- María Ángeles Gálvez Mateo. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
- Alicia Bautista Benito. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
- Alejandro Sainz Méndez. Enfermero. Aragón, España.
- Laura Zalduendo Ferrer. Enfermera. Aragón, España.
- Leyre Valiente Molero. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
- Cristina Susín Blasco. Enfermera Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
RESUMEN
La depresión mayor grave (DMG) es un trastorno mental incapacitante que afecta a millones de personas en todo el mundo. El tratamiento de la DMG incluye una combinación de intervenciones farmacológicas y psicoterapéuticas, pero no todos los pacientes responden de manera adecuada a los tratamientos convencionales. En este contexto, la esketamina intranasal, un isómero de la ketamina, emerge como una opción terapéutica para aquellos pacientes con depresión mayor resistente al tratamiento. La administración de esketamina intranasal requiere una estrecha supervisión y cuidados de enfermería para asegurar su eficacia y seguridad. Este artículo examina los cuidados de enfermería necesarios en la administración de esketamina intranasal, abarcando aspectos relacionados con la preparación, administración, monitoreo durante el procedimiento y seguimiento a largo plazo.
PALABRAS CLAVE
Esketamina, depresión mayor grave, cuidados, enfermería, administración, terapia farmacológica.
ABSTRACT
Major depressive disorder (MDD) is a debilitating mental disorder affecting millions of people worldwide. Treatment for MDD involves a combination of pharmacological and psychotherapeutic interventions, but not all patients respond adequately to conventional treatments. In this context, intranasal esketamine, an isomer of ketamine, is emerging as a therapeutic option for patients with treatment-resistant major depression. Intranasal esketamine administration requires close supervision and nursing care to ensure its efficacy and safety. This article examines the nursing care required for intranasal esketamine administration, covering aspects related to preparation, administration, monitoring during the procedure, and long-term follow-up.
KEY WORDS
Esketamine, major severe depression, care, nursing, administration, drug therapy.
DESARROLLO DEL TEMA
La depresión mayor grave (DMG) es un trastorno mental caracterizado por un persistente estado de ánimo depresivo que afecta a la capacidad de la persona para funcionar en su vida diaria. En los últimos años, el tratamiento de la DMG ha visto avances significativos con la aparición de nuevas opciones terapéuticas. Una de ellas es la esketamina, que es un isómero de la ketamina, que ha sido aprobada en varias regiones para el tratamiento de la DMG resistente a tratamientos convencionales¹.
La esketamina se administra por vía intranasal y ha demostrado ser eficaz en la reducción de los síntomas depresivos, en especial en aquellos pacientes que no han respondido a los antidepresivos tradicionales. No obstante, su administración requiere un estrecho monitoreo debido a los potenciales efectos secundarios, la posibilidad de abuso y la necesidad de una supervisión clínica continua. En este contexto, el papel de los profesionales de enfermería es esencial para garantizar que la administración de esketamina se realice de manera segura y eficaz².
Este artículo se centra en los cuidados de enfermería necesarios durante la administración de esketamina intranasal en pacientes con depresión mayor grave. A través de una revisión exhaustiva, se analizan los procedimientos de preparación, administración, monitoreo y seguimiento, así como la gestión de los posibles efectos adversos.
La esketamina es una forma de ketamina, un anestésico disociativo que ha mostrado efectos antidepresivos en diferentes estudios clínicos. A diferencia de los antidepresivos tradicionales, que pueden tardar varias semanas en mostrar efectos, la esketamina tiene la capacidad de inducir mejoras significativas en los síntomas de la depresión en un corto período de tiempo, con algunos pacientes experimentando mejorías dentro de las primeras 24 horas de su administración¹.
La esketamina intranasal se utiliza principalmente en pacientes con DMG que no han respondido a otros tratamientos farmacológicos, incluidos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los antidepresivos tricíclicos. Su mecanismo de acción se basa en la modulación del sistema glutamatérgico, específicamente en la inhibición del receptor NMDA (N-metil-D-aspartato), lo que promueve la liberación de neurotransmisores como el glutamato y facilita la plasticidad neuronal².
La administración de esketamina intranasal debe realizarse bajo supervisión médica. La dosis típica inicial es de 56 mg, administrada dos veces por semana durante las primeras cuatro semanas, seguida de una dosis de mantenimiento de 56 mg o 84 mg, dependiendo de la respuesta del paciente³. Los profesionales de enfermería deben estar capacitados para administrar correctamente el fármaco, asegurándose de que la dosis sea precisa y que el paciente esté en condiciones de recibir el tratamiento⁴.
Es fundamental que el paciente se encuentre en un entorno clínico controlado, dado que la esketamina puede provocar efectos adversos inmediatos, como somnolencia, mareos, elevación de la tensión arterial, alteraciones del juicio y, en algunos casos, efectos disociativos. Durante la administración, se debe seguir un protocolo de seguridad que incluya la verificación de la identidad del paciente, la preparación adecuada del medicamento y la observación de signos vitales antes y después de la administración⁴.
El monitoreo es esencial para garantizar la seguridad del paciente. Después de la administración de esketamina intranasal, los pacientes deben permanecer bajo observación durante al menos dos horas en un centro sanitario, para identificar cualquier reacción adversa inmediata, como la hipertensión o la taquicardia⁵.
Los profesionales de enfermería deben realizar evaluaciones periódicas de los signos vitales, incluyendo la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno. Además, se debe observar la presencia de síntomas disociativos o alteraciones cognitivas, que son comunes en algunos pacientes tras la administración de esketamina. En caso de que se presenten efectos secundarios graves, como convulsiones o reacciones alérgicas, se debe contar con un protocolo de intervención inmediata, incluyendo la administración de medicamentos para controlar la presión arterial o sedación⁶.
Además de los cuidados clínicos, los enfermeros juegan un papel crucial en la educación y apoyo al paciente y su familia. Es importante que el paciente reciba información clara sobre el tratamiento, sus posibles efectos secundarios y la importancia de la adherencia al mismo. Se deben proporcionar pautas sobre la seguridad en casa, indicando que los pacientes no deben conducir ni operar maquinaria pesada después de la administración, debido a los posibles efectos de sedación y alteración del juicio⁷.
El apoyo psicológico también es esencial en los pacientes con DMG ofreciendo un espacio de comunicación abierta y un seguimiento continuo para asegurar una adecuada relación terapéutica durante todo el proceso.
La administración de esketamina intranasal plantea ciertos desafíos éticos y legales, especialmente en lo que respecta al riesgo de abuso del fármaco. Los profesionales de enfermería deben estar alertas a los signos de abuso o dependencia y seguir los protocolos establecidos para la administración del medicamento, asegurando que se utilice únicamente con fines terapéuticos y bajo la supervisión adecuada⁸.
CONCLUSIÓN
La administración de esketamina intranasal para el tratamiento de la depresión mayor grave resistente es un avance significativo en el ámbito de la psiquiatría. Sin embargo, su uso adecuado requiere una supervisión estricta y unos cuidados de enfermería especializados. Desde la preparación y administración del fármaco hasta el monitoreo durante el procedimiento y el seguimiento a largo plazo, los profesionales de enfermería juegan un papel fundamental en garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento. Además, la educación y el apoyo continuo a los pacientes y sus familias son esenciales para maximizar los beneficios de la esketamina y minimizar los riesgos asociados a su uso¹.
BIBLIOGRAFÍA
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