Cervicobraquialgia como resultado de un síndrome de Pancoast. Descripción de un caso clínico

AUTORES

1. Martha Urdaz Hernández. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Ana Ballesteros Abad. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova Zaragoza.
3. Virginia Blasco Marco. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova Zaragoza.
4. Patricia Boned Blas. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova Zaragoza.
5. Esther Gracia Soguero. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova Zaragoza.
6. Bárbara Pérez Moreno. Médico de familia en Centro de Salud Barrio Jesús. Zaragoza.

RESUMEN

El síndrome Pancoast es un conjunto de signos y síntomas provocados por la presencia de un tumor pulmonar ubicado en el vértice pulmonar con extensión hacia el plexo braquial. A menudo, este síndrome no se manifiesta con los síntomas respiratorios comunes, lo que dificulta su diagnóstico. Su causa principal es el cáncer de pulmón y se caracteriza por el dolor en el hombro. La técnica diagnóstica recomendada debido a su localización es la punción transtorácica.

Este caso describe a un paciente varón de 67 años de edad que acudió a Urgencias por sensación de opresión torácica y dolor en hombro izquierdo, acompañado de parestesia en extremidad superior izquierda e hipoestesia de mano izquierda. Tras varias consultas en el servicio de Urgencias y la realización de pruebas de imagen sin hallazgos patológicos agudos, se llevó a cabo una biopsia transtorácica en el vértice pulmonar izquierdo que confirmó la presencia de un tumor no microcítico de pulmón poco diferenciado. El paciente se derivó a Oncología, donde se inició tratamiento con quimioterapia y radioterapia.

PALABRAS CLAVE

Pancoast, tumor del surco superior, síndrome de Horner.

ABSTRACT

Pancoast syndrome is a set of signs and symptoms caused by the presence of the lung tumor located at the lung apex with extension into the brachial plexus. Often, this syndrome does not manifest with common respiratory symptoms, making diagnosis really challenging. its primary cause is lung cancer and it is characterized by shoulder pain. The recommended diagnosis technique due to its location is transthoracic needle biopsy.

This case describes a 67-years-old male patient who presented to the emergency room complaining of chest tightness and left shoulder pain, accompanied by paresthesia in the left upper limb and hypoesthesia in the left hand. After several visits to the emergency room and undergoing imaging tests,

with no acute pathological findings, a transthoracic biopsy was performed at the left pulmonary apex, confirming the presence of a poorly differentiated non-small lung tumor. The patient was referred to Oncology, where chemotherapy and radiotherapy treatment was initiated.

KEY WORDS

Pancoast, superior sulcus tumor, Horner´s syndrome.

INTRODUCCIÓN

El Síndrome Pancoast presenta una variedad de signos y síntomas relacionados con las estructuras y tejidos afectados, representando una forma atípica de cáncer de pulmón. Este tipo de cáncer se localiza en la parte superior o vértice pulmonar y tiende a diseminarse a los tejidos cercanos, extendiéndose al plexo braquial inferior, la cadena simpática cervical inferior, los cuerpos vertebrales y las costillas. El diagnóstico correcto de este síndrome se ve dificultado por la heterogeneidad de sus síntomas, lo que puede ralentizar el inicio del tratamiento de la enfermedad. Algunos de los síntomas más comunes incluyen: paresia, parestesias, síndrome de Horners o atrofia localizada en los músculos tenares de la mano; síntomas que no son típicos de las enfermedades respiratorias. El dolor en el hombro irradiado hacia el brazo es uno de los síntomas relacionados con la localización del tumor¹.

El cáncer de pulmón es la principal causa de mortalidad por cáncer en el mundo, siendo responsable del 18,2% de los fallecimientos por cáncer a nivel mundial del año 2020, según los datos aportados por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM). En concreto, los pacientes diagnosticados con el síndrome Pancoast tienen una supervivencia media de de 7- 31 meses y una mortalidad del 20% a los 5 años^2-4.

Ante la sospecha de un síndrome Pancoast se deben realizar pruebas de imagen como radiografías, tomografías computacionales toraco-abdominal helicoidal, pruebas de esputo y resonancia magnética, para definir la invasión parietal. En el caso de observar invasión parietal, será necesario la realización de un diagnóstico definitivo mediante una biopsia transtorácica para corroborar la presencia del cáncer mediante anatomía patológica. El tratamiento de elección es una terapia combinada entre quimioterapia, radioterapia y cirugía^5-7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 67 años de edad fue evaluado en varias ocasiones en el Servicio de Urgencias por presentar hipertensión arterial, cefalea y dolor en el hombro izquierdo con una duración de aproximadamente 15-16 días. Fue derivado debido a dolor torácico opresivo, parestesias en la extremidad superior izquierda irradiadas hacia la mano izquierda y la escápula izquierda. No presenta disnea, tos, pérdida de peso, náuseas ni vómitos. Refiere dolor en la zona cervical irradiado hacia el hombro extremo superior izquierdo por la cara lateral externa hasta el quinto dedo y la mama izquierda. En las últimas 2 horas, ha experimentado pérdida de fuerza en la mano izquierda con caída de objetos y dolor en la mama izquierda.

En la exploración física, el paciente muestra un buen estado general, con coloración e hidratación normales, y es estable. Está consciente y eupneico. Presenta una presión arterial de 144/95 mmHg, frecuencia cardíaca de 52 latidos por minuto, temperatura de 36.6°C y saturación de oxígeno del 98%. Se observa dolor a la palpación en la región interescapular izquierda, pero no se detecta escápula alada. Los músculos trapecio, deltoides, bíceps y tríceps izquierdos no muestran alteraciones. Se evidencia debilidad en el flexor común y profundo de los dedos, flexor y abductor del primer dedo, con fuerza de 2-3/5 y reflejos bicipital y tricipital disminuidos, así como abolidos el reflejo estiloides cúbito-pronador.

La radiografía de tórax no muestra alteraciones parenquimatosas ni lesiones, ni derrame pleural. Los resultados de la analítica sanguínea no presentan alteraciones. El electrocardiograma muestra bradicardia sinusal a 52 lpm, hemibloqueo de rama derecha, elevación del punto J en V1-V2 y ondas T negativas en V4-V5 y VL. El paciente fue evaluado por Cardiología y se descartó patología cardíaca. La tomografía axial computarizada torácica urgente no muestra alteraciones. Se decide el ingreso hospitalario para completar el estudio, con la impresión diagnóstica de plexopatía braquial con sospecha de origen neoplásico.

Durante su hospitalización, se realizó una tomografía computarizada toraco-abdominal, resonancia magnética nuclear y biopsia transtorácica. Los resultados de la biopsia muestran un tumor no microcítico de pulmón en estadio III. Se inició tratamiento con radioterapia y quimioterapia.

CONCLUSIÓN

El Síndrome Pancoast-Tobias es un conjunto de síntomas característicos provocados por un tumor localizado en el vértice pulmonar, entre los que destaca la afectación del plexo-braquial con dolor en hombro. El 95% de los casos son secundarios a tumores microcítico de pulmón. Para obtener un diagnóstico definitivo, se requiere la demostración anatomopatológica del tumor, siendo la punción transtorácica la mejor técnica diagnóstica debido a su ubicación. Su presentación suele ser muy atípica, lo que dificulta su diagnóstico y retrasa su tratamiento.

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