Factores que influyen en la supervivencia tras una parada cardiorrespiratoria

AUTORES

1. Mónica Betrán Piracés. Servicio de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
2. Álvaro Serrano Mingorance. Servicio de Oncología y Neurología, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
3. Julia Palacios Alguacil. Atención Continuada ZBS de Calahorra, Servicio Riojano de Salud (SERIS) La Rioja, España.
4. Rebeca Calle Sampietro. Servicio de Pediatría, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
5. Alba Achón Cerdán. Atención Continuada, Sector Alcañiz, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Teruel, España.

RESUMEN

Introducción: la parada cardiorrespiratoria (PCR) es el cese brusco y potencialmente reversible de la actividad cardiaca y respiratoria. En España se producen anualmente unas 25.000 paradas cardiacas extrahospitalarias, con una supervivencia al alta hospitalaria inferior a la descrita en la bibliografía internacional. La «cadena de supervivencia» resume la secuencia de actuaciones necesarias para maximizar el pronóstico de estos pacientes. Objetivo: analizar los factores que determinan la supervivencia tras una parada cardiorrespiratoria. Metodología: revisión bibliográfica narrativa en Dialnet, PubMed, Cuiden Plus y Google Académico, así como en documentos técnicos de sociedades científicas, publicados entre 2000 y 2026. Resultados: la reanimación cardiopulmonar (RCP) básica precoz por testigos y, sobre todo, la desfibrilación temprana son los factores más determinantes de la supervivencia; la eficacia de la desfibrilación decae de forma muy pronunciada con el paso de los minutos, y el control estricto de temperatura tras la recuperación de la circulación espontánea constituye la principal medida neuroprotectora disponible. En España, la menor realización de RCP por testigos respecto a otros países de nuestro entorno explica en parte la menor supervivencia observada. Discusión-conclusiones: la supervivencia tras una parada cardiorrespiratoria depende de la ejecución encadenada y sin demoras de todos los eslabones de la cadena de supervivencia, por lo que reforzar la formación ciudadana en RCP básica, ampliar la disponibilidad de desfibriladores de acceso público y protocolizar los cuidados postparada son estrategias prioritarias para mejorar los resultados en nuestro entorno.

PALABRAS CLAVE

Reanimación cardiopulmonar, paro cardíaco, servicios médicos de urgencia, desfibriladores, enfermería de urgencia.

ABSTRACT

Introduction: cardiac arrest is the sudden, potentially reversible cessation of cardiac and respiratory activity. Around 25,000 out-of-hospital cardiac arrests occur annually in Spain, with survival to hospital discharge lower than that reported in the international literature. The «chain of survival» summarises the sequence of actions required to maximise the prognosis of these patients. Objective: to analyse the factors that determine survival after cardiac arrest. Methods: a narrative literature review was carried out using Dialnet, PubMed, Cuiden Plus and Google Scholar, together with technical documents from scientific societies, published between 2000 and 2026. Results: early bystander basic cardiopulmonary resuscitation (CPR) and, above all, early defibrillation are the most determinant factors for survival; the effectiveness of defibrillation declines sharply as minutes pass, and targeted temperature management after return of spontaneous circulation is the main neuroprotective measure currently available. In Spain, the lower rate of bystander CPR compared with other countries in our setting partly explains the lower survival observed. Discussion-conclusions: survival after cardiac arrest depends on the uninterrupted, chained execution of every link in the chain of survival; strengthening citizen training in basic CPR, expanding the availability of public-access defibrillators and standardising post-arrest care are therefore priority strategies for improving outcomes in our setting.

KEY WORDS

Cardiopulmonary resuscitation, heart arrest, emergency medical services, defibrillators, emergency nursing.

INTRODUCCIÓN

La parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como el cese brusco, inesperado y potencialmente reversible de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea¹. Se estima que en España se producen entre 24.500 y 25.000 paradas cardiacas extrahospitalarias al año, una cifra similar a la registrada en el conjunto de Europa, donde se calcula que ocurre una parada cardiaca cada 45 segundos². A pesar de los avances en reanimación cardiopulmonar (RCP), la supervivencia al alta hospitalaria tras una parada cardiaca extrahospitalaria continúa siendo baja, y en España se sitúa por debajo de la descrita en la bibliografía internacional³.

La secuencia de actuaciones necesarias para maximizar las posibilidades de supervivencia se recoge en la denominada «cadena de supervivencia», un concepto desarrollado por la American Heart Association y adoptado por organismos como el European Resuscitation Council y el Consejo Español de RCP, que consta de varios eslabones interdependientes: el reconocimiento precoz de la situación y la activación del sistema de emergencias, la RCP básica precoz por parte de testigos, la desfibrilación temprana, el soporte vital avanzado y los cuidados integrales postparada⁴. La debilidad de cualquiera de estos eslabones compromete la eficacia de los restantes.

OBJETIVOS

Objetivo general: analizar los factores que determinan la supervivencia tras una parada cardiorrespiratoria.

Objetivos específicos:

1) describir los eslabones de la cadena de supervivencia y su influencia en el pronóstico.

2) analizar el impacto del tiempo hasta la desfibrilación en la supervivencia.

3) valorar el papel de los cuidados post-parada en el pronóstico neurológico.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica narrativa mediante la búsqueda de literatura científica en las bases de datos Dialnet, PubMed, Cuiden Plus, Scielo y Google Académico, empleando los términos «parada cardiorrespiratoria», «cadena de supervivencia», «desfibrilación precoz», «cardiac arrest», «chain of survival» y «targeted temperature management», combinados mediante el operador booleano AND. Se consultaron también documentos técnicos de sociedades científicas como la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y la Sociedad Española de Cardiología. Se incluyeron artículos, revisiones y documentos de consenso publicados fundamentalmente entre 2000 y 2026, en español e inglés.

RESULTADOS

La cadena de supervivencia como marco de referencia:

La cadena de supervivencia resume los pasos vitales necesarios para lograr una reanimación con éxito: reconocimiento precoz de la situación de urgencia y activación de los servicios de emergencia, RCP precoz, desfibrilación precoz y soporte vital avanzado junto con cuidados post-resucitación si la víctima recupera la circulación espontánea¹. Cada eslabón depende del anterior, de modo que un fallo en cualquiera de ellos compromete de forma decisiva las probabilidades de supervivencia, con independencia de la calidad de las actuaciones posteriores⁴.

RCP básica por testigos: impacto en la supervivencia:

El inicio precoz de las maniobras de RCP básica por parte de testigos, antes de la llegada de los servicios de emergencia, se asocia a una mayor probabilidad de supervivencia, especialmente cuando el testigo ya está familiarizado con la técnica y no precisa instrucciones telefónicas para realizarla⁵. Sin embargo, en España sólo alrededor de un 12 % de la población presente en el momento de una parada cardiaca inicia maniobras de reanimación, un porcentaje inferior al descrito en otros países de nuestro entorno⁶. Estudios realizados en el País Vasco señalan que el simple hecho de iniciar una RCP antes de la llegada del recurso asistencial no parece suficiente, por sí solo, para mejorar la supervivencia, siendo la calidad de las compresiones y la rapidez con la que se inician los factores realmente determinantes⁵.

Desfibrilación precoz: el factor tiempo:

La desfibrilación precoz es, junto con la RCP de calidad, uno de los factores más determinantes de la supervivencia en las paradas cardiacas por fibrilación ventricular⁷. La evidencia muestra una relación muy marcada entre el tiempo transcurrido hasta la desfibrilación y la supervivencia: si esta se realiza en el primer o segundo minuto tras el inicio de la fibrilación ventricular, la supervivencia puede alcanzar aproximadamente un 80 %, mientras que desciende a un 25 % si se realiza pasados cinco minutos, a un 10 % a los diez minutos y a apenas un 5 % transcurridos quince minutos (ver Tabla 1, en anexos)³. Se estima que cada minuto sin desfibrilación reduce en torno a un 10 % las probabilidades de supervivencia⁸. Estos datos justifican la progresiva implantación de desfibriladores externos semiautomáticos (DESA) de acceso público, cuyo uso por primeros intervinientes se ha asociado a una mejora significativa del pronóstico⁹.

Cuidados post-parada y control de temperatura

Una vez recuperada la circulación espontánea, el control estricto de la temperatura —también denominado manejo con temperatura controlada— constituye la principal medida neuroprotectora con evidencia científica sólida para reducir el daño neurológico secundario a la anoxia cerebral, especialmente en pacientes recuperados de una parada por ritmo desfibrilable¹⁰. Las guías actuales recomiendan mantener una temperatura objetivo entre 32 y 36 ºC durante un periodo determinado, así como valorar el pronóstico neurológico de forma multimodal y no antes de las 72 horas tras la parada¹⁰. El papel de enfermería en la aplicación de esta técnica se considera fundamental, tanto por la necesidad de una monitorización estrecha como por el manejo de las posibles complicaciones asociadas¹⁰.

Situación en España: margen de mejora:

Diversos estudios señalan que España presenta una menor supervivencia al alta hospitalaria que la descrita en la bibliografía internacional, con menor realización de RCP por testigos y un mayor retraso en la solicitud de ayuda como principales factores diferenciadores². Se ha estimado que una mayor formación de la población general en RCP básica podría aumentar de forma notable la tasa de supervivencia, lo que subraya la importancia de reforzar los programas de educación ciudadana en reanimación².

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La evidencia revisada confirma que la supervivencia tras una parada cardiorrespiratoria depende de la correcta ejecución, en cadena y sin demoras, de una secuencia de actuaciones que comienza con el reconocimiento precoz de la situación y culmina en unos cuidados postparada especializados^1,4. Ningún eslabón puede compensar por sí solo el fallo de los anteriores: ni la mejor desfibrilación ni el soporte vital avanzado más sofisticado logran revertir el daño acumulado por un retraso en el inicio de la RCP básica o en la activación de los servicios de emergencia^5,7.

El factor tiempo resulta determinante, especialmente en lo relativo a la desfibrilación, cuya eficacia decae de forma muy pronunciada con cada minuto de retraso^3,8. En este sentido, la extensión de la formación ciudadana en RCP básica y la mayor disponibilidad de desfibriladores de acceso público constituyen dos de las estrategias con mayor potencial para mejorar la supervivencia en nuestro entorno, dada la menor tasa de RCP realizada por testigos que se observa en España^2,6. Por último, los cuidados postparada, y en particular el control estricto de temperatura, desempeñan un papel relevante en el pronóstico neurológico de los pacientes que recuperan la circulación espontánea, por lo que su correcta implementación, en la que enfermería tiene un papel central, debe considerarse parte integral de la cadena de supervivencia y no un aspecto secundario de la misma¹⁰.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Muerte súbita cardíaca extrahospitalaria y desfibrilación precoz [Internet]. Rev Esp Cardiol. 2000 [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://www.revespcardiol.org/es-muerte-subita-cardiaca-extrahospitalaria-articulo-X0300893200103173
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5. Supervivencia tras reanimación cardiopulmonar extrahospitalaria previa a la llegada del primer recurso asistencial en el País Vasco. Rev Esp Cardiol. 2022.
6. Parada cardiorespiratoria PCR [Internet]. Fundación iO [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://fundacionio.com/parada-cardiorespiratoria-pcr/
7. Desfibrilador externo automático en la muerte súbita extrahospitalaria: en busca del tratamiento eficaz. Rev Esp Cardiol. 2018.
8. La cadena de supervivencia: qué es [Internet]. Salvavidas Cardio; 2026 [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://salvavidas.com/blog/la-cadena-de-supervivencia-que-es/
9. Factores pronóstico de supervivencia en la parada cardiaca extrahospitalaria atendida con desfibriladores externos semiautomáticos en Galicia [Internet]. Dialnet [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5381864
10. Ferrer Roca R, et al. Manejo con control de temperatura en los cuidados posparada cardiaca: documento de expertos. Med Intensiva. 2021. Disponible en: https://www.medintensiva.org/es-manejo-con-control-temperatura-cuidados-articulo-S0210569120302138

ANEXOS

Tabla 1. Relación entre el tiempo transcurrido hasta la desfibrilación y la supervivencia en la fibrilación ventricular.