Actualización sobre diabetes mellitus tipo 2

AUTORES

1. Amadid Leal Deluque. Médico especialista en Atención Primaria y Comunitaria. Atención Primaria Sector Teruel, España.
2. Sarah Leal Úcar. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica con prevalencia elevada en todo el mundo. Tradicionalmente ha cursado con complicaciones cardiovasculares que entrañaban una mayor morbimortalidad asociada.

Los pilares fundamentales en el nuevo enfoque terapéutico de la DM2 comprenden el tratamiento farmacológico, la actividad física, la educación sanitaria y la alimentación. No obstante, en esta revisión bibliográfica nos centraremos en los 2 primeros parámetros.

Ahora bien, estos cambios han producido un mejor control de las cifras del control glucémico, realizado principalmente a través de la hemoglobina glicosilada (HbA1c).

Paralelamente, las causas de muerte cardiovascular en diabéticos se han reducido a valores del 10%. Estos números ponen de manifiesto el gran trabajo realizado por los equipos de atención primaria, que resaltan el papel de la educación sanitaria y el impulso de la implantación de estilos de vida saludables, los cuales mejoran significativamente la calidad de vida de estos pacientes.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 2, glucemia, tratamiento, hemoglobina glicosilada.

ABSTRACT

Type 2 diabetes mellitus (DM2) is a chronic disease with a high prevalence worldwide. It has traditionally been associated with cardiovascular complications that have led to increase morbidity and mortality.

The foundations of the new therapeutic approach for DM2 include pharmacological treatment, physical activity, health education and nutrition. However, in this review, we will focus on the first two parameters.

However, these changes have resulted in better control of blood glucose levels, primarily through glycated hemoglobin (HbA1c).

At the same time, cardiovascular causes of death among diabetics have dropped to 10%. These figures demonstrate the excellent work of primary care teams, who prioritize health education and promote the adoption of healthy lifestyles, which significantly improve the quality of life of these patients.

KEY WORDS

Type 2 diabetes mellitus, blood glucose, treatment, glycated hemoglobin.

INTRODUCCIÓN

La DM2 es una patología crónica, de elevada prevalencia en la sociedad actual y con cuantiosas complicaciones, sobre todo cardiovasculares, lo cual conlleva un aumento de la morbimortalidad en dichos enfermos.

Históricamente, entre el 60-80% de las personas diabéticas morían por patología cardiovascular. Sin embargo, gracias al gran avance en la terapéutica farmacológica de la DM2, se ha logrado mejorar su eficiencia y seguridad, así como en la incidencia y la seriedad de las complicaciones acontecidas por dicha patología; es decir, se ha producido un cambio en los patrones de mortalidad de los individuos afectados¹.

La hemoglobina es una proteína localizada en el interior de los eritrocitos que se encarga de llevar el oxígeno desde el sistema respiratorio a todo el organismo. Además, esta proteína se caracteriza por entrar en contacto con la glucosa que al unirse se glicosila. Cuanta más glucosa haya en el torrente sanguíneo, más glicosilada estará la hemoglobina.

El cálculo de hemoglobina glicosilada (HbA1c) permite adquirir un enfoque general en la vigilancia promedio de la glucosa sanguínea durante los últimos 2 o 3 meses. Generalmente, el médico de atención primaria realiza controles cada 6 meses².

Los parámetros de HbA1c se expresan en porcentajes; a mayor número, mayor será la cantidad de glucosa sanguínea. En relación con los valores obtenidos, no hay un fin específico que se amolde a todos los individuos. Sus cifras se modifican en función de la edad y múltiples elementos y los objetivos a alcanzar son distintos en cada sujeto. Sin embargo, el propósito principal, en general, es tener la HbA1c por debajo del 7%.

Los valores de HbA1c a tener en cuenta son:

-< 5,7%: normalidad.

-5,7 % – 6,4 %: situaciones de metabolismo alterado de la glucosa o prediabetes.

– ≥ 6,5%: diabetes³.

El abordaje terapéutico de la DM2 se sostiene en cuatro elementos clave:

-Tratamiento farmacológico.

-Ejercicio físico.

-Educación sanitaria.

-Alimentación.

Todos son esenciales para lograr los propósitos de un óptimo control y minimizar la aparición de complicaciones agudas y crónicas, culpables del incremento de la mortalidad, la morbilidad y el empeoramiento de la calidad de vida de los diabéticos⁴.

OBJETIVOS

El objetivo de este estudio es:

-Identificar individuos y factores de riesgo.

-Aumentar y promover un mejor nivel y calidad de vida de pacientes afectados.

-Proporcionar los conocimientos necesarios para mejorar las aptitudes profesionales.

METODOLOGÍA

Se ha desarrollado una revisión bibliográfica en diversas bases de datos biomédicas y multidisciplinares como Google Académico, Pubmed, Embase y SciELO.

Se añadieron a los términos que ya habían sido buscados los operadores booleanos “AND”, “NOT” y “OR” para conseguir una búsqueda más precisa, de acuerdo con la información que buscamos y así aunar los términos.

RESULTADOS

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

Recientemente se han desarrollado múltiples fármacos para el tratamiento de la DM2. Por ejemplo:

-2007 – 2009, inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP4) o potenciadores incretínicos.

-2012 – 2014, inhibidores selectivos del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2).

-2014 – 2017, agonistas del receptor de GLP1 (arGLP1) ⁵.

En la actualidad, hay 10 grupos de antidiabéticos divididos según:

-Mecanismo de acción.

-Efectos sobre el peso corporal.

-Riesgo de hipoglucemias.

-Capacidad de disminuir la aparición de complicaciones.

La adecuada selección farmacológica se realizará individualmente en función de las inclinaciones y las características del sujeto, teniendo en cuenta la existencia de:

-Enfermedad cardiovascular.

-Insuficiencia cardíaca.

-Enfermedad renal crónica.

-Obesidad.

-Esteatosis hepática no alcohólica.

El algoritmo de tratamiento de la “Fundación red de grupos para el estudio de la diabetes en atención primaria de salud” (RedGDPS) es un instrumento apoyado por la evidencia, que puede contribuir a elegir el tratamiento farmacológico más apropiado, teniendo en cuenta las peculiaridades de cada individuo.

Los antidiabéticos pueden dividirse según:

-Mecanismo de acción:

Fomentar la producción de insulina:

-Sulfonilureas. -arGLP1.

-Glinidas. -arGLP1/GIP.

-iDDP4.

Reducen la resistencia a la insulina:

-Biguanidas. -Glitazonas.

Enlentecen o mitigan la absorción de glucosa:

-Inhibidores de las α-glicosidasas.

Inhiben la reabsorción renal de glucosa:

-iSGLT2.

Tratamiento sustitutivo:

-Insulina.

-Efectos indeseables:

 

• Hipoglucemias (Tabla 1).
• Peso corporal (Tabla 2).

 

En la actualidad, hay 10 grupos de antidiabéticos y sus características principales son:

-Biguanidas:

Mecanismo de acción:

-La metformina es el medicamento con el que se inicia el tratamiento de la DM2, excepto contraindicación o intolerancia.

-En monoterapia no genera hipoglucemia, pero puede empeorar la causada por otros hipoglucemiantes.

-Potencia de acción elevada.

-Inhibe la neoglucogénesis hepática.

-Reduce la absorción de glucosa.

-Optimiza la sensibilidad a la insulina.

-Rebaja la aparición de complicaciones macrovasculares.

-Disminuye la mortalidad.

-Restringe la absorción de vitamina B12 en tratamientos prolongados por lo que es recomendable monitorizarla en dichos tratamientos.

-No produce aumento de peso.

Efectos secundarios:

-Diarrea. Es muy frecuente, sobre el 30% de los individuos la padecen. Es dosis dependiente y, generalmente, es transitoria al comienzo del tratamiento; por esto, es recomendable ir aumentando gradualmente su dosis.

-Náuseas.

-Vómitos.

-Dolor abdominal.

-Pérdida de apetito.

Contraindicaciones:

-Insuficiencia renal grave. -Cirugía mayor.

-Insuficiencia cardíaca grave. -Deshidratación.

-Insuficiencia hepática. -Alcoholismo

-Insuficiencia respiratoria. -Embarazo.

-Enfermedad aguda grave. -Lactancia.

-Sulfonilureas:

Mecanismo de acción:

-Favorece la secreción de insulina.

-Disminuye el riesgo de aparición de complicaciones microvasculares a corto plazo y macrovasculares a largo plazo.

Efectos secundarios:

-Incremento de peso.

-Hipoglucemia.

-Impulsa el efecto de los antagonistas de la vitamina K.

Contraindicaciones:

-DM1.

-Cetoacidosis diabética.

-Embarazo.

-Cirugía mayor.

-Insuficiencia hepática grave.

-Enfermedad grave.

-Antecedentes de reacciones adversas a sulfamidas y tiazidas.

-Enfermedad renal con filtrado glomerular < 30ml/min.

-Glitazonas:

Mecanismo de acción:

-Disminuye la resistencia a la insulina en tejidos periféricos (tejido graso y/o musculoesquelético), por lo que incrementa la absorción periférica de glucosa.

-Su potencia de acción es pareja a la de la metformina.

-Se prescribe en combinación con:

• Metformina.
• iDPP4.
• Sulfonilureas.
• arGLP1.
• Insulina.

 

-En España solo está comercializada la pioglitazona, que disminuye el riesgo de aparición de sucesos cardiovasculares y ateroescleróticos, sobre todo en individuos con ictus recurrente y/o previo.

Efectos secundarios:

-Retención hidrosalina.

Contraindicaciones:

-DM1.

-Cetoacidosis diabética.

-Embarazo.

-Lactancia.

-Hepatopatía grave.

-Insuficiencia cardíaca.

-Cáncer de vejiga.

-Inhibidores de las α-glicosidasas:

Mecanismo de acción:

-Enlentecen la absorción intestinal de hidratos de carbono y reducen los picos de glucemia postprandial.

-No provocan hipoglucemia en monoterapia.

Efectos secundarios:

-Flatulencia (77%), se agrava si se asocia a metformina.

Contraindicaciones:

-Insuficiencia renal severa.

-Cirrosis.

-Embarazo.

-Lactancia.

-Trastornos gastrointestinales.

-Secretagogos de acción rápida (Glinidas):

Mecanismo de acción:

-Liberación rápida y de breve duración por un mecanismo similar al de las sulfonilureas, aunque ocasionan menos hipoglucemias.

-Se administran según las comidas realizadas.

-Disminuyen las hipoglucemias postprandiales.

-Son prácticos en:

• Insuficiencia renal.
• Ancianos.
• Individuos con horarios y distribución irregular de las comidas.

 

-No hay estudios a largo plazo acerca de la disminución de complicaciones y su mortalidad, pero un ensayo expuso un efecto cardiovascular protector probable parecido a la metformina.

Efectos secundarios:

-Hipoglucemia.

-Incremento sutil de peso.

Contraindicaciones:

-DM1.

-Insuficiencia hepática.

-Embarazo.

-Lactancia.

-Diabetes secundaria a patología pancreática.

-Asociación a gemfibrozilo.

-iDDP4:

Mecanismo de acción:

-Inhiben la enzima DDP4 que degrada la incretina GLP1 que a su vez libera insulina pancreática e inhibe la liberación de glucagón de forma glucosa-dependiente.

-Controlan la hiperglucemia.

-No producen aumento de peso.

-Incidencia de hipoglucemias muy baja.

-Se pueden asociar a cualquier antidiabético salvo arGLP1 y arGLP1/GIP.

Contraindicaciones:

-DM1.

-Insuficiencia hepática.

-Embarazo.

-Lactancia.

-Diabetes secundaria a enfermedad pancreática.

-arGLP1:

Mecanismo de acción:

-Favorece la segregación de insulina pancreática.

-Inhibe la liberación de glucagón de forma glucosa-dependiente.

-Enlentecimiento del vaciado gástrico.

-Reducción del apetito e inapetencia por comidas grasas.

-Disminución de peso.

-Riesgo bajo de hipoglucemia.

-Hay evidencia científica sobre el papel protector renal.

Contraindicaciones:

-DM1.

-Insuficiencia renal grave.

-Embarazo.

-Lactancia.

-Pancreatitis aguda.

-Pancreatitis crónica.

-Diabetes secundaria a insuficiencia pancreática.

-Carcinoma medular de tiroides.

-Neoplasia endocrina múltiple.

-iSGLT2:

Mecanismo de acción:

-Inhiben selectiva y reversiblemente el cotransportador renal de sodio y glucosa, incrementando la excreción urinaria de glucosa y la diuresis osmótica que, a su vez, disminuyen la presión intraglomerular.

-Disminuyen:

• Sobrecarga de volumen.
• Presión sanguínea.
• Pre/poscarga con beneficio en la actividad diastólica y la función renal.
• Incidencias cardiovasculares.

 

-Se pueden usar en monoterapia o asociarse a otros antidiabéticos orales.

-Bajo riesgo de hipoglucemias.

-De elección en sujetos con:

• Patología cardíaca.
• Enfermedad renal.
• Sucesos cardiovasculares.

 

-Enlentecimiento de la evolución de la patología renal.

-Se recomienda asociarlo a otros antidiabéticos orales para mejorar el control glucémico.

Efectos secundarios:

-Infecciones genitourinarias.

-Depleción de volumen.

-Favorecen la aparición de cetoacidosis diabética.

Contraindicaciones:

-Embarazo.

-Lactancia.

-Cetoacidosis.

-Agonistas del receptor GLP1/GIP (arGLP/GIP):

Mecanismo de acción:

-Disminuye la concentración de glucosa en ayunas y postprandial.

-Indicada en individuos con mal control de la diabetes y obesidad.

-Puede prescribirse en monoterapia y asociarse a otros antidiabéticos orales salvo arGLP1 o iDPP4.

-Administración subcutánea semanal.

-Disminuye el peso.

Efectos secundarios:

-Náuseas.

-Vómitos.

-Diarrea.

-Eczema.

-Prurito.

-Insulina:

Mecanismo de acción:

-Tratamiento sustitutivo en sujetos con carencia de insulina.

-Administración parenteral.

-Clasificación:

Basal.

Efecto a lo largo del día.

Intermedias.

Duración prolongada (< 24h).

Rápidas.

Pocas horas de duración.

Premezcladas (intermedia + rápida).

Efectos secundarios:

-Aumento de peso.

-Riesgo de hipoglucemia.

El algoritmo de tratamiento de la RedGDPS se establece según necesidades individuales en las que se tiene en cuenta, entre otros factores:

-Enfermedades concomitantes.

-Preferencias individuales.

-Complicaciones.

-Riesgos terapéuticos.

-Objetivos de control.

-Beneficios farmacológicos.

Para emplearlo correctamente se deben seguir una serie de pasos:

-Valorar y actuar en el estilo de vida:

• Dieta.
• Calidad del sueño.
• Ejercicio físico.
• Educación sanitaria.
• Autocuidado.
• Apoyo psicosocial.

 

-Tener en cuenta los condicionantes clínicos del sujeto:

Se clasifican en:

1. Enfermedad cardiovascular establecida (ECVE).
2. Riesgo cardiovascular elevado (RCVE).
3. Insuficiencia cardíaca (IC).
4. Enfermedad renal crónica (ERC).
5. Fragilidad (F).
6. Obesidad (O).

 

Si aparece más de uno, se debe priorizar el orden de fármacos, según lo dicho anteriormente, puesto que prevalece sobre los valores de HbA1c.

-Si hay ECVE o RCVE, se usa metformina junto con un iSGLT2 o un arGLP1.

-En IC, se emplea metformina con iSGLT2.

-En ERC, se utiliza metformina con un iSGLT2. Podría incluirse un arGLP1 si no se alcanzasen los objetivos previstos.

-En F, se recomienda la metformina con iDPP4.

-En O, se aconseja combinar metformina con arGLP1, arGLP1/GIP o un iSGLT2.

-Si el paciente no presenta ningún condicionante, el tratamiento a seguir se hará en función de los niveles de HbA1c:

Si HbA1c < 7%:

-Sólo se han de realizar cambios en el estilo de vida. Por ejemplo, en la alimentación y la actividad física.

-Si en un periodo de 6 meses como máximo no se han alcanzado los objetivos definidos, se deberá empezar el tratamiento con metformina.

-Si a pesar de seguir dicho tratamiento no se logran dichos propósitos, se añadiría un segundo fármaco.

-Si dicha pauta farmacológica fallase, se podría añadir un tercer antidiabético oral e incluso un cuarto.

-Si todos fallasen, se iniciaría una pauta de insulina basal.

Si HbA1c 7% – 9%:

-Se seguirían los pasos igual que en el caso anterior con la única diferencia de que se comenzarían pautas no farmacológicas simultáneamente a la terapéutica farmacológica.

Si HbA1c > 9%, el sujeto es muy sintomático y recientemente ha habido una reducción de peso:

-Se ha de iniciar el tratamiento con metformina junto a una dosis de insulina basal.

-Progresivamente se trataría de reducir la dosis de insulina hasta poder suspenderla⁴.

EJERCICIO FÍSICO:

A día de hoy, las guías fomentan practicar ejercicio físico junto con una alimentación apropiada y los fármacos adecuados para controlar los valores de azúcar y grasas en diabéticos. Estas guías aconsejan en adultos mayores practicar 150 minutos de ejercicio físico aérobico moderado o 75 minutos de intensidad elevada por semana.

La actividad física con beneficio demostrado puede ser:

-Ejercicio aérobico, se caracteriza por:

• Conlleva una mejora en los estados cardiovascular y pulmonar.

 

• Genera múltiples beneficios que favorecen un mejor pronóstico en los diabéticos:

-Mejor sensibilidad a la insulina.

-Disminuye la tensión arterial.

-Incremento de la fibrinolisis.

-Reducción de los niveles de triglicéridos.

Entrenamientos de varias intensidades como caminar a paso ligero o nadar.

-Ejercicio de resistencia.

-Ejercicio de alta intensidad.

A pesar de lo dicho anteriormente, el deporte no puede recetarse sin límites. Generalmente, los adultos tienen la movilidad limitada, sobrepeso u obesidad, patología cardiovascular, entre otros factores, y, en el caso de los ancianos, se añade el síndrome de fragilidad y el riesgo de hipoglucemia se acentúa.

Diversos estudios demostraron que la realización de ejercicio obtuvo los siguientes beneficios:

-Disminución de la glucosa en ayunas, HbA1c, triglicéridos y tensión arterial.

-Aumento de las cifras de colesterol HDL.

Estos datos sustentan que, siendo el ejercicio físico una práctica barata y de fácil adopción, su introducción en el régimen sanitario debería tenerse en cuenta puesto que disminuiría significativamente la existencia de complicaciones, previniendo, a su vez, la presentación de sucesos cardiovasculares⁶.

CONTROL DE LA GLUCEMIA:

El desarrollo farmacológico de la DM2 ha permitido un mejor control gracias a los nuevos algoritmos de empleo que han favorecido su instauración. Además, se ha creado una nueva manera de monitorear dicha patología, los sensores continuos de glucosa.

En un principio, solamente eran utilizados por individuos con elevado poder adquisitivo. Posteriormente, fueron subvencionados en enfermos de DM1 y, desde 2023, en personas diagnosticadas con DM2 con determinadas características:

-Empleo de varias insulinas (rápida y basal).

-Gasto elevado de tiras reactivas.

-Facultad de usar los datos producidos.

Estos sensores se encargan de crear una “historia” constante del valor de glucosa, lo cual facilita un mejor entendimiento del enfermo: las cifras en las que entra en situación de hiper o hipoglucemia, cómo actúa ante ciertas comidas, el deporte, el estrés…

De la misma manera que la medición de la HbA1c reemplazó los controles aislados de glucemia basal como factor pronóstico y terapéutico; el tiempo en rango (porcentaje de tiempo en el que la glucemia se halla entre valores de 70 – 180 mg/dl) ha relegado a la HbA1c a un segundo plano.

Esto puede explicarse de otra manera; por ejemplo, a una persona en los años 80 únicamente le realizaban pruebas de glucemia profunda en laboratorio, el ajuste terapéutico se hacía anualmente y el número de fármacos disponibles era irrisorio. Posteriormente, la HbA1c se vigilaba anualmente y los controles capilares se hacían con mayor frecuencia; además, se desarrollaron medicamentos más eficientes y menos nocivos a nivel pancreático. En los 2000 se normalizó el control capilar diario y de la HbA1c de manera trimestral. En 2020 se aumentaron las tasas de insulinización para lograr el “estado diario”. Sin embargo, con la monitorización continua de glucosa, el ajuste al tratamiento es instantáneo⁵.

INDICADORES DE CRIBADO Y CONTROL:

En un estudio realizado durante 15 años (2007 – 2022), los trabajadores de los centros de salud catalanes emplearon indicadores de calidad asistencial como instrumento para el cribado y seguimiento de los enfermos crónicos. A pesar de abarcar un periodo de tiempo tan amplio, dichos indicadores han sufrido pocas modificaciones en sus principios de introducción, lo cual ha favorecido investigar su desarrollo.

En el caso de la DM2, los indicadores utilizados son:

-Control de la HbA1c.

-Cribado del pie diabético.

-Cribado de la retinopatía diabética.

En definitiva, el empleo de indicadores y la retroalimentación de los datos obtenidos se asocian a un incremento de los efectos y una reducción de las discrepancias entre los equipos de atención primaria.

Si bien en 2020 se obtuvieron menos registros, por la pandemia de la COVID-19, en los años sucesivos, se produjo un resarcimiento de dichos indicadores, logrando alcanzar parámetros afines a los obtenidos en tiempos previos a la pandemia⁷.

 

CONCLUSIONES

Como la DM2 es una patología crónica y en continua evolución, resulta necesario realizar valoraciones de manera regular de los objetivos a alcanzar y de los riesgos de presentación de las complicaciones no deseadas para individualizar y adecuar el tratamiento al progreso de dicha enfermedad.

Un adecuado tratamiento farmacológico de la DM2 es capaz de disminuir el riesgo de aparición de complicaciones microvasculares; a pesar de que el descenso de las complicaciones macrovasculares solo se obtiene con el empleo de ciertos medicamentos.

Cabe resaltar el requisito de individualizar la terapia farmacológica a tenor de las particularidades de cada persona, anticipando y disminuyendo la aparición de complicaciones a largo plazo y fomentando una mejor calidad de vida de los enfermos de DM2⁴.

En un estudio realizado durante 8 años, se tuvieron en cuenta los motivos de defunción en diabéticos y los resultados fueron:

-Tumores (25%).

-Infecciones (25%).

-Enfermedades cardiovasculares (10%).

-Otras causas (40%).

Estos datos reflejan la escasa mortalidad cardiovascular en personas diabéticas, quizás debido a la mejora en el tratamiento y control a la que están sometidas. Por ello, se debe resaltar la función desempeñada por la atención primaria, la cual enfatiza la educación sanitaria y la adquisición de patrones de vida saludables¹.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. diabetes.org [sede Web]. Arlington (Virginia): American Diabetes Association [acceso 17 de abril de 2025]. Pruebas y calculadoras. A1C y eAG [1 pantalla]. Disponible en: https://diabetes.org/es/calculadora-de-conversion-a1c-eag.
3. diabetes.org [sede Web]. Arlington (Virginia): American Diabetes Association [acceso 17 de abril de 2025]. ¿Qué es A1C? [1 pantalla]. Disponible en: https://diabetes.org/es/sobre-la-diabetes/a1c.
4. García Soidán FJ, Riveiro Villanueva J. Tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2. Aten Primaria. 2025;57:103143. Doi: https://doi.org/10.1016/j.aprim.2024.103143.
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6. Miranda-Tueros M, Ramírez-Peña J, Cabanillas-Lazo M, Paz-Ibarra JL, Pinedo-Torres I. Efectos del ejercicio aeróbico sobre los componentes del síndrome metabólico en adultos mayores con diabetes mellitus tipo 2: revisión sistemática y metaanálisis. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2024;41(2):146-155. Doi: https://doi.org/10.17843/rpmesp.2024.412.12751.
7. Medina M, Mora N, Coma E, Mas A. Evolución de los indicadores de cribado y control de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 a lo largo de 16 años (2007 – 2022). Aten Primaria. 2023;55(4):102588. Doi: https://doi.org/10.1016/j.aprim.2023.102588.

 

ANEXOS

-Tabla 1:

Bajo riesgo	Alto riesgo
-Biguanidas.	-Sulfonilureas.
-Glitazonas.	-Glinidas.
-i-α-glicosidasas	-Insulina.
-iDDP4.
-iSGLT2.
-arGLP1.
-arGLP1/GIP.

 

-Tabla 2:

Reducción	No afecta	Aumento
-arGLP1.	-Biguanidas	-Sulfonilureas.
-iSGLT2.	-iDDP4.	-Glinidas.
-arGLP1/GIP.	-i-α-glicosidasas.	-Glitazonas.
		-Insulina.