Hiperglucemia en paciente con diabetes mellitus tipo 2 descompensada: presentación de un caso clínico

AUTORES

1. Cristina Sánchez Torres. Enfermera Gestora de Residencias del EAP Figueres (Gerona, España).
2. Teresa Gracia Puzo. Enfermera en el Centro de Salud Torrero- La Paz (Zaragoza, España).
3. María Izquierdo Martínez. Enfermera en Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
4. Beatriz Macía Gallel. Enfermera en el Centro de Salud Barrio Jesús (Zaragoza, España).
5. Lucía Coloma Gutiérrez. Enfermera de UCI en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
6. Nerea Sánchez Piñar. Enfermera en Traumatología del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).

RESUMEN

La hiperglucemia es una de las alteraciones metabólicas más frecuentes en personas con diabetes mellitus tipo 2, siendo una causa habitual de atención en los servicios de urgencias. Generalmente aparece en contextos de descompensación relacionados con baja adherencia terapéutica, procesos infecciosos o cambios en los hábitos de vida¹.

Se presenta el caso de un varón de 68 años con DM2 que acude a urgencias por clínica de poliuria, polidipsia, astenia y glucemia capilar elevada. A su llegada presenta una glucemia de 412 mg/dL, confirmándose en analítica hiperglucemia sin criterios de cetoacidosis diabética ni estado hiperosmolar. Se registra hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 9,2%, compatible con mal control metabólico crónico.

Se inicia tratamiento con fluidoterapia intravenosa e insulinoterapia de corrección, con evolución favorable. Paralelamente, se implementa un plan de cuidados enfermeros basado en el modelo de Virginia Henderson, centrado en control glucémico, prevención de complicaciones y educación sanitaria.

El objetivo es describir el abordaje clínico y enfermero de la hiperglucemia en DM2, destacando la importancia del seguimiento y la educación terapéutica.

PALABRAS CLAVE

Hiperglucemia, diabetes mellitus tipo 2, hemoglobina glicosilada, atención de enfermería, educación en salud.

ABSTRACT

Hyperglycemia is one of the most common metabolic disorders in patients with type 2 diabetes mellitus and is a frequent cause of admission to emergency departments. It usually occurs in the context of decompensation related to poor therapeutic adherence, infectious processes, or changes in lifestyle¹.

We present the case of a 68-year-old man with type 2 diabetes mellitus who attended the emergency department due to polyuria, polydipsia, asthenia, and elevated capillary blood glucose levels. On arrival, his blood glucose was 412 mg/dL, and laboratory tests confirmed hyperglycemia without criteria for diabetic ketoacidosis or hyperosmolar hyperglycemic state. Glycated hemoglobin (HbA1c) was 9.2%, consistent with poor long-term metabolic control.

Treatment with intravenous fluid therapy and corrective insulin therapy was initiated, with favorable clinical evolution. In parallel, a nursing care plan based on the Virginia Henderson model was implemented, focusing on glycemic control, prevention of complications, and health education.

The aim is to describe the clinical and nursing management of hyperglycemia in type 2 diabetes mellitus, highlighting the importance of follow-up and therapeutic education.

KEY WORDS

Hyperglycemia, type 2 diabetes mellitus, glycated hemoglobin, nursing care, health education.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo 2 es una patología crónica caracterizada por resistencia a la insulina y deterioro progresivo de la función pancreática². Su curso puede verse afectado por episodios de descompensación hiperglucémica, que suelen reflejar un control glucémico inadecuado³.

Las causas más frecuentes de descompensación incluyen infecciones, incumplimiento terapéutico, dieta inadecuada y falta de educación sanitaria⁴. Si no se detectan y corrigen de forma precoz, estos episodios pueden evolucionar hacia situaciones de mayor gravedad metabólica.

En este contexto, el personal de enfermería desempeña un papel fundamental en la detección, el seguimiento clínico y la educación del paciente, siendo clave para evitar nuevas descompensaciones⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 68 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, con seguimiento irregular del tratamiento, que acude a urgencias por un cuadro de 48 horas de evolución caracterizado por poliuria, polidipsia, astenia y visión borrosa.

A la exploración inicial se objetiva mucosa oral seca y ligera deshidratación, con glucemia capilar de 412 mg/dL. El paciente se encuentra consciente, orientado y hemodinámicamente estable.

En la analítica se confirma hiperglucemia, con hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 9,2%, sin acidosis metabólica ni cuerpos cetónicos, descartándose cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar.

Se inicia tratamiento con sueroterapia intravenosa e insulinoterapia de acción rápida, logrando descenso progresivo de las cifras de glucosa en las primeras 24 horas.

VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

La valoración de enfermería se realiza siguiendo el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, adaptado a la situación clínica de la paciente.

1. Respirar normalmente: El paciente presenta una respiración espontánea, regular y eficaz, sin signos de dificultad respiratoria ni necesidad de soporte de oxígeno. Saturación de oxígeno dentro de la normalidad.
2. Comer y beber adecuadamente: Se observa alteración de la glucemia asociada a diabetes mellitus tipo 2 descompensada. El paciente refiere ingesta irregular en los últimos días. Se recomienda control dietético estricto, educación nutricional y adecuada hidratación.
3. Eliminar: Presenta poliuria secundaria a hiperglucemia mantenida, lo que incrementa el riesgo de deshidratación. Se realiza control estricto de balance hídrico y diuresis.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: El paciente mantiene movilidad autónoma en condiciones basales, aunque durante el episodio agudo presenta astenia y disminución de la tolerancia al esfuerzo.
5. Dormir y descansar: Refiere alteración del descanso nocturno asociada a síntomas de hiperglucemia (poliuria y malestar general), lo que contribuye a fatiga diurna.
6. Vestirse y desvestirse: Conserva autonomía para las actividades básicas de autocuidado, sin limitaciones funcionales significativas.
7. Mantener la temperatura corporal: Afebril durante el ingreso, sin signos clínicos de infección aguda asociada al episodio de hiperglucemia.
8. Higiene corporal e integridad cutánea: Piel íntegra, aunque con signos leves de deshidratación mucocutánea. Se refuerza la hidratación y los cuidados generales de la piel.
9. Evitar peligros en el entorno: Se identifica riesgo de descompensación metabólica por hiperglucemia. Se aplican medidas de control glucémico y vigilancia de signos de alarma.
10. Comunicarse con los demás: El paciente se encuentra consciente, orientado y colaborador, con adecuada capacidad de comunicación.
11. Actuar según sus valores y creencias: Se respeta la autonomía del paciente en la toma de decisiones, favoreciendo la participación activa en su proceso de salud.
12. Ocuparse en actividades que le aporten realización personal: Refiere impacto temporal de la sintomatología en su actividad cotidiana, con disminución del rendimiento habitual.
13. Participar en actividades recreativas: Disminución puntual de actividades de ocio debido al malestar general, con intención de reincorporación progresiva.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Se evidencia necesidad de educación sanitaria sobre control de la diabetes, reconocimiento de síntomas de hiperglucemia y adherencia terapéutica.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

Véase en anexo 1.

DISCUSIÓN

La hiperglucemia crónica en pacientes con DM2 refleja habitualmente un control metabólico insuficiente mantenido en el tiempo y constituye una de las principales causas de atención en urgencias⁶.

La evidencia actual indica que la corrección precoz mediante fluidoterapia e insulinoterapia reduce significativamente la progresión hacia complicaciones graves como cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar⁷.

En este caso, la evolución fue favorable tras el tratamiento inicial, aunque la HbA1c elevada evidencia un mal control crónico que incrementa el riesgo de recurrencias.

El abordaje enfermero es fundamental no solo en la fase aguda, sino especialmente en la prevención secundaria mediante educación sanitaria, dirigida al autocontrol glucémico, adherencia al tratamiento y reconocimiento de signos de alarma⁵.

El uso del modelo de Virginia Henderson permite una valoración integral del paciente y estructurar cuidados individualizados orientados a la autonomía y prevención de recaídas.

CONCLUSIONES

La hiperglucemia en DM2 requiere un abordaje precoz, protocolizado y multidisciplinar.

El papel de enfermería es clave tanto en el manejo agudo como en la educación sanitaria del paciente.

El seguimiento continuo y la mejora de la adherencia terapéutica son fundamentales para reducir complicaciones y reingresos.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of care in diabetes—2025 [Internet]. Diabetes Care. 2025, 48(Suppl 1):S1-S352. [citado 1 May 2026]. Disponible en: https://diabetesjournals.org/care/issue/48/Supplement_1
2. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care. 2012,35(6):1364-1379. doi:10.2337/dc12-0413.
3. World Health Organization. Diabetes [Internet]. Geneva: World Health Organization, 2024 [citado 1 May 2026]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
4. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009,32(7):1335-1343. doi:10.2337/dc09-9032.
5. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editors. NANDA International nursing diagnoses: definitions and classification 2021-2023. 12th ed. New York: Thieme, 2021. doi:10.1055/b000000515.
6. Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of hyperglycemic crises: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Med Clin North Am. 2017,101(3):587-606. doi:10.1016/j.mcna.2016.12.011.
7. Umpierrez GE, Korytkowski M. Diabetic emergencies: ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016,12(4):222-232. doi:10.1038/nrendo.2016.15.
8. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Nursing outcomes classification (NOC). 6th ed. St. Louis (MO): Elsevier, 2018.
9. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing interventions classification (NIC). 7th ed. St. Louis (MO): Elsevier, 2018.

ANEXOS

Anexo 1.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC^8,9: