Caso clínico. Insuficiencia cardíaca

 

AUTORES

1. Raquel García Castellanos. Graduada en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Hospital Comarcal Santiago Apóstol de Miranda de Ebro. Burgos.
2. Ana Zamorano Sotomayor. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
3. María Carmen Albiac Cubeles. Graduada en Enfermería, Licenciada en Farmacia y Técnico Superior en Imagen Para el Diagnóstico. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Subdirección Provincial de Salud Pública de Zaragoza.
4. Beatriz Grao Fernández. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
5. Laura Piedrafita Rodríguez. Graduada en Enfermería y Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico. Residencia para mayores de Sabiñánigo. Huesca.
6. María Sánchez Latorre. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz.

 

RESUMEN

La insuficiencia cardiaca es un síndrome que es originado por el daño de las fibras miocárdicas a través de diversas patologías como el infarto de miocardio, hipertensión arterial … Estudios realizados en el año 2021 dicen que actualmente en España tenemos afectadas aproximadamente un 1,89% de la población adulta, y un 9% de afectados en personas mayores de 80 años¹.

PALABRAS CLAVE

Infarto de miocardio, conducta sedentaria, corazón, relaciones enfermera-paciente.

ABSTRACT

Heart failure is a syndrome that is caused by damage to the myocardial fibers through various pathologies such as myocardial infarction, high blood pressure… Studies carried out in 2021 say that currently in Spain we have approximately 1.89% of people affected. the adult population, and 9% of affected people over 80 years of age¹.

KEY WORDS

Myocardial infarction, sedentary behavior, heart, nurse-patient relations.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardiaca es uno de los principales problemas de salud pública en España, este tipo de patologías aumenta con la edad de los pacientes, gracias a los avances actuales con los tratamientos de cardiopatía isquémica han conseguido reducir mucho la mortalidad de los pacientes², aunque actualmente en la Unión Europea las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte después del cáncer.

Enfermedades como la insuficiencia cardiaca tienen un denominador común muy relacionado con los hábitos de vida, las principales causas para que ocurra una insuficiencia cardiaca son las enfermedades de arterias coronarias y la hipertensión arterial, las cuales se pueden evitar con unos estilos de vida saludables, algunos de los ejemplos pueden ser:

– Llevar una dieta saludable.

– No fumar, este es uno de los factores de riesgo más importantes.

– Realizar actividad física.

– Tener un control de la tensión arterial.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 72 años acude a un hospital, refiere disnea de 4 días de evolución a esfuerzos mínimos hasta día de hoy, despertando con un episodio por la noche.

Alergia a penicilinas y derivados, metamizol y sulfamidas.

Es ingresada por medicina interna.

Antecedentes:

– Prótesis mecánicas mitral y aórtica normofuncionales.

– Insuficiencia tricúspide severa con normotensión pulmonar.

– Insuficiencia ventilatoria mixta.

Motivo de consulta: disnea o dificultad respiratoria sin especificar.

Diagnóstico principal: Insuficiencia cardiaca descompensada.

Pruebas realizadas: ECG sin alteraciones agudas de la repolarización ventricular.

Análisis de sangre y PCR negativo.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1-Respiración: la paciente presenta un ritmo y frecuencia respiratoria anormal, piel y mucosas rosadas, con presencia de ruidos respiratorios anormales y flema. Manifiesta ortopnea, disnea, y malestar; con ligera alteración de la expansión torácica. ALTERADA.

2-Comer y beber: es autónoma en su alimentación con capacidad de masticar y deglutir, no tiene alergias a alimentos. Presenta una dieta baja en sal y con una restricción de agua de 1L diario, sin incidencias. NO ALTERADA.

3-Eliminación: va sola al baño con un patrón de eliminación urinaria normal, sin menstruación. Debido a su actividad física insuficiente y la medicación que toma sufre ligero estreñimiento. Se pauta medicación para defecar. ALTERADA.

4-Movilización: se muestra autónoma en la realización de AVD, camina sin ayuda y va sola al baño, aunque con ligera dificultad por su sobrepeso, no realiza ejercicio, su FC aumenta en episodios de reposo. NO ALTERADA.

5-Reposo/sueño: ligera intranquilidad, se queja verbalmente de no poder dormir por miedo a disnea nocturna. ALTERADA

6-Vestirse: es autónoma. NO ALTERADA.

7-Temperatura: en los días que estuvo ingresada se encuentra afebril con una temperatura media de 36.4º. NO ALTERADA.

8-Higiene/piel: es autónoma en su lavado, bien lavada corporal y bucalmente, la piel presenta ligero edema por la retención de líquidos. Por su sobrepeso tiene dificultad de aseo en algunas zonas del cuerpo. ALTERADA.

9-Seguridad: es inestable en su movilidad por su preocupación ante la enfermedad, cuando se levanta mantiene el equilibrio, intranquila y con nerviosismo. En domicilio no tiene factores de riesgo. Usa gafas de visión, tiene riesgo de caída. ALTERADA.

10-Comunicación: tras conversación, lenguaje fluido y audición funcional, expresa sus sentimientos con claridad y entiende la información que se le aporta acerca de su enfermedad. Sin dificultades cognitivas. NO ALTERADA.

11-Valores/creencias: es válida en la resolución de problemas, afronta su situación actual, con cierto pesimismo. Sus creencias religiosas no influyen en la patología. NO ALTERADA.

12-Trabajar/ realizarse: Actualmente jubilada, anteriormente trabajaba en oficina, no realiza actividad física. NO ALTERADA.

13-Actividades lúdicas: participa en actividades recreativas, va a talleres grupales de manualidades y lee libros. NO ALTERADA.

14-Aprender: es proactiva y expresa sus sentimientos. NO ALTERADA.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^3,4

DIAGNÓSTICO 1

NANDA:

(00148) Temor: miedo que experimenta el individuo ante un elemento perjudicial o negativo.

NOC:

(1210) Nivel de miedo.

(1704) Creencias sobre la salud: percepción de amenaza.

NIC:

(6040) Terapia de relajación.

(5900) Distracción.

(5230) Mejorar el afrontamiento.

(5240) Asesoramiento.

 

DIAGNÓSTICO 2:

NANDA:

(00032) Patrón respiratorio ineficaz: alteración en la inhalación y/o exhalación que no satisface las necesidades metabólicas del organismo.

NOC:

(0410)Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas.

(0402) Función respiratoria e intercambio.

(3390) Ayuda a la ventilación.

(3140) Manejo de las vías aéreas.

(0403) Estado respiratorio: ventilación.

NIC:

(3320) Administración de oxígeno.

(3300) Manejo de la ventilación mecánica.

(3140) Manejo de la vía aérea.

(3203) Oxigenoterapia.

(3350) Monitorización respiratoria.

 

DIAGNÓSTICO 3:

NANDA:

(00026) Exceso de volumen de líquidos: aumento de volumen del líquido intersticial.

NOC:

(0600) Equilibrio electrolítico y ácido-base.

(0603) Severidad de la sobrecarga de líquidos.

NIC:

(4120) Manejo de líquidos.

(4130) Monitorización de líquidos.

 

DIAGNÓSTICO 4:

NANDA:

(00092) Intolerancia a la actividad: estado del individuo donde carece de energía física y psíquica para llevar a cabo determinadas actividades.

NOC

(2004) Forma física.

(0208) Movilidad.

(0300) Autocuidado: ABDVD.

NIC:

(0180) Manejo de la energía.

(4310) Terapia de actividad.

 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ALTA

En el alta, el propósito es que la paciente tenga unas herramientas de control de su enfermedad, con un conocimiento suficiente para poder tratarla y reconocer los síntomas de peligro, ofreciendo programas de educación para la salud con una gran variedad de recursos que ofrece nuestro sistema sanitario.

Es muy importante que sea consciente de que síntomas como la falta de aire, tobillos y piernas hinchadas, palpitaciones, disminución de la cantidad de orina… expresan empeoramiento de la enfermedad.

Hacer hincapié en tomar una dieta saludable baja en sal, grasas y rica en fibras, frutas y verduras, ya que con esto mejoraría la retención de líquidos y disminuiría su peso.

La toma constante de la medicación pautada por el médico es primordial para conseguir reducir las descompensaciones cardíacas y la aparición de otras enfermedades derivadas de la IC.

Realizar actividad física, ya que la paciente es sedentaria, con un ejercicio progresivo, adaptado, tendría mejoras notables en su calidad de vida. En caso de notar alguna de las sensaciones descritas anteriormente suspender la actividad.

Con todas las pautas citadas y consultas sucesivas en su médico de cabecera el resultado puede ser satisfactorio para controlar la enfermedad.

 

CONCLUSIÓN

El estado de la paciente en su alta ha sido favorable, su situación no era de extrema gravedad por lo que se ha podido controlar correctamente a través de medicación intravenosa como diuréticos y vasodilatadores y la administración de oxígeno.

He elegido a este paciente porque es una enfermedad que requiere ingreso hospitalario de forma habitual. La IC constituye la primera causa de hospitalización en personas mayores de 65 años, causando un gran gasto sanitario, teniendo unas tasas de mortalidad elevadas y preocupantes para la población.

Como en la mayoría de las enfermedades, un estilo de vida saludable es fundamental. Entre los aspectos que el paciente puede controlar encontramos: reducir el consumo de sal, observar la aparición de edemas, vigilar la presencia de pitidos en su respiración… con una detección precoz la evolución sería satisfactoria. En este caso se podría valorar que lo importante es la etiología de la enfermedad, conociendo sus causas, llegaríamos al punto de estudio. Los mejores resultados se consiguen con una prevención y diagnóstico precoz, a través de un tratamiento adecuado y educación sanitaria dirigida al paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Sicras-Mainar A., Sicras-Navarro A., Palacios B., Varela L. y Delgado J.F. Epidemiología y tratamiento de la insuficiencia cardíaca en España: estudio PATHWAYS-H. Rev. Esp Cardiol. 2022;75(1):31–38. Disponible en: Epidemiología y tratamiento de la insuficiencia cardiaca en España: estudio PATHWAYS-HF (sciencedirectassets.com)
2. Sayago-Silva I., García-López F. y Segovia-Cubero J. Epidemiología de la insuficiencia cardíaca en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013;66(8):649–656. Disponible en: Epidemiología de la insuficiencia cardiaca en España en los últimos 20 años | Revista Española de Cardiología (revespcardiol.org)
3. Clasificación diagnósticos NANDA. [INTERNET] Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
4. Valdespina Aguilar C. Clasificaciones NANDA, NIC, NOC 2018-2020 [Internet]. Salusplay. 2019. Disponible en: https://contenidos.salusplay.com/hubfs/ebooks/Clasificaciones-NANDA-NOC-NIC-2018-2020.pdf