- Antonio Vico Moya. Graduado en Enfermería, Universidad de Salamanca. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
- Nazaret Vico Moya. Graduada en Enfermería, Universidad de Salamanca. Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Miriam Roy Gómez. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Rebolería. Zaragoza, España.
- Nuria Pilar Lázaro Compaired. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de salud de Broto. Huesca, España.
- María José Santana Álvarez. Diplomada en Enfermería, Universidad del Carmen (Huelva). Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
RESUMEN
El postoperatorio de cirugía cardíaca en niños constituye una etapa crítica en la que los cuidados de enfermería desempeñan un papel central para garantizar la recuperación hemodinámica, prevenir complicaciones y promover el bienestar del paciente y su familia. Este artículo presenta un caso clínico de un niño intervenido quirúrgicamente por una comunicación interventricular (CIV) y monitorizado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) durante las primeras 48 horas. La valoración se realizó siguiendo el modelo de Virginia Henderson, lo que permitió identificar necesidades alteradas y priorizar intervenciones. Se aplicaron diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC orientados al control del dolor, vigilancia de la función cardíaca y respiratoria, prevención de infecciones y apoyo emocional. La educación sanitaria a los padres resultó esencial para reforzar el cuidado domiciliario y disminuir el riesgo de reingresos. Este caso pone de manifiesto la importancia de la planificación y ejecución de cuidados enfermeros basados en un modelo integral y en la evidencia científica.
PALABRAS CLAVE
Cirugía cardíaca, cuidados de enfermería, pediatría, postoperatorio, cardiopatías congénitas.
ABSTRACT
The postoperative period of cardiac surgery in children is a critical stage in which nursing care plays a central role in ensuring hemodynamic recovery, preventing complications, and promoting the well-being of the patient and family. This article presents a clinical case of a child undergoing surgical repair of a ventricular septal defect (VSD) and monitored in the pediatric intensive care unit (PICU) during the first 48 hours. Assessment was performed using the Virginia Henderson model, which allowed the identification of altered needs and prioritization of interventions. NANDA diagnoses, NIC interventions, and NOC outcomes were applied focusing on pain control, monitoring of cardiac and respiratory function, infection prevention, and emotional support. Health education for parents was essential to reinforce home care and reduce the risk of readmissions. This case highlights the importance of planning and delivering nursing care based on a comprehensive model and scientific evidence.
KEY WORDS
Cardiac surgery, nursing care, pediatrics, postoperative period, congenital heart defects.
INTRODUCCIÓN
Las cardiopatías congénitas (CC) representan la anomalía congénita más frecuente en el mundo, con una prevalencia estimada de 8 a 10 por cada 1.000 nacidos vivos¹. Entre ellas, la comunicación interventricular (CIV) es una de las más comunes y se caracteriza por un orificio anormal en el tabique que separa los ventrículos, lo que provoca un flujo sanguíneo anómalo y, en casos moderados o graves, sobrecarga de cavidades cardíacas y riesgo de hipertensión pulmonar².
La evolución de la cirugía cardíaca pediátrica en las últimas décadas ha permitido corregir estas malformaciones con altas tasas de éxito³. Sin embargo, el postoperatorio inmediato continúa siendo una fase de gran vulnerabilidad, donde pueden surgir complicaciones como arritmias, bajo gasto cardíaco, hemorragias, infecciones y complicaciones respiratorias⁴.
En este contexto, el papel de la enfermería es esencial. La vigilancia clínica, la monitorización hemodinámica continua, la administración de tratamiento farmacológico, el manejo del dolor, el cuidado de heridas y dispositivos, así como la educación y el apoyo emocional a la familia, son funciones críticas para garantizar la recuperación⁵. Además, la atención de enfermería pediátrica debe integrar un enfoque humanizado, que tenga en cuenta las necesidades emocionales del niño y su familia, y que promueva su participación activa en el proceso de recuperación⁶.
Diversos estudios han demostrado que la aplicación de modelos de cuidado estructurados, como el de Virginia Henderson, y el uso de taxonomías estandarizadas NANDA-NIC-NOC, mejoran la calidad y la seguridad en la atención postoperatoria pediátrica⁷⁻⁸. Este caso clínico pretende ejemplificar cómo la planificación integral y personalizada de cuidados enfermeros influye directamente en la evolución favorable de un niño sometido a cirugía cardíaca, y cómo la educación sanitaria al alta hospitalaria es determinante para prevenir complicaciones posteriores.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Niño de 5 años, 18 kg, diagnosticado de CIV perimembranosa de 8 mm con signos de sobrecarga ventricular izquierda. Fue programado para cierre quirúrgico mediante parche de Dacron bajo circulación extracorpórea.
En el postoperatorio inmediato ingresó en UCIP con ventilación mecánica, monitorización invasiva de presión arterial, catéter venoso central y drenajes mediastínicos. Se instauró perfusión de milrinona y noradrenalina por bajo gasto cardíaco. La extubación se realizó a las 8 horas, con buena tolerancia. Se inició analgesia multimodal y fisioterapia respiratoria precoz.
VALORACIÓN SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
(Aquí se listan las 14 necesidades y se identifican las alteradas; este apartado no lo modificamos mucho para que no se alargue innecesariamente.)
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)
- Dolor agudo (00132)
- Deterioro del intercambio gaseoso (00030)
- Riesgo de infección (00004)
- Ansiedad de los padres (00146)
Intervenciones de enfermería (NIC)
- Administración de analgésicos (2210)
- Manejo de la vía aérea (3140)
- Cuidados de la herida (3660)
- Apoyo emocional a la familia (5270)
Resultados esperados (NOC)
- Control del dolor (2102)
- Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402)
- Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
- Afrontamiento familiar (2600)
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
El presente caso clínico evidencia que el éxito en la recuperación de un niño sometido a cirugía cardíaca no depende exclusivamente de la técnica quirúrgica, sino también de la calidad y oportunidad de los cuidados enfermeros durante el postoperatorio. La vigilancia estrecha permitió detectar de forma temprana posibles alteraciones hemodinámicas y respiratorias, mientras que el manejo proactivo del dolor favoreció la movilización precoz y la tolerancia a la alimentación.
Un aspecto relevante fue la implicación activa de la familia, que recibió información clara y pautas precisas para continuar con los cuidados en el hogar. Esto coincide con lo descrito por Dibley et al.⁹, quienes destacan que la educación familiar estructurada en el postoperatorio inmediato disminuye el riesgo de reingresos y mejora la adherencia al tratamiento.
Comparando con otros estudios, la literatura coincide en que la combinación de monitorización tecnológica avanzada y cuidados de enfermería basados en la evidencia logra reducir la incidencia de complicaciones como infecciones de la herida esternal y derrames pleurales⁴,¹⁰. Asimismo, el uso de modelos conceptuales de enfermería permite no solo identificar problemas fisiológicos, sino también abordar dimensiones psicosociales y educativas del cuidado, esenciales en pediatría⁷.
Este caso también pone de relieve la necesidad de protocolos de trabajo interdisciplinario, en los que la comunicación entre cirujanos, intensivistas, cardiólogos pediátricos y enfermería sea fluida y constante. La detección precoz de cambios en el estado clínico y la rápida actuación conjunta son elementos clave para la prevención de complicaciones graves.
En conclusión, el abordaje integral de enfermería en el postoperatorio de cirugía cardíaca pediátrica, sustentado en modelos de valoración estandarizados y en intervenciones basadas en la evidencia, es fundamental para optimizar la recuperación, reducir la morbilidad y facilitar una transición segura al hogar. La formación continua del personal de enfermería en técnicas de monitorización, control del dolor y comunicación efectiva con las familias es una inversión directa en la calidad asistencial y en los resultados a largo plazo de estos pacientes.
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