Enfermería

Caso clínico a paciente con luxación de hombro

1 julio 2024

AUTORES

Leyre Cucullo Gamboa. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Clinica Kine, Zaragoza. España.
Carmen Bericat Tenías. Enfermera especialista en Pediatría. SALUD, Zaragoza, España.
Rebeca Pola Coba. Enfermera de Atención Continuada, SALUD, Zaragoza, España.
Patricia Peralta Sánchez. Enfermera especialista en Quirófano. SALUD, Zaragoza, España.
Diana Selariu Florea. Enfermera de Atención Primaria en Pediatría. Osasunbidea, España.
Inés Clemente Mena. Enfermera de Atención Continuada. SALUD, Zaragoza España.

RESUMEN

El hombro es una articulación muy flexible y propensa a dislocarse, es decir, el húmero se sale de la articulación glenoarticular. Se pueden clasificar según la dirección de la luxación en anterior, posterior o inferior. Las luxaciones anteriores son las más comunes y suelen ser causadas por un traumatismo. El tratamiento inicial es la administración de medicamentos para reducir el dolor y la reducción de la luxación. Se han descrito numerosas técnicas de reducción que combinan tracción, apalancamiento y manipulación. Se han descrito procedimientos quirúrgicos para personas con alta probabilidad de recurrencia. Este artículo presenta el informe de un caso de un paciente con luxación anterior del hombro que acude al servicio de urgencias.

PALABRAS CLAVE

Luxación de hombro, manejo del dolor, terminología normalizada de enfermería, tratamiento conservador.

ABSTRACT

The shoulder is a very flexible joint that is prone to dislocation, i.e. the humerus slipping out of the glenoarticular joint. They can be classified according to the direction of dislocation as anterior, posterior or inferior. Anterior dislocations are the most common and are usually caused by trauma. The initial treatment is the administration of medication to reduce pain and reduction of the dislocation. Numerous reduction techniques combining traction, leverage and manipulation have been described. Surgical procedures have been described for individuals with a high likelihood of recurrence. This paper presents a case report of a patient with anterior shoulder dislocation presenting to the emergency department.

KEY WORDS

Conservative treatment, pain management, shoulder dislocation, standardized nursing terminology.

INTRODUCCIÓN

El hombro es la articulación del cuerpo más flexible haciéndola más propensa a sufrir una luxación. La amplitud de movimientos que permite hacer el hombro es gracias a estas tres articulaciones: glenohumeral, acromioclavicular y la esternoclavicular¹. Una luxación de hombro se define como la falta de contacto entre las dos superficies que conforman la articulación, es decir, la salida de la cabeza del húmero de la cavidad articular².

Las luxaciones del hombro se pueden clasificar en función de la dirección de la luxación: en anteriores, posteriores o inferiores con presencia de dolor, hinchazón e inmovilidad. Las luxaciones posteriores son menos frecuentes y se deben a un accidente traumático como las convulsiones o por electrocución^3,4.

Las luxaciones anteriores son las más representativas y generalmente son producidas por una caída o traumatismo2.Los factores de riesgo de la luxación anterior de la articulación glenohumeral son la edad, alteraciones en la morfología glenoidea y coracohumeral, inestabilidad del manguito rotador debido a deportes de contacto o pertenencia a servicios militares⁵.

Se han descrito numerosas maniobras de reducción que incluyen técnicas de tracción, apalancamiento, manipulación o la combinación de estas, para la luxación anterior. Algunos ejemplos son: técnica de autorreducción, técnica de rotación externa, técnica de manipulación escapular, técnica de tracción- contracción y técnica de Milch. Esta alteración de la articulación produce contracción muscular y dolor. Se pueden administrar fármacos para reducir el dolor, sin embargo, la terapia más efectiva es la reducción de la luxación⁶. Los procedimientos quirúrgicos están recomendados en pacientes con alta probabilidad de recurrencia de la luxación⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 16 años acude a urgencias por luxación de miembro superior derecho durante un partido de baloncesto. Acude acompañado de sus padres y muy alterado por el dolor y la impresión visual. Se realiza una Rx y se procede a la recolocación del hombro y la administración de medicación analgésica. Ante el estado e nervios persistente por el paciente se decide dar un Lorazepam 0,5mg sublingual y mantener en observación hasta el cese completo del dolor. Se realiza la reevaluación de su estado y seguimiento según el modelo de valoración de Virginia Henderson, articulándose en lenguaje NANADA-NOC-NIC.

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente:

Frecuencia cardíaca y tensión elevadas por el dolor, disminuyen tras la administración de medicación. No dificultad respiratoria. No tiene antecedentes de interés, refiere que es la primera vez que le ocurre y que se ha producido tras un golpe con otro jugador.

Alimentarse e hidratarse adecuadamente:

Paciente sin signos de deshidratación ni malnutrición. Capaz de alimentarse sin usar el miembro afectado, cuenta con la ayuda de sus padres. En ayunas desde su entrada en urgencias.

Eliminar por todas las vías corporales:

Acude a urgencias tras la realización de deporte, y refiere que al estar nervioso suda más de lo normal, por lo que se decide la administración de fluidoterapia para la reposición del volumen de líquidos. Buena diuresis.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Limitación de movilidad de la extremidad afectada, sin más alteraciones musculoesqueléticas.

Dormir y descansa:

Sin incidencias.

Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Recibe ayuda parcial de sus padres para vestirse y desvestirse el tronco superior. No supone un problema.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente:

Afebril durante toda su estancia en urgencias.

Higiene/Piel:

Piel, membranas y mucosas en buen estado. Enrojecimiento y eritema en la articulación del hombro, con dolor, tumefacción y temperatura elevada localizada. No herida.

Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas:

Conciencia y orientación correctas, sin signos y síntomas de otras alteraciones. Refiere que es la primera vez que debe acudir a un hospital por algo grave.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones y temores

Acompañado de sus padres en todo momento. Se encuentra más tranquilo tras el Lorazepam, pero reconoce tener mucho miedo y cree que no se va a recuperar correctamente o que sufrirá secuelas graves.

Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

Sin alteraciones para la necesidad.

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga sentido de realización personal

El paciente estudia en el instituto.

Participar en actividades recreativas:

Durante su estancia en urgencias se lamenta varias veces por perderse la temporada de partidos importantes, pero tras hablar con sus padres y encontrarse más tranquilo reconoce que cuenta con más actividades recreativas para no echar tanto de menos el deporte.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

Muy preocupado por su evolución a pesar de la información médica que se le da a él y a la familia, donde se ve una correcta evolución y resolución del accidente: para el paciente puede suponer “quedarse manco”.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁸

NANDA [00146] Ansiedad: respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.

Características definitorias conductuales: llanto, angustia, inseguridad, miedo intenso, nerviosismo, agitación psicomotora.

Características definitorias fisiológicas: tensión, rubor facial, aumento de constantes vitales y sudoración.

Características definitorias cognitivas: alteración de la atención, preocupación excesiva.

NOC [1302] Afrontamiento de problemas: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

Indicadores: conducta inicial “nunca demostrado”; conducta deseada “siempre demostrado”.

[130203] Verbaliza sensación de control.
[130204] Refiere disminución de estrés.
[130212] Utiliza estrategias de superación efectivas.
[130217] Refiere disminución de los sentimientos negativos.
[130218] Refiere aumento del bienestar psicológico.

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad: acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada.

Indicadores: conducta inicial “nunca demostrado”; conducta deseada “siempre demostrado”.

[140201] Monitoriza la intensidad de la ansiedad.
[140215] Refiere ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad.
[140216] Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad.
[140223] Se toma la medicación como está prescrita.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad: minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

Actividades:

Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. Mantener una actitud de escucha activa y tratar de aumentar la confianza del paciente en el equipo sanitario.
Ayudar al paciente a identificar los desencadenantes de su estado ansioso y tratar de proporcionar seguridad en la resolución de su estado de salud. Enseñar técnicas de relajación para disipar pensamientos negativos, como soplar lentamente como si tratara de apagar una vela.
Reforzar el acompañamiento al paciente, dar esperanza y animar a utilizar sus amistades y familia como red de apoyo.

NIC [5310] Dar esperanza: Aumentar la creencia de la propia capacidad para iniciar y mantener acciones.

Actividades:

Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estado temporal.
Desarrollar un plan de cuidados que implique un grado de consecución de metas, yendo desde metas sencillas hasta otras más complejas. Ayudar al paciente a diseñar y revisar las metas relacionadas con el objeto de esperanza.
Mostrar esperanza reconociendo la valía intrínseca del paciente y viendo su enfermedad solo como una faceta de la persona.

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física: limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Características definitorias: disminución de habilidades motoras gruesas del miembro afectado, malestar, inestabilidad.

Factores de riesgo: ansiedad, disminución del control muscular, rigidez y tumefacción articular,

Condiciones asociadas: deterioro musculoesquelético y restricción de la movilidad prescrita.

NOC [0219] Movimiento articular: hombro: Rango de movilidad activa del hombro con movimiento iniciado por uno mismo.

Indicadores: conducta inicial “desviación grave del rango normal”; conducta deseada ”sin desviación”.

[21901] Flexión hacia delante de 180°.
[21902] Extensión de 50°.
[21903] Rotación externa de 90°.
[21904] Rotación interna de 90°.
[21905] Abducción de 180°.
[21906] Aducción de 50°.

NIC [0910] Inmovilización: Estabilización, inmovilización y/o protección de una parte corporal lesionada con un dispositivo de soporte.

Se pauta régimen de reposo total para la extremidad afectada durante cuatro semanas, con necesidad de vendaje y cabestrillo para reducir las posibles complicaciones. Se colocará al paciente en posición funcional, posteriormente se utilizará el material más adecuado según la evidencia, en este caso un vendaje con vendas elásticas sobre el hombro, denominado Vendaje de Velpeau. Se recomendará al paciente comprar un cabestrillo para mantener la articulación inmóvil durante un mes tras la retirada forzosa del vendaje cuando sea necesario para el aseo.
Monitorización de la circulación mediante pulso, sensibilidad y relleno capilar.
Se informa al paciente y familia de que la próxima visita a Traumatología. A partir de esa visita y si todo cursa conforme al plan establecido, se comenzará a realizar fisioterapia activa.

NANDA [00132] Dolor agudo: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Características definitorias: alteración de los parámetros fisiológicos, evidencia del dolor en escala EVA (9) conducta expresiva, desesperanza.

NOC [2102] Nivel del dolor: intensidad del dolor referido o manifestado.

Indicadores: conducta inicial “sustancial” la conducta deseada ”ninguno”.

[210201] Dolor referido.
[210210] Frecuencia respiratoria.
[210214] Sudoración.
[210217] Gemidos y gritos.
[210222] Agitación.

NIC [8086] Prescripción: tratamiento no farmacológico: solicitud de tratamiento no farmacológico para un problema de salud.

Actividades:

Identificar los tratamientos no farmacológicos (tratamiento con frío y calor) que están identificados para los problemas de salud actuales.
Permitir que se formulen preguntas y una conversación sobre el diagnóstico y tratamiento, además de proporcionar alternativas al mismo.

NIC [1410] Manejo del dolor: agudo: alivio o reducción del dolor a un nivel aceptable para el paciente en el período inmediatamente posterior al daño de los tejidos tras traumatismo, cirugía o lesión.

Actividades:

Explicar al paciente y a la familia el tratamiento farmacológico pautado: Paracetamol c/8h y Enantyum v.o. de recate si persiste el dolor.
Enseñar los signos y síntomas de alarma y comprobar que el paciente y la familia reconocen las situaciones de riesgo y cuándo deben buscar asistencia médica.
Realizar un seguimiento de las características del dolor y del efecto del tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

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Arce Chaves A, Blanco Artola C. Manejo y tratamiento no quirúrgico de la luxación de hombro. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de enero de 2020 [citado 31 de mayo de 2024];5(1):e336. Disponible en: https://www.revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/336
Pickett A, Svoboda S. Anterior Glenohumeral Instability. Sports Med Arthrosc Rev. 2017;25(3):156-62.
Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNConsult. Elsevier; 2021 [citado 30 mayo 2024]. Disponible en: http://www.nnconsult.com/