Dispareunia en atención primaria: revisión bibliográfica y actualización del abordaje diagnóstico-terapéutico

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.93.22.002

AUTORES

1. Carla Pérez Gil. C.S. Almozara. Zaragoza, España.
2. Lorena Plano Puyal. C.S. Almozara. Zaragoza, España.
3. Lucía Romo Mayor. C.S. Almozara. Zaragoza, España.
4. María Tarancón Diez. C.S. San Pablo. Zaragoza, España.
5. José Evert Andrade Carrillo, C.S. Delicias Norte. Zaragoza, España.
6. Antonio Pérez Erlac. C.S. Delicias Sur. Zaragoza, España.

RESUMEN

La dispareunia femenina es un trastorno sexual caracterizado por dolor genital persistente o recurrente asociado a la penetración vaginal. Constituye un problema frecuente e infradiagnosticado en Atención Primaria, con repercusión significativa en la calidad de vida, la esfera relacional y la salud mental. El objetivo de esta revisión bibliográfica es actualizar el abordaje diagnóstico y terapéutico desde el ámbito de la medicina familiar, integrando la evidencia disponible sobre etiología infecciosa, musculoesquelética, psicosexual y hormonal. Se revisaron artículos originales y guías clínicas relevantes. Los resultados evidencian que las causas infecciosas crónicas, los trastornos sexuales por dolor, la hipertonía del suelo pélvico y el síndrome genitourinario de la menopausia constituyen etiologías prevalentes. El tratamiento debe ser individualizado e integral.

PALABRAS CLAVE

Dispareunia, atención primaria, suelo pélvico, menopausia, salud sexual femenina.

ABSTRACT

Female dyspareunia is defined as persistent or recurrent genital pain associated with vaginal penetration. It is a frequent yet underdiagnosed condition in Primary Care, significantly affecting quality of life and relational well-being. This review aims to update the diagnostic and therapeutic approach from a Family Medicine perspective, integrating evidence on infectious, musculoskeletal, psychosexual and hormonal etiologies. Chronic infections, genitopelvic pain disorders, pelvic floor hypertonicity and genitourinary syndrome of menopause are prevalent causes. Management must be individualized and multidisciplinary.

KEY WORDS

Dyspareunia, primary health care, pelvic floor, menopause, female sexual health.

DESARROLLO DEL TEMA

La dispareunia se define como dolor genital persistente o recurrente asociado a la penetración vaginal¹. Desde el punto de vista clínico, constituye un síntoma complejo cuya etiología puede ser multifactorial y que requiere una aproximación sistemática desde Atención Primaria.

En la práctica clínica de Atención Primaria constituye un motivo de consulta infradiagnosticado. Con frecuencia, se manifiesta como sequedad, escozor o “molestias” durante las relaciones². La falta de interrogatorio dirigido puede perpetuar el infradiagnóstico.

Puede aparecer en distintas etapas de la vida sexual femenina, afectando tanto a mujeres jóvenes como a mujeres en etapas posteriores². Su impacto no se limita al ámbito físico, sino que repercute en la autoestima, la relación de pareja y la salud emocional.

Entre los trastornos sexuales por dolor se incluyen la dispareunia y el vaginismo. Este último se ha descrito clásicamente como la contracción involuntaria de la musculatura perivaginal que dificulta o impide la penetración en las relaciones sexuales³. Aunque el término es médico y no prejuicioso, actualmente se integra dentro del trastorno de dolor genitopélvico/penetración, enfatizando la interacción entre factores musculares, cognitivos y emocionales.

Etiología:

La etiología de la dispareunia es multifactorial, ya que puede estar ocasionada por factores orgánicos, hormonales, musculares e infecciosos.

En los últimos años, ha cobrado especial relevancia el papel del suelo pélvico en la génesis y perpetuación del dolor en la dispareunia. La evidencia científica disponible muestra que la fisioterapia especializada en suelo pélvico puede reducir significativamente la sintomatología dolorosa en mujeres con dispareunia asociada a hipertonía muscular, mediante la terapia manual, la liberación miofascial y la reeducación muscular del suelo pélvico⁴. Asimismo, en mujeres con vestibulodinia provocada, los programas estructurados de fisioterapia del suelo pélvico han demostrado mejoría tanto del dolor como de los parámetros psicosexuales y de la función sexual⁵. Estas intervenciones incluyen técnicas de relajación miofascial, biofeedback y entrenamiento progresivo con dilatadores vaginales. Es fundamental individualizar el tratamiento, ya que los ejercicios de fortalecimiento tipo Kegel no están indicados en casos de hipertonía muscular, pudiendo agravar el cuadro.

Desde el punto de vista etiológico, es imprescindible descartar causas físicas e infecciosas crónicas. En un estudio prospectivo de cuatro años se evidenció la relevancia de investigar de forma sistemática procesos infecciosos persistentes cuando la dispareunia no remite con medidas iniciales⁶. La persistencia de vulvovaginitis recurrentes o procesos inflamatorios crónicos debe descartarse mediante estudio microbiológico dirigido⁶. El tratamiento etiológico adecuado reduce la cronificación y previene fenómenos de sensibilización central.

La anamnesis dirigida y la exploración física cuidadosa permiten orientar el diagnóstico y evitar la cronificación del cuadro. La anamnesis debe recoger: inicio y duración del dolor, carácter (punzante, quemazón, presión profunda), localización, relación con el ciclo menstrual, antecedentes obstétricos (episiotomía, desgarros), cirugías pélvicas, infecciones recurrentes, tratamientos hormonales y antecedentes de experiencias sexuales traumáticas¹. Es fundamental diferenciar dolor superficial (introital) de dolor profundo, ya que orienta la etiología.

En la exploración física, se debe realizar una inspección vulvar detallada, identificando posibles hallazgos como eritema, fisuras, signos de atrofia o lesiones dermatológicas. El test del hisopo puede ayudar a localizar puntos de hipersensibilidad vestibular. La palpación digital del suelo pélvico permite valorar tono muscular, contractilidad y presencia de dolor miofascial. La hipertonía refleja puede contribuir al mantenimiento del dolor a través de un mecanismo de sensibilización periférica³.

Clínica:

Como se ha dicho anteriormente, la dispareunia se manifiesta frecuentemente como sequedad, escozor o “molestias” durante las relaciones. La dispareunia también puede asociarse a dolor ginecológico profundo, incluyendo cuadros como la endometriosis, la vulvodinia o procesos inflamatorios pélvicos⁷. Así pues, la dispareunia profunda obliga a descartar patología pélvica como endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica o adherencias⁷. En estos casos, la derivación a ginecología es necesaria para completar el estudio, y poder realizar así el tratamiento más adecuado.

En mujeres posmenopáusicas, el síndrome genitourinario de la menopausia constituye una causa prevalente de dispareunia⁸. El déficit estrogénico mantenido produce adelgazamiento y atrofia epitelial, disminución de la elasticidad y reducción de la lubricación fisiológica, favoreciendo microtraumatismos durante la penetración. La MenoGuía de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia respalda el tratamiento individualizado según la gravedad sintomática⁹. La Guía publicada en Atención Primaria respalda el uso de estrógenos locales como tratamiento eficaz y seguro¹⁰.

Escalas de valoración:

El uso de escalas de valoración de la dispareunia permite monitorizar la evolución clínica y valorar la respuesta terapéutica de forma objetiva. En consulta de Medicina de Familia, pueden utilizarse herramientas validadas para objetivar la intensidad del dolor y su impacto, como son por ejemplo:

• Escala Visual Analógica (EVA) o Numerical Rating Scale (NRS) para cuantificar intensidad del dolor.
• Female Sexual Function Index (FSFI), que evalúa deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor.
• En síndrome genitourinario, escalas de severidad sintomática y cuestionarios específicos de calidad de vida menopáusica.

Manejo y tratamiento:

Desde el punto de vista terapéutico, el abordaje debe ser escalonado:

• Lubricantes vaginales (base acuosa o siliconada): reducen la fricción durante el coito.
• Humectantes vaginales: uso regular para mejorar la hidratación epitelial.
• Terapia estrogénica local: primera línea en síndrome genitourinario¹⁰.
• Fisioterapia del suelo pélvico: indicada en hipertonía o dolor miofascial⁴^,⁵.
• Tratamiento de infecciones específicas cuando proceda⁶.
• Acompañamiento psicoeducativo, especialmente en presencia de miedo anticipatorio³.

La Guía de Práctica Clínica publicada en Atención Primaria recomienda el uso de estrógenos locales para el tratamiento de los síntomas vaginales en menopausia, dada su eficacia y perfil de seguridad favorable¹⁰.

Además del tratamiento hormonal, los lubricantes vaginales de aplicación puntual durante la relación sexual reducen la fricción mecánica inmediata, mientras que los humectantes de uso regular mejoran la hidratación epitelial. Aunque no revierten la atrofia, constituyen medidas terapéuticas útiles en casos leves o como complemento al resto de medidas terapéuticas.

Desde Atención Primaria, la valoración debe incluir anamnesis estructurada (inicio, características del dolor, antecedentes obstétricos, infecciones recurrentes, tratamientos hormonales), exploración vulvar minuciosa y palpación del suelo pélvico¹. El abordaje debe ser progresivo, combinando tratamiento etiológico, medidas locales y, cuando sea preciso, derivación a fisioterapia especializada o ginecología.

La dispareunia es un problema clínico relevante por su elevada prevalencia y por su impacto biopsicosocial y multidimensional. La literatura revisada pone de manifiesto que no existe una única causa predominante, sino que la etiología suele ser multifactorial, coexistiendo factores orgánicos, hormonales, musculares e infecciosos.

Las causas infecciosas crónicas deben descartarse de forma sistemática⁶, ya que su persistencia perpetúa el dolor y favorece la sensibilización periférica. Del mismo modo, la identificación de patología pélvica profunda⁷ es fundamental para evitar retrasos diagnósticos.

El creciente aumento de evidencia sobre fisioterapia del suelo pélvico⁴^,⁵ obliga a incorporar este recurso dentro del algoritmo terapéutico habitual. No se trata únicamente de aliviar el dolor, sino de restaurar la función muscular y romper el círculo vicioso de contracción y dolor descrito en los trastornos sexuales por dolor³.

En la mujer posmenopáusica, el síndrome genitourinario representa una causa altamente prevalente⁸^,⁹. La terapia estrogénica local ha demostrado eficacia¹⁰ y debe considerarse tratamiento de elección en ausencia de contraindicaciones. Su infrautilización puede estar relacionada con temores infundados respecto a la seguridad hormonal.

La identificación precoz en Atención Primaria evita la cronificación del dolor y la sensibilización central. La anamnesis estructurada y la exploración sistemática mejoran el rendimiento diagnóstico¹. La exclusión de causas infecciosas crónicas⁶ y patología pélvica profunda⁷ es esencial antes de atribuir el cuadro exclusivamente a factores funcionales.

Abordar la dispareunia desde Atención Primaria implica reconocer la salud sexual como un componente esencial de la salud integral. La utilización de escalas de valoración permite objetivar el síntoma, mejorar la comunicación médico-paciente y evaluar resultados. Desde una perspectiva de Medicina Familiar, la longitudinalidad asistencial facilita el seguimiento evolutivo y la adaptación terapéutica progresiva, favoreciendo mejores resultados clínicos.

CONCLUSIONES

La dispareunia femenina es una entidad clínica frecuente, multifactorial y con impacto significativo en la calidad de vida. Su abordaje en Atención Primaria requiere una evaluación sistemática que descarte causas infecciosas, musculares y pélvicas, así como la identificación del síndrome genitourinario en mujeres posmenopáusicas.

La valoración clínica detallada, apoyada en escalas objetivas de medición del dolor y función sexual, permite individualizar el tratamiento. El abordaje debe ser escalonado e integral, combinando tratamiento etiológico, medidas locales (como lubricantes y humectantes), terapia hormonal cuando esté indicada y fisioterapia especializada del suelo pélvico.

La atención integral y centrada en la mujer, así como la integración activa de la salud sexual en la consulta, constituye la base para mejorar los resultados clínicos y reducir la cronificación del dolor, así como mejorar la calidad asistencial y el bienestar global de la mujer.

BIBLIOGRAFÍA

1. Seehusen DA, Baird DC, Bode DV. Dyspareunia in women. Am Fam Physician. 2014,90(7):465–70.
2. Velázquez M, Díaz D, Reina AJ. Dispareunia: una afección en distintas etapas de la vida sexual de la mujer. Sanum. 2017:40-45.
3. Spengler González Lessing M, de Dios Blanco E, Roque Ortega L, Maurisset Moraguez D. Dispareunia y vaginismo, trastornos sexuales por dolor. Rev Cub Med Mil. 2020,49(3).
4. Trahan J, Leger E, Allen M, Koebele R, Yoffe MB, Simon C, et al. The efficacy of manual therapy for treatment of dyspareunia in females. J Womens Health Phys Ther. 2019,43(1):28–35.
5. Goldfinger C, Pukall CF, Gentilcore-Saulnier E, McLean L, Chamberlain S. Pelvic floor physical therapy in provoked vestibulodynia. J Sex Med. 2009,6(7):1955–68.
6. López Olmos J. Dispareunia: investigación de causa física y de causa infecciosa crónica. Clin Invest Gin Obst. 2008,35(5):152-9.
7. Nohales FJ, García Gamón M, Payá V. Dolor ginecológico-sexual: dispareunia, vulvodinia y endometriosis. Suelo Pélvico. 2013,9(Supl.1):15-20.
8. Palacios S, Cancelo MJ, González SP, Manubens M, Sánchez F. Síndrome genitourinario de la menopausia: recomendaciones de la SEGO. Prog Obstet Ginecol. 2019,62(2):141-148.
9. Baquedano L, Sánchez S, Aznar T, Cancelo MJ, Escribano JJ, González S, et al. Síndrome genitourinario en la menopausia. MenoGuía AEE. 2020:1-85.
10. Alonso P, Marzo M, Ribes M, Delgado A, Coutado A, Gutiérrez B. Guía de práctica clínica sobre menopausia y posmenopausia. Aten Primaria. 2005,36(5):1-8.