Falsa tiña amiantácea en pediatría

AUTORES

1. Elena Galindo Lalana. MIR 4º año Pediatría. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” Zaragoza. España.
2. Inés Rita Galé Ansó. Pediatra CS San José Centro. Zaragoza. España.
3. Carlos Galindo Lalana. Biotecnólogo. Máster Universitario Biología Molecular y Celular. UNIZAR. Zaragoza. España.
4. Verónica Rosel Moyano. Pediatra CS San José Norte. Zaragoza. España
5. María Vázquez Sánchez. Pediatra CS San José Norte. Zaragoza. España.
6. María Pilar Lalana Josa. Pediatra CS San José Centro. Zaragoza. España.

RESUMEN

La falsa tiña amiantácea (pitiriasis amiantáceca) aparece como una o varias lesiones en cuero cabelludo, alargadas, de aspecto hiperqueratósico, color plateado-amarillento y con pelos fuertemente adheridos que al desprenderse dejan una alopecia no cicatricial. Es de etiología desconocida, aunque su aparición puede estar asociada a enfermedades sistémicas que hay que descartar. Suele responder bien a queratolíticos, antifúngicos tópicos y/o corticoides tópicos , aunque en ocasiones tiende a recidivar.

PALABRAS CLAVE

Tiña amiantácea, pitiriasis amiantácea, micosis, tiña cuero cabelludo.

ABSTRACT

False tinea amiantacea (pityriasis amiantaceca) appears as one or several lesions on the scalp, elongated, hyperkeratotic in appearance, silvery-yellowish in color and with tightly adhered hairs that, when detached, leave non-scarring alopecia. It is of unknown etiology, although its appearance may be associated with systemic diseases that must be ruled out. It usually responds well to keratolytics, topical antifungals and/or topical corticosteroids, although sometimes it tends to recur.

KEY WORDS

Tinea amiantacea, pityriasis amiantacea, mycosis, tinea capitis.

INTRODUCCIÓN

La falsa tiña amiantácea se caracteriza por la aparición de una o más placas en cuero cabelludo, alargadas, de color plateado-amarillento y aspecto hiperqueratósico. Están formadas por costras grandes y pelos muy adheridos que producen alopecia si se intentan desprender. De aspecto fácilmente reconocible y etiología incierta no se trata de una entidad de aparición muy frecuente en la infancia. Aunque la evolución suele ser favorable es necesario excluir otras posibilidades diagnósticas y descartar enfermedades sistémicas con las que puede asociarse.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 8 años sin antecedentes de interés. Consulta por el hallazgo casual de una placa alargada en cuero cabelludo, localizada en zona parietal izquierda, de aspecto hiperqueratósico, color plateado-amarillento e indolora. Tiene un tamaño de unos 3×1,5 cm, con cuero cabelludo costroso y reseco alrededor. La placa engloba fuertemente los pelos y al intentar despegar las costras se producen zonas de alopecia (Fig.1). No se encuentran placas en otras localizaciones del cuero cabelludo ni otras lesiones asociadas. Ante la sospecha clínica de falsa tiña amiantácea con lesión única se pauta crema hidratante-queratolítica y posterior control evolutivo en 2-3 semanas.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La falsa tiña amiantácea suele tratarse de un hallazgo casual a la exploración del cuero cabelludo en una persona habitualmente joven y sana. Se caracteriza por la aparición de una o más placas en el cuero cabelludo, de forma alargada, que son hiperqueratósicas y compactas y están fuertemente adheridas al cuero cabelludo. Se descaman en costras gruesas y, si se intentan despegar, pueden producir una alopecia que suele ser transitoria. Esto se debe a que los pelos están incrustados y muy adheridos en la lesión y se arrancan “en mechones” si se intentan retirar las escamas. La placa tiene un color plateado- amarillento, se rompe en costras grandes si se intenta despegar y su aspecto recuerda a la “mica o amianto”, de donde toma su nombre.

La causa es desconocida y se han postulado varias hipótesis etiológicas^1,2:

– Origen bacteriano³: En aproximadamente un tercio de los casos puede responder al tratamiento antibiótico, aunque no se asocia a un germen bacteriano en concreto.

– Dermatitis seborreica⁴: Con frecuencia y sobre todo en pacientes pediátricos, existe el antecedente de “costra láctea” en edades tempranas de la vida y se caracterizada por la presencia de manchas o costras amarillentas y grasientas en el cuero cabelludo del lactante. Igualmente pueden haber sido habituales los pliegues y hendiduras de la piel rojos y húmedos (como en el cuello y detrás de las orejas) y áreas escamosas o peladas como manifestación de dermatitis seborreica durante los primeros meses de vida. Estos antecedentes hacen pensar que podría tratarse de una forma tardía con similares características.

– Asociada a piel atópica. El eczema del cuero cabelludo acompaña con frecuencia a las pieles atópicas produciendo picor, manchas rojas, costras y aparición de caspa en ocasiones.

– Micótica. En estos casos se trataría de una auténtica tiña del cuero cabelludo⁵.

– Como manifestación clínica de enfermedades sistémicas siendo la más frecuente la psoriasis⁶.

– Como consecuencia de la terapia con inhibidores del factor de necrosis tumoral α⁷.

Para llegar al diagnóstico puede ser suficiente realizar el examen clínico de la lesión. Se puede plantear el diagnóstico diferencial con un posible liquen plano pilar (en cuyo caso la alopecia es cicatricial y definitiva) o con un pénfigo vulgar como consecuencia de un efecto adverso a algún fármaco. Puede iniciarse un tratamiento tópico con queratolíticos de forma empírica sin necesidad de realizar pruebas complementarias. Si la evolución no es favorable, puede servir de ayuda utilizar la lámpara de Wood y/o hacer cultivo de bacterias y hongos para descartar estos posibles agentes etiológicos o que sean colonizadores y causantes de una sobreinfección. Si se encuentra una etiología bacteriana será necesario utilizar antibióticos tópicos y si la etiología es micótica se tratará de una auténtica tiña, en cuyo caso el tratamiento estará dirigido a tratar esta causa. Del mismo modo, será imprescindible descartar que la lesión sea un síntoma de enfermedades sistémicas, especialmente la psoriasis, que en la infancia suele presentar con frecuencia lesiones en cuero cabelludo y además suelen ser mucho más hiperqueratósicas que en los adultos.

Para el tratamiento pueden utilizarse queratolíticos suaves (ácido salicílico), champús antifúngicos, corticoides tópicos de potencia media o alta y/o antibióticos tópicos. Puede ser necesario el uso de calcipotriol sobre todo ante la sospecha de psoriasis.

En el caso presentado, al tratarse de una lesión única en un niño sano, se inicia tratamiento con crema hidratante-queratolítica. Tras 2-3 semanas de tratamiento la lesión había mejorado de forma importante (Fig.2), pero todavía se apreciaban pequeñas costras adheridas y cuero cabelludo enrojecido y reseco, por lo que se decide tratamiento con champú de ketoconazol al 2% diario y nuevo control al cabo de 2 semanas. Tras la aplicación del champú la lesión se resolvió y mejoró completamente el enrojecimiento y la sequedad del cuero cabelludo.

Dada la buena evolución de la lesión no se realizó ninguna prueba complementaria. En caso de recidiva o cualquier otro signo de alarma sería necesario recoger cultivo de la lesión y/o descartar enfermedades sistémicas asociadas, fundamentalmente psoriasis.

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ANEXOS

Fig.1 Fig.2

Fotografías realizadas por Inés Rita Galé Ansó.

Existe consentimiento informado de la madre del menor para la utilización de las fotografías.