Enfermería

Caso clínico. Plan de cuidados de enfermería a paciente con enfermedad de Alzheimer y sus cuidadores principales

7 marzo 2025

AUTORES

Javier Pina Sariñena. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Jorge Martínez Catalán. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Elena Ripa Laguna. Graduada en Enfermería. Hospital Materno-Infantil. Zaragoza, España.
Clara María Marqués Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
Santiago Roda Soria. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
Jorge Pereda Pañar. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: El Alzheimer es un trastorno mental que afecta gravemente a la capacidad de un individuo para realizar las actividades básicas de la vida diaria de forma autónoma. Este trastorno neurológico empeora con el tiempo por lo que podemos diferenciar tres fases en función de lo avanzada que se encuentre la enfermedad. Actualmente no existe tratamiento curativo de esta enfermedad, aunque sí alternativas que permiten frenar y ralentizar su avance.

Objetivo: Elaborar un plan de cuidados de enfermería basado en un caso clínico garantizando una atención integral a la paciente y sus cuidadores.

Metodología: Para la realización de este trabajo se ha desarrollado una búsqueda bibliográfica haciendo uso de bases de datos y páginas web oficiales. Esto nos ha permitido recoger información de actualidad sobre el tema y que a su vez tiene validez científica. Otro instrumento que se ha utilizado para la recopilación de información han sido las entrevistas aplicadas a la paciente y sus cuidadores donde también se han aplicado escalas.

Conclusión: El PAE (proceso de atención de enfermería) realizado a la paciente ha conseguido provocar una mejoría en la calidad de vida de la misma y de sus cuidadores, mostrándose como una herramienta útil para paliar el desarrollo del deterioro cognitivo de la paciente. Reseñar en el presente caso la importancia de los cuidadores a la hora de alcanzar el objetivo pretendido.

PALABRAS CLAVE

Alzheimer, demencia, enfermería, cuidador, cuidados, memoria.

ABSTRACT

Introduction: Alzheimer is a mental illness which gravely affects someone’s ability to realize basic life activities autonomously. This neurological disorder gets worse with time, so we can differentiate three states based on how advanced it is. Currently there is no curative treatment of this disease, however there are alternatives that stop and slow down its advance.

Objective: Design and elaborate a care plan for our patient that guarantees comprehensive attention in every moment.

Methodology: A bibliographic search has been developed for the realization of this study, using official databases and web pages. This allowed us to collect actual information with scientific soundness about the topic. The interviews applied to the patient and her caregivers, where we also applied medical scales, has been another instrument used to collect this information.

Conclusion: The NCP (nursing care process) realized to the patient improves her life quality but also her carer´s one; so, it served as a useful tool to palliate its cognitive impairment. In this case we highlight the importance of the caregivers to reach the pretended objective.

KEY WORDS

Alzheimer, demencia, enfermería, cuidador, cuidado, memoria.

INTRODUCCIÓN

El Alzheimer o enfermedad de Alzheimer es el tipo más frecuente de demencia entre la población de edad avanzada (>65 años), representando hasta el 80% de todos los casos de demencia^1,2,3. Es un trastorno cerebral que tiene un comienzo lento y afecta de forma grave a la capacidad de una persona para realizar sus actividades diarias de forma autónoma¹.

Con el paso del tiempo, los síntomas empeoran al tratarse de un trastorno neurológico progresivo que produce la muerte de las neuronas cerebrales y la reducción del tamaño del cerebro^1,4. Cuanto más avanzada es la edad, mayor es el riesgo de padecer Alzheimer, riesgo que también aumenta en individuos en los que algún miembro de la familia padeció esta enfermedad¹.

Los principales síntomas que muestra un individuo que padece la enfermedad de Alzheimer son los continuos olvidos a la hora de realizar actividades de la vida diaria como cepillarse los dientes, ducharse, etc. Estos individuos pueden presentar dificultades para leer, hablar o escribir y suelen padecer desorientación temporal y espacial. Hay que destacar los síntomas conductuales que padecen, que tienen gran importancia debido al deterioro que provocan sobre los pacientes, incluido en el ámbito funcional ^1,5.

Según evolucione la enfermedad pueden llegar a no reconocer a sus familiares cercanos y tienen una tendencia a la agresividad. En los estadios más graves los pacientes suelen necesitar cuidados de suplencia total¹. La continua necesidad de ser atendidos produce un gran estrés en los familiares o cuidadores que se encargan de sus cuidados^1,6.

La enfermedad no es la causante de la muerte de los pacientes que la sufren, sino las principales complicaciones que van asociadas a ella. Entre ellas, podemos encontrar, riesgo de neumonía ante un posible atragantamiento provocado por la presencia de disfagia, infecciones asociadas al uso de sonda vesical (en los pacientes con incontinencia urinaria) o a las úlceras por presión provocadas por la disminución de la movilidad. La enfermedad de Alzheimer aumenta también el riesgo de caídas, fracturas y traumatismos craneoencefálicos provocados por la desorientación que sufren los individuos que padecen esta enfermedad⁷.

La enfermedad de Alzheimer la podemos clasificar en 3 fases en función del grado de evolución de este trastorno⁸.

La primera fase o demencia leve a causa del Alzheimer es la fase en la que se suele diagnosticar esta enfermedad y se caracteriza por pérdidas de memoria de eventos recientes, dificultad para resolver problemas, elaborar juicios sólidos o tareas complejas. También están presentes en esta etapa cambios en la personalidad del individuo, así como la dificultad a la hora de expresar pensamientos. Es muy común que los individuos puedan perderse o extraviar pertenencias^8,9,10.

La segunda fase o demencia moderada a causa del Alzheimer se caracteriza por encontrar a los individuos más desorientados y que sufren constantes olvidos. En esta fase se vuelven más dependientes al necesitar ayuda a la hora de realizar actividades de la vida diaria y el cuidado personal. En estos pacientes encontramos modificaciones más notables de su personalidad y comportamiento sumados a un incremento de la pérdida de la memoria^8,9.

La tercera fase o demencia grave a causa de la enfermedad de Alzheimer está caracterizada por la progresiva disminución de la función mental, afectando simultáneamente a las capacidades físicas y el movimiento. Los individuos en esta fase sufren una pérdida de la capacidad para llevar a cabo una comunicación de manera coherente y es la fase de mayor dependencia donde requieren de asistencia diaria al ser incapaces de llevar a cabo su cuidado personal^8,9,11.

La evolución de esta enfermedad varía de manera muy amplia, pero la duración media aproximada después del diagnóstico es de 11 años⁸.

Se desconoce el origen de la mayor parte de casos salvo aquellos en los que se pueden observar distinciones genéticas¹². Para el diagnóstico precoz de esta enfermedad se pueden utilizar biomarcadores sanguíneos que facilitan su detección y así permiten abordar la enfermedad de forma más temprana^13,14,15,16. El diagnóstico de esta enfermedad también se basa en observar la presencia de los diferentes signos y síntomas, antecedentes y en la realización de una serie de pruebas junto con un examen físico. Las entrevistas a personas cercanas como familiares o cuidadores tienen gran relevancia a la hora del diagnóstico de la enfermedad¹⁷.

Desde hace más de 10 años no han sido aprobadas nuevas terapias enfocadas a tratar la Enfermedad de Alzheimer¹⁸. Hoy en día, no existe tratamiento capaz de curar la enfermedad, sin embargo, existen algunos fármacos cuyo consumo permite enlentecer el avance de esta y así, reducir el empeoramiento de los síntomas de forma temporal^1,19,20.

OBJETIVOS

Objetivo principal:

El objetivo principal es elaborar un Proceso de Atención de Enfermería centrándonos en una paciente con enfermedad de Alzheimer que nos permita proporcionarle la atención que necesita en cada momento.

Objetivos específicos:

Identificar los principales diagnósticos junto con sus objetivos e intervenciones más relevantes según la taxonomía NANDA.
Realizar actividades enfermeras para tratar de mejorar el estado de la paciente.
Evaluar el resultado obtenido tras la aplicación de las intervenciones de enfermería.

METODOLOGÍA

La revisión bibliográfica que ha sido realizada para la elaboración de este trabajo consta de artículos obtenidos de distintas bases de datos como Pubmed, Elsevier, Scielo o Medline. Esta búsqueda ha sido completada con páginas webs.

Las palabras clave utilizadas a la hora de realizar la búsqueda han sido “alzheimer”, “demencia”, “cuidados”, “enfermería” y “memoria”. Para llevar a cabo esta búsqueda se han utilizado los operadores booleanos “AND” y “OR”.

Para la recopilación de información se han utilizado los siguientes criterios de inclusión: fecha de publicación posterior a 2011, artículos con disponibilidad en castellano o inglés y completamente gratuitos.

Este trabajo está basado en el caso clínico de mi abuela, la cual padece la enfermedad de Alzheimer desde julio de 2018. La información sobre el caso ha sido obtenida mediante entrevistas a sus hijos, siendo estos sus cuidadores principales.

Se ha elegido el Proceso de Atención Enfermero (PAE) como instrumento para la realización de este plan de cuidados y para la valoración de las necesidades se ha utilizado el modelo de Virginia Henderson.

Haciendo uso de NNNConsult ²¹ hemos podido identificar los principales diagnósticos enfermeros, los objetivos a conseguir y las intervenciones a realizar para conseguirlo. Todo ello siguiendo la taxonomía NANDA, NOC, NIC.

A lo largo del plan de cuidados se le han aplicado diferentes escalas validadas a nuestra paciente para la obtención de información extra.

DESARROLLO

DESCRIPCIÓN CASO CLÍNICO:

Mujer de 89 años, que ha vivido en un piso de Zaragoza durante 60 años con su marido que falleció hace 8 años. Ha seguido viviendo sola a pesar de que se le diagnosticó enfermedad de Alzheimer (en julio de 2018) hasta hace dos años, cuando pasó a vivir turnándose por quincenas con las familias de sus 4 hijos. El aumento de la frecuencia de constantes olvidos y confusiones (dejarse la ducha encendida, no apagar el fuego tras hacer la comida, olvido de la medicación…) fueron los detonantes que supusieron el paso de vivir sola a necesitar ayuda de forma continua para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Cada vez requiere de más ayuda y últimamente lleva una vida más sedentaria. La paciente se culpa a sí misma de ser un estorbo y se muestra triste y decaída en algunos momentos del día (sufre depresión diagnosticada en junio de 2008). Debido al progresivo deterioro cognitivo, incrementado en los últimos meses, se está tramitando la solicitud de reconocimiento de la situación de dependencia y la solicitud de reconocimiento, declaración y calificación del grado de discapacidad, ambas ante el IASS.

VALORACION NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON:

1.Oxigenación: FR15rpm, FC95lpm, TA146/95. No tiene ningún problema respiratorio. No presenta edemas ni hematomas, las mucosas se encuentran íntegras y con coloración normal.

2.Nutrición e hidratación: Pesa 56 Kg y mide 1,62 por lo que tiene un IMC de 21,33 (normal). Sigue una dieta equilibrada sin problemas para la masticación (utiliza dentadura postiza) ni para la deglución, pero ella no puede cocinar, así que necesita que le hagan la comida. Fue diagnosticada con diabetes tipo 2 hace 15 años y es tratada con antidiabéticos orales. Come poca cantidad y muestra afinidad por los lácteos.

3.Eliminación: Realiza defecación en días alternos. Sufre incontinencia miccional principalmente al realizar esfuerzos. Es totalmente independiente a la hora de usar el WC.

4.Moverse y mantener posturas adecuadas: No necesita ninguna ayuda para la realización de las ABVD. Realiza paseos varias veces a la semana que se han ido reduciendo en intensidad y frecuencia. A la hora de los paseos recibe ayuda de un acompañante debido a las caídas previas que ha sufrido (3 caídas previas en 2022). Se le aplica la escala de Downton ²² para valorar el riesgo de caídas y se obtiene una puntuación de 4 puntos (riesgo alto y sufrir caídas). Sufre una progresiva pérdida de energía y fuerza muscular

5.Dormir y descansar: Se va a la cama a las 22:00 y se suele levantar a las 8:00-9:00. Este exceso de horas esta posiblemente asociado a su depresión. No se suele despertar, duerme durante toda la noche sin interrupciones ni despertares nocturnos levantándose con sensación de descanso. Después de comer suele echarse una siesta de 40 minutos a 1 hora. Toma medicación por la noche para la conciliación del sueño.

6.Vestirse adecuadamente: No tiene problemas para vestirse, únicamente para ponerse el sujetador y el calzado. Suele vestir con ropa cómoda para un mayor confort de la paciente.

7.Mantener la temperatura corporal: En cuanto a la termorregulación, tiene la sensibilidad al frío aumentada. Necesita ayuda a la hora de elegir la ropa adecuada de acuerdo a la temperatura. Tiene calefacción y aire acondicionado en su piso y ahora que está rotando en los domicilios de sus 4 hijos estos también están dotados con estas medidas que permiten ajustar la temperatura a sus necesidades.

8.Higiene corporal e integridad de la piel: Su higiene es adecuada ya que sus hijos están muy concienciados de que tenga una buena higiene (duchándose en días alternos de la semana) pero siempre hay discusión a la hora de la ducha ya que afirma que no suda y no es necesario hacerlo. Recientemente ha sufrido un episodio alérgico sin causa conocida produciéndole prurito y escozor que está siendo tratado con cremas hidratantes que le proporcionan alivio (está pendiente de revisión médica).

9.Evitar peligro: No le causa ningún problema vacunarse, acudir al médico a realizar revisiones. Desde la pandemia por Covid-19 utiliza las medidas necesarias, usando mascarilla (cada vez que abandona su domicilio) y gel hidroalcohólico para desinfectarse las manos. No ha sido fumadora ni consumidora de otro tipo de sustancias nocivas. Se le aplica la escala de Barthel²³ para comprobar su capacidad a la hora de realizar las ABVD y obtenemos un resultado de 80p lo que indica un grado de dependencia leve. También se le aplica la escala de Pfeiffer ²⁴ para valorar el grado de deterioro cognitivo y el resultado indica que sufre un deterioro moderado (6 errores). Junto a la escala de Pfeiffer aplicando el mini-examen cognoscitivo LOBO²⁵ confirmamos este deterioro obteniendo una puntuación de 18 puntos.

10.Comunicarse: Al estar rotando con las familias de sus hijos está siempre en contacto con miembros de su familia con los que se relaciona perfectamente. Algunos de estos familiares muestran signos de cansancio propiciados por la situación. La paciente tiene problemas de memoria reciente como a la hora de recordar qué día se duchó, qué día es, recordar qué ha comido… Cada vez es más notoria la pérdida de memoria ya que tiene dificultad para responder cuantos hijos tiene, cómo se llaman sus hijos…afectando a la memoria a largo plazo.

11.Vivir de acuerdo con creencias y valores: Ha ido durante muchos años a misa todos los domingos ya que es católica. A día de hoy no puede acudir ya que las familias de sus hijos tienen ocupaciones que les impiden compaginarlo. Reza todas las noches en la cama antes de dormir. Se plantea el tema de la muerte.

12.Ocuparse y sentirse realizado: Desde que la enfermedad ha ido progresando, ha disminuido el número de funciones que realiza. Al estar con las familias de sus hijos no tiene que realizar ninguna tarea doméstica, ya que éstas son realizadas por los miembros de estas familias. Lleva 10 años haciendo revistas de sopas de letras diariamente. En momentos del día se siente triste y decaída. Fue diagnosticada de depresión en 2008 (tratada con antidepresivos) que se confirma tras la aplicación de la escala de Yesavage²⁶, escala que valora si un paciente padece o no depresión, obteniendo una puntuación de 27 puntos (>14 se considera depresión).

13. Participar en actividades: A veces juega al rabino con sus nietos. No ha dado más datos relevantes.

14.Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad: Su nivel de escolarización es bajo, aunque sabe leer, escribir, matemáticas básicas…Desde que se casó se ha dedicado toda su vida al cuidado de sus 4 hijos mientras su marido trabajaba en una fábrica. No muestra interés por realizar actividades nuevas para ella o por visitar lugares nuevos. Muestra rechazo al proponerle ir a la casa del pueblo donde vivió ya que le trae los recuerdos de su marido y no está a gusto. No muestra interés por la tecnología, aunque posee un móvil para realizar llamadas.

FASE DIAGNÓSTICA:

Los diagnósticos NANDA de mayor importancia detectados al valorar el caso clínico han sido los siguientes:

Diagnósticos de Riesgo:

00062: Riesgo de cansancio del rol cuidador(a). Factores relacionados: Estresores, Inexperiencia en el rol cuidador(a), resiliencia psicológica inadecuada.
00173: Riesgo de confusión aguda. Factores relacionados: Personas>60 años, disminución del nivel de consciencia, trastorno neurocognitivo.
00303: Riesgo de caídas del adulto. Factores relacionados: Edad igual o superior a 65 años, deterioro de la movilidad física, incontinencia, agitación confusional, disfunción cognitiva.

Diagnósticos reales:

00131: Deterioro de la memoria. Factores relacionados: Sistemáticamente olvida realizar una conducta en el momento programado, dificultad para adquirir una información nueva, dificultad para recordar acontecimientos, dificultad para recordar si se ha realizado una conducta.
00119: Baja autoestima crónica. Factores relacionados: Resignación negativa, personas con antecedentes de pérdidas, trastornos mentales, depresión.
00168: Estilo de vida sedentario. Factores relacionados: Baja autoestima, personas de >60 años, mujeres, disminución de la tolerancia a la actividad.

FASE DE PLANIFICACIÓN:

En esta fase quedan reflejados los objetivos a conseguir, junto con las intervenciones que vamos a llevar a cabo para conseguirlos, de aquellos diagnósticos de mayor importancia. La valoración del valor actual y el valor a conseguir (diana) se realiza a través de la escala Likert.

Riesgo de cansancio del rol cuidador: Objetivo (NOC) Preparación del cuidador familiar domiciliario (2202) Indicadores:

Conocimiento de los procedimientos recomendados: Valor actual (2) Valor diana (5)
Conocimiento sobre el rol cuidador: Valor actual (3) Valor diana (5)
Conocimiento de recursos: Valor actual (1) Valor diana (5)

Escala Likert: 1(Inadecuado)-5(Completamente adecuado).

Intervenciones:

NIC 1: [7040] Apoyo al cuidador principal.

Determinar el nivel de conocimientos del cuidador.
Enseñar al cuidador la terapia del paciente de acuerdo con las preferencias de este.
Enseñar técnicas de cuidador para mejorar la seguridad del paciente.
Enseñar al cuidador técnicas de manejo del estrés.

NIC 2: [7260] Cuidados por relevo.

Informar al paciente/familia acerca de los fondos estatales disponibles para los cuidados por relevo.
Seguir la rutina habitual de cuidados.
Proporcionar cuidados, como ejercicios, deambulación e higiene, si se requiere.
Mantener un ambiente hogareño normal.

Riesgo de confusión aguda: Objetivo (NOC) Orientación cognitiva (0910) Indicadores:

Identifica a los seres queridos: Valor actual (4) Valor diana (5)
Identifica el lugar donde está: Valor actual (2) Valor diana (5)
Identifica el día presente: Valor actual (1) Valor diana (5)

Escala Likert: 1(gravemente comprometido)-5(No comprometido)

Intervenciones:

NIC 1: [6460] Manejo de la demencia.

Incluir a los familiares en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado
Identificar el tipo y grado de déficit cognitivo mediante herramientas de evaluación normalizadas.
Proporcionar un ambiente físico estable y una rutina diaria.
Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción y hablar despacio
Establecer períodos de reposo para evitar la fatiga y reducir el estrés.

Riesgo de caídas del adulto: Objetivo (NOC) Conocimiento: prevención de caídas (1828)Indicadores:

Calzado adecuado: Valor actual (3) Valor diana (5)
Uso correcto de la iluminación ambiental: Valor actual (3) Valor diana (5)
Ejercicios para reducir el riesgo de caídas: Valor actual (2) Valor diana (5)

Escala Likert1(Ningún conocimiento)-5(Conocimiento extenso)

Intervenciones:

NIC 1: [5606] Enseñanza: individual.

Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
Valorar las capacidades/discapacidades cognitivas, psicomotoras y afectivas.
Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, según corresponda.

NIC 2: [5540] Potenciación de la disposición de aprendizaje

Proporcionar un ambiente no amenazador.
Comprobar el nivel de orientación/confusión del paciente.
Vigilar el estado emocional del paciente.

NIC 3: [6490] Prevención de caídas.

Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
Revisar los antecedentes de caídas con el paciente y la familia.
Ayudar a la deambulación de las personas inestables.
Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).

Deterioro de la memoria: Objetivo (NOC) Cognición (0900) Indicadores:

Se concentra: Valor actual (2) Valor diana (5)
Memoria inmediata: Valor actual (2) Valor diana (5)

Escala Likert1(Gravemente comprometido)-5 (No comprometido).

Intervenciones:

NIC 1: [4760] Entrenamiento de la memoria.

Llevar a cabo técnicas de memoria, como imaginación visual, dispositivos mnemotécnicos, juegos de memoria, pistas de memoria, técnicas de asociación, realizar listas, utilización de ordenadores, utilización de etiquetas con nombres o repasar la información.
Ayudar en las tareas asociadas con el aprendizaje, como la práctica de aprendizaje y el recuerdo de la información verbal o gráfica presentada, si procede.
Estimular la memoria mediante la repetición del último pensamiento expresado por el paciente, si procede.

NIC 2: [4720] Estimulación cognitiva.

Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas.
Orientar con respecto al tiempo, lugar y persona.
Hablar con el paciente.

FASE DE EJECUCIÓN:

Este plan de cuidados consta de cuatro sesiones que se han llevado a cabo en el intervalo de un mes de tiempo.

La primera sesión se ha realizado con los cuatro hijos de nuestra paciente (sus cuidadores principales) donde se les ha aplicado la escala de ZARIT (²⁷) para valorar el cansancio del rol cuidador. Las puntuaciones obtenidas por los cuatro hermanos fueron de 26p,35p,47p y 45p considerándose cansancio del cuidador una puntuación superior a 46p; por lo que podemos observar que existe un hijo en el que el diagnóstico “cansancio del rol cuidador” es real, por lo que podemos reseñar que los cuidados por relevo que realizan los cuidadores no son suficientes para evitar la sobrecarga de los mismos. Debido a esto, en esta sesión, se les facilitó información sobre técnicas basadas en ejercicios respiratorios y meditación para reducir el estrés. También se les proporcionó la dirección de un foro formado por cuidadores de personas dependientes donde podrían leer y compartir experiencias que les haría más llevadera su labor (apoyocuidadores.foroactivo). Por último, se les facilitó información acerca de la enfermedad que sufre la paciente y los cuidados que requiere (http://alzheimeraragon.es/guia.html).

Debido a los antecedentes de la paciente, que ha sufrido tres caídas previas en el último año, les comentamos, en esta segunda sesión, tanto a la paciente como a sus cuidadores la necesidad de ayuda a la paciente a la hora de realizar paseos, por lo que deberá realizarlos acompañada. En esta sesión se les mostró la forma adecuada de asistir a la paciente durante la marcha. Se le recomendó el uso de un calzado apropiado y cómodo evitando aquel que no se ajuste bien al pie o con tacón. En esta sesión se trató de identificar los factores que pudieron propiciar sus anteriores caídas para así evitarlos y se les dió una serie de recomendaciones, como evitar lugares con baja luminosidad (en caso de estar en el domicilio que la paciente tenga buena iluminación en todo momento y más si se va a desplazar por la casa), evitar escalones o escaleras, superficies mojadas que puedan hacerle patinar etc.

En la tercera sesión se les enseñó a los cuidadores una serie de juegos para el entrenamiento de la memoria y así ralentizar la pérdida de ésta. Uno de estos consiste en hacer memorizar a la paciente una lista de 3-5 palabras y al paso de un minuto indicarle que la repita, conforme mejore o tenga buenos resultados en el juego se puede aumentar el tiempo que pasa hasta que repita la lista de palabras para así mejorar la memoria inmediata. Para conseguir mejorar la concentración les enseñamos un juego digital en el que aparece el nombre de los colores escrito y esta palabra está coloreada de un color distinto al escrito y así la paciente tiene que concentrarse y a pesar de lo que lea tiene que decir el color del que está viendo la palabra.

En la última sesión los primeros minutos fueron dedicados a comprobar si se había conseguido una mejoría en cuanto a la memoria inmediata o la concentración gracias a la aplicación de los juegos explicados en la sesión anterior. Es muy importante mantener a la paciente orientada por lo que esta sesión fue dirigida especialmente a conseguir este objetivo. Recomendamos a los cuidadores que le facilitarán instrumentos como un calendario para que la paciente pueda saber con facilidad qué día es, siendo recomendable establecer una rutina (el horario de las duchas, los días y horas de los paseos) para así evitar la confusión. También les recomendamos como ejercicio que diariamente, o con la mayor frecuencia posible, realizarán un juego de reconocimiento con fotos de familiares para así estimular a la paciente mientras trata de identificar a las personas que aparecen en las imágenes.

FASE DE EVALUACIÓN:

La evaluación del plan de cuidados debe ser continua y tras ello se pueden realizar los cambios oportunos en el plan de cuidados.

Tras la ejecución hemos realizado una evaluación utilizando la escala Likert para comprobar si ha habido mejoría tras la aplicación de las intervenciones enfermeras en las sesiones.

Podemos observar que el diagnóstico “Deterioro de la memoria” ha mejorado, pero no se ha conseguido alcanzar la puntuación diana por lo que esto nos indica que hay que continuar interviniendo en este diagnóstico mediante la realización de más sesiones recomendando a los cuidadores aplicar los ejercicios explicados con mayor frecuencia.

Por otra parte, los diagnósticos “Riesgo de cansancio del rol cuidador”, “Riesgo de confusión aguda” y “Riesgo de caídas del adulto” se han conseguido resolver consiguiendo obtener el valor diana que buscábamos. Esto demuestra la eficacia de nuestras intervenciones enfermeras.

Riesgo de cansancio del rol cuidador: Objetivo (NOC) Preparación del cuidador familiar domiciliario (2202) Indicadores:

Conocimiento de los procedimientos recomendados: Valor actual (2) Valor diana (5) Valor final (5)
Conocimiento sobre el rol cuidador: Valor actual (3) Valor diana (5) Valor final (5)
Conocimiento de recursos: Valor actual (1) Valor diana (5) Valor final (5)

Escala Likert: 1(Inadecuado)-5(Completamente adecuado).

Riesgo de confusión aguda: Objetivo (NOC) Orientación cognitiva (0910) Indicadores:

Identifica a los seres queridos: Valor actual (4) Valor diana (5) Valor final (5)
Identifica el lugar donde está: Valor actual (2) Valor diana (5) valor final (5)
Identifica el día presente: Valor actual (1) Valor diana (5) Valor final (5)

Escala Likert: 1(gravemente comprometido)-5 (No comprometido).

Riesgo de caídas del adulto: Objetivo (NOC) Conocimiento: prevención de caídas (1828)Indicadores:

Calzado adecuado: Valor actual (3) Valor diana (5) Valor final (5)
Uso correcto de la iluminación ambiental: Valor actual (3) Valor diana (5) Valor final (5)
Ejercicios para reducir el riesgo de caídas: Valor actual (2) Valor diana (5) valor final (5)

Escala Likert1(Ningún conocimiento) 5 (Conocimiento extenso).

Deterioro de la memoria: Objetivo (NOC) Cognición (0900) Indicadores:

Se concentra: Valor actual (2) Valor diana (5) Valor final (4)
Memoria inmediata: Valor actual (2) Valor diana (5) Valor final (3)

Escala Likert1(Gravemente comprometido) 5 (No comprometido).

CONCLUSIONES

Hemos elegido la realización de un PAE debido a la gran importancia que tiene como instrumento de enfermería ya que permite obtener una mejora o un mantenimiento de los diagnósticos seleccionados, mediante la ejecución de una serie de intervenciones que permiten una mejora en la calidad de vida del paciente y de los cuidadores principales.

Con el plan de cuidados que hemos realizado se han obtenido los resultados esperados cumpliendo el objetivo principal y la gran mayoría de los específicos planteados. La ejecución de las distintas sesiones ha conseguido mejorar los diagnósticos seleccionados.

Finalmente destacar la importancia que han tenido sus cuidadores principales, en este caso sus cuatro hijos, para la mejora del estado de la paciente ya que han tenido un papel crucial en los cuidados y la favorable evolución de la misma., dada la participación activa de los mismo a la hora de la realización de las sesiones mediante la aplicación de los recursos y recomendaciones sugeridas.

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