Asociación entre coriorretinopatía serosa central e infección por covid-19: a propósito de un caso

AUTORES

1. Damián García Navarro. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel. España.
2. Mario García Hermosín. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital San Jorge, Huesca. España.
3. Raquel Jimeno Gallego. Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
4. Alejandro Martín Arrabal. Médico Facultativo Especialista de Área en Anestesiología y Reanimación en Hospital San Cecilio, Granada. España.
5. Alejandro Chicharro Parras. Médico Facultativo Especialista de Área en Medicina Física y Rehabilitación en Hospital Carlos Haya, Málaga.
6. María José Vicente Altabás. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de un paciente que manifestó un episodio coriorretinopatía serosa central unilateral, donde destacaba como antecedente un cuadro de infección por COVID-19 resuelto con tratamiento corticoideo un mes previo al cuadro ocular, con remisión espontánea tras actitud conservadora. Tras un análisis de los casos reportados de asociación entre coriorretinopatía serosa central e infección COVID-19, se concluye que, a pesar de ser un hallazgo infrecuente, es un posible diagnóstico diferencial que hay que barajar ante la presencia de síntomas oculares en el contexto de una infección COVID-19 reciente.

PALABRAS CLAVE

COVID-19, coriorretinopatía serosa central, vacunas.

ABSTRACT

A case of a patient who manifested an episode of unilateral central serous chorioretinopathy is presented, with a history of COVID-19 infection resolved with corticosteroid treatment a month prior to the ocular condition, with spontaneous remission after a conservative approach. After an analysis of the reported cases of association between central serous chorioretinopathy and COVID-19 infection, it is concluded that, despite being a rare finding, it is a possible differential diagnosis that must be considered in the presence of ocular symptoms in the context of a recent COVID-19 infection.

KEY WORDS

COVID-19, central serous chorioretinopathy, vaccines.

INTRODUCCIÓN

A lo largo del periodo pandémico que ha supuesto la aparición de la COVID-19, han sido reportadas una miríada de patología oculares asociadas a esta infección, en un rango que abarca párpados, superficie ocular (principalmente conjuntivitis), segmento anterior (uveítis) y posterior (oclusiones venosas), e incluso afectación neuroftalmológica (papilitis)¹; todo esto relacionado tanto con la propia infección, como con sus tratamientos e incluso las vacunas diseñadas para frenar la propagación y consecuencias de la infección¹. Sin embargo, la aparición de Coriorretinopatía Serosa Central (CSC) tras la enfermedad a día de hoy parece ser un hallazgo infrecuente.

En este contexto, se presenta el caso clínico de un paciente que manifestó un episodio de alteración macular unilateral compatible con CSC aguda, en el cuadro de una infección COVID-19 reciente. Se describe el caso clínico a raíz de la Historia Clínica realizada durante su evaluación en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España, así como una posterior revisión bibliográfica de otras series publicadas al respecto.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El paciente del caso clínico referido se trata de un hombre de 55 años de edad, que acude a nuestra consulta de Urgencias oftalmológicas refiriendo una disminución de agudeza visual en ojo Izquierdo, así como visión distorsionada con ese mismo ojo, de unos cinco días de evolución. Como antecedente personal que nos pareció relevante, aproximadamente un mes antes, nuestro paciente fue tratado de forma ambulatoria con dexametasona oral durante dos semanas, en el contexto de infección por COVID-19 detectada mediante test antigénico positivo, con cuadro respiratorio y febril asociado, acudiendo en este caso unos diez días después de finalizar dicho tratamiento.

A la exploración, se objetiva ciertamente una disminución de agudeza visual unilateral en ojo Izquierdo, 5/10, mientras que el ojo contralateral se mantenía en 10/10. El resto de la exploración (segmento anterior, presión intraocular, fundoscopia) fue anodina. Sin embargo, al realizar la tomografía de coherencia óptica (OCT) en el área macular del ojo afectado, se halla la presencia de fluido subretiniano subfoveal, sin desprendimiento del epitelio pigmentario asociado (Figura 1), llegándose por tanto en ese momento al diagnóstico de presunción de un cuadro de CSC aguda.

En este caso y ante los hallazgos referidos, se optó por un seguimiento conservador sin tratamiento, habitualmente suficiente para esta patología. Como podemos apreciar en la OCT realizada tras dos meses de seguimiento (Figura 2), el paciente presentó recuperación completa anatómica, recuperando igualmente la agudeza visual de 10/10 en el ojo afectado, y sin recurrencias conocidas hasta la fecha.

Discusión-Conclusiones

La asociación de COVID-19 y CSC ha sido muy escasamente reportada hasta la fecha. En la Tabla 1 encontramos descritos a lo largo de 2021 y 2022, (nuestro caso tuvo lugar en enero de 2021) un total de 11 casos reportados^2-8. Cabe destacar que no todos tuvieron tratamiento con corticoides, que todos los casos ocurrieron en personas con edad entre 30 y 55 años, con variabilidad en el sexo, y tres de los casos han sido bilaterales^2,3,6. Todos ellos ocurrieron a las pocas semanas de pasar el cuadro infeccioso, con excepción de un caso producido a los tres meses³.

Curiosamente, también se han encontrado casos asociados a la administración de vacuna frente a COVID-19. En la Tabla 2 mostramos los distintos casos reportados hasta la fecha de apariciones de CSC escasos días después de administrar vacunación para COVID-19^9-12. Uno de ellos bilateral¹¹, todos de nuevo entre 30 y 50 años.

Dejando estos casos producidos tras vacunación a un lado, que probablemente requerirían un estudio más amplio de forma independiente, aunque no se conozca con exactitud la patogénesis por la que la CSC se produce, sí que se conocen múltiples factores de riesgo asociados a su aparición. En este caso que se presenta, así como en el resto de los casos descritos, se podrían presentar dos de estos factores:

-El tratamiento corticoideo administrado, que se ha postulado clave en estos pacientes para reducir la mortalidad y el tiempo de hospitalización, y se conoce estrechamente relacionado a la aparición de casos de CSC¹³.

-El estrés psicológico que ha supuesto en muchos casos el proceso de infección por COVID-19 en este período de pandemia, durante la cual ha aumentado la incidencia de cuadros de estrés, ansiedad y depresión, no solo en pacientes que han padecido la infección. Situaciones de estrés también han sido ampliamente asociadas en la literatura a un aumento de incidencia de CSC¹³.

A modo de conclusión, aunque la aparición de CSC tras infección por COVID-19 aún sea un hallazgo bastante infrecuente, es una posibilidad que hay que barajar ante situaciones clínicas como la presente. Además, se conoce que dos factores importantes de riesgo como el tratamiento corticoideo y situaciones estresantes suelen estar presentes en estos casos. Por tanto, los facultativos encargados de estos pacientes deben ser conocedores de esta posibilidad, para una temprana atención por parte de oftalmología que lleve a un control y/o tratamiento precoz.

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ANEXO

Figura 1:

Imagen de OCT del paciente en Ojo Izquierdo al inicio del cuadro.

Figura 2:

Imagen de OCT del ojo izquierdo del paciente tras dos meses de actitud conservadora.

Tabla 1:

Tabla 2: