Cuando el traumatismo no era el problema: parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria secundaria a infarto agudo de miocardio

AUTORES

1. Raquel Díez Ramírez FEA Medicina de Urgencias y Emergencias, Servicio de Emergencias Sanitarias de la CV (Valencia). España.
2. Carolina Hortoneda López. FEA Medicina de Urgencias y Emergencias. Servicio de Emergencias Sanitarias de la CV (Valencia). España.
3. Alberto Carrillo Sola. FEA Medicina de Urgencias y Emergencias, Hospital Sant Pau i Santa Tecla (Tarragona). España.
4. Carmen Arto Fernández. FEA Medicina Interna, Hospital Miguel Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
5. ⁠Ana Romeo Aparicio. FEA Ginecología y Obstetricia. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Naomi Artal López. FEA Obstetricia y Ginecologia, Parc Sanitari Sant Joan de Déu (Barcelona). España.

RESUMEN

La parada cardiorrespiratoria (PCR) extrahospitalaria constituye una emergencia tiempo-dependiente en la que la supervivencia depende de la rápida activación de la cadena de supervivencia, el inicio precoz de maniobras de reanimación cardiopulmonar y la desfibrilación temprana en ritmos desfibrilables¹. Presentamos el caso de un varón de 54 años que sufrió una colisión de baja energía con su vehículo por una causa cardíaca. La pronta respuesta de los primeros intervinientes, el inicio de reanimación cardiopulmonar básica y uso de desfibrilador semiautomático temprano permitió la recuperación de signos vitales y la evidencia en el electrocardiograma posterior de un infarto agudo de miocardio. El caso resalta la importancia de considerar una causa médica primaria en los accidentes de tráfico, así como el papel fundamental de la reanimación precoz con DESA por los primeros intervinientes.

PALABRAS CLAVE

Paro cardíaco, reanimación cardiopulmonar, taquicardia ventricular, infarto del miocardio con elevación del st, intervención coronaria percutánea, servicios médicos de urgencia.

ABSTRACT

Out-of-hospital cardiac arrest is a time-dependent emergency in which survival depends on rapid activation of the chain of survival, early initiation of cardiopulmonary resuscitation, and early defibrillation in shockable rhythms¹. We present the case of a 54-year-old man who suffered a low-energy motor vehicle collision due to a cardiac cause. The prompt response of the first responders, the initiation of basic cardiopulmonary resuscitation, and the early use of an automated external defibrillator enabled the recovery of vital signs and the subsequent electrocardiographic evidence of an acute myocardial infarction. This case highlights the importance of considering a primary medical cause in traffic accidents, as well as the fundamental role of early resuscitation with an automated external defibrillator by first responders.

KEY WORDS

Heart arrest, cardiopulmonary resuscitation, tachycardia, ventricular, st elevation myocardial infarction, percutaneous coronary intervention, emergency medical services

INTRODUCCIÓN

La parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria es una situación clínica de extrema gravedad, con elevada morbimortalidad, en la que el pronóstico depende de la rapidez y calidad de las intervenciones iniciales.

Los accidentes de tráfico son una causa común de atención en emergencias extrahospitalarias. Las paradas cardiorrespiratorias en este contexto tienen un abordaje específico dirigido a abordar las causas potencialmente reversibles, por ello, diferenciar en qué algoritmo de parada cardíaca nos encontramos es fundamental para dar un buen soporte vital al paciente.

Los ritmos desfibrilables, como la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso, se asocian con frecuencia a etiología cardiaca, especialmente al síndrome coronario agudo. En estos casos, la desfibrilación precoz y la reanimación cardiopulmonar de calidad son determinantes para lograr recuperación de circulación espontánea¹.

Tras la recuperación de circulación espontánea, el electrocardiograma de 12 derivaciones permite orientar la causa de la parada y decidir la estrategia terapéutica posterior. En pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio con elevación del ST, las guías recomiendan la activación de los circuitos de reperfusión y el traslado a un centro con capacidad de intervencionismo coronario percutáneo primario.

Presentamos el caso de un paciente con parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria en el contexto de una colisión de baja velocidad, en el que la evolución clínica y el estudio posterior orientaron el cuadro como evento cardiaco primario secundario a infarto agudo de miocardio inferior.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 54 años que, mientras circulaba con su vehículo por vía urbana, impactó a baja velocidad contra la fachada de un edificio. Tras la colisión, se objetivó situación de parada cardiorrespiratoria. La Policía Local, que se encontraba próxima al lugar del suceso, inició RCP básica con utilización de desfibrilador externo semiautomático (DESA).

A la llegada del equipo de Soporte Vital Avanzado, se encontraban en el lugar el médico y enfermero del centro de salud continuando maniobras de reanimación. En ese momento habían transcurrido aproximadamente 12 minutos desde el inicio de la parada, con unos 6 minutos de reanimación cardiopulmonar básica previa a la llegada del personal de atención primaria con control de vía aérea con bolsa-mascarilla con oxígeno a 15lpm, compresiones cardiacas externas y DESA.

A la llegada del SAMU se confirmó la situación de PCR y se mantuvieron maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada. Los intervinientes refirieron la administración previa de dos descargas mediante desfibrilador semiautomático. Al monitorizar al paciente se evidenció taquicardia ventricular sin pulso, por lo que se administró una tercera descarga. Hasta ese momento se habían administrado tres dosis de adrenalina 1mg IV (cada 3-5 minutos) y tres descargas en total.Se procedió al manejo avanzado de la vía aérea mediante intubación orotraqueal.

En la siguiente reevaluación de ritmo se objetivó recuperación de circulación espontánea. Tras el inicio de cuidados postresucitación, se realizó electrocardiograma de 12 derivaciones, en el que se evidenció ritmo regular de QRS estrecho a aproximadamente 100 latidos por minuto, eje eléctrico en torno a +30º, ondas T picudas en derivaciones V3, V4, V5 y V6, así como mínima elevación del segmento ST en derivaciones inferiores DII, DIII y aVF.

Ante la sospecha de síndrome coronario agudo con elevación del ST de localización inferior en el contexto de parada cardiorrespiratoria recuperada, se activó código infarto y se trasladó al paciente directamente a la sala de hemodinámica del hospital terciario de referencia. Durante el cateterismo se confirmó infarto agudo de miocardio con elevación del ST de localización inferior, realizándose intervencionismo coronario percutáneo con implantación de stent en la Arteria Coronaria Derecha en su segmento proximal.

DISCUSIÓN

El caso clínico presentado se trata de un paciente que aunque inicialmente el motivo de la emergencia es un accidente de tráfico, se realza la importancia de buscar la causa inicial de la PCR.

Por la cinemática de baja energía y la situación clínica encontrada, se interpretó que la colisión fue probablemente consecuencia de un evento médico primario. En este contexto, se planteó como hipótesis inicial que el paciente hubiera presentado síncope secundario a alteración del ritmo o trastorno transitorio de la conducción, posiblemente en relación con el infarto inferior, seguido de parada cardiorrespiratoria de origen cardiaco. Aproximadamente dos tercios de las muertes súbitas cardíacas atribuibles a enfermedad coronaria ocurren como primera manifestación clínica de la enfermedad².

La supervivencia tras una PCR en medio extrahospitalario generalmente no supera el 10%³ . El inicio precoz de RCP básica y el uso temprano de DESA por parte de otros cuerpos de emergencias como Policía Local o Bomberos es fundamental ya que los retrasos en el inicio del tratamiento reducen la probabilidad de buen pronóstico³.

A la llegada del SAMU, la identificación de una taquicardia ventricular sin pulso confirmó la presencia del ritmo desfibrilable y la necesidad de desfibrilación. En este contexto, es prioritario mantener compresiones torácicas de calidad, minimizar interrupciones, administrar descargas según algoritmo y emplear adrenalina conforme a las recomendaciones de soporte vital avanzado. La obtención de recuperación de circulación espontánea tras la tercera descarga refleja la importancia de una cadena asistencial coordinada entre primeros intervinientes, atención primaria, bomberos y equipo de emergencias.

La identificación precoz de un síndrome coronario agudo tras una PCR mediante electrocardiograma de 12 derivaciones y su derivación inmediata a un centro con intervencionismo coronario mejoran la supervivencia de estos pacientes¹.

El diagnóstico final de infarto agudo de miocardio inferior permite explicar la presentación clínica. El infarto inferior puede asociarse a alteraciones del ritmo y de la conducción auriculoventricular, especialmente cuando existe afectación de la arteria coronaria derecha o del territorio que irriga el nodo auriculoventricular. El bloqueo auriculoventricular completo es una complicación descrita en el infarto con elevación del ST, con mayor frecuencia en localizaciones no anteriores, incluyendo el infarto inferior⁴. En este caso, aunque no se documentó bloqueo auriculoventricular completo en la asistencia extrahospitalaria, la hipótesis de un trastorno transitorio de la conducción o una arritmia inicial como causa del síncope y la colisión resulta clínicamente razonable.

La derivación mediante ambulancia de SVA directa a hemodinámica fue clave en el manejo del paciente. En pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST, las guías europeas de síndrome coronario agudo recomiendan angioplastia primaria cuando está disponible en tiempo adecuado⁵. En este paciente, la activación precoz del código infarto permitió el tratamiento definitivo mediante intervencionismo coronario percutáneo e implantación de stent.

CONCLUSIONES

La intervención precoz de primeros intervinientes, el reconocimiento precoz de la PCR con inicio inmediato de la RCP y uso del DESA, puede ser determinante para mejorar la supervivencia, y lo que es fundamental, el buen pronóstico neurológico del paciente¹. Para ello los programas de formación comunitarios de RCP y uso de dispositivos DESA en profesionales de emergencias no sanitarios deben fomentarse con reciclajes periódicos y simulaciones clínicas.

En accidentes de tráfico de baja energía es fundamental no asumir que la parada cardíaca es debida al traumatismo, así como mantener una alta sospecha de causas médicas primarias del accidente, especialmente cardíacas. La realización sistemática de un ECG de 12 derivaciones tras la recuperación de la circulación espontánea permite orientar la etiología de la parada cardiorrespiratoria, detectar datos sugestivos de síndrome coronario agudo y activar de forma precoz el circuito de reperfusión, favoreciendo la instauración de medidas terapéuticas que pueden reducir la morbimortalidad de forma significativa.

BIBLIOGRAFÍA

1. Soar J, Böttiger BW, Carli P, Couper K, Deakin CD, Djärv T, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Advanced Life Support. Resuscitation. 2025;215 Suppl 1:110769. doi:10.1016/j.resuscitation.2025.110769.
2. Myerburg RJ, Junttila MJ. Sudden cardiac death caused by coronary heart disease. Circulation. 2012;125(8):1043-1052. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.111.023846.
3. Yan S, Gan Y, Jiang N, Wang R, Chen Y, Luo Z, et al. The global survival rate among adult out-of-hospital cardiac arrest patients who received cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2020;24(1):61. doi:10.1186/s13054-020-2773-2.
4. Kawamura Y, Yokoyama H, Kitayama K, Miura N, Hamadate M, Nagawa D, et al. Clinical impact of complete atrioventricular block in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Clin Cardiol. 2021;44(1):91-99. doi:10.1002/clc.23510.
5. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191.