando sea necesaria.
Relacionado con alteración de la circulación periférica, edema y proceso inflamatorio/infeccioso, manifestado por lesiones cutáneas y úlcera en el talón derecho.
NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas; 1103 Curación de la herida: por segunda intención. NIC: 3660 Cuidados de las heridas; 3590 Vigilancia de la piel. Se observarán tamaño, aspecto, exudado, piel perilesional, edema y signos de infección, registrando la evolución y realizando las curas conforme a las indicaciones de los servicios responsables.
4. Riesgo de infección (00004)
Relacionado con lesiones cutáneas, enfermedad crónica, edema y procedimientos invasivos.
NOC: 1902 Control del riesgo; 0703 Severidad de la infección. NIC: 6540 Control de infecciones; 6550 Protección contra las infecciones; 6650 Vigilancia. Se mantendrán medidas de asepsia, vigilancia de signos locales y sistémicos y educación sobre signos de alarma.
5. Riesgo de caídas en el adulto (00303)
Relacionado con edad avanzada, antecedentes de caídas, deterioro de la movilidad, alteración de la marcha, dolor y utilización de dispositivos de ayuda. La puntuación de Downton fue de 5 puntos.
NOC: 1909 Conducta de prevención de caídas. NIC: 6490 Prevención de caídas; 6486 Manejo ambiental: seguridad. Se adecuará el entorno, se comprobará el uso correcto de los dispositivos de ayuda y se proporcionará asistencia en transferencias y desplazamientos.
6. Autogestión ineficaz de la salud (00276)
Relacionado con dificultades para integrar el régimen terapéutico y los cuidados de la enfermedad crónica en la vida diaria, en el contexto de limitaciones funcionales y apoyo sociosanitario insuficiente.
NOC: 1601 Conducta de cumplimiento; 0313 Nivel de autocuidado. NIC: 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad; 5606 Enseñanza: individual; 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento; 4420 Acuerdo con el paciente. Se adaptará la educación a las capacidades de la paciente y se coordinará con familiares, Atención Primaria y recursos sociosanitarios para favorecer la continuidad de cuidados.
7. Disminución de las capacidades para bañarse (00326)
Relacionado con dolor, deterioro de la movilidad y alteración del equilibrio, manifestado por necesidad de ayuda para el aseo y dificultad para acceder y utilizar el baño de forma independiente.
NOC: 0313 Nivel de autocuidado; 0305 Autocuidados: higiene. NIC: 1801 Ayuda con el autocuidado: baño/higiene; 1800 Ayuda con el autocuidado. Se proporcionará la ayuda necesaria, fomentando la autonomía y adaptando el entorno para disminuir riesgos.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
El caso muestra la interacción entre enfermedad venosa crónica, edema, lesiones cutáneas, dolor y deterioro funcional. Las guías actuales señalan que las úlceras venosas deben abordarse teniendo en cuenta la enfermedad venosa subyacente y que la elección de la compresión debe adaptarse a las características clínicas, preferencias y capacidad de autocuidado de la persona1.
La recurrencia de celulitis constituye un problema relevante en pacientes con edema crónico. NICE recomienda valorar las condiciones subyacentes, entre ellas el edema y la insuficiencia venosa, y proporcionar educación para reconocer precozmente los signos de infección2.
En pacientes con edema crónico y celulitis recurrente, un ensayo clínico aleatorizado mostró menor recurrencia de celulitis con compresión de la extremidad asociada a educación preventiva que con educación aislada3.
La evidencia de revisiones sistemáticas también apoya el papel de la compresión en la prevención de la recurrencia de las úlceras venosas, aunque la adherencia y la tolerabilidad pueden condicionar los resultados4.
En la paciente descrita, el dolor intenso, la limitación de la movilidad y el temor a nuevas caídas se relacionaban directamente con la pérdida de autonomía. La puntuación de Barthel de 55 puntos evidenció dependencia moderada y la puntuación de Downton de 5 puntos indicó un riesgo elevado de caídas. Por ello, la movilidad segura y la prevención de caídas se consideraron prioridades del plan de cuidados.
La integridad cutánea constituyó otro eje fundamental. La presencia de lesiones en la extremidad inferior derecha, junto con edema, enfermedad venosa y antecedentes de infección, justificó la vigilancia sistemática de la piel, las curas según indicación especializada y la educación para prevenir nuevos daños.
El caso también pone de manifiesto que la continuidad de los cuidados no depende exclusivamente de la situación clínica. La disponibilidad de cuidadores, las condiciones del domicilio y la capacidad de realizar las curas condicionaron la decisión de trasladar a la paciente a un recurso sociosanitario. La atención enfermera debe incorporar estos determinantes prácticos para garantizar la continuidad y seguridad del tratamiento.
Como conclusión, la aplicación del proceso de atención de enfermería permitió identificar problemas clínicos, funcionales y sociales relevantes y establecer un plan individualizado basado en NANDA, NOC y NIC. En pacientes ancianos con insuficiencia venosa crónica y celulitis recurrente resulta esencial integrar el cuidado de las lesiones, el control del dolor, la movilidad, la prevención de caídas, el autocuidado, la educación sanitaria y la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales.
BIBLIOGRAFÍA
- National Institute for Health and Care Excellence. Compression products for treating venous leg ulcers: late-stage assessment. NICE HealthTech guidance HTG758. London: NICE; 2025.
- National Institute for Health and Care Excellence. Cellulitis and erysipelas: antimicrobial prescribing. NICE guideline NG141. London: NICE; 2019.
- Webb E, Neeman T, Bowden FJ, Gaida J, Mumford V, Bissett B. Compression therapy to prevent recurrent cellulitis of the leg. N Engl J Med. 2020;383(7):630-639. doi:10.1056/NEJMoa1917197.
- de Moraes Silva MA, Nelson A, Bell-Syer SEM, Jesus-Silva SG de, Miranda F Jr. Compression for preventing recurrence of venous ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2024;(3):CD002303. doi:10.1002/14651858.CD002303.pub4.
- Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editores. NANDA International nursing diagnoses: definitions and classification, 2024-2026. 13th ed. New York: Thieme; 2024.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, editores. Nursing Outcomes Classification (NOC): measurement of health outcomes. 7th ed. St. Louis: Elsevier; 2024.
- Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF, editores. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. St. Louis: Elsevier; 2024.
ANEXOS
Tabla 1. Valoración enfermera según las 14 necesidades de Virginia Henderson.
| Necesidad | Datos relevantes |
| 1. Oxigenación | FR 13 rpm; SatO₂ 96 % basal; FC 74 lpm; ritmo sinusal; sin dificultad respiratoria ni cianosis. |
| 2. Comer y beber | 55 kg; 1,50 m; IMC 24,44 kg/m². Independiente para comer. Pérdida ponderal de 7-8 kg en un año. Menor ingesta hospitalaria. |
| 3. Eliminar | Habitualmente continente. Pañal y acompañamiento para acudir al baño. 2 deposiciones/día y 5-6 micciones/día. |
| 4. Moverse | No puede caminar de forma autónoma. Utiliza silla de ruedas/eléctrica y andador. Gran inestabilidad. |
| 5. Dormir | 5-6 horas nocturnas y siestas. Dolor y CVP interfieren ocasionalmente con el descanso. |
| 6. Vestirse | Puede cambiarse el camisón, pero necesita ayuda habitual para vestirse. |
| 7. Temperatura | 36,2 °C. Sin fiebre, escalofríos ni sudoración. |
| 8. Higiene/piel | Necesita ayuda para el aseo. Heridas y costras en EID, incluido talón y dedos. |
| 9. Evitar peligros | Dolor 9/10; antecedentes de caídas; Downton 5; CVP; riesgo elevado de caídas. |
| 10. Comunicación | Consciente y orientada. Buena memoria y capacidad comunicativa. Usa gafas. |
| 11. Valores | Católica no practicante; no pertenece a grupos sociales o religiosos. |
| 12. Realización | Jubilada; consciente de capacidades y limitaciones. |
| 13. Recreación | Lectura, crucigramas y pasatiempos. |
| 14. Aprender | Dificultades de aceptación de enfermedad/tratamiento y adherencia. |
Tabla 2. Escalas de valoración.
| Escala | Resultado | Interpretación |
| Downton | 5 puntos | Alto riesgo de caídas |
| Braden | 15 puntos | Riesgo bajo según la interpretación del trabajo original |
| Barthel | 55 puntos | Dependencia moderada |
| Escala analógica del dolor | 9/10 | Dolor intenso |
