AUTORES
- Cristina Larramona Pueyo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
- Natalia Carrillo Gracia. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España
- María Sánchez Latorre. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
- Ana María Sánchez Oliván. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
- Manuel Peinado Gallego. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. España.
RESUMEN
La otitis externa maligna es una afección rara causada por la infección del conducto auditivo externo y su progresión hacia los huesos de la base del cráneo. Su diagnóstico y tratamiento depende de la sintomatología clínica asociada y de los resultados de diversas pruebas de laboratorio y de imagen.
En este caso clínico se realiza el plan de cuidados de enfermería en un paciente varón de 76 años ingresado en la planta de Otorrinolaringología, en el que la infección del conducto auditivo externo ha progresado a una otitis externa maligna con pérdida de audición.
PALABRAS CLAVE
Otitis externa, enfermería, diagnóstico de enfermería, atención de enfermería.
ABSTRACT
Malignant otitis external is a rare condition caused by infection of the external auditory canal and its progression to the bones at the base of the skull. Its diagnosis and treatment depends on the associated clinical symptoms and the results of various laboratory and imaging tests.
In this article, the nursing care plan is carried out in a 76-year-old male patient admitted to the Otorhinolaryngology ward, in which the infection of the external auditory canal has progressed to malignant otitis external with hearing loss.
KEY WORDS
Otitis external, nursing, nursing diagnosis, nursing care.
INTRODUCCIÓN
La otitis externa maligna es una infección agresiva, poco frecuente, del oído externo, originada frecuentemente por la Pseudomona aeruginosa, que se propaga por los tejidos blandos hasta llegar a la base del cráneo, pudiendo producir osteomielitis, por eso también es llamada osteomielitis de la base del cráneo1,2.
Esta patología puede verse inducida por tratamientos que produzcan inmunosupresión y suele darse en pacientes diabéticos (condición asociada más importante y presente en la mayoría de los casos), siendo la edad media superior a los 65 años y con mayor prevalencia en el sexo masculino, en los meses de verano y zonas húmedas1,3,4.
La infección se origina en el conducto externo del oído con formación de tejido granulomatoso sobrepasando el revestimiento cutáneo y puede diseminarse hacia la base del cráneo causando neuropatías craneales, viéndose más afectados el par craneal VII (nervio acústico)1,2.
La clínica comienza con dolor intenso, otorrea purulenta e hipoacusia de transmisión. La fiebre no es frecuente. En la exploración se observa un conducto auditivo externo edematoso sin llegarse a observar la membrana timpánica1.
Para llevar a cabo el diagnóstico se puede separar la sintomatología en dos grupos:
Criterios mayores (necesarios para establecer el diagnóstico)1-4:
- Otalgia intensa que empeora por la noche.
- Otorrea persistente de color amarillo o verde.
- Hipoacusia de conducción.
- Edema de CAE.
- Granulación/ulceraciones en CAE.
- Abscesos detectables en las curas locales.
- Pseudomona aeruginosa en la microbiología.
Criterios menores (caracterizan este tipo de otitis).
- Diabetes.
- Edad avanzada.
- Ineficiencia del tratamiento convencional.
- Datos radiológicos de afectación ósea.
- Mal estado general.
- Afectación de pares craneales.
El tratamiento de elección suele requerir ingreso hospitalario, con administración de antimicrobianos de forma prolongada1. Como criterios de curación hay que basarse en una serie de datos clínicos y radiográficos que así lo confirmen y no solo en la desaparición de la otorrea, la otalgia y el tejido de granulación4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 76 años que acude al servicio de urgencias tras ser derivado por Atención Primaria por presentar desde hace una semana otalgia e infección del conducto auditivo externo que no responde a tratamiento. A su llegada el paciente está consciente y orientado, presenta otalgia intensa en lado derecho que se irradia a zona temporal derecha y pérdida de audición ipsilateral. Tras la realización de las pruebas pertinentes se decide ingreso en el servicio de otorrinolaringología para el diagnóstico y tratamiento.
Una vez valorado en planta se le realizan pruebas radiológicas y cultivos se confirma el diagnóstico de Otitis Externa Maligna de oído derecho, precisando ingreso prolongado para la administración de antimicrobianos endovenosos y locales.
Antecedentes personales:
- Diabetes Mellitus tipo 2.
- HTA.
- No alergias conocidas.
- ICTUS isquémico en junio del 2023, afectación leve residual del lado derecho
Exploración física:
- Peso: 78 kg.
- Talla. 180 cm.
- Tensión arterial: 140/73 mmHg.
- Frecuencia cardiaca: 62 lpm.
- Saturación de =2: 99%.
- Temperatura: 36,4ºC.
- Glucemia: 133 mg/dl.
- Auscultación pulmonar: Normal.
- Auscultación cardiaca dentro de la normalidad.
- Abdomen anodino.
- Auscultación ótica derecha: dolor a la palpación, no se observa la membrana timpánica por abundante tejido granulomatoso y edema del conducto auditivo externo.
- Se confirma hipoacusia de transmisión derecha.
Exploración completaría: analítica sanguínea con signos de inflamación, PET-TAC que confirma diagnóstico, cultivo de líquido ótico que confirma colonización por Pseudomona Aeruginosa.
Tratamiento:
- Ciprofloxacino 400mg ev c/12h.
- Metformina 850 mg vo 1-0-0
- Enalapril 5 mg vo 1-0-0
- Gotas óticas mezcla de gentamicina + dexametasona en oído derecho tres veces al día.
- Paracetamol 1gr c/8h ev si dolor.
- Metamizol 2gr c/8h si dolor (alterno con el paracetamol).
- Tramadol 100 mg si no cede el dolor.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
1. Respirar normalmente:
- No fumador.
- No disnea.
- Sin alteraciones en esta necesidad.
2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente:
- No dificultad para la masticación.
- Realiza 5 comidas al día adaptando sus necesidades a su condición de diabético.
- Come en compañía de su familia.
- Autónomo en esta necesidad.
3. Eliminar por todas las vías corporales:
- Realiza deposiciones de consistencia normal, con heces conformadas, cada 2-3 días.
- Eliminación urinaria sin alteraciones.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas:
- Camina con andador.
- Sale a pasear todas las mañanas por su barrio.
5. Dormir y descansar:
- No presenta alteraciones en esa necesidad.
6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse:
- Precisa ayuda parcial para la colocación de algunas prendas.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites:
- Afebril.
- Vestimenta adecuada a la época del año.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
- Aspecto aseado.
- Precisa ayuda parcial a la hora de la ducha.
- Escala Norton: 18.
- No presenta heridas.
9. Seguridad. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:
- Vacunación al día.
- Toma su tratamiento domiciliario de forma adecuada.
- No enolismo ni tomador de otras sustancias tóxicas.
- Dolor agudo en zona temporal derecha.
10. Comunicarse con los demás:
- Cuenta con el apoyo de su familia.
- No deterioro cognitivo.
- Hipoacusia de transmisión derecha.
11. Vivir de acuerdo a sus propios valores y creencias:
- Sus creencias influyen en su cuidado de salud.
- No existen alteraciones en esta necesidad.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:
- Vive con su esposa.
- Actualmente jubilado.
- Conoce la actualidad y se preocupa por mantenerse informado.
13. Participar en actividades recreativas:
- Dedica su tiempo libre a cuidar de su perro.
- Dos tardes a la semana se reúne con sus amigos en el local social.
14. Aprender, descubrir, satisfacer la curiosidad personal:
- Sabe leer y escribir.
- Usuario de aparatos tecnológicos.
- Conoce su enfermedad y tratamiento.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5-7
De autonomía:
- Déficit de autocuidado: vestido (suplencia parcial).
- Déficit de autocuidado: baño/higiene (suplencia parcial).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
00088 Deterioro de la ambulación relacionado con deterioro del equilibrio y deterioro neuromuscular manifestado por deterioro de la habilidad para subir escaleras, sortear obstáculos y caminar sobre superficies irregulares.
NOC 0208 Movilidad.
NOC 0222 Marcha.
NOC 0202 Equilibrio.
NIC 0221 Terapia de ejercicios: Ambulación.
Actividades.
Aconsejar al paciente que use calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda.
Instruir al paciente acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.
Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.
Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.
NIC 0140 Fomentar la mecánica corporal.
Actividades.
Determinar la comprensión del paciente acerca de la mecánica y ejercicios corporales.
Instruir al paciente acerca sobre la necesidad de usar posturas correctas para evitar fatigas, tensiones y lesiones.
Determinar la conciencia del paciente sobre las propias anomalías musculoesqueléticas y los efectos potenciales de la postura y tejido muscular.
Proporcionar información sobre causas posibles de dolor muscular o articular relacionadas con las posturas.
00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con disminución del control muscular, deterioro músculo-esquelético manifestado por cambios en la marcha, inestabilidad postural.
NOC 0200 Ambular.
NOC 1308 Adaptación a la discapacidad física.
NOC 1616 Rendimiento de los mecanismos corporales.
NOC 0918 Atención al lado afecto.
NIC 1800 Ayuda con el autocuidado.
Actividades.
Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado.
Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.
Proporcionar los objetos personales deseados.
Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.
Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.
NIC 0222 Terapia de ejercicios: Equilibrio.
Actividades.
Evaluar las funciones sensoriales (visión, audición y propiocepción).
Facilitar un ambiente seguro.
Instruir al paciente sobre ejercicios de equilibrio, como inclinarse hacia delante.
Proporcionar dispositivos de ayuda.
Ayudarle a ponerse de pie y balancear el cuerpo de lado a lado para estimular los mecanismos del equilibrio.
Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios de equilibrio.
Proporcionar medidas para el equilibrio, el ejercicio o programas de educación sobre caídas.
00161 Disposición para mejorar los conocimientos manifestado por expreso interés en el aprendizaje.
NOC 1619 Autocontrol: Diabetes.
NOC 1610 Conducta de compensación auditiva.
NOC 1842 Conocimiento: control de la infección.
NOC 1844 Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda.
NOC 1843 Conocimiento: manejo del dolor.
NOC 1808 Conocimiento: medicación.
NOC 1828 Conocimiento: prevención de caídas.
NIC 5520 Facilitar el aprendizaje.
Actividades.
Comenzar la instrucción sólo después de que el paciente demuestre estar preparado para aprender.
Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente.
Establecer la información en una secuencia lógica.
Proporcionar información acorde con la situación de control del paciente.
Utilizar un lenguaje familiar.
Explicar la terminología que no sea familiar.
Fomentar la participación activa del paciente.
Fomentar la expresión libre de opiniones e ideas diferentes.
Simplificar las instrucciones, siempre que sea posible.
Repetir la información importante.
Asegurar que la información proporcionada por los diversos miembros del equipo de cuidados sea congruente.
Proporcionar oportunidades de práctica.
Corregir las malas interpretaciones de la información.
Responder a las preguntas de una forma clara y concisa.
NIC 5606 Enseñanza: individual.
Actividades.
Establecer una relación de confianza.
Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
Determinar la preparación del paciente para aprender.
Valorar el nivel educativo del paciente.
Valorar el estilo de aprendizaje del paciente.
Ajustar la instrucción para facilitar el aprendizaje.
Instruir al paciente.
Incluir a la familia.
NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.
Actividades.
Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.
Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
Instruir al paciente acerca de la administración adecuada de cada medicamento.
Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo.
Enseñar al paciente a realizar los procedimientos necesarios antes de tomar la medicación.
Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.
Enseñar al paciente a almacenar correctamente los medicamentos.
Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados para la administración.
Proporcionar información escrita al paciente acerca de la acción, propósito, efectos secundarios, etc., de los medicamentos.
Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados.
NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
Actividades.
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología.
Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.
Describir signos y síntomas comunes de la enfermedad.
Explorar con el paciente lo que haya hecho para controlar los síntomas.
Describir el proceso de enfermedad.
Identificar las etiologías posibles.
Dar seguridad sobre el estado del paciente.
Comentar las opciones de terapia/tratamiento.
Describir las posibles complicaciones crónicas.
Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.
Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas que debe notificar al profesional sanitario.
Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados.
00132 Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por observación de evidencias del dolor, gestos de protección, expresa dolor.
NOC 1605 Control del dolor.
NOC 1608 Control de síntomas.
NOC 3016 Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor.
NOC 3100 Autocontrol: enfermedad aguda.
NOC 1843 Conocimiento: manejo del dolor.
NOC 2301 Respuesta a la medicación.
NIC 2210 Administración de analgésicos.
Actividades.
Determinar la ubicación, característica, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
Comprobar el historial de alergias del paciente.
Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados.
Determinar la selección de analgésicos según el tipo y la intensidad del dolor.
Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor intenso.
Instruir para que se solicite la medicación a demanda para el dolor antes de que el dolor sea intenso.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales.
Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
NIC 2314 Administración de medicación: intravenosa (i.v.).
Actividades.
Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
Tomar nota de los antecedentes médicos y de las alergias del paciente.
Comprobar posibles incompatibilidades entre fármacos i.v.
Comprobar la fecha de caducidad de los fármacos y de las soluciones.
Preparar correctamente el equipo para la administración de la medicación.
Preparar la concentración adecuada de medicación i.v. a partir de una ampolla o vial.
Verificar la colocación y permeabilidad del catéter i.v. en la vena.
Mantener la esterilidad del sistema i.v. permeable.
Administrar la medicación i.v. a la velocidad adecuada.
Lavar la llave i.v. con una solución adecuada antes y después de administrar la medicación, según el protocolo del centro.
Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicación.
Comprobar la presencia de infiltración y flebitis en el lugar de infusión.
Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente.
NIC 1400 Manejo del dolor
Actividades
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
Asegurar que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida.
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración de la comodidad del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento.
Seleccionar y desarrollar aquellas medidas que faciliten el alivio del dolor.
Enseñar los principios de manejo del dolor.
Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
Utilizar medidas de control del dolor antes de que éste sea muy intenso.
Verificar el nivel de molestias con el paciente, anotar los cambios en la historia clínica e informar a otros profesionales sanitarios que trabajen con el paciente.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.
Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.
Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados
00157 Disposición para mejorar la comunicación manifestado por expresa deseos de mejorar la comunicación.
NOC 0902 Comunicación.
NOC 0907 Elaboración de la información.
NOC 3002 Satisfacción del paciente/usuario: comunicación.
NIC 4920 Escucha activa.
Actividades.
Mostrar interés por el paciente.
Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones.
Utilizar la comunicación no verbal para facilitar la comunicación.
Identificar los problemas predominantes.
Evitar barreras a la escucha activa.
NIC 4970 Mejorar la comunicación: déficit auditivo.
Actividades.
Observar y documentar el método de comunicación preferido por el paciente en el plan asistencial.
Lograr la atención del paciente antes de hablarle.
Evitar ambientes ruidosos a la hora de comunicarse.
Evitar comunicarse a más de 1 metro del paciente.
Utilizar gestos cuando sea necesario.
Escuchar con atención, permitiendo que el paciente tenga suficiente tiempo para procesar la comunicación y responder.
Facilitar la labiolectura poniéndose directamente frente al paciente en un lugar bien iluminado
Simplificar el lenguaje.
Facilitar el uso de audioprótesis y de dispositivos de escucha asistida.
Remitir al paciente al profesional de asistencia primaria o al especialista para la evaluación, tratamiento y rehabilitación auditiva.
00155 Riesgo de caídas relacionado con uso de dispositivos de ayuda (andador), edad superior a 65 años, dificultades auditivas.
NOC 1912 Caídas.
NOC 0200 Ambular.
NOC 1610 Conducta de compensación auditiva.
NOC 1909 Conducta de prevención de caídas.
NOC 1828 Conocimiento: prevención de caídas.
NOC 1902 Control del riesgo.
NOC 0222 Marcha.
NIC 6486 Manejo ambiental: seguridad.
Actividades.
Identificar las necesidades de seguridad.
Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
Observar si se producen cambios en el estado de seguridad del ambiente.
NIC 2380 Manejo de la medicación.
Actividades.
Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
Facilitar los cambios de medicación con el médico.
Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación.
Controlar el cumplimiento del régimen terapéutico.
Enseñar al paciente y/o a los familiares el método de administración de los fármacos.
Proporcionar al paciente y a los familiares información escrita y visual para potenciar la autoadministración de los medicamentos.
Enseñar al paciente cuándo debe solicitar atención médica.
NIC 6490 Prevención de caídas.
Actividades.
Identificar déficits físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
Revisar los antecedentes de caídas con el paciente y familia.
Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas.
Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
Sugerir al paciente cambios en la marcha.
Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una marcha estable.
Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.
Colocar los objetos al alcance del paciente.
Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados.
Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo.
Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes.
NIC 2130 Manejo de la hipoglucemia.
Actividades.
Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia.
Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia.
Vigilar la glucemia.
Revisar los sucesos anteriores a la hipoglucemia para determinar la posible causa.
Enseñar al paciente y la familia los signos y síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia.
Ayudar al paciente en la toma de decisiones para evitar la hipoglucemia.
Fomentar el autocontrol de la glucemia.
NICS ESTANDARIZADOS:
NIC 7310 Cuidados de enfermería al ingreso.
Actividades.
Presentarse a sí mismo y su función en los cuidados.
Orientar al paciente/familia/allegados sobre las expectativas de los cuidados.
Orientar al paciente/familia/allegados en el entorno inmediato.
Obtener la historia al ingresar, incluyendo información sobre enfermedades médicas anteriores, medicaciones y alergias.
Realizar valoración enfermera en el momento del ingreso.
Documentar la información pertinente.
Mantener la confidencialidad de los datos del paciente.
Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnósticos de cuidados de enfermería, resultados e intervenciones.
Comenzar la planificación del alta.
Obtener las órdenes del médico sobre los cuidados que hay que efectuar al paciente.
NIC 7710 Colaboración con el médico.
Actividades.
Establecer una relación de trabajo profesional con el personal médico.
Alentar una comunicación abierta directa entre médicos y personal de enfermería.
Comentar las preocupaciones del paciente sobre la asistencia o las cuestiones relacionadas con la práctica directamente con los médicos implicados.
Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al médico.
Informar de los cambios en el estado del paciente.
NIC 2308 Administración de medicación: Ótica.
Actividades.
Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo, para la administración de medicación ótica derecha.
Poner recto el conducto auditivo tirando del pabellón auricular hacia arriba y hacia afuera.
Instilar la medicación sujetando el cuentagotas 1 cm por encima del conducto auditivo.
Indicar al paciente que debe permanecer en la misma posición entre 5 y 10 minutos.
Realizar una suave presión o masajear el trago del oído con el dedo.
Enseñar y controlar la técnica de autoadministración.
Documentar la administración de medicación y la respuesta del paciente de acuerdo a las normas del centro.
NIC 8140 Informe de turnos.
Actividades.
Revisar los datos demográficos pertinentes, incluyendo nombre, edad y número de habitación .
Identificar las enfermedades y razones principales del ingreso.
Resumir los antecedentes médicos más importantes.
Dar la información de forma concisa, centrándose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal de enfermería que asume la responsabilidad de los cuidados.
Describir el régimen de tratamiento.
Describir los datos del estado de salud, incluyendo los signos y síntomas presentes durante el turno.
Describir las intervenciones de enfermería llevadas a cabo.
Describir la respuesta del paciente y de la familia a las intervenciones de enfermería.
NIC 4200 Terapia intravenosa (i.v.).
Actividades.
Verificar la orden de terapia i.v.
Realizar una técnica aséptica estricta.
Comprobar las cinco reglas de administración correcta antes de iniciar la infusión o administración de medicaciones (fármaco, dosis, paciente, vía y frecuencia correctos).
Administrar los líquidos i.v. a temperatura ambiente.
Vigilar el flujo intravenoso y el sitio de punción i.v. durante la infusión.
Observar la permeabilidad de la vía antes de la administración de la medicación i.v.
Realizar comprobaciones del sitio de punción i.v.
Realizar los cuidados del sitio de punción i.v.
Lavar las vías i.v. entre la administración de solución incompatibles.
Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la infusión o infecciones locales.
Documentar la terapia prescrita.
Mantener las precauciones universales.
NIC 7370 Planificación para el alta.
Actividades.
Ayudar al paciente/familiar/allegados a prepararse para el alta.
Determinar las capacidades del paciente para el alta.
Colaborar con el médico, paciente/familiar/allegados y demás miembros del equipo sanitario en la planificación de la continuidad de los cuidados.
Identificar la comprensión de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en práctica después del alta.
Identificar lo que debe aprender el paciente para los cuidados posteriores al alta.
Registrar los planes respecto del alta del paciente en la historia clínica.
Fomentar el autocuidado.
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