Ansiedad por COVID-19 asociado a riesgo suicida en población de una unidad de primer nivel

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.34.66.002

AUTORES

1. Dora María Estrada Durán, Coord. Aux. Médico de Investigación en Salud OOAD Ver Sur. México.
2. Itzel Osorio Lezama, Médico Residente de Psiquiatría, Hospital General Regional no.1 Orizaba, Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
3. Sergio Ángel Hurtado Martínez. Médico Residente de Psiquiatría, Hospital General Regional No.1 Orizaba. Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
4. Karina Yazmín Balderas Osorio, Médico Residente de Psiquiatría, Hospital General Regional no.1 de Orizaba. Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
5. Eduardo Antonio Treviño Barbosa, Médico Residente de Psiquiatría, Hospital General Regional no. 1 Orizaba, Instituto Mexicano del Seguro Social. México.

RESUMEN

Introducción: La enfermedad por COVID-19 se convirtió en un importante problema de salud pública a nivel mundial debido a sus altas tasas de morbimortalidad. Repercutió tanto a nivel fisiológico y a nivel mental. Los efectos indirectos de la pandemia en la salud mental y su asociación con complicaciones psiquiátricas fueron temas de creciente interés. Sobre todo, lo concerniente al incremento de la ansiedad por COVID-19 que generó la creación de sus propios instrumentos para valorar específicamente la ansiedad por COVID-19. Asimismo, el impacto en el riesgo suicida se creyó que presentaría un incremento en los meses posteriores a la pandemia.

Objetivo: identificar la asociación de ansiedad por COVID-19 con riesgo suicida en población de una unidad de primer nivel.

Métodos: Estudio transversal, observacional y analítico. Se aplicó en 381 pacientes la versión en español de cuatro ítems de la Escala de Ansiedad por Coronavirus (CAS-4SP), la Escala para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7) y la Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (ERSP).

Resultados: Se estudió a 381 pacientes cuya edad promedio fue de 31 años, predominando la población femenina con 253 pacientes (66.4%); los pacientes que tuvieron ansiedad por COVID-19 fueron 87 (22.8%); hubo 253 pacientes (66.4%) con algún grado de ansiedad (leve, moderada o severa); y 126 pacientes (33%) tuvieron riesgo suicida. Se asociaron las variables de ansiedad por coronavirus y el riesgo suicida mediante el uso de χ² se obtuvo un resultado de 17.723, p <.001. Un Odds ratio de 2.817 con IC 95% lo que representó un riesgo de 2.8 veces más de presentar riesgo suicida en aquellos pacientes que tuvieron ansiedad por coronavirus.

Conclusiones: los resultados indican que existe la asociación entre la ansiedad por coronavirus y el riesgo suicida, afectando especialmente a mujeres jóvenes.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, suicidio, COVID-19.

ABSTRACT 

Background: COVID-19 disease (SARS-CoV-2) became a major public health concern worldwide due to its high morbidity and mortality rates. Not only did it have negative repercussions on a physiological level but also mentally. The indirect mental-health effects of the pandemic and their association with psychiatric complexities were subject of growing interest: the increase of COVID-19 related anxiety led to the development of specific instruments aimed at assessing it. Moreover, although not researched in depth, it was believed that suicide risk would increase in the months following the pandemic.

Objective: Identify the connection between COVID-19 related anxiety and suicide risk in the population of a primary care unit.

Materials and methods: Cross-sectional, observational, analytical study. The four-item Spanish version of the Coronavirus Anxiety Scale (CAS-4SP), Generalized Anxiety Disorder 7-item scale (GAD-7), and the Plutchik Suicide Risk Scale were used in 381 patients.

Results: 381 patients whose mean age was 31 years old were analyzed: the sample was predominantly female with 253 (66.4%) women participants; there were 87 patients (22.8%) who experienced COVID-19 anxiety, 253 patients (66.4%) reported some level of anxiety (mild, moderate, severe), and 126 patients (33%) exhibited suicide risk. A contingency table was elaborated for the variables of COVID-19 anxiety and suicide risk. The χ² test yielded a result of 17.723, df = 1, p <.001, and an Odds ratio of 2.817 with a of CI 95% which indicated a 2.8-fold increase in the suicide risk for those who reported COVID-19 anxiety.

Conclusion: The results show the existence of the relationship between COVID-19 anxiety and suicide risk, affecting young women in particular.

KEY WORDS

Anxiety, suicide, COVID-19.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad por COVID-19 ha repercutido en la salud mental y el bienestar de la población general. Durante la pandemia las condiciones del confinamiento como el miedo a la enfermedad, la incertidumbre, el estigma, recuerdos traumáticos y el aislamiento social, se han relacionado con trastornos depresivos, de ansiedad y la ideación suicida. Pese a que la ansiedad es una reacción normal puede convertirse en un trastorno psiquiátrico cuando cumple los criterios establecidos en el DSM-5, siendo una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial, así como un factor de riesgo para el suicidio¹.

La ansiedad es una respuesta normal y adaptativa que prepara ante la amenaza al organismo para luchar o huir, se convierte en un trastorno cuando existe ansiedad y preocupación excesivas sobre diversos acontecimientos o actividades durante la mayor parte de los días, a lo largo de un periodo de 6 meses como mínimo. La prevalencia global estimada para los trastornos de ansiedad es de 7.3%, y se encuentran en la novena causa de años perdidos por discapacidad^2,3.

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México los trastornos de ansiedad reportaron una prevalencia de 14.3% para el año 2002. Con mayor prevalencia en las áreas metropolitanas siendo del 3.4%. El diagnóstico de este trastorno se basa en el diagnóstico clínico y los criterios del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5 edición. Las medidas tomadas para la mitigación de la pandemia de COVID-19 puede provocar aumentos en los trastornos de ansiedad, depresión y sentimientos de soledad. Aunado a factores estresantes como la crisis sanitaria, económica y social aumentan la presión psicológica debido a la carga adicional de trabajo doméstico y de cuidados, y por la pérdida de ingresos o trabajo, además de los descensos en la seguridad alimentaria de los mexicanos. Se ha evidenciado el impacto que la pandemia por COVID-19 tiene sobre la salud mental, dando paso a mecanismos adaptativos o mecanismos desadaptativos^4,5.

La GAD-7 es un instrumento autoaplicable de 7 ítems que se utiliza ampliamente para evaluar el trastorno de ansiedad generalizada durante las últimas 2 semanas según el DSM-5. Cada elemento se puntúa en una escala Likert de 4 puntos que indica la frecuencia de los síntomas que van de 0 (nada) a 3 (casi todos los días). La puntuación total de GAD-7 puede variar de 0 a 21, y una puntuación ≥ 10 indica un trastorno de ansiedad generalizada. El estudio original reportó adecuados valores de sensibilidad (0.92) y especificidad (0.83)⁶.

Por otra parte, Lee et al (2020) diseñó la Escala de Ansiedad por Coronavirus (CAS por sus siglas en inglés) que es un cuestionario breve de salud mental para identificar casos probables de ansiedad disfuncional asociados con la crisis del COVID-19. Está construida por 5 ítems con un 90% de sensibilidad y 85% de especificidad. Con la CAS se ha detectado una prevalencia de ansiedad relacionada con el COVID-19 entre el 4.9 y el 28.7% en diferentes poblaciones. Carrillo-Valdez realizó la versión en español de cuatro ítems de la Escala de Ansiedad por Coronavirus (CAS-4SP) adaptada y validada (α = .792; ω = .868; sensibilidad = 91 %, especificidad = 96.9 %) por Carrillo-Valdez ^7,8.

Mientras que Plutchik y Van Praag (1989) crearon la escala de riesgo de suicidio, quienes incluyeron reactivos que ayuden a identificar: historia pasada de intentos de suicidio, impulsos y planes dirigidos hacia la autodestrucción, sentimientos de desesperanza, depresión, uso frecuente de tranquilizantes, pastillas para dormir y medicamentos de todo tipo. Concluyeron que la escala tenía Confiabilidad interna (0.84) y que las puntuaciones en la escala discriminaron entre un grupo de pacientes ambulatorios evaluados clínicamente como síntomas suicidas y un grupo de pacientes que no presentaron síntomas suicidas⁹.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Identificar la asociación de ansiedad por COVID-19 con riesgo suicida en población de una unidad de primer nivel.

Objetivos específicos:

Describir las características de la muestra (edad y sexo).

Clasificar el grado de ansiedad generalizada de los pacientes encuestados.

Describir el grado de ansiedad por COVID-19 de la muestra de estudio.

Identificar el riesgo suicida de los pacientes encuestados.

MÉTODO

Se realizó un estudio transversal, observacional y analítico. Se llevó a cabo en la población de una Unidad de Primer Nivel 1 en el estado de Veracruz, Orizaba, durante el periodo de diciembre 2022 a diciembre 2023. Participaron 381 pacientes quienes cumplieron los requisitos de no tener un antecedente psiquiátrico, así como tener una edad comprendida entre 20 a 50 años. En quienes se aplicó la versión en español de cuatro ítems de la Escala de Ansiedad por Coronavirus (CAS-4SP), la Escala para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7) y la Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (ERSP).

Posteriormente se utilizó estadística descriptiva para los datos generales de la población en estudio y las características clínicas descritas. Se realizó la asociación entre la ansiedad por COVID-19 y el riesgo suicida a través de chi cuadrado. Todos los datos fueron analizados utilizando software SPSS, versión 22, para Windows.

RESULTADOS

En la tabla 1 se observan los datos sociodemográficos de la población, la cual consistió en 381 pacientes, quienes tenían entre 20 a 50 años, obteniendo una media de 31 años. Participaron 128 hombres (33.5%) y 253 mujeres (66.4%).

Los resultados obtenidos mediante la escala del Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7) que se pueden observar en la Tabla 2 se encontró que 128 pacientes (33.5%) no presentaron datos de ansiedad, mientras que 253 pacientes (66.4%) presentaron algún grado de ansiedad: siendo las mujeres las más afectadas con 183 pacientes (48%), con mayor prevalencia de ansiedad generalizada en grado leve con 87 pacientes (22.8%). Mientras tanto se reportaron 88 pacientes (23%) que presentaron ansiedad en un grado moderado, siendo la población joven quienes se vieron más afectados por la ansiedad con 40 pacientes (10.49%) en un rango de 20 a 25 años. En tanto que se hallaron 41 pacientes (11%) que presentaron un nivel severo de ansiedad. Los menos afectados fueron los hombres con 70 pacientes (18.3%) con ansiedad.

En la Escala modificada a 4 item en español de Ansiedad por coronavirus (CAS-4SP) se obtuvieron resultados con base al antecedente de los pacientes de haber tenido COVID-19, divididos por género, en cuanto a la población masculina 110 pacientes (28.8%) no presentaron ansiedad por coronavirus; solo 18 pacientes (4.7%) tuvieron ansiedad por coronavirus. En cuanto a las mujeres se reportaron 184 pacientes (48.2%) que no tuvieron datos de ansiedad por coronavirus y 69 mujeres (18.1%) dieron positivo para ansiedad por coronavirus.

En cuanto a la escala de riesgo suicida Plutchik hubo 255 pacientes (67%) que no tuvieron riesgo suicida, mientras que de la muestra un total de 126 pacientes (33%) tuvieron riesgo suicida.

Para identificar la asociación entre ansiedad por coronavirus y el riesgo suicida se utilizó χ² (tabla 3), se obtuvo una muestra de 45 pacientes (11.8%) que presentaron ansiedad por coronavirus y riesgo suicida. Tuvo 42 pacientes (11%) con ansiedad por COVID-19, pero sin riesgo suicida. En tanto que los pacientes que no presentaron ansiedad por COVID-19, pero sí riesgo suicida se obtuvo a 81 pacientes (21.3%). Y un total de 213 pacientes (55.9%) no presentaron ansiedad por coronavirus, ni tuvieron riesgo suicida. Se aprecia una asociación entre la presencia de ansiedad por COVID-19 y el riesgo suicida (χ²= 17.723, p <.001). Los pacientes con ansiedad por coronavirus tuvieron un porcentaje significativamente mayor de riesgo suicida (51.7%) en comparación con aquellos sin ansiedad (27.6%). Y un Odds ratio de 2.817 con un IC 95% (1.722 – 4.609).

DISCUSIÓN

En este estudio se obtuvo mediante la aplicación de la Escala de Ansiedad por Coronavirus en su versión modificada por Carrillo-Valdez (CAS-4SP) que el 22.8% de los pacientes presentaron ansiedad por coronavirus. Como se reporta en el estudio realizado por Caycho-Rodríguez et al (2022) “Cross-cultural validation of the new version of the Coronavirus Anxiety Scale in twelve Latin American countries” la ansiedad disfuncional por COVID-19 es tres veces superior en las mujeres, lo que concuerda con lo encontrado en este estudio puesto que se halló que de los 87 pacientes que presentaron ansiedad por coronavirus el 80.4% fueron mujeres, contrario de los hombres que representaron el 19.5%¹⁰.

En el estudio realizado por Zedong Li et al (2022) titulado “Anxiety and depression in the post-pandemic era: concerns about viral mutation and re-outbreak” en el que se utilizó la escala GAD-7 se encontró que las mujeres obtuvieron una puntuación más alta que los hombres. Lo cual se refleja en los resultados obtenidos en este estudio con el 48% de mujeres con algún nivel de ansiedad generalizada en comparación con los hombres, quienes reportaron el 18.3% de pacientes con algún grado de ansiedad. Lo reportado por la ENBIARE 2021 es que la población mexicana adulta tuvo un 19.3% de síntomas de ansiedad severa, mientras que otro 31.3% tiene síntomas de ansiedad mínima o en algún grado. Lo que concuerda con lo encontrado en este estudio puesto que el 32.5% de pacientes tuvieron ansiedad leve y el 11% presentaron datos de ansiedad severa. Los resultados obtenidos revelan una asociación entre la ansiedad por COVID-19 y el trastorno de ansiedad generalizada. Sin embargo, no se cuenta con datos de la prevalencia de los trastornos de ansiedad en México previos a la pandemia con los cuales comparar estas mediciones y tampoco hay datos actualizados sobre los trastornos de ansiedad en la era post-pandemia. Además, no se han estudiado lo suficiente las repercusiones de tener algún grado de ansiedad tales como la reducción en la calidad de vida, el desempeño en el área laboral, las relaciones interpersonales, el rendimiento académico y su asociación como factor de riesgo para el suicidio en la nueva normalidad^11,12.

En el reporte de “Salud mental y COVID-19: datos iniciales sobre las repercusiones de la pandemia: resumen científico” se reportó que a finales de octubre de 2020 disminuyó la tasa de suicidio en Ciudad de México. Sin embargo, en los reportes del INEGI se observó un aumento de las muertes por suicidio comparando 2017, que tuvo una tasa de suicidio de 5.3 por cada 100 mil habitantes, con 2022 cuya tasa de suicidio fue de 6.3. En este estudio se encontró que el 33% de los pacientes tenían riesgo suicida, de ellos el 25.9% tenían entre 20 a 30 años, es decir la población joven adulta, lo que concuerda con los reportes de INEGI (enero-junio 2023) de causas de muerte según grupos de edad. Siendo más común el suicidio entre los hombres en comparación a las mujeres ya que ocho de cada 10 defunciones por suicidio ocurren en hombres y dos de cada 10 en mujeres. Lo que contrasta con los resultados observados en este estudio puesto que fue el 24.6% de mujeres quienes tuvieron mayores puntajes de acuerdo con la escala de Riesgo Suicida de Plutchik, mientras que solo se reportó el 8.3% de hombres con riesgo suicida. Así mismo, se encontró que a mayor edad de los pacientes la puntuación de la escala de riesgo suicida disminuía, en especial en lo pacientes masculinos^13,14.

De acuerdo con Hawes M, et al (2022) en el estudio Increases in depression and anxiety symptoms in adolescents and young adults during the COVID-19 pandemic realizado en Estados Unidos reportó que la pandemia de COVID-19 contribuyó al aumento de los síntomas de ansiedad, depresión y los síntomas de pánico/somáticos, lo que concuerda con los resultados obtenidos en la presente investigación ya que existe una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de ansiedad por coronavirus y el riesgo suicida (χ² =17.723, p <.001). Los pacientes que presentaron ansiedad por COVID-19 tuvieron un riesgo de 2.8 veces más de presentar riesgo suicida en comparación con aquellos que no tuvieron ansiedad por coronavirus¹⁵.

CONCLUSIÓN

Conforme con los hallazgos encontrados en este estudio se identificó la asociación de ansiedad por COVID-19 y el riesgo suicida en la población de una unidad de primer nivel, mediante el uso de chi cuadrado para las variables de ansiedad por COVID-19 y el riesgo suicida, con un valor de χ² =17.723, p <.001, lo que concuerda con la bibliografía reportada hasta el momento tras la finalización de la pandemia.

La muestra constituida en su mayoría por mujeres (66.4%) se comporta acorde a lo observado respecto al fenómeno de la ansiedad, teniendo una mayor prevalencia, así como puntajes más altos en la escala GAD-7. Se debe considerar que son mujeres adultas jóvenes, en edad reproductiva, académica y laboral y que a pesar de ser un grupo vulnerable no ha recibido la suficiente atención en los primeros niveles de atención médica. Mientras que la población masculina (33.5%) reportó un número menor de afectados por los síntomas de ansiedad o el riesgo suicida, pese a ello siguen siendo los hombres quienes deben de lidiar con estigmas, poca visibilidad, reticencia a solicitar ayuda en el cuidado de la salud mental, por lo que no es de sorprender la mayor prevalencia de suicidio a nivel mundial.

Entre las limitaciones de este estudio se debe considerar el tamaño de la muestra de 381 participantes. La heterogeneidad de los resultados que pudiera explicarse al no haber valorado diversas circunstancias de los pacientes. Se sugiere que en futuras investigaciones se amplíe el rango de edades a adolescentes y personas de la tercera edad, así como valorar las secuelas a largo plazo que podrían presentar algunas personas derivadas de haber padecido la infección por coronavirus, las cuales aún continúan en investigación. Para prevenir las limitaciones causadas por los trastornos de ansiedad y el suicidio en la post-pandemia se requiere de programas de concientización sobre la salud mental, así como ampliar la cobertura de las consultas en el servicio de Psiquiatría para poder llegar a la población que aún no ha recibido atención psiquiátrica.

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15. Hawes, M. T., Szenczy, A. K., Klein, D. N., Hajcak, G., & Nelson, B. D. (2022). Increases in depression and anxiety symptoms in adolescents and young adults during the COVID-19 pandemic. Psychological medicine, 52(14), 3222–3230. https://doi.org/10.1017/S0033291720005358

ANEXOS

Tabla 1. Distribución por edades y sexo:

Predominio del género femenino 66.4%. (n=381).

La población adulta joven tuvo mayor predominio con 234 pacientes (61.41%).

Tabla 2.

Mayor grado de ansiedad leve en hombres y mujeres con 124 pacientes (32.5%). n=381

Respecto a la ansiedad por coronavirus hubo 87 pacientes (22.5%). n=381

Se hallaron 126 pacientes (33%) con riesgo suicida. n=381

Asociación mediante χ²