Nº de DOI:10.34896/RSI.2025.21.10.001
AUTORES
- Héctor Miguel Villalobos Nataren. Médico No Familiar, Grado y Especialidad: Urgencias Médico Quirúrgicas. Hospital General de Zona no. 8 de Córdoba, Veracruz. México.
- Carmela Reséndiz Dáttoly. N41 Subjefe de Educación en Enfermería y Carreras Técnicas. Enfermera Especialista en Ginecología y Obstetricia. Hospital General de Zona no. 8 de Córdoba, Veracruz. México.
- María Yasmín Hernández Ambrósio. Hospital General de zona no. 8 de Córdoba, Veracruz. México.
- Guadalupe Pérez Gordillo. Médico residente Tercer Año Medicina de Urgencias. Hospital General de Zona no. 8 de Córdoba, Veracruz. México.
- José Higinio Pérez Gordillo. Médico No Familiar. Cardiología. Hospital General de Zona no. 57 en Cuautitlán Izcalli. México.
- Armando Camilo Hernández Contreras. Jefe de la Sección de Pediatría. Especialidad en Pediatría y Medicina Familiar, Maestría en Ciencias de la Salud, Doctorado en Salud Pública. Clínica Hospital del ISSSTE en Comitán de Domínguez, Chiapas. México.
RESUMEN
Antecedentes: La importancia de identificar las características clínicas y diferenciar un IAM con o sin elevación del segmento ST, estriba en poder detectar de manera oportuna al IAM e iniciar de manera temprana el tratamiento de reperfusión.
Objetivo general: Identificar las características clínicas de pacientes con infarto agudo de miocardio en el servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No 8 del IMSS, de Córdoba, Veracruz.
Material y método: Estudio en 60 pacientes con Infarto agudo al miocardio ,en el Hospital General de Zona No 8 del IMSS, de Córdoba, Veracruz ; en el período de 01 Julio 2023 al 30 de junio 2024. Las variables edad, sexo, características clínicas y comorbilidades. La hoja de recolección de datos se sometió a 4 rondas de 5 expertos, considerando experto a Médico Especialista en Medicina de Urgencias. Se utilizan frecuencias y porcentajes; media, moda y mediana.
Resultados: Las características clínicas que se presentaron con más frecuencia en pacientes con IAM con elevación del Segmento ST y sin elevación del segmento ST fue el dolor opresivo en zona del esternòn con 56(93.3%); con una intensidad en escala de EVA de 10 en 39(56.7%), con irradiación a brazo izquierdo 26(43.3%), demostrando mayor frecuencia en hombres y en mayores de 65 años, la comorbilidad que predominó en ambos fue Hipertensión arterial sistémica con 38(63.3%).
Conclusiones: La pronta identificación y el manejo oportuno de pacientes con IAM repercute en una baja mortalidad y en un control adecuado de esta enfermedad.
PALABRAS CLAVE
Características clínicas, electrocardiograma, Infarto agudo al miocardio con elevación y sin elevación del segmento ST, comorbilidades.
ABSTRACT
Background: The importance of identifying the clinical characteristics and differentiating an AMI with or without ST segment elevation lies in being able to detect AMI in a timely manner and initiate reperfusion treatment early.
General objective: To identify the clinical characteristics of patients with Acute Myocardial Infarction in the emergency department of the General Hospital Zone No. 8 of IMSS, in Córdoba, Veracruz.
Material and methods. Study in 60 patients with acute myocardial infarction, at the General Hospital of Zone No. 8 on the IMSS, in Córdoba, Veracruz; in the period from July 1, 2023 to June 30, 2024. The variables age, sex, clinical characteristics and comorbidities. The data collection sheet was submitted to 4 rounds of 5 experts, with the expert being considered a Specialist in Emergency Medicine. Frequencies and percentages were used; mean, mode and median.
Results: The clinical characteristics that occurred most frequently in patients with AMI with ST segment elevation and without ST segment elevation were oppressive pain in the sternum area with56(93.3%); with an intensity on the VAS scale of 10 in 39 (56.7%), with irradiation to the left arm in 26(43.3%), demonstrating greater frequency in men and those over 65 years of age, the comorbidity that predominated in both was systemic arterial hypertension with 38(63.3%).
Conclusions: Prompt identification and timely management of patients with AMI results in low mortality and adequate control of this disease.
KEY WORDS
Clinical characteristics, electrocardiogram, acute myocardial infarction, with and without elevation of the ST segment, comorbidities.
INTRODUCCIÓN
La Cardiopatía Isquémica es la causa más común de muerte en México y en el mundo. El Infarto agudo de miocardio con o sin elevación del segmento ST (IAMCEST o IAMSEST, respectivamente) es una urgencia cardíaca común, con potencial de morbilidad y mortalidad3,4.
El principal síntoma con el que se manifiesta el Infarto agudo al miocardio es el dolor precordial, puede tener diferentes manifestaciones dependiendo del paciente, existen muchos factores de riesgo relacionados, entre los que se encuentran la hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, obesidad, trastornos de la coagulación y el tabaquismo12.
En el Hospital General de Zona No. 8 del IMSS en Córdoba, Veracruz, en el año 2021 se presentaron 704 muertes de las cuales el 4.26% (30 fallecimientos) correspondieron a IAM ocupó el tercer lugar en la lista de las 10 principales causas de mortalidad con 30 fallecimientos (4.26%) predominando en el sexo masculino con una razón 2:18.
Se realizò un estudio en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en el àrea de Urgencias del Hospital General de Zona número 08, durante el periodo de julio 2023 a junio 2024 con un total de 60 pacientes, de los cuales cumplieron con los criterios de inclusión, los resultados mostraron que el Infarto agudo al miocardio con elevación del Segmento ST y sin elevación del segmento ST se asocia con mayor frecuencia al Dolor opresivo en zona del esternón con 56 (93.3%) casos con una intensidad de escala de EVA 10 con 39(56.7%)casos con irradiación a brazo izquierdo 26 casos (43.3%), demostrando mayor frecuencia en hombres, en el grupo de mayores de 65 años, la comorbilidad que predominò en ambos fue Hipertensión arterial sistémica con 38(63.3%).
El objetivo de este estudio fue identificar las características clínicas de pacientes con infarto agudo de miocardio en el servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No 8 del IMSS, de Córdoba, Veracruz.
MARCO TEÓRICO
La definición universal de Infarto agudo al miocardio, divide al síndrome coronario agudo en cinco tipos; el tipo 1 corresponde a su forma “clásica” secundaria a la ruptura y desprendimiento ateroesclerótica coronaria que ocasiona un trombo que ocluye bruscamente el suministro de oxígeno que condiciona hipoxia, isquemia y necrosis del miocardio1,2.
La Cardiopatía isquémica es la mayor causa individual de mortalidad y discapacidad en todo el mundo. Es considerado un problema de salud pública a nivel mundial, debido al gran impacto de morbimortalidad que representa, se cobra aproximadamente 17.9 millones de vidas cada año3,4.
En México, no se ha observado disminución y hay datos que sugieren un incremento, El Instituto Nacional de Estadística y geografía (INEGI) informó que las enfermedades isquémicas del corazón son la primera causa de muerte, durante el periodo enero-junio 2022 representaron 105, 864 defunciones5.
Hoy en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), fallecen 138 derechohabientes al día por Infarto agudo al miocardio. Hasta antes de la estrategia Código Infarto, la mortalidad reportada por esta causa según la OCDE era encabezada por México con 28%, cerca de cuatro veces mayores que el promedio que es de 76,7.
En el Estado de Veracruz durante el 2020, la primera causa de mortalidad fue las enfermedades del corazón con 17,573 casos. En el Hospital General de Zona No. 8 del IMSS en Córdoba, Veracruz, en el 2021 se presentaron 704 muertes de las cuales 4.26 (30 fallecimientos correspondieron a Infarto agudo al miocardio, ocupando el tercer lugar de las 10 principales causas de mortalidad con 30 fallecimientos (4.26%) predominando el sexo masculino con una razón 2:18.
El Infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) es la manifestación más aguda de la enfermedad coronaria y se asocia con elevada morbimortalidad, el diagnóstico temprano y un tratamiento de reperfusión inmediato es la forma más eficaz de mejorar los resultados generales al disminuir el riesgo de complicaciones tras el Infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST9.
El Infarto agudo al miocardio es un evento agudo, y la vida del paciente se pone en peligro cuando no recibe atención oportuna y adecuada entre el tiempo de inicio de los síntomas y la atención médica, el 50% de los pacientes con Infarto agudo al miocardio fallecen en su hogar, por variables geográficas, culturales sociales y relacionadas al sistema de salud10.
El 22 al 44 % de los pacientes con Infarto agudo al miocardio llegan 2 horas posteriores al inicio de los síntomas y el 10 al 20% lo hacen después de las 12 horas, la siguiente demora es entre el primer contacto médico y el diagnóstico, el 80 % de pacientes son valorados por médicos no capacitados o falta de electrocardiógrafo. Por la falta de una red de referencia oportuna el retraso en la referencia puede ser hasta de siete horas. El inicio del tratamiento debe llevarse a cabo en un tiempo inferior a 30 minutos para las trombolisis y 90 minutos para la angioplastia11.
Los factores de riesgo cardiovasculares que se conocen fueron identificados por Framingham en 1948, dicha clasificación apoya en ídentificar los cambios que se pueden hacer en el estilo de vida y el tratamiento del paciente para disminuir la aparición de eventos cardiovasculares y disminuir la mortalidad, se han identificado como factores de riesgo al tabaquismo, dislipidemia, historia familiar de enfermedad coronaria prematura, obesidad , Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y uso de drogas ilícitas12.
El estudio INTERHEART, en 52 países, identificó como factores de riesgo modificables: el tabaquismo, los niveles elevados de lípidos séricos, la Hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la obesidad mórbida, el sedentarismo, el bajo consumo diario de frutas y vegétales, el consumo de alcohol13.
La Diabetes Mellitus duplica el riesgo de enfermedad coronaria. Los pacientes con Diabetes Mellitus y con tres o más factores de riesgo, o con más de 20 años de duración de la enfermedad, tienen el riesgo cardiovascular muy alto. Los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 presentan un riesgo cardiovascular muy alto después de los 40 años de edad, especialmente mujeres14.
Por cada incremento en el 1% de la HbA1C se incrementa el riesgo cardiovascular entre un 11-16% y que a partir de una glucemia en ayunas de 105 mg/dl por cada 18 mg/dl que esta aumenta se incrementa el riesgo de padecer evento cardiovascular aproximadamente en un 12%, existe controversia con los que presentan prediabetes15.
Las dislipidemias son valores anormales en sangre de algunas de las fracciones lipídicas, se dividen en hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y dislipemia mixta o combinada. La hipertrigliceridemia se clasifica: moderada entre 150-1000 mg/dl y grave cuando es de 1000 mg/dl, muy grave con 2000 mg/d; la hipertrigliceridemia se acompaña de otros trastornos en el perfil de lípidos y el metabolismo de lipoproteínas, considerándose como un factor de riesgo de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica16.
Las enfermedades cardiovasculares están relacionadas con el consumo de tabaco, y el 25 % de las muertes evitables entre los fumadores, Las personas expuestas al humo de segunda mano tienen un aumento de 20 a 30 por ciento en el riesgo de morbimortalidad causada por una enfermedad coronaria17.
El Infarto agudo al miocardio se clasifica sobre la base de la presencia o ausencia de elevación del segmento ST en el electrocardiograma (ECG). y se clasifica en 5 tipos: 1.-Debido a una aterotrombosis coronaria,2.- Debido a una falta de coincidencia de oferta y demanda que no es secundaria a una aterotrombosis aguda,3.- Infarto que genera la muerte repentina sin oportunidad de biomarcador o la confirmación por ECG,4.- Infarto relacionado con una ICP.- Infarto relacionado con la trombosis de un stent coronario18,19.
El Infarto de miocardio afecta el ventrículo izquierdo, pero la lesión puede extenderse a ventrículo derecho o las aurículas, el Infarto ínfero-posterior causa cierto grado de disfunción del ventrículo derecho en un 50% de los pacientes y trastornos hemodinámicos en el 10 a 15% de los casos, El Infarto del ventrículo derecho que complica un Infarto del ventrículo izquierdo aumenta significativamente el riesgo de mortalidad. El Infarto anterior es más grande y de peor pronóstico, los Infartos anteroposteriores reflejan una obstrucción de la arteria coronaria derecha o de la arteria circunfleja dominante20.
Clínicamente la isquemia miocárdica generalmente puede identificarse a partir de la historia del paciente y el estudio del electrocardiograma. Los posibles síntomas isquémicos incluyen varias combinaciones de molestias torácicas, las extremidades superiores, mandibulares o epigástricas o un equivalente isquémico como: disnea o fatiga, generalmente es molestia difusa, no localizada ni posicional, ni está afectada por el movimiento de la región, y puede estar acompañada de diaforesis, náuseas o síncope. Hay otros síntomas que pueden aparecer en trastornos gastrointestinales, neurológicos, pulmonares u osteomusculares. El infarto agudo al miocardio puede ocurrir con síntomas atípicos (palpitaciones o parada cardiaca) o incluso sin síntomas21.
La forma dolorosa precordial típica: opresivo, retroesternal, que puede irradiarse a cuello, mandíbula, región interescapular, hombro y miembro superior izquierdo. Puede estar ausente en pacientes con diabetes, de edad avanzada y en las mujeres… En caso de infarto agudo al miocardio la sintomatología dura más de 30 minutos es intensa, no cede con nitritos sublinguales ni con reposo, puede localizarse en el epigastrio22.
El puntaje HEART se realizó para pacientes con dolor torácico que ingresan a Urgencias, esta incluye los datos clínicos del médico y el antecedente de múltiples factores de riesgo coronario. Una puntuación HEART de 3 o menos nos permite identificar el 31.6-37.2% de los pacientes de bajo riesgo con una sensibilidad de 93.7 a 100% y un valor predictivo negativo de 98.3-100%. Además, se ha determinado que un puntaje HEART de 7 o más son un subgrupo de pacientes con muy alto riesgo con más del 50% de desarrollar evento adverso mayor (MACE) en 6 semanas, por lo que deben ser ingresados de inmediato en la unidad de cuidados intensivos cardiacos23.
La toma de electrocardiograma en pacientes con dolor torácico es clave desde los primeros 10 minutos; si existen cambios en la región inferior, la toma de 16 derivaciones nos permite identificar el involucro del ventrículo derecho. Los criterios electrocardiográficos diagnósticos de SCACEST son los siguientes: por un lado está la elevación del segmento ST desde el punto J en dos derivaciones contiguas, con punto de corte en 0,1 mV o más en todas las derivaciones, salvo en V2-V3 (donde los puntos de corte son 0.2 mV o más en hombres de menos de 40 años, y 0.15mV o más en mujeres, se consideran derivaciones contiguas grupos de derivaciones como anterior (V1-V6), inferior (II,III, aVF) o lateral (DI y AVL)24.
Cuando hay necrosis de los miocitos cardíacos encontramos a las transaminasas glutámico oxalacética y la pirúvica, las deshidrogenasa láctica, la presencia en el suero de la CK después del Infarto al miocardio y su fracción MB. Las troponinas cardiacas I (cTnl) y T (cTnT) son componentes de las células miocárdicas, por lo tanto son los biomarcadores preferidos para la evaluación de la lesión miocárdica. La lesión miocárdica se define como presente cuando los niveles sanguíneos de cTn aumentan por encima del límite superior de referencia del percentil 9925.
El paciente cuando llega a consulta con dolor opresivo, retroesternal que se irradia a cuello, hombro y/o brazo izquierdo, acompañado de náuseas, diaforesis y vómito, debe realizar electrocardiograma de 12 derivaciones, si presenta electrocardiograma elevación del segmento ST o no, deberá referir a segundo nivel, no más de 30 minutos. Si presenta datos de choque refiere a la sala de hemodinámica y cuidados intensivos. Indicar morfina y nitratos siempre y cuando la tensión arterial sistólica sea superior o igual a 100 mm/hg26.
Al realizar el diagnóstico de Infarto agudo al miocardio sin elevación del segmento ST, pero con elevación de las Troponinas cardíacas por encima de la percentil 99, se debe realizar el diagnóstico y estratificación del riesgo isquémico/hemorrágico a corto plazo con base a la historia clínica, síntomas, signos vitales, otros hallazgos físicos, electrocardiograma y resultados de laboratorio; se recomienda emplear las clasificaciones de riesgo validadas como GRACE (The Global Registry of Acute Coronary Events) y el TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction)27.
Se recomienda el tratamiento farmacológico anti-isquémico con el fin de disminuir la demanda miocárdica de oxígeno o aumentar el aporte de oxígeno al miocardio las medidas son: oxígeno suplementario cuando la saturación de oxígeno es menor de 90%. El ácido acetilsalicílico efectivo en la angina inestable, reduce de manera significativa las complicaciones vasculares mayores, la dosis recomendada 150-300 mg y de mantenimiento de 75 a 100 mg al día, añadir P2Y12 (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) y mantenerlo durante 12 meses. Se recomienda administrar enoxaparina (1 mg/kg dos veces al día subcutánea) o heparina fraccionada (bolo inicial 60-70 UI /kg hasta un máximo de 5000 UI, seguido de infusión de 12-15 UI/kg/hr hasta un máximo de 1000 UI/hr). Se recomienda realizar angiografía coronaria percutánea y posible revascularización dentro de las primeras 72 horas en pacientes con alto riesgo cardiovascular28.
Cuando el paciente presente dolor torácico retroesternal, que se acompaña de disnea, náuseas, vómitos fatiga diaforesis, sensación de evacuar, lipotimia o síncope, así como factores de riesgo, en las mujeres cuando presentan dolor en el hombro y brazo izquierdo sospechar en Infarto agudo al miocardio, deberá realizarse el electrocardiograma de 12 derivaciones tan pronto sea posible, es indispensable que se realice dentro de los primeros 10 minutos,en pacientes con sospecha de Infarto posterior usar derivaciones de la pared torácica posterior V7, V8,V9, en pacientes con sospecha de Infarto de ventrículo derecho usar las derivaciones precordiales derechas V3R y V4R, en pacientes hemodinámicamente inestables, también se realiza en pacientes para evaluar la función del ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho en reposo29.
La fibrinólisis se debe realizar en las primeras 12 horas de inicio de los síntomas cuando la ICP primaria no se pueda realizar en los primeros 120 minutos desde el diagnóstico de Infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST, se recomienda el uso de clopidogrel y aspirina como terapia antiagregante en la fibrinólisis, se recomienda realizar la intervención coronaria percutánea primaria en un periodo no mayor de 120 minutos, ya que es el tiempo cuando se alcanza su mayor utilidad comparado con la trombolisis. Se recomienda comenzar estatina (80mg) para la reducción del riesgo de No reflow, si no hay contraindicaciones30.
Las estrategias de reperfusión miocárdica tienen el objetivo de incrementar la sobrevida intrahospitalaria. En los pacientes con Infarto agudo al miocardio se recomienda la estratificación de riesgo temprano para eventos cardiovasculares mayores como muerte cardiovascular con escala de GRACE, también se recomienda la escala de Zwolle para evaluar el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca en estos pacientes31.
JUSTIFICACIÓN
La Cardiopatía Isquémica es la causa más común de muerte en México y en el mundo. El Infarto agudo de miocardio con o sin elevación del segmento ST (IAMCEST o IAMSEST, respectivamente) es una urgencia cardíaca común, con potencial de morbilidad y mortalidad.
El principal síntoma con el que se manifiesta es el dolor precordial, puede tener diferentes manifestaciones dependiendo del paciente, la disnea, astenia y adinamia, malestar torácico, dolor punzante en tórax, dolor pleurítico, síncope, náuseas, sensación de ansiedad o muerte. Existen muchos factores de riesgo relacionados, entre los que se encuentran la hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, obesidad, trastornos de la coagulación y el tabaquismo.
El diagnóstico rápido del IAM en el servicio de Urgencias es de vital importancia por lo que es importante que el diagnóstico clínico y electrocardiográfico se realice en un tiempo no mayor a 10 minutos. Este diagnóstico precoz permitirá la oportuna distinción entre el IAMCEST y el IAMSEST, lo que hace la diferenciación de los pacientes que requieren de un tratamiento de reperfusión miocárdica urgente, de aquellos que no la necesitan, lo que puede ser la diferencia entre sobrevivir al evento o morir, y en los sobrevivientes, tener secuelas importantes o no tenerlas.
En el Hospital General de Zona No. 8 del IMSS en Córdoba, Veracruz, en el año 2021 se presentaron 704 muertes de las cuales el 4.26% (30 fallecimientos) correspondieron a IAM ocupó el tercer lugar en la lista de las 10 principales causas de mortalidad con 30 fallecimientos (4.26%) predominando en el sexo masculino con una razón 2:1.
Es de resaltar que el 64% de estas defunciones ocurrieron en el servicio de Urgencias. En México, el Programa Código Infarto se encuentra funcionando desde el año 2015 y a siete años de haberse implementado este programa en el Estado, consideramos importante conocer cuál ha sido la repercusión que ha tenido en nuestro hospital.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En todos los países del mundo, la principal causa de muerte individual, con más de 7 millones de fallecimientos al año es la cardiopatía isquémica, así mismo es la principal causa de discapacidad y de años productivos perdidos.
De acuerdo a informes del INEGI en México se presenta una muerte por cardiopatía isquémica cada 4.3 minutos (más de 121 000 en 2015), y es el primer motivo de consulta subsecuente en Medicina Familiar (más de 16.6 millones), observándose como la primera causa de años de vida saludable perdidos por muerte prematura y discapacidad.
En México, el Programa Código Infarto se encuentra funcionando desde el año 2015 y a nueve años de haberse implementado el Programa Cód-I se reporta una disminución de la mortalidad por SCA del 64% sin embargo, de acuerdo a informes del INEGI y pese a la pandemia de COVID-19, en México el SCA se mantuvo ocupando el primer lugar de mortalidad con 141 873 defunciones (la COVID-19 contabilizaban 108 658 defunciones).
En el Hospital General de Zona No 8, durante el año 2021 se presentaron 704 muertes de las cuales, el 4.26% corresponden a IAM. Es de resaltar que el 64% de estas defunciones ocurrieron en el servicio de Urgencias En México, el Programa Código Infarto se encuentra funcionando desde el año 2015 ya ocho años de haberse implementado este programa en el Estado, consideramos importante conocer cuál ha sido la repercusión que ha tenido en nuestro hospital. Los resultados que se obtengan con esta investigación permitirán identificar a los pacientes que necesitan un tratamiento coronario intensivo, incluida la reperfusión miocárdica en el servicio de Urgencias del Hospital de Zona No 8 del IMSS, de Córdoba, Veracruz.
Por lo que nos surge como motivo de esta investigación el siguiente cuestionamiento:
¿Cuáles son las características clínicas de pacientes con infarto agudo de miocardio en el servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No.8 Córdoba, Veracruz?.
OBJETIVOS
Objetivo general:
Determinar las características clínicas de pacientes con infarto agudo de miocardio en el servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No 8 del IMSS, de Córdoba. Veracruz.
Objetivos específicos:
- Identificar las variables sociodemográficas de pacientes con infarto agudo al miocardio.
- Identificar las características clínicas más frecuentes de pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y sin elevación del segmento ST.
- Identificar las comorbilidades más frecuentes con Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y sin elevación del segmento ST,
Hipótesis alterna:
El dolor opresivo es la característica clínica más frecuente en los pacientes con infarto agudo al miocardio que acuden al servicio de Urgencias.
Hipótesis nula:
El dolor opresivo es la característica clínica menos frecuente en los pacientes con infarto agudo al miocardio que acuden al servicio de Urgencias.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio observacional, transversal, prolectivo.
Lugar de estudio:
Servicio de Urgencias del Hospital General de Zona 8 en Córdoba, Veracruz.
Periodo a desarrollarse. Mes de julio 2023 a 30 de junio 2024.
Universo de trabajo:
Pacientes que ingresen al servicio de Urgencias del Hospital General de Zona 8 en Córdoba, Veracruz, del 1º julio 2023 al 30 de junio 2024.
Población:
Pacientes que ingresen al servicio de Urgencia con el diagnóstico de Infarto agudo al miocardio, del mes de julio 2023 a 30 de junio 2024.
1. Pacientes con infarto agudo al miocardio que estén dentro de la fecha registrada.
2. Pacientes con infarto agudo al miocardio que cuenten con reporte.
Electrocardiograma.
3. Pacientes con infarto agudo al miocardio que cuenten con el reporte de enzimas cardiacas.
4.- Pacientes con edad mayor de 20 años y más.
Criterios de eliminación:
1. Pacientes con infarto agudo al miocardio que no estén dentro de la fecha registrada.
2. Pacientes con infarto agudo al miocardio que no cuenten con electrocardiograma.
3. Pacientes con infarto agudo al miocardio que no sean derechohabientes.
4.- Pacientes que ingresaron con diagnóstico de probable infarto agudo al miocardio y se descartó.
Criterios de exclusión:
Instrumento de recolección de datos requisitado en menos del 95%.
Descripción general del estudio:
Una vez autorizado el protocolo por el Comité Local de Investigación y el Comité de Ética en Investigación No 3101, se obtuvo el número registro R-2023-3101-049 se informó a las autoridades correspondientes del Hospital General de Zona No. 8 de Córdoba, Veracruz, con la colaboración de la Coordinación Clínica de Educación e Investigación en Salud se ofrecieron las facilidades necesarias para realizar el estudio.
2.-La realización del estudio se llevó a cabo entrevistando a los pacientes con infarto agudo al miocardio que ingresaron al servicio de Urgencias del Hospital General de Zona no. 8 de Córdoba, Veracruz.
3.-El consentimiento informado se aplicó en este estudio ya que se realizó intervención directa con el paciente, consistió en que se tomaron datos del paciente, resultados de laboratorio e información del expediente clínico del mismo.
4.- Se realizó la búsqueda de pacientes con Infarto agudo al miocardio y que ingresaron al servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No. 8 de Córdoba, Veracruz, en el periodo del 01 julio 2023 al 30 de junio del 2024, una vez identificado el paciente, se procedió a requisitar la hoja de recolección de datos como edad, sexo, presenta dolor, náuseas, vómitos, escalofríos, así como registros de laboratorio de las enzimas cardiacas realizados, sus alteraciones electrocardiográfica que presentó de los electrocardiogramas realizados y antecedentes personales como Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Tabaquismo, Obesidad. Se sometió a 4 rondas de 5 expertos, considerando experto a Médico Especialista en Medicina de Urgencias.
5.- Mediante un equipo de cómputo propio del investigador, se realizó una revisión exhaustiva para obtener datos sociodemográficos (edad y sexo), y comorbilidades asociadas a los pacientes con Infarto agudo al miocardio, y se determinó los niveles de enzimas cardiacas de cada uno de ellos, posteriormente se realizo la respectiva clasificación de las alteraciones electrocardiográficas presentadas.
6.- Se procedió a clasificar al paciente dentro de los grupos de edades: 20-44, 45-64 y mayores de 65 años, tomando en cuenta la edad del paciente registrada en el expediente electrónico al momento de la aplicación del instrumento.
Cálculo del tamaño de la muestra. Véase en anexos.
SELECCIÓN DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA.
No probabilístico.
ASPECTOS ÉTICOS
El estudio se realizó cuando el Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud No 3101 lo autorizó, este estudio se apega a las normas éticas internacionales, a los lineamientos institucionales, así como también a la Ley General de Salud en materia de experimentación científica en seres humanos de los aspectos éticos de la investigación en la que los seres humanos en sus artículos 13, 16 y 20 ya la declaración de Helsinki de 1964 que menciona que el propósito principal de la investigación médica en seres humanos es comprender las causas, evolución y efectos de las enfermedades y mejorar las intervenciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas. La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para promover y asegurar el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales el bienestar de los seres humanos debe tener primacía sobre los intereses de la ciencia y la sociedad. Desde 2016 la declaración de Helsinki está complementada con la declaración de Taipei sobre las consideraciones éticas sobre las bases de datos de salud y los biobancos; que establece el respeto de la dignidad, autonomía, privacidad y confidencialidad de las personas, los médicos tienen obligaciones específicas, tanto éticas como legales, como responsables de proteger la información entregada por sus pacientes, se debe obtener el consentimiento específico, libre e informado de los participantes.
La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, artículo 4° publicado en el Diario Oficial de la Federación el 6 de abril de 1990, La ley General de Salud, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de febrero de 1984. Establece que toda persona tiene derecho a la protección de la salud.
La Comisión Interinstitucional de Investigación en Salud fue publicada en el Diario Oficial de la Federación el 22 de octubre.
de 1983. Será órgano de consulta de dependencias e instituciones del sector público para el desarrollo de fomento y cumplimiento de las normas de ética y apoyar la definición de los lineamientos de bioseguridad en la realización de investigaciones, conforme a las disposiciones establecidas por el consejo de salubridad general.
En esta investigación no existe riesgo ya que no se realizará ninguna intervención que afecte la integridad y privacidad de los datos personales.
El “Código” de Nuremberg:
Promulgado en 1947 adoptado por la comunidad internacional que habla sobre las condiciones para la realización de experimentos médicos en humanos; en este código, quedaron expresadas normas básicas:
1.- El Consentimiento del sujeto.
2.- El experimento debe conducir a un resultado positivo, sin medios improvisados o innecesarios.
3.- No debe haber sufrimiento mental o físico innecesario.
4.- El grado de riesgo no debe exceder la importancia de lo que se pretende demostrar.
5.- Durante el desarrollo del experimento, el sujeto podrá pedir que se suspenda, si se siente afectado mental o físicamente.
6.- Durante el desarrollo del experimento, los científicos encargados deben estar dispuestos a darlo por terminado si consideran riesgo de lesión o, incapacidad o muerte del sujeto en experimentación.
Esta investigación busca apegarse por completo con los principios de ética mencionados, se anexa el formulario de consentimiento informado mismo que será explicado detalladamente al paciente antes de incluirlo en el estudio, y se considera una investigación sin riesgo ya que en ningún momento se interfiere en la terapéutica del paciente.
Recursos, financiamiento y factibilidad (véase en anexos).
Todos los recursos serán proporcionados por el investigador, quien solventará los gastos de la investigación.
RESULTADOS
Se registraron 60 pacientes, del periodo de julio del 2023 a junio del 2024, con diagnóstico de Infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST y sin elevación del ST, los cuales fueron ingresados al área de Urgencias del HGZ No. 8 Córdoba, Veracruz, de los cuales fueron incluidos según los criterios elegibilidad.
Con respecto al total de casos de Infarto agudo al miocardio se encontró por grupo de edad con elevación del ST 20-44 años con solo 5(8.3 %), 45-64 años 22 (36%) y los mayores de 65 años 29(48.3%) y sin elevación del ST: 20-44 años 1(1.7 %), de 45-64 años 1(1%) y los mayores de 65 años con 2(3.3%). Gráfica 1.
Respecto al total de los casos de pacientes con Infarto agudo al miocardio en relación al sexo, se encontró que pertenecen a sexo masculino: con elevación del segmento ST 44(73.3% y sin elevación del ST 3(5.0%) y corresponden al sexo femenino con elevación del ST 12 (20%) y sin elevación del ST 1( 1.7%). Gráfica 2.
Con respecto al total de casos de Infarto agudo al miocardio con elevación del ST y sin elevación del ST, se encontro por sexo y grupo de edad con elevación del segmento ST reporta: 20-44 masculino 5 (7%), 45-64 masculino 19(31.7%), femenino 3(5%); mayores de 65 años: masculino 20(33.3 %), femenino 9(15%); indicando una diferencia significativa con los grupos sin elevación del segmento ST : reporta 20-44 masculino 1(1.7 %), 45-64 masculino 1 (1.7 %), mayores de 65 1( 1.7%) femenino 1 (1.7%). Tabla 1.
La descripción de las características clínicas de la población con Infarto agudo al miocardio se muestra en la tabla 2, en donde se observa en IAM CESST: el dolor opresivo en la zona del esternón presentó 56(93.3%), la intensidad del dolor en la escala de EVA 10: 34(56.75%),seguido EVA 8: 20(33.3%), dolor en epigastrio 8(13.3%), con irradiación a brazo izquierdo: 26(43.3%), mandíbula: 15(15%), espalda: 15(15%), cuello: 10(10%), brazo derecho: 5 (5%), estas características clínicas también las encontramos en IAM SESST: dolor opresivo en la zona del esternón presentó 4(6.7%), con una duración mayor 20 minutos: 3(5%), la intensidad del dolor en la escala de EVA 10: 2(3.3%) seguido EVA 8: 2(3.3%), irradiación a brazo izquierdo: 1(1.7%), brazo derecho:1(1.7%). Tabla 2.
Los síntomas que presentaron los pacientes a su ingreso al area de Urgencias: IAM con elevación ST: Sudoración 25(41.7%), Disnea 21(35%) , Nauseas 19( 31.7), Síncope 7 (11.7%) y sin elevación del ST: Sudoración 3(5%), Disnea 1(1.7%), Ansiedad 1( 1.7%) , Síncope 1(1.7%). Tabla 3.
Los signos que presentaron los pacientes a su ingreso al área de Urgencias: IAM con elevación ST: Taquicardia 12(20%), Bradicardia 6(10%) , Hipotensión 6( 10%), Hipertensión (20 %), estertores 1(1.7%) saturación de oxígeno menos 88% 5( 8.3%) y Sin elevación del ST: Taquicardia 2(3.3%). Tabla 4.
Las comorbilidades identificadas en los pacientes con Infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST fueron: Hipertensión arterial 38(63.3%) Diabetes tipo 2 ,31(51.7%) Obesidad 18(30%), Sobrepeso 38(3.3%), Tabaquismo 10(16.7%), Infarto agudo al miocardio previo 8(13.3%), Dislipidemia 10(16.7%) cocaína 1(1.7%) en el grupo sin elevación de ST se encontró Hipertensión arterial 3(5.5%), Diabetes Mellitus tipo 2 2(3.3%) , Sobrepeso 4(6.6%), Infarto agudo al miocardio previo 2 (3.3%), Tabaquismo 1(1,7), cocaina 1(1.7%). Tabla 5.
DISCUSIÓN
Las enfermedades cardiovasculares son consideradas un problema de salud pública, siendo el Infarto agudo de Miocardio con o sin elevación de segmento ST la principal causa de muerte dentro de las enfermedades cardiovasculares, por lo cual la detección oportuna de las características clínicas y de factores asociados es de suma importancia para lograr incidir en ellos.
En un estudio realizado por Borrayo-Sanchez Gabriela, 2010, Riesgo estratificado de los Sìndromes coronarios agudos, realizado en el Centro Médico Nacional Siglo XXI, Distrito Federal. Se encontró que 2389 pacientes el 28.9% mujeres y el 71.1% hombres32; coincidiento con los resultados obtenidos en este estudio con base al tamaño de poblacion de cada uno, donde el Infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST en el sexo masculino se presentaron 44 (73.3%) y sin elevación ST 3(5%); en el sexo femenino con elevación de ST 12 (20%) y sin elevación ST 1( 1.7%), quedando en ambos estudios el sexo masculino donde más casos se presentaron.
En el estudio realizado por Garcia-Castillo Armando, 2005, Registro Mexicano de Síndromes Coronarios Agudos, realizado en setenta y seis hospitales de segundo y tercer nivel de atención médica que se encuentran en México, 48% eran del sistema de salud gubernamental, 39% de la práctica privada y el 12% de hospitales universitarios, con experiencia en el diagnóstico, estratificación y tratamiento de los SCA, en Monterrey, Aguascalientes, Ciudad de México, México, En el periodo de diciembre 2002 a noviembre 2003. Se encontrol 8098 pacientes, con Infarto agudo al miocardio con elevacion del segmento ST y sin elevacion del segmento ST los pacientes fueron mayores de 60 años y del sexo masculino33, coincidiento con los resultados obtenidos en este estudio con base al tamaño de poblacion de cada uno, donde los resultados mostraron que el Infarto agudo al miocardo con elevación del Segmento ST y sin elevación del segmento ST el grupo de edad que mas casos presento fue mayores de 65 años y del sexo masculino, quedando en ambos estudios el sexo masculino, y para el grupo de edad en nuestro estudio el porcentaje fue mayor en adultos mayores de 65 años, en comparacion con el estudio antes descrito.
En el estudio realizado por Mora-Solorzano, 2020 , Características clínicas de pacientes con Infarto agudo de miocardio tratados con trombólisis, que acuden al servicio de Urgencias del Hospital General Regional No. 46 del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el periodo septiembre de 2015 a septiembre 2016, realizado Guadalajara, Jalisco. Se encontró que 59 pacientes presentaban dolor precordial de caracteristicas anginosas 40 (70.1%), seguido por el dolor localizado en el epigastrio 7(12.2%), se identifico con ritmo sinusal 40(70.1%) y bradicardia sinusal 9 (15.7%), demostrando mas en el sexo masculino, en el grupo de edad de 62.2 años7, en nuestra investigacion, los resultados mostraron que el Infarto agudo al miocardo con elevación del Segmento ST y sin elevación del segmento ST se asocia con mayor frecuencia al Dolor opresivo en zona del esternon con 56 (93.3%) casos con una intensidad de escala de EVA 10 con 39(56.7%) casos , con irradiacion a brazo izquierdo 26 casos (43.3%), seguido por el dolor localizado en el epigastrio 8(13.3%), hipertension 20(33.3%) y Taquicardia 12(23.3%) demostrando mayor frecuencia en hombres, en el grupo de mayores de 65 años, en ambos grupo de estudio se encontró presente el Dolor opresivo en zona del esternon, seguido de dolor localizado en epigastrio, sin embargo en nuestro estudio el porcentaje fue mayor en comparacion al estudio antes descrito.
En otro estudio realizado por Chacon-Diaz Manuel, 2018, Características epidemiológicas del Infarto de miocardio con elevación del segmento St en Perú: resultados del Peruvian Registry of ST-segment Elevation Myocardial Infarction. Realizado en 42 centros hospitalarios: Seguro social de salud 79%, Hospitales del Ministerio de Salud el 13%, clínicas privadas el 7%, Fuerzas armadas 1%, En lima y del Callao, Perú, en el periodo de febrero 2016 a febrero 2017. Se encontró 396 pacientes el síntoma inicial que se presentò con màs frecuencia fueron Disnea 119(30.1%), Síncope 21(5.3%)34, en nuestra investigación se encontraron dentro de los síntomas iniciales que presentaron los pacientes a su ingreso al área de Urgencias: IAM con elevación ST y sin elevacion del ST: Sudoración 28(46.6 %), Disnea 22(36.6%) , Nauseas 19( 31.7), Ansiedad 11( 18.3%) , Síncope 8(13.3%) sin embargo en nuestro estudio el porcentaje fue mayor en comparación al estudio antes descrito con base a la población de cada uno, presentándose sudoración con mayor frecuencia nuestro trabajo.
En el estudio realizado por Aguilar-Solano Jacobo, 2008, Infarto agudo del miocardio con y sin elevación del segmento ST: Características clínicas, angiográficas y evolución intrahospitalaria, realizado en el Instituto Nacional de Cardiología “Dr.Ignacio Chávez” de la ciudad de México. Se encontrò que 672 pacientes presentaban IAM con elevación ST, el 49.3 % tenía el antecedente de Hipertensión Arterial Sistémica, el 32.1% de Diabetes Mellitus tipo 2 y el 39.9 % Dislipidemia, mientras en 423 pacientes con IAM sin elevación ST, el 63.4% tenía el antecedente de Hipertensión arterial sistémica, el 37.14% de Diabetes Mellitus y el 52.7 % Dislipidemia35, en nuestra investigación los pacientes con Infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST el hallazgo en 56 pacientes tenían el antecedente de : Hipertensión arterial 38(63.3%), Diabetes Mellitus tipo 2, 31 (51.7%), en el grupo sin elevación de ST la indagación que 4 pacientes tenía Hipertensión arterial 3 (5.5%), Diabetes Mellitus tipo 2 2(3.3%) en ambos grupo de estudio se encontró que los factores de riesgo cardiovascular presentes fueron similares, en primer lugar la hipertensión arterial.
En el estudio realizado por Flores-Esparza Aurora, 2015, Factores de riesgo cardiovascular en pacientes con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST que acuden al servicio de Urgencias adultos del Hospital General regional No. 110 en el periodo de 01 de enero 2014 al 31 de diciembre 2014, realizado en Guadalajara, Jalisco. Se encontró que 30 pacientes presentaban IAM con elevación ST, la frecuencia de tabaquismo se presentó en 15 (50%)36, en nuestra investigación los pacientes con Infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST, el hallazgo en 56 pacientes tenían la frecuencia de tabaquismo en 10(16.7%), en ambos grupo de estudio se encontró presente el factor de riesgo del tabaquismo sin embargo en nuestro estudio el porcentaje fue menor en comparación al estudio antes descrito.
CONCLUSIÓN
Del total de 60 casos con Infarto agudo al miocardio en estudio predominaron los mayores de 65 años 20(33.3%), así mismo eran del sexo masculino, con elevación del segmento ST.
En este estudio nos permitió identificar las características clínicas del Infarto agudo al miocardio con elevación ST y sin elevación ST, encontrando que principal síntoma que presentaron los pacientes con Infarto agudo de miocardio fue el dolor opresivo en la zona del esternón 60(100%) con irradiación a brazo izquierdo 27 (45%), mandíbula 15 (15%), espalda 15 (15%), acompañándose sudoración 28 (46.4%), disnea 22 (36.6%), nauseas 19 (32.7%).
Al ingreso en el servicio de Urgencias presentaban hipertensión arterial sistémica 20 (33.3%), Taquicardia 14(23.3%), Hipotensión 6 (10%), Bradicardia 6(10%), Saturación menor del 88% 5 (8.3%).
La presencia de comorbilidades encontrada en IAM CSST fue para Hipertensión Arterial Sistémica 38(63.3%), Diabetes Mellitus en 31 (51.7%), Sobrepeso 38(63.3%) y para IAM SESST fue para Hipertensión arterial sistémica 3(5.5%), Sobrepeso 2 (3.3%), Infarto al miocardio previo 4 (6.7%).
El diagnóstico de Infarto a miocardio en nuestro hospital está haciéndose con base a los criterios de manifestaciones clínicas, cambios electrocardiográficos y elevación de enzima cardíaca CPK-MB.
Recomendaciones:
- Concientizar a la población a través de campañas de educación, sobre el buen control de enfermedades crónicas como la Hipertensión y de hábitos de vida saludable como prevenir o disminuir las complicaciones de enfermedades crónicas.
- Garantizar pruebas de control lipídico y de enzimas cardiacas en pacientes seleccionados con factores de riesgo y sospecha de afección coronaria.
- En el servicio de Urgencias garantizar estudio completo a los pacientes que son ingresados con Infarto agudo al miocardio y así brindar una mejor valoración.
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- Aguilar-Solano Jacobo, Infarto agudo del miocardio con y sin elevación del segmento ST: Características clínicas, angiográficas y evolución intrahospitalaria, realizado en el Instituto Nacional de Cardiología “Dr. Ignacio Chávez” de la ciudad de México. UNAM. México. 2008. Page.1-42.
- Flores-Esparza Aurora, Factores de riesgo cardiovascular en pacientes con infarto agudo al miocardio con elevación del segmento ST que acuden al servicio de Urgencias adultos del Hospital General regional No. 110 en el periodo de 01 de enero 2014 al 31 de diciembre 2014, realizado en Guadalajara, Jalisco.UNAM. MÉXICO. 2015. Page. 1-42.
ANEXOS
CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA PARA POBLACIONES INFINITAS:
| Total de la población (N) | 0 | |
|---|---|---|
| Nivel de confianza o seguridad (1-α) | 95% | |
| Precisión (d) | 3% | |
| Proporción (valor aproximado del parámetro que queremos medir) | 5% | |
| Tamaño muestral (n) | 60 | |
| El tamaño muestral ajustado a pérdidas. |
RECURSOS, FINANCIAMIENTO Y FACTIBILIDAD:
Recursos humanos
- 1 Residente de medicina de urgencias.
- asesor de tesis.
Recursos materiales
- 1 Equipo de cómputo conectado.
- Hojas.
- 1 Impresora.
- 1 Lápiz.
- 1 Lapicero.
- 1 Goma.
- 1 Sacapuntas.
- 1 Calculadora.
- 1 Computadora.
- Programa estadístico SPSS 23.
Obtención de financiamiento
Gráfica 1. Distribución por grupos de edad.
El intervalo de edad que predominó fue el de los mayores de 65 años con elevación del ST 29(48.3%) y sin elevación ST 2(3.3%) n=60
Gráfica 2. Distribución de sexo de los participantes.
Se identificó que el 47 (78.3%) pertenecen al sexo masculino n=60
Tabla 1. Por grupo de edad y sexo.
| Grupo de edad | IAM CESST | IAM SESST | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Masculino | Femenino | Masculino | Femenino | |||||
| f | % | f | % | f | % | f | % | |
| 20-44 | 5 | 7 | – | – | 1 | 1.7 | – | – |
| 45-64 | 19 | 31.7 | 3 | 5 | 1 | 1.7 | – | – |
| >65 | 20 | 33.3 | 9 | 15 | 1 | 1.7 | 1 | 1.7 |
| TOTAL | 44 | 73.3 | 12 | 20 | 3 | 5 | 1 | 1.7 |
| Respecto al grupo que mas casos presentó fue el de IAM con elevación del ST en masculino mayores 65 con 20 (33.3%) n=60. | ||||||||
Tabla 2. Características clínicas.
| Síntomas | IAM CESST | IAM SESST | ||
|---|---|---|---|---|
| f | % | f | % | |
| Duración del dolor | ||||
| Menor de 10 minutos | – | – | – | – |
| 10-20 minutos | 1 | 1.7 | – | – |
| Mayor a 20 minutos | 55 | 91.7 | 4 | 6.7 |
| Dolor opresivo zona de esternón | 56 | 93.3 | 4 | 6.7 |
| Intensidad escala de EVA: | ||||
| 4 | 1 | 1.7 | – | – |
| 8 | 20 | 33.3 | 2 | 3.3 |
| 9 | 1 | 1.7 | – | – |
| 10 | 34 | 56.7 | 2 | 3.3 |
| Dolor en epigastrio | ||||
| si | 8 | 13.3 | – | – |
| no | 48 | 80.0 | 4 | 6.7 |
| Irradiación | ||||
| Brazo izquierdo | 26 | 43.3 | 1 | 1.7 |
| Brazo derecho | 5 | 5 | 1 | 1.7 |
| Mandíbula | 15 | 15 | – | – |
| Cuello | 10 | 10 | – | – |
| Espalda | 15 | 15 | – | – |
| Respecto al sintoma que más se observó en un IAM con elevación del ST fue: dolor opresivo zona de esternón con 56 (93.3 %), con una intensidad escala EVA 10: 34(56.7%), con irradiación a brazo izquierdo: 26(43.3%) , y sin elevación del segmento St: se encontró que el dolor opresivo en zona de esternón: 4(6.7%), dolor en brazo izquierdo 1(.1.7%), dolor en brazo derecho : 1(1.7%). n=60. | ||||
Tabla 3. Síntomas/IAM CESST y SESST.
| Sintomas | IAM CESST | IAM SESST | ||
|---|---|---|---|---|
| f | % | f | % | |
| Náuseas | 19 | 31.7 | – | – |
| Mareo | 1 | 1.7 | – | – |
| Disnea | 21 | 35 | 1 | 1.7 |
| Sudoración | 25 | 41.7 | 3 | 5 |
| Astenia | 3 | 5 | – | – |
| Ansiedad | 10 | 16.7 | 1 | 1.7 |
| Sincope | 7 | 11.6 | 1 | 1.7 |
| Respecto al síntoma que más se presentó en Infarto agudo al miocardio fue sudoración con elevación del ST con 25 (41.7 %) , y sin elevación del segmento St 3(5%). n=60 | ||||
Tabla 4. Signos/IAM CESST y SESST.
| Signos | IAM CESST | IAM SESST | ||
|---|---|---|---|---|
| f | % | f | % | |
| Taquicardia | 12 | 20 | 2 | 3.3 |
| Bradicardia | 6 | 10 | – | – |
| Hipotensión | 6 | 10 | – | – |
| Hipertensión | 20 | 33.3 | – | – |
| Estertores | 1 | 1.7 | – | – |
| saturación menos 88% | 5 | 8.3 | – | – |
| Respecto a las características clínicas que màs se observaron en IAM con elevación del ST fue Hipertensión arterial 20(33.3 %) , y sin elevación del segmento St: taquicardia 2 (3.3 %) n=60 | ||||
Tabla 5. Comorbilidades asociadas a Infarto agudo al miocardio.
| Comorbilidades | IAM CESST | IAM SESST | ||
|---|---|---|---|---|
| f | % | f | % | |
| Hipertensión arterial sistémica | 38 | 63.3 | 3 | 5.5 |
| Diabetes Mellitus tipo 2 | 31 | 51.7 | 2 | 3.3 |
| Obesidad | 18 | 30 | – | – |
| Sobrepeso | 38 | 63.3 | 4 | 6.7 |
| IAM previo | 8 | 13.3 | 2 | 3.3 |
| Dislipidemia | 4 | 6.7 | – | – |
| Tabaquismo | 10 | 16.7 | 1 | 1.7 |
| Cocaína | 1 | 1.7 | 1 | 1.7 |
| Respecto a las comorbilidades que màs se presentaron fueron Hipertensión arterial sistémica en IAM con elevación ST con 38 (63.3 %) , y sin elevación del segmento ST: 3(5.5%) y sobrepeso en IAM con elevación ST con 38(63.3%) y sin elevación del segmento ST 4(6.7%). n=60 | ||||
Instrumento de recoleccion de datos:
| INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION VERACRUZ SUR HOSPITAL GENERAL ZONA 8 CORDOBA VERACRUZ Características clínicas de pacientes con Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y sin elevación segmento ST, en un hospital de segundo nivel. Marcar con una X la respuesta que considere correcta: |
||
|---|---|---|
| Datos del paciente: | Fecha de Ingreso: hora: | |
| Número de folio: | Sexo: 1.- Masculino 2.- Femenino | |
| Edad del paciente:
1.- 20-44 2.- 45-64. 3.- 65 y + |
Peso: talla IMC 1.-Obesidad 2.-Sobrepeso | |
| Duración del dolor:
1.- menor de 10 minutos. 2.- 10 a 20 minutos. 3.- mayor a 20 minutos. Dolor opresivo en la zona del esternón: 1.si 2..- no Intensidad escala de EVA 1,2,3,4,5,6,7,8,10 Dolor en epigastrio 1.- si 2.-no |
Irradia:
Brazo izquierdo 1.-Si 2.-No Brazo derecho 1.-Si 2.-No Mandíbula 1.-Si 2.-No Cuello 1.-Si 2.-No Espalda 1.-Si 2.-No |
Náuseas 1.-Si 2.-No
Mareos 1.-Si 2.-No Disnea 1.-Si 2.-No Sudoración 1.-Si 2.-No Astenia 1.-Si 2.-No Ansiedad 1.-Si 2.-No Muerte eminente 1.-Si 2.-No Síncope 1-Si 2.-No |
| Taquicardia 1.-Si 2.-No
Bradicardia 1.-Si 2.-No Hipotensión 1.-Si 2.-No Hipertensión 1.-Si 2.-No Estertores 1.-Si 2.-No Saturación oxigeno |
Hipertensión Arterial 1.-Si 2.-No
Diabetes mellitus tipo2 1.-Si 2.-No Infarto previo 1.-Si 2.-No Dislipidemia 1.-Si 2.-No Tabaquismo 1.-Si 2.-No Cocaina 1.-Si 2.-No |
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| Electrocardiograma:
1.- con elevación ST 2.- sin elevación ST |
Enzimas cardiacas:
CPK total :1.-Elevado 2.- No elevado CPK MB:1-Elevado 2.- No elevado |
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