Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.61.63.001
AUTORES
- Sara Arteaga Lagunas. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Lozano Blesa
- Laida Lara San Martín. Graduada en Enfermería. Centro de salud San José
- Isabel Escuin Sanmartín. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez. Isabel.
- Lorena Sánchez Lorente. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.
- María Ortiz Pijuan. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Lozano Blesa.
- Marta Uriol Lou. Graduada en Enfermería. CME Inocencio Jiménez.
RESUMEN
Se presenta un caso clínico de una paciente que tiene programada la intervención de artroplastia total de rodilla.
Se realiza valoración de enfermería mediante los patrones de M. Gordon y la identificación de los diagnósticos NANDA, NOC Y NIC.
PALABRAS CLAVE
Rodilla, artroplastia, operación, NANDA, NOC, NIC.
ABSTRACT
A clinical case is presented of a patient who is scheduled to undergo total knee arthroplasty.
Nursing assessment is carried out using M. Gordon patterns and the identification of NANDA, NOC and NIC diagnoses.
KEY WORDS
Knee, arthroplasty, operation, NANDA, NOC, NIC
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico principal de este caso clínico es artroplastia total de rodilla. La artroplastia de rodilla o reemplazo de la articulación de la rodilla, es una operación en la que, como su nombre indica, se reemplaza la rodilla por una articulación artificial llamada prótesis.
El cartílago y el hueso dañados se retiran de la articulación de la rodilla. Luego, se colocan piezas artificiales en la rodilla.
Estas piezas se pueden colocar en los siguientes lugares de la articulación de la rodilla:
• El extremo inferior del hueso del muslo (en el fémur). La pieza de reemplazo generalmente es de metal.
• El extremo superior del hueso de la espinilla ( la tibia). La pieza de reemplazo generalmente está hecha de metal y un fuerte de plástico.
• El lado posterior de la rótula. La pieza de reemplazo por lo general está hecha de un plástico fuerte. La razón más común para realizar este procedimiento es aliviar el dolor intenso de la artritis.
La artroplastia de rodilla por lo general se realiza en personas de 60 años en adelante (nuestra paciente tiene 75 años), ya que a la gente más joven a quien se le realiza este tipo de reemplazo puede ejercer tensión adicional sobre la nueva articulación de rodilla y hacer que esta se desgaste de manera prematura.
Como la artroplastia de rodilla es una intervención quirúrgica, me gustaría destacar una serie de puntos importantes antes y después de la operación;
Durante dos semanas antes de la cirugía es importante que prepare su casa, adecuándola a la situación postoperatoria.
En este tiempo, hay que solicitar al paciente que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre, ya que uno de los riesgos más destacables en estas cirugías son los trombos. Además de cualquier otro fármaco que pueda hacer al paciente más propenso a contraer una infección.
Si el paciente es diabético, sufre cardiopatías, infecciones, es bebedor o fumador debe comunicarlo. También tiene que hacer saber al médico si sufre de gripe, resfriado, fiebre… días previos a la operación.
Después de la intervención, el paciente permanecerá 3-4 días en el hospital, en este tiempo se irá recuperando de la anestesia y de la cirugía. Se le pedirá que comience a moverse y caminar. La recuperación total de la intervención es de 4 meses a un año.
Otro punto que me gustaría destacar, ya que hablamos de bloque quirúrgico es los dos tipos de anestesias que se pueden aplicar en este tipo de intervenciones, que son la anestesia general o anestesia regional (espinal o raquídea).
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
La paciente es mujer de 75 años, 160 cm y 74 kg de peso, a la cual se le va a intervenir para realizarle un reemplazo total de la articulación de la rodilla.
Es una mujer cubre perfectamente sus necesidades básicas, como reflejaré a continuación en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. A pesar de ello, tiene un dolor constante en la rodilla por un desgaste de esta que le dificulta y le restringe a la hora de realizar según qué actividades.
Fue ingresada el Lunes 3 de Octubre, la intervención estaba programada para ese mismo día.
La operación fue exitosa y durante la semana se recuperó perfectamente, comenzó a deambular con ayuda de las muletas por la habitación y realizó todo tipo de ejercicios que el médico le mandó.
El viernes, 7 de Octubre, día en el que le daban el alta médica, falleció a causa de una trombosis.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
1.Respirar normalmente:
Las constantes vitales son normales, FC: 80, PC02: 98%, TA: 130/70.
La paciente no lleva oxigenoterapia ni hace uso de inhaladores. Hay que destacar que durante la intervención se le colocan unas gafas nasales por prevención.
Tampoco presenta ruidos respiratorios destacables.
La paciente presenta fatiga a medio-grandes esfuerzos.
2. Comer y beber adecuadamente:
Es una mujer de 75 años que consume una dieta equilibrada normal, nos comenta que debería tomarla por orden médica sin sal y restringiendo el azúcar, pero que pocas veces lo hace.
Al día toma entre 1-1.5 litros de líquidos.
La paciente es capaz de comer sola sin requerir ningún tipo de ayuda. Es alérgica al marisco.
3. Eliminar los deshechos corporales:
Es continente y además autónoma en la eliminación.
Usa el WC sola y es capaz de asearse.
No usa ni absorbentes (pañales, compresas…) ni sonda vesical.
4. Moverse y mantener una buena postura:
Es capaz de moverse sola y subir las escaleras.
No precisa de andador ni de silla de ruedas.
Realiza ejercicio físico por orden médica, natación y da paseos cortos por el dolor que le produce la rodilla.
5. Dormir y descansar:
La paciente duerme bien ya que tiene un ambiente adecuado para el descanso. No precisa de medicación para esto.
6. Vestirse y desvestirse:
Es capaz de elegirse la ropa cada día y vestirse sola.
7.Mantener la temperatura corporal dentro de los limites normales:
La paciente tiene una temperatura adecuada. Además es capaz de abrigarse cuando tiene frío.
La temperatura ambiental es la adecuada.
8. Mantener el cuerpo limpio:el cuerpo limpio
Tiene un baño adaptado a sus necesidades las cuales realiza de manera autónoma sin ningún problema.
Revisando la piel, compruebo que la tiene en perfectas condiciones. No presenta ni úlceras ni heridas.
9. Prevenir peligros ambientales:
La paciente no tiene ningún hábito tóxico. Es alérgica al marisco crudo. Presenta riesgo de caídas puesto que la rodilla izquierda (la que se va a operar) le da muchos problemas de equilibrio y estabilidad del cuerpo. El domicilio en el que vive no tiene escaleras por lo tanto le beneficia y el edificio tiene ascensor.
Usa medicación y es capaz de llevar un control diario correcto.
10. Comunicarse:
Es una persona muy sociable tanto dentro como fuera de su entorno. Dentro de su familia presenta un rol imprescindible.
No presenta ningún problema con los órganos de los sentidos (Le falla un poco la visión de cerca, por la edad)
11. Vivir según las creencias:
La paciente tiene una actitud buena ante su enfermedad. No le limita en absoluto, siente molestias y cada vez mas seguidas pero por la actitud que tiene ante la vida eso no le impide hacer las cosas.
La religión esta presente en su día a día y es algo imprescindible para su vida. No refiere costumbres culturales que ponen en riesgo su salud.
12. Trabajo satisfactorio:
No trabaja, es una mujer jubilada.
Tiene una buena situación económica y asume su situación laboral correctamente.
13. Ocio y acciones recreativas:
La paciente realiza actividades de ocio, va a pasear y hace natación. Además lee y ve la televisión.
La situación actual de su rodilla le impide hace algunos esfuerzos o caminatas muy largas y con cuestas.
14. Aprender, descubrir y satisfacer:
No tiene dificultades para aprender sobre su problema y sabe perfectamente que situaciones tendría que evitar pero no las lleva nunca a cabo. El control de la medicación es correcto como he dicho anteriormente.
DIAGNÓSTICOS, PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN (NANDA, NOC, NIC)1-4
- DIAGNÓSTICOS PREQUIRÚRGICOS:
Dx NANDA [00146] Ansiedad.
Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo), sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro, Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.
Factores relacionados:
• Amenaza de muerte, al concepto de sí mismo, para el estado de salud, para el estado socioeconómico, de cambio de rol, al medio ambiente, cambio de los patrones de interacción.
• Crisis situacionales o de maduración.
• Transmisión y contagio interpersonal.
• Estrés.
Manifestado por:
• Autoevaluación o sentimientos negativos de sí mismo.
• Expresiones de vergüenza o de culpa. • Dificultad para tomar decisiones.
• Disminución de la productividad.
• Mal contacto ocular.
• Agitación.
• Vigilancia.
• Insomnio
NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad.
Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifiesta surgida de una fuente no identificable.
Indicadores:
[121115] Ataque de pánico.
[121121] Aumento la frecuencia respiratoria.
Valor en la escala: de grave a ninguna (1-5); 3
El objetivo principal de las intervenciones enfermeras, en las personas que están experimentando una crisis de ansiedad, en este caso nuestra paciente, estará dirigido a hacer la ansiedad más tolerable, aumentar la seguridad y conseguir que la respiración se torne a niveles aceptables.
NIC [5820] Disminución de la ansiedad.
Explicar todos los procedimientos, incluyendo posibles sensaciones que se han de experimentar
durante el procedimiento.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Lo realiza la enfermera antes de la intervención quirúrgica.
• DIAGNÓSTICOS POST-QUIRÚRGICOS:
Dx NANDA [00132] Dolor agudo.
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.
Factores relacionados:
• Agentes Biológicos.
• Agentes químicos.
• Agentes físicos.
• Agentes psicológicos.
Manifestado por:
• Comunicación verbal de los descriptores del dolor.
• Comportamiento de defensa; protección.
• Máscara facial de dolor.
• Alteración del tono muscular.
• Respuestas autónomas, como aumento de la tensión arterial, cambios en el pulso, frecuencia respiratoria variable.
NOC [2102] Nivel del dolor.
Intensidad del dolor referido o manifestado.
Indicadores:
[210201] Dolor referido. Valor en la escala: 2 – Sustancial.
[210204] Duración de los episodios de dolor: Valor en la escala: 2 – Sustancial [210206] Expresiones faciales del dolor: Valor en la escala: 3 – – Moderado.
El objetivo es conocer la intensidad del dolor que sufre para poder intervenir.
NOC [1605] Control del dolor.
Acciones personales para controlar el dolor.
Indicadores:
[160501] Reconoce factores causales. Valor en la escala: 2 – Raramente demostrado [160502] Reconoce el comienzo del dolor. Valor en la escala: 2 – Raramente demostrado [160503] Utiliza medidas preventivas. Valor en la escala: 1- Nunca demostrado [160507] Refiere síntomas al profesional sanitario. Valor en la escala: 4 – Frecuentemente demostrado.
[160509] Reconoce los síntomas del dolor. Valor en la escala: 2 – Raramente demostrado.
Objetivo: Capacitar para que controle el dolor.
NIC [1400] Manejo del dolor.
Evaluar la eficacia, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
Realizar cambios de posición para aliviar tensión en la incisión.
Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.
La enfermera tras la intervención.
NIC [2210] Administración de analgésicos.
Valoración de la intensidad del dolor mediante Escala EVA, pre-analgesia
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares (Escala EVA) después de cada administración.
Vigilancia sobre posibles efectos adversos.
La enfermera tras la intervención.
Dx NANDA [00004] Riesgo de infección.
Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.
Factores relacionados
• Defensas primarias inadecuadas (lesiones en la piel, tejido traumatizado, disminución de la acción ciliar, éxtasis de líquidos corporales).
• Defensas secundarias inadecuadas (disminución del nivel de hemoglobina, leucopenia, inmunosupresión).
• Inmunidad adquirida inadecuada.
• Destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental.
• Enfermedad crónica.
• Procedimientos invasivos.
• Agentes farmacológicos y traumatismos.
• Rotura de membranas amnióticas.
• Conocimiento insuficiente para evitar la exposición a patógenos.
Manifestado por
• Procedimientos invasivos.
NOC [1902] Control del riesgo de infección.
Preparación de alguna medida defensiva para anticiparse y minimizar un daño que es posible que ocurra.
Indicadores:
[1901] Reconoce factores de riesgo. Valor en la escala: 2 – Raramente demostrado [1904] Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas. Valor en la escala: 2 – Raramente demostrado.
El objetivo sería evitar las posibles infecciones por parte de la cirugía.
NOC [0800] Termorregulación.
Es la capacidad que tiene un organismo biológico para modificar su temperatura dentro de ciertos límites, incluso cuando la temperatura circundante es muy diferente. El término se utiliza para describir los procesos que mantienen el equilibrio entre ganancia y pérdida de calor. Indicadores:
[0819] Hipertermia. Valor en la escala 4 – Frecuentemente demostrado.
[0810] Sudoración con el calor. Valor en la escala 4 – Frecuentemente demostrado.
El objetivo sería evitar que sufriera hipertermias o sudoración como consecuencia de la intervención.
NIC [6550] Protección contra infecciones.
Enseñar al paciente a tomar antibióticos tal como se ha prescrito.
Instruir al paciente y familia acerca de los signos y síntomas de infección -Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en zonas edematosas.
La enfermera cada vez que realiza la cura quirúrgica.
NIC [6540] Control de infecciones.
Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.
Tomar constantes vitales y control de signos de shock séptico. Vigilar la aparición de fiebre.
Hacer cultivos de sangre, orina o material exudado, si procede.
La enfermera cada vez al realizar la cura quirúrgica.
Dx NANDA [00155] Riesgo de caídas.
Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico
Factores relacionados:
• Historia de caídas.
• Edad igual o superior a los 65 años.
• Prótesis en las extremidades inferiores.
• Uso de dispositivos de ayuda.
Manifestado por:
• Intervenciones quirúrgicas de traumatología.
NOC [1912] Movimiento coordinado.
Cada uno de los movimientos de partes u órganos que concurren a un acto determinado. Indicadores:
[021202] Tono muscular. Valor en la escala: 2 – Sustancialmente comprometido [021206] Estabilidad del movimiento. Valor en la escala: 2 – Sustancialmente comprometido [021207] Movimiento equilibrado. Valor en la escala: 1 – Gravemente comprometido.
El objetivo es conseguir que a pesar de la operación sea capaz articular los movimientos correctamente.
NOC [0202] Equilibrio.
Capacidad de controlar las diferentes posiciones del cuerpo, ya sea en reposo o en movimiento. Indicadores:
[020202] Equilibrio en sedestación. Valor en la escala: 2 – Sustancialmente comprometido [020203] Equilibrio al caminar. Valor en la escala: 1 – Gravemente comprometido [020205] Tambaleo. Valor en la escala: 2 – Sustancialmente comprometido.
[020207] Agitación. Valor en la escala: 1 – Gravemente comprometido.
El objetivo es conseguir que la paciente lo recupere después de la intervención quirúrgica.
NIC [6490] Prevención de caídas.
Identificar déficit cognoscitivo o físico del paciente
Identificar características del ambiente que pueden aumentar las posibilidades de caídas.
Proporcionar dispositivos de ayuda (andador, etc.) y de seguridad (barandillas).
La enfermera siempre tras la intervención.
NIC [6486] Manejo ambiental: seguridad
Identificar los riesgos respecto a la seguridad en el ambiente
Utilizar dispositivos de adaptación y de protección (barandillas, puertas cerradas, etc.)
La enfermera siempre tras la intervención.
Dx NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física.
Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.
Factores relacionados:
• Intolerancia a la actividad.
• Dolor y molestia.
• Trastorno perceptual o cognoscitivo.
• Trastorno neuromuscular.
• Trastorno musculoesquelético.
• Alteración del metabolismo celular.
• Mala forma física.
• Disminución de la resistencia.
• Disminución de la masa corporal.
• Disminución de la fuerza física.
• Rigidez articular.
• Desuso.
• Limitación de la fuerza cardiovascular.
• Medicamentos.
• Sedentarismo.
Manifestado por:
• Incapacidad para moverse intencionadamente dentro de un ambiente físico.
• Reacio a intentar el movimiento.
• Rango de movimiento limitado.
• Disminución de la fuerza, el control y/o masa muscular.
• Restricciones impuestas por el movimiento.
• Trastorno de coordinación.
• Limitación de la habilidad para las habilidades motoras groseras.
• Limitación de la capacidad para las habilidades motoras finas.
• Limitación de la amplitud de movimientos.
• Temblor inducido por el movimiento.
NOC [0200] Ambular:
Andar, ir de una parte a otra.
Indicadores:
[020003] Camina a paso lento. Valor en la escala: 1- Gravemente comprometido [020004] Camina a paso moderado. Valor en la escala: 1- Gravemente comprometido [020010] Camina distancias cortas (<1 manzana). Valor en la escala: 1 – Gravemente comprometido [020014] Anda por la habitación. Valor en la escala: 1 – Gravemente comprometido.
El objetivo sería conseguir que fuera capaz por si sola de andar.
NOC [0208] Movilidad:
Capacidad para moverse con resolución en el entorno independiente con o sin mecanismo de ayuda.
Indicadores:
[020802] Mantenimiento de la posición corporal. Valor en la escala: 1 – Gravemente comprometido [020806] Ambulación. Valor en la escala: 1 – Gravemente comprometido
[020810] Marcha. Valor en la escala: 1 – Gravemente comprometido
Objetivo: Conseguir que la paciente lo realice con éxito tras la operación.
NIC [5612] Enseñanza: actividad/ejercicio.
Movilizar al paciente indicándole la importancia de moverse
Instruir en la realización de sencillos ejercicios de flexoextensión que se puedan hacer en la cama.
La enfermera todos los días después de la operación
NIC [0200] Fomento del ejercicio.
Levantar al sillón al día siguiente de la cirugía.
Fomentar la deambulación precoz.
La enfermera todos los días después de la operación.
Una vez llevadas a cabo las actividades de enfermería en base a los diagnósticos se pudo comprobar una mejoría por parte de la paciente.
En primer lugar gracias a las técnicas de relajación y una buena explicación de la intervención quirúrgica conseguimos disminuir la ansiedad preoperatoria. En el postoperatorio, con la administración de analgésicos y una educación de la paciente ante el dolor pudimos disminuir su presencia.
Además se realizaron curas de la herida quirúrgica evitando infecciones. También se ayudó a la paciente a deambular por la habitación con ayuda del andador y muletas para prevenir caídas con unos buenos resultados.
BIBLIOGRAFÍA
- ELSEVIER. NNNConsult: entrada en vigor en 2014. ELSEVIER; 2014. http://www.nnnconsult.com/ (último acceso 17 de octubre de 2016)
- MedlinePlus. Información de salud para usted: entrada en vigor el 5 octubre de 2016. MedlinePlus; 2016. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002974.htm (último acceso 17 Octubre de 2016)
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
