Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.76.63.001
AUTORES
- Dra. Bello Sánchez Yareni. Jefa de Educación e Investigación en Salud. Unidad de Medicina Familiar 64, Córdoba, Veracruz. Médico Especialista en Medicina Familiar, Unidad de Medicina Familiar 64, Córdoba, Veracruz, México, Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
- Dra. Ruiz Urióstegui Claudia Ivonne. Profesora Titular Especialidad Medicina Familiar, Médico Especialista en Medicina Familiar, Unidad de Medicina Familiar 64, Córdoba, Veracruz, México, Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
- Dr. Muñoz Madrid Marco Antonio. Doctor en Ciencias Sociales con Especialidad en Estadística Aplicada. México.
- Dra. Acatecatl Sánchez Cecilia. Médica Residente de Medicina Familiar. UMF No. 64, Córdoba, Veracruz. México.
RESUMEN
Introducción: Las infecciones de vías urinarias (IVU) constituyen una de las complicaciones médicas más frecuentes durante el embarazo y representan una causa relevante de morbilidad materna y perinatal. Los cambios anatómicos, hormonales e inmunológicos propios de la gestación favorecen la estasis urinaria y la colonización bacteriana, incrementando el riesgo de bacteriuria asintomática y cistitis, las cuales pueden asociarse con desenlaces obstétricos adversos cuando no se detectan y tratan oportunamente.
Objetivo: Identificar la presencia de infecciones de vías urinarias y su asociación con complicaciones obstétricas durante el embarazo en la Unidad de Medicina Familiar No. 64 de Córdoba, Veracruz.
Material y método: Se realizó un estudio analítico, observacional, transversal y retrospectivo en una muestra de 174 gestantes atendidas entre enero y junio de 2024. La información se obtuvo mediante revisión de expedientes clínicos electrónicos, recolectando variables sociodemográficas, antecedentes gineco-obstétricos, tipo de infección urinaria y presencia de complicaciones obstétricas. El análisis se efectuó mediante estadística descriptiva e inferencial, utilizando la prueba de chi cuadrada para evaluar la asociación entre las infecciones urinarias y las complicaciones obstétricas, considerando un nivel de significancia de p < 0.05. El procesamiento de los datos se realizó con el programa IBM SPSS Statistics versión 25.
Resultados: La edad media fue de 30.4 ± 5.8 años. Predominó la escolaridad media y alta, la procedencia rural y la clasificación de embarazo de alto riesgo. La comorbilidad más frecuente fue la cervicovaginitis. La mayor proporción de episodios de IVU se presentó en más de un trimestre del embarazo (36.6%). Se identificó asociación estadísticamente significativa entre el trimestre de gestación y la presencia de IVU (p < 0.001). Las pacientes con cistitis presentaron mayor frecuencia de complicaciones obstétricas, principalmente amenaza de parto pretérmino y amenaza de aborto. Se encontró asociación significativa entre el tipo de IVU y las complicaciones obstétricas (χ² = 18.008; p < 0.001).
Conclusiones: Las infecciones de vías urinarias durante el embarazo se asociaron significativamente con la aparición de complicaciones obstétricas. La detección temprana y el tratamiento oportuno en el primer nivel de atención son fundamentales para disminuir la morbilidad materna y perinatal.
PALABRAS CLAVE
Infección de vías urinarias, embarazo, complicaciones obstétricas, atención primaria de la salud.
ABSTRACT
Introduction: Urinary tract infections (UTIs) are among the most frequent medical complications during pregnancy and represent an important cause of maternal and perinatal morbidity. Anatomical, hormonal, and immunological changes inherent to pregnancy promote urinary stasis and bacterial colonization, increasing the risk of asymptomatic bacteriuria and cystitis, which may be associated with adverse obstetric outcomes if not detected and treated in a timely manner.
Objective: To identify the presence of urinary tract infections and their association with obstetric complications during pregnancy at Family Medicine Unit No. 64 in Córdoba, Veracruz.
Materials and method: An analytical, observational, cross-sectional, and retrospective study was conducted in a sample of 174 pregnant women attended between January and June 2024. Information was obtained through the review of electronic medical records, collecting sociodemographic variables, gynecological-obstetric history, type of urinary tract infection, and the presence of obstetric complications. Data analysis was performed using descriptive and inferential statistics, applying the chi-square test to evaluate the association between urinary tract infections and obstetric complications, considering a level of statistical significance of p < 0.05. Data processing was carried out using IBM SPSS Statistics version 25.
Results: The mean age was 30.4 ± 5.8 years. Most participants had medium to high educational levels, rural residence, and high-risk pregnancies. Cervicovaginitis was the most frequent comorbidity. UTIs occurred most frequently in more than one trimester of pregnancy (36.6%). A statistically significant association was found between the trimester of pregnancy and the presence of UTIs (p < 0.001). Women with cystitis showed a higher frequency of obstetric complications, mainly threatened preterm labor and threatened abortion. A significant association was observed between the type of UTI and obstetric complications (χ² = 18.008; p < 0.001).
Conclusions: Urinary tract infections during pregnancy were significantly associated with the occurrence of obstetric complications. Early detection and timely treatment at the primary care level are essential to reduce maternal and perinatal morbidity.
KEY WORDS
Urinary tract infection, pregnancy, obstetric complications, primary health care.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones de vías urinarias (IVU) constituyen una de las afecciones infecciosas más frecuentes del aparato genitourinario y representan un problema relevante de salud pública, particularmente durante el embarazo, etapa en la que se asocian con mayor riesgo de morbilidad materna y perinatal1,6. Los cambios fisiológicos propios de la gestación —como la dilatación ureteral, la disminución del peristaltismo por efecto de la progesterona, la estasis urinaria secundaria al crecimiento uterino y las modificaciones en la composición de la orina— favorecen la colonización bacteriana y aumentan la susceptibilidad a desarrollar IVU5-7.
Durante el embarazo, las IVU comprenden un espectro clínico que va desde la bacteriuria asintomática hasta infecciones sintomáticas como la cistitis y, en casos más graves, la pielonefritis6,19. Diversos estudios han señalado que la prevalencia de IVU en mujeres embarazadas es elevada y variable según el contexto geográfico y sociodemográfico, con tasas mayores en países de ingresos medios y bajos8,20,27. La bacteriuria asintomática, aunque carece de manifestaciones clínicas, adquiere relevancia por su potencial progresión a infecciones complicadas y su asociación con desenlaces obstétricos adversos cuando no se detecta y trata oportunamente19.
La evidencia científica ha demostrado una asociación significativa entre la presencia de IVU durante el embarazo y la aparición de complicaciones obstétricas como amenaza de aborto, amenaza de parto pretérmino, ruptura prematura de membranas y parto pretérmino14,15,29,31. Asimismo, la presencia de factores de riesgo individuales y sociales —como bajo nivel socioeconómico, tabaquismo, comorbilidades maternas y antecedentes de IVU— incrementa la probabilidad de recurrencia y de resultados perinatales desfavorables9,10,17,25.
El primer nivel de atención constituye un espacio estratégico para la prevención, detección temprana y tratamiento oportuno de las IVU durante el control prenatal3,11,12. Las guías de práctica clínica nacionales e internacionales recomiendan el tamizaje sistemático mediante examen general de orina y urocultivo, así como la instauración temprana de antibioticoterapia adecuada, con el objetivo de reducir la incidencia de complicaciones maternas y fetales13,16,18,32.
A pesar de las recomendaciones existentes, la prevalencia de IVU y su impacto clínico pueden variar de acuerdo con las características locales, la adherencia a los protocolos de atención y el acceso a los servicios de salud2,20,23. Por ello, resulta fundamental generar evidencia local que permita identificar el comportamiento de las infecciones urinarias y su relación con las complicaciones obstétricas en contextos específicos.
En este sentido, el presente estudio se realizó con el objetivo de identificar la presencia de infecciones de vías urinarias y su asociación con complicaciones obstétricas durante el embarazo en la Unidad de Medicina Familiar No. 64 de Córdoba, Veracruz, con la finalidad de aportar información que contribuya a fortalecer las estrategias preventivas y a mejorar la calidad de la atención prenatal en el primer nivel de atención.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio analítico, observacional, transversal y retrospectivo en la Unidad de Medicina Familiar No. 64 del Instituto Mexicano del Seguro Social, ubicada en Córdoba, Veracruz. La población de estudio estuvo constituida por 314 pacientes gestantes atendidas en dicha unidad durante el periodo de enero a junio de 2024. A partir de esta población se obtuvo una muestra de 174 pacientes, calculada mediante la fórmula de tamaño de muestra para poblaciones finitas, con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%.
Se incluyeron expedientes clínicos de pacientes femeninas mayores de 18 años que acudieron a control prenatal desde el primer trimestre, con al menos cinco consultas prenatales, que llevaron su embarazo a término en el Instituto Mexicano del Seguro Social y que presentaron diagnóstico de infección de vías urinarias durante la gestación. Se excluyeron expedientes incompletos, pacientes con alteraciones urológicas anatómicas diagnosticadas, déficit neurológico, menores de 18 años y aquellas que llevaron control prenatal exclusivamente en el ámbito privado.
La información se obtuvo mediante revisión de expedientes clínicos electrónicos, recolectando variables sociodemográficas (edad, escolaridad, estado civil, ocupación y zona de procedencia), antecedentes gineco-obstétricos (número de gestaciones, número de parejas sexuales, nivel de riesgo obstétrico), presencia de comorbilidades, tipo de infección de vías urinarias (bacteriuria asintomática o cistitis), trimestre de presentación de la infección y presencia de complicaciones obstétricas (amenaza de aborto, amenaza de parto pretérmino y ruptura prematura de membranas).
Los datos fueron concentrados en una base de datos en Microsoft Excel y posteriormente analizados con el programa IBM SPSS Statistics versión 25. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis de frecuencias, porcentajes y medidas de tendencia central. Para el análisis inferencial se aplicó la prueba de chi cuadrada, reforzada mediante el método de simulación de Monte Carlo, con el objetivo de evaluar la asociación entre las infecciones de vías urinarias y las complicaciones obstétricas. Se consideró un valor de p < 0.05 como estadísticamente significativo.
El estudio fue aprobado por el Comité Local de Investigación y Ética en Investigación en Salud, con número de registro R-2025-3101-026, y se realizó respetando los principios éticos y la confidencialidad de la información, al tratarse de una investigación sin riesgo basada en revisión documental retrospectiva.
RESULTADOS
Se incluyó una muestra de 175 pacientes embarazadas atendidas en la Unidad de Medicina Familiar No. 64 durante el periodo de enero a junio de 2024. La edad promedio de las participantes fue de 30.4 años (desviación estándar ± 5.8), con una mediana y moda de 30 años.
Las características sociodemográficas y gineco-obstétricas de la población estudiada se describen en la Tabla 1. Predominó la escolaridad media y alta, siendo la licenciatura el nivel académico más frecuente. La mayoría de las pacientes vivía en unión libre y provenía de zonas rurales. En cuanto a la ocupación, casi la mitad de las participantes se dedicaba a actividades elementales y de apoyo, incluyendo labores del hogar. Respecto a los antecedentes gineco-obstétricos, predominó el antecedente de secundigestas, el reporte de dos parejas sexuales como la categoría más frecuente y la clasificación de embarazo de alto riesgo en más de la mitad de las pacientes.
La distribución de las comorbilidades maternas identificadas durante el embarazo y el trimestre de presentación de la infección de vías urinarias se muestra en la Tabla 2. La comorbilidad más frecuente fue la cervicovaginitis, seguida de hipertensión arterial y diabetes mellitus, poco más de un tercio de las pacientes no presentó comorbilidades. En relación con el momento de presentación de la infección urinaria, la mayor proporción de los episodios ocurrió en más de un trimestre del embarazo, seguida del primer trimestre, el segundo trimestre y el tercer trimestre, respectivamente. Esta distribución se ilustra en la Gráfica 1, mientras que la frecuencia relativa de las comorbilidades maternas se presenta en la Gráfica 2.
Al analizar la relación entre el nivel de escolaridad y la presencia de infección de vías urinarias durante el embarazo, se observó que la mayor proporción de casos se presentó en pacientes con escolaridad media y alta. En todos los niveles educativos predominó el diagnóstico de cistitis sobre la bacteriuria asintomática. No obstante, el análisis inferencial mediante la prueba de chi cuadrada no mostró una asociación estadísticamente significativa entre el nivel de escolaridad y la presencia de infección urinaria (χ² = 4.015, gl = 2, p = 0.134).
Respecto a la relación entre el trimestre de gestación y la presencia de infección de vías urinarias, se identificó que los episodios ocurrieron con mayor frecuencia en más de un trimestre del embarazo, seguido del primer trimestre de gestación. En todos los trimestres predominó el diagnóstico de cistitis. El análisis estadístico evidenció una asociación estadísticamente significativa entre el trimestre de gestación y la presencia de infección urinaria (χ² = 20.431, gl = 3, p < 0.001).
Finalmente, al evaluar la relación entre el tipo de infección de vías urinarias y la presencia de complicaciones obstétricas, se observó que las pacientes con bacteriuria asintomática presentaron con mayor frecuencia embarazos sin complicaciones. En contraste, en las pacientes con cistitis predominó la presencia de complicaciones obstétricas, particularmente amenaza de parto pretérmino y amenaza de aborto. La distribución de estas complicaciones según el tipo de infección urinaria se presenta en la Tabla 3 y se ilustra de manera complementaria en la Gráfica 3.
El análisis inferencial mediante la prueba de chi cuadrada mostró una asociación estadísticamente significativa entre el tipo de infección de vías urinarias y la presencia de complicaciones obstétricas (χ² = 18.008, gl = 3, p < 0.001), cumpliéndose los supuestos estadísticos de la prueba.
DISCUSIÓN
En el presente estudio se identificó que la infección del tracto urinario (ITU) durante el embarazo se asoció de manera significativa con la presencia de complicaciones obstétricas, particularmente en las pacientes con diagnóstico de cistitis. En la población atendida en la Unidad de Medicina Familiar No. 64 de Córdoba, Veracruz, la cistitis fue el tipo de IVU predominante y el más frecuentemente relacionado con amenaza de parto pretérmino y amenaza de aborto, lo que concuerda con la evidencia internacional.
Estos hallazgos son consistentes con lo reportado por Souza et al., quienes en una revisión sistemática y metaanálisis publicado en 2023 que incluyó más de 40,000 mujeres embarazadas en América Latina, identificaron una asociación significativa entre IVU y desenlaces adversos como parto pretérmino y bajo peso al nacer 20. De manera similar, Wang et al. demostraron en 2024, mediante un metaanálisis internacional con más de 1,200,000 gestantes, que la presencia de IVU incrementa el riesgo de parto pretérmino en comparación con mujeres sin infección urinaria31.
En relación con el tipo de infección, los resultados del presente estudio muestran que las infecciones urinarias sintomáticas, particularmente la cistitis, se asociaron con una mayor frecuencia de complicaciones obstétricas en comparación con la bacteriuria asintomática. Este patrón coincide con lo descrito por Shen y Zhu en un estudio retrospectivo realizado en China, así como por Antón et al., quienes reportaron un incremento en parto pretérmino y ruptura prematura de membranas en gestantes con IVU clínicas17,25.
Respecto al trimestre de presentación, se observó una mayor frecuencia de episodios de IVU en más de un trimestre del embarazo, encontrándose una asociación estadísticamente significativa entre el trimestre de gestación y la presencia de infección urinaria. Este comportamiento difiere parcialmente de lo reportado en estudios realizados en Medio Oriente, donde se ha descrito una mayor frecuencia de IVU en el tercer trimestre, lo que podría explicarse por diferencias en el seguimiento prenatal y el acceso a los servicios de salud21,22.
En cuanto a las comorbilidades, la cervicovaginitis fue la condición asociada más frecuente, seguida de hipertensión arterial y diabetes mellitus, hallazgos que coinciden con estudios previos que señalan que la presencia de infecciones genitales y enfermedades crónicas incrementa la susceptibilidad a IVU durante el embarazo9,23. En conjunto, los resultados del presente estudio refuerzan la importancia del diagnóstico oportuno y el seguimiento adecuado de las infecciones urinarias en el embarazo en el primer nivel de atención.
CONCLUSIONES
Las infecciones de vías urinarias durante el embarazo se presentaron con alta frecuencia en la población estudiada, siendo la cistitis el tipo de infección más común. Este hallazgo concuerda con lo reportado en la literatura, que señala a las infecciones urinarias sintomáticas como una de las principales causas de morbilidad materna durante la gestación.
Se identificó una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de infecciones de vías urinarias y la aparición de complicaciones obstétricas, particularmente amenaza de aborto y amenaza de parto pretérmino. Estos resultados son consistentes con estudios previos que han documentado un mayor riesgo de desenlaces obstétricos adversos en mujeres embarazadas con infecciones urinarias no tratadas o tratadas de forma tardía.
Las pacientes con diagnóstico de cistitis presentaron una mayor proporción de complicaciones obstétricas en comparación con aquellas con bacteriuria asintomática, lo que refuerza la importancia clínica de las infecciones urinarias sintomáticas durante el embarazo y su impacto potencial sobre la evolución gestacional.
Los hallazgos del presente estudio destacan la relevancia del primer nivel de atención como un espacio clave para la detección temprana, el seguimiento y el tratamiento oportuno de las infecciones de vías urinarias durante el control prenatal. La aplicación adecuada de las guías de práctica clínica y el fortalecimiento de las estrategias de tamizaje pueden contribuir a reducir la morbilidad materna y perinatal asociada a estas infecciones.
Finalmente, la generación de evidencia local permite comprender mejor el comportamiento de las infecciones urinarias en contextos específicos y proporciona información útil para orientar intervenciones preventivas, mejorar la calidad de la atención prenatal y disminuir la incidencia de complicaciones obstétricas relacionadas con las infecciones de vías urinarias durante el embarazo.
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ANEXOS
Anexo 1. Características sociodemográficas y antecedentes gineco-obstétricos de las pacientes gestantes
| Frecuencia | % | ||
|---|---|---|---|
| Escolaridad | Analfabeta | 0 | 0 |
| Preescolar | 0 | 0 | |
| Primaria | 3 | 1.7 | |
| Secundaria | 28 | 16 | |
| Preparatoria | 66 | 37.7 | |
| Licenciatura | 74 | 42.5 | |
| Postgrado | 4 | 2.3 | |
| Estado civil | Soltera | 28 | 17.1 |
| Casada | 68 | 38.9 | |
| Unión libre | 76 | 43.4 | |
| Divorciada | 1 | .6 | |
| Zona de procedencia | Rural | 142 | 81.1 |
| Urbana | 33 | 18.9 | |
| Ocupación | Estudiante | 6 | 3.4 |
| Profesionistas y técnicos | 40 | 22.9 | |
| Trabajadores auxiliares en actividades administrativas | 16 | 9.1 | |
| Comerciantes, empleados en ventas y agentes de ventas | 23 | 13.1 | |
| Trabajadores en servicios personales y de vigilancia | 3 | 1.7 | |
| Trabajadores en actividades agrícolas, ganaderas, forestales, caza y pesca. | 4 | 2.3 | |
| Trabajadores artesanales, en la construcción y oficios | 2 | 1.1 | |
| Trabajadores en actividades elementales y de apoyo. | 87 | 49.7 | |
| Número de embarazos | Primigesta | 51 | 29.1 |
| Secundigesta | 78 | 44.6 | |
| Trigesta | 32 | 18.3 | |
| Multigesta | 14 | 8 | |
| Número de parejas sexuales | Uno | 46 | 26.3 |
| Dos | 71 | 40.6 | |
| Tres | 38 | 21.7 | |
| Más de 3 | 20 | 11.4 | |
| Nivel de riesgo obstétrico | Bajo riesgo | 66 | 37.7 |
| Alto riesgo | 109 | 62.3 | |
| Comorbilidades durante el embarazo | Ninguno | 61 | 34.9 |
| Diabetes | 14 | 8 | |
| Hipertensión | 18 | 10.3 | |
| Cervicovaginitis | 69 | 39.4 | |
| Otra | 13 | 7.4 |
Tabla que integra edad, escolaridad, estado civil, zona de procedencia, ocupación, número de gestaciones, número de parejas sexuales y nivel de riesgo obstétrico de las pacientes embarazadas incluidas en el estudio.
Fuente: Elaboración propia a partir de la revisión de expedientes clínicos electrónicos.
Anexo 2. Comorbilidades y trimestre de presentación de la infección de vías urinarias
| Variable | Categoría | Frecuencia (n) | Porcentaje (%) |
|---|---|---|---|
| Comorbilidades maternas | Ninguna | 61 | 34.9 |
| Diabetes mellitus | 14 | 8.0 | |
| Hipertensión arterial | 18 | 10.3 | |
| Cervicovaginitis | 69 | 39.4 | |
| Otra | 13 | 7.4 | |
| Trimestre de presentación de IVU | Primer trimestre | 42 | 24.0 |
| Segundo trimestre | 38 | 21.7 | |
| Tercer trimestre | 31 | 17.7 | |
| Más de un trimestre | 64 | 36.6 |
Tabla que muestra la distribución de las principales comorbilidades maternas identificadas durante el embarazo, así como el trimestre de presentación de la infección de vías urinarias, incluyendo los casos con infección en más de un trimestre. n = 175.
Fuente: Elaboración propia.
Anexo 3. Asociación entre el tipo de infección de vías urinarias y las complicaciones obstétricas
| Infecciones del tracto urinario | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Bacteriuria asintomática (n) | Cistitis (n) | Total (n) | p | ||||
| Complicación obstétrica | Ninguna | 13 | 16 | 29 | x² = 18.008 | ||
| Amenaza de aborto | 8 | 47 | 55 | ||||
| Amenaza de parto pretérmino | 4 | 49 | 53 | ||||
| Ruptura prematura de membranas | 9 | 29 | 38 | ||||
| Total | 34 | 141 | 175 | ||||
* x² con p < 0.001. n = 175.
Tabla de contingencia con análisis estadístico mediante prueba de chi cuadrada que evalúa la asociación entre el tipo de infección urinaria y la presencia de complicaciones obstétricas en las pacientes gestantes.
Fuente: Elaboración propia.
Gráfico 1. Distribución de la infección de vías urinarias según trimestre de gestación.
Fuente: Elaboración propia.
Gráfico 2. Comorbilidades durante el embarazo
Fuente: Elaboración propia.
Gráfico 3. Infecciones urinarias y complicaciones obstétricas.
Fuente: Elaboración propia.
