Bacteriemia por fusobacterium nucleatum y cáncer colorrectal. A propósito de un caso

AUTORES

1. Enrique Ceamanos Ibarra. Médico Interno Residente de Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
2. María Ortiz de Solorzano Reig. Facultativo Especialista de Área de Aparato Digestivo. Hospital de Barbastro. Barbastro. España.
3. Guillén Bernal Bandrés. Médico Interno Residente de Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
4. María Escuin Sanmartín. Médico Interno Residente de Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. Sergio García Mateo. Médico Interno Residente de Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Marta Latre Santos. Médico Interno Residente de Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

RESUMEN

La bacteriemia por Fusobacterium nucleatum es un evento clínico relevante no solo por sus posibles complicaciones, como los abscesos hepáticos, sino también por su asociación con el cáncer colorrectal y su participación en la carcinogénesis. La búsqueda activa de cáncer colorrectal en individuos con dicho aislamiento en sangre se asevera crucial pues puede conducir a un diagnóstico precoz de lesiones colorrectales avanzadas.

Se presenta el caso de un paciente de 73 años cuyo diagnóstico de cáncer de recto se realizó tras presentar una bacteriemia por Fusobacterium nucleatum complicada con abscesos hepáticos, siendo la tiritona la única manifestación clínica que llevó a consultar al paciente. Tras el manejo con antibióticos de su cuadro infeccioso, pudo recibir tratamiento con quimio-radioterapia y posteriormente fue sometido a cirugía.

PALABRAS CLAVE

Fusobacterium nucleatum, neoplasias colorrectales, bacteriemia.

ABSTRACT

Fusobacterium nucleatum bacteremia is a clinically significant event, not only due to its potential complications such as hepatic abscesses, but also because of its association with colorectal cancer and its role in carcinogenesis. Active screening for colorectal cancer in patients with this microorganism isolated from blood cultures is essential, as it may lead to early diagnosis of advanced colorectal lesions.

We present the case of a 73-year-old patient whose diagnosis of rectal cancer was made following Fusobacterium nucleatum bacteremia complicated by hepatic abscesses, with chills as the only clinical symptom prompting medical consultation. After appropriate antibiotic treatment for the infection, the patient received chemoradiotherapy and subsequently underwent surgery.

KEY WORDS

Fusobacterium nucleatum, colorectal neoplasms, bacteremia.

INTRODUCCIÓN

Algunos microorganismos como Streptococcus gallolyticus, Bacillus fragilis y Fusobacterium nucleatum se han asociado con el desarrollo de cáncer colorrectal (CCR). Clínicamente, una bacteriemia causada por uno de estos microorganismos es un evento relevante por su asociación con el cáncer colorrectal (CCR), pudiendo llevar al diagnóstico de éste. En particular, F. nucleatum es un bacilo anaerobio gram-negativo, comúnmente presente en la cavidad oral, pero también puede colonizar el tracto gastrointestinal. Su presencia en sangre suele indicar una alteración de la barrera mucosa intestinal, frecuentemente relacionada con procesos neoplásicos o inflamatorios del colon^1,2.

Diversos estudios poblacionales y cohortes han demostrado que los pacientes con bacteriemia por F. nucleatum presentan un riesgo significativamente aumentado de diagnóstico de CCR en el seguimiento, con hazard ratios superiores a 6 en comparación con controles sin bacteriemia^1-2. Este riesgo se interpreta como resultado de la translocación bacteriana facilitada por lesiones neoplásicas o premalignas en el colon, que permiten el paso de F. nucleatum al torrente sanguíneo.

En el contexto del cáncer colorrectal, F. nucleatum no solo actúa como marcador de disbiosis y alteración de la barrera epitelial, sino que también participa activamente en la carcinogénesis. Mecanismos descritos incluyen la inducción de inflamación crónica, modulación de la respuesta inmune, activación de vías oncogénicas como Wnt/β-catenina, y promoción de la transición epitelio-mesénquima, favoreciendo la progresión tumoral y la resistencia a terapias^3-7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un paciente de 73 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que acude al servicio de Urgencias hospitalarias de nuestro hospital por sensación distérmica, tiritona y sudoración profusa de una semana de evolución, sin fiebre termometrada. Como síntomas acompañantes, presentaba coluria y discreto aumento en su ritmo deposicional (2-3 deposiciones líquidas al día) sin productos patológicos, sin sintomatología nocturna ni dolor abdominal. Negaba otros síntomas digestivos, urológicos o respiratorios sobreañadidos. No presentaba pérdida de peso significativa ni síndrome tóxico asociado. La exploración física en el servicio de urgencias es anodina.

La analítica sanguínea revelaba un discreto deterioro de la función renal con creatinina 1.24 mg/dL, alteración del perfil hepático con aspartato aminotransferasa (AST) 74 U/L, alanina aminotransferasa (ALT) 89 U/L, gamma-glutamil transferasa (GGT) 123 U/L, fosfatasa alcalina (FA) 128 U/L y bilirrubina total (BT): 3,1 mg/dL. Además, asociaba elevación de reactantes de fase aguda con leucocitosis 12600/mm3 y proteína C reactiva (PCR) de 251 mg/dL. Se extrajeron dos pares de hemocultivos periféricos que fueron positivos para Fusobacterium nucleatum por lo que se inició tratamiento antibiótico inicialmente con meropenem endovenoso e ingresó para continuar estudio.

Dada la discreta alteración del perfil hepático observada, se solicitó una colangio-resonancia magnética y resonancia hepática que observaba varias lesiones anfractuosas y de contenido heterogéneo compatibles con abscesos hepáticos, la mayor de ellas de 39 mm de diámetro mayor y sin evidenciar dilatación de la vía biliar intra ni extrahepática. La evolución fue satisfactoria con tratamiento antibiótico con piperacilina-tazobactam endovenoso durante tres semanas ajustado a los resultados del antibiograma. Se evidenció una normalización en el perfil hepático y los reactantes de fase aguda y en la resonancia magnética los abscesos hepáticos habían disminuido significativamente de tamaño. Además, el paciente se encontraba completamente asintomático, sin repetir nuevos episodios de tiritona ni fiebre.

Por otra parte, dado el papel de Fusobacterium nucleatum en la carcinogénesis y su asociación con el cáncer colorrectal y teniendo en cuenta el aumento del ritmo deposicional relatado por el paciente, se decidió la solicitud de una colonoscopia diagnóstica que objetivaba a 15 cm de margen anal un pólipo sésil (Paris 0-Is), friable, de aproximadamente 20 mm en cuyo centro se observa una depresión central y pérdida del patrón glandular, sugestivo de malignidad. Por ello, se tomaron biopsias múltiples que demostraron un adenocarcinoma bien diferenciado con infiltración focal de la capa submucosa. Para su estadiaje, se realizó una resonancia magnética pélvica que evidenciaba una afectación ganglionar en mesorrecto sin extensión extramural y una tomografía computarizada toraco-abdominal que no evidenciaba lesiones a distancia (T2N1aM0). Es por ello, que tras ser presentado en comité de tumores multidisciplinar se decidió la realización de quimio-radioterapia neoadyuvante y cirugía posterior.

El paciente fue dado de alta con tratamiento secuencial con amoxicilina-clavulánico durante tres semanas más y actualmente se encuentra asintomático y ha sido sometido a cirugía sin incidencias.

CONCLUSIONES

La bacteriemia por Fusobacterium nucleatum tiene una gran relevancia clínica, no sólo por la gravedad que puede entrañar per se esta infección, sino por su papel en la carcinogénesis y en el desarrollo de cáncer colorrectal. Este caso clínico ilustra adecuadamente como una infección por Fusobacterium nucleatum complicada con múltiples abscesos hepáticos que han precisado antibioterapia de larga duración ha conducido al diagnóstico de un cáncer colorrectal. Este caso clínico pretende incidir en la importancia de descartar neoplasias colorrectales en pacientes con infección demostrada por microorganismos como Fusobaterium nucleatum, Bacillus fragilis o Streptococcus gallolyticus.

BIBLIOGRAFÍA

1. Kwong TNY, Wang X, Nakatsu G, Chow TC, Tipoe T, Dai RZW, et al. Association Between Bacteremia From Specific Microbes and Subsequent Diagnosis of Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2018;155(2):383-90.e8.
2. Justesen US, Nielsen SL, Jensen TG, Dessau RB, Møller JK, Coia JE, et al. Bacteremia With Anaerobic Bacteria and Association With Colorectal Cancer: A Population-based Cohort Study. Clin Infect Dis. 2022;75(10):1747-53.
3. Wang N, Fang JY. Fusobacterium nucleatum, a key pathogenic factor and microbial biomarker for colorectal cancer. Trends Microbiol. 2023; 31(2):159-72.
4. Galasso L, Termite F, Mignini I, Esposto G, Borriello R, Vitale F, et al. Unraveling the Role of Fusobacterium nucleatum in Colorectal Cancer: Molecular Mechanisms and Pathogenic Insights. Cancers. 2025; 17(3):368.
5. Hussan H, Clinton SK, Roberts K, Bailey MT. Fusobacterium‘s link to colorectal neoplasia sequenced: A systematic review and future insights. World J Gastroenterol. 2017;23(48):8626-50.
6. Hashemi Goradel N, Heidarzadeh S, Jahangiri S, Farhood B, Mortezaee K, Khanlarkhani N, Negahdari B. Fusobacterium nucleatum and colorectal cancer: A mechanistic overview. J Cell Physiol. 2019;234(3):2337-44.
7. Mondal T, Chattopadhyay D, Saha Mondal P, Das S, Mondal A, Das A, Samanta S, Saha T. Fusobacterium nucleatum modulates the Wnt/β-catenin pathway in colorectal cancer development. Int J Biol Macromol. 2025;299:140196.