Inserción y cuidados de enfermería en el dispositivo PICC-Port

AUTORES

1. Ana Isabel Castillejo Albarracín. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
2. David Jiménez Romero. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).

RESUMEN

El catéter central de inserción periférica con reservorio braquial (PICC-Port) es un dispositivo de acceso venoso central totalmente implantado que combina las ventajas del PICC y del reservorio subcutáneo. Su uso está indicado en pacientes que requieren de tratamientos intravenosos largos como la quimioterapia, nutrición parenteral o antibioterapia entre otros.

Entre sus beneficios destacan la reducción de punciones venosas, la disminución de extracciones accidentales y mejor aceptación psicológica, otorgando mayor comodidad en el día a día del paciente.

Su inserción es llevada a cabo a través de la técnica micro-Seldinger ecoguiada bajo estrictas medidas asépticas. Los cuidados enfermeros son fundamentales para garantizar su correcto funcionamiento, prevenir complicaciones y mantener la permeabilidad del dispositivo, preservando la seguridad e integridad del paciente.

PALABRAS CLAVE

Cateterismo venoso central, catéteres implantables, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

The peripherally inserted central catheter with a brachial port (PICC-Port) is a fully implanted central venous access device that combines the advantages of a PICC line and a subcutaneous port. It is indicated for patients requiring long-term intravenous treatments such as chemotherapy, parenteral nutrition, or antibiotic therapy, among others.

Its benefits include a reduction in venipunctures, a decrease in accidental withdrawals, and improved psychological acceptance, providing greater comfort for the patient in their daily life.

Insertion is performed using the ultrasound-guided micro-Seldinger technique under strict aseptic conditions. Nursing care is essential to ensure its proper functioning, prevent complications, and maintain device patency, thus preserving the patient’s safety and well-being.

KEY WORDS

Catheterizaton, central venous, catheters in-dwelling, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El catéter central de inserción periférica con reservorio braquial (PICC-Port) es un dispositivo híbrido que es insertado como un PICC y se comporta como un reservorio subcutáneo a través del tercio proximal del brazo por una vena periférica a través de la técnica de micro-Seldinger por el que, posteriormente se introducirá el reservorio subcutáneo en la cara interna del brazo, encontrándose así totalmente implantado^1,2.

El dispositivo consta de dos partes, el PICC, que es el catéter que conecta con el reservorio, cuyo diámetro es de unos 5 French (Fr) y una longitud de unos 70-78 cm y, por otro lado, el reservorio (Port), el cual se trata de una cámara subcutánea de titanio con una membrana que se puede pinchar¹.

Así, el dispositivo PICC-Port puede presentar una serie de ventajas con respecto a otros dispositivos de características similares como puede ser el PICC y el reservorio torácico abarcando no solo beneficios para el propio enfermo sino para los servicios e instituciones ya que son dispositivos totalmente implantados de forma subcutánea, por lo que no requiere curas semanales ni riesgo de sufrir una extracción accidental (como el PICC), se pueden colocar sin necesidad de quirófano mediante técnicas de verificación que no precisen de uso radiológico (a diferencia del reservorio), puede ser llevado a cabo por personal enfermero formado desde su inserción, mantenimiento y retirada y presenta bajo riesgo de complicaciones ya que la tasa de trombosis es similar a la del reservorio torácico².

Asimismo, otra gran ventaja que presenta es que muestra mejor satisfacción emocionales y psicológicos en los pacientes ya que la zona de inserción del PICC-Port se encuentra en una zona menos visible que el reservorio torácico, por lo que mejora la autopercepción del aspecto corporal y permite realizar actividades cotidianas y de higiene, permitiendo mojar el brazo, mientras que con el PICC no se puede o aconseja ².

Además, se aconseja su uso ya que evita la multipunción vascular, reduciendo el daño vascular y el dolor del paciente, así como disminuir el riesgo de flebitis e infección³.

En cuanto las indicaciones del uso del PICC- Port, se encuentran pacientes que reciben quimioterapia de duración prolongada (unos 8-12 meses), pacientes con traqueostomías, obstrucciones anatómicas, prótesis, monitorización de la presión venosa central, administración de nutrición parenteral y de infusiones de elevada osmolaridad, de hemoderivados, antibioterapia, sueroterapia, hemodiálisis y necesidad de obtención de muestras sanguíneas frecuentes^1,3.

En cuanto a las contraindicaciones se pueden encontrar la presencia de linfadenectomía axilar bilateral en caso de unilateral se puede usar el otro miembro), vasos inadecuados en el brazo tanto en tamaño como profundidad, síndrome de vena cava superior, insuficiencia renal crónica avanzada (ya que puede suponer en un futuro la necesidad de creación de una fístula arteriovenosa (FAVI), personas que precisen de la infusión intravenosa continua de larga duración y que el paciente presenta trastornos relacionados con la coagulación^1,2.

En cuanto a las posibles complicaciones relacionadas con el uso del dispositivo se puede observar lesión nerviosa al momento de la punción, neumotórax, hemotórax, tromboflebitis, infección, estenosis venosa o trombosis venosa profunda entre otros¹.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Describir la inserción y cuidados enfermeros en el dispositivo PICC-Porth.

Objetivos secundarios:

• Describir las indicaciones y contraindicaciones de su uso.
• Identificar las complicaciones asociadas al dispositivo.
• Comparar las posibles ventajas con respecto al uso de otros dispositivos.

MATERIAL Y MÉTODO

Para la revisión de la inserción y los cuidados enfermeros relacionados con el dispositivo PICC-Port, se ha procedido a una búsqueda bibliográfica a través de Google Académico con las palabras claves obtenidas a partir de los descriptores DeCS, usando así las palabras claves ‘’cateterismo venoso central, catéteres implantables y cuidados de enfermería’’ para realizar la búsqueda y usando el conector booleano ‘’AND’’, obteniéndose un total de 1.080 resultados.

Tras ello se usó el filtro de solo artículos en español y se filtraron los artículos según el año de publicación, usando solo artículos a partir de 2022, obteniéndose un total de 265 resultados y escogiéndose 3 artículos.

Asimismo, para la ampliación de la búsqueda, se han usado otros recursos tales como una guía clínica de un centro nacional y una página web de renombre sanitario, por lo que se adjuntan finalmente 5 artículos adjuntos en la bibliografía.

RESULTADOS

La inserción del catéter PICC-Port se realiza a través de la técnica micro-Seldinger de forma estéril de la misma forma que un catéter PICC de forma ecoguiada por lo que, previa a la inserción se debe proceder a la evaluación vascular con el ecógrafo tratando de seguir el método RaPeVa (Rapid Peripheral Vein Assessment, descartando zonas de riesgo y preservar la seguridad a la hora de la inserción del catéter. Tras ello, se debe de realizar la valoración de los diámetros y características de las venas basílica, cefálica y braquial ya que son aquellas que pueden ser pinchadas, siendo la vena basílica la vena de elección precisando de un tamaño de al menos 5 milímetros (o asegurando que la luz del vaso no sea ocupada por más de un tercio por el catéter)^1,3.

Tras ello, en la preparación previa se debe realizar la higiene de manos y realizar la desinfección de la zona de punción mediante clorhexidina alcohólica al 2% o alcohol isopropílico al 70% o povidona yodada y la colocación de un campo estéril y de medidas estériles del personal que realizará la técnica haciendo uso de bata y guantes estériles, mascarilla y gorro y funda estéril para el ecógrafo^1,3.

Para la inserción, se debe realizar siguiendo el método ZIM para colocar el PICC-Port en la zona idónea, siendo esta el tercio medio proximal. La venopunción se realizará mediante el ecógrafo usando la técnica de micro-Seldinger modificada, realizando la punción con aguja y, tras ello la colocación de un microintroductor con un dilatador que se retirará y, tras ello se podrá insertar el catéter retirando a su vez el introductor^1,3.

Una vez insertado el catéter se debe proceder a la correcta comprobación mediante electrocardiografía endocavitaria o, en su defecto mediante fluoroscopia y, una vez verificada su posición correcta se debe de dejar 2 cm más largo de lo previamente registrado y cortarlo^1,3.

En cuanto a la tunelización, se realizará en el tercio distal del brazo según el método ZIM y la colocación de la cámara se realizará en el tercio medio. Para la colocación del reservorio, se procederá de la creación de un bolsillo subcutáneo sobre el bíceps (seleccionándose el tamaño correcto en función del tamaño del miembro). Tras ello, se debe conectar el reservorio con el catéter y proceder a la sutura intradérmica reabsorbible de la zona junto a la aplicación de cianocrilato para reducir el riesgo de infección. Una vez insertado se recomiendo mantener tapado la herida durante 3 días y no mojarlo durante 10 días y, una vez pasado ese momento se puede destapar y tratar de forma normal^1,3,4.

Así, en cuanto a los cuidados de enfermería relacionados con el PICC-Port, se recomienda para su uso realizar el lavado de manos previo a la inserción y desinfectar la zona de punción con clorhexidina alcohólica al 2% dejando secar 30 segundos y realizar la punción con una aguja tipo Gripper o Huber de forma estéril fijando la cámara con una mano y extrayendo sangre e infundir 10 ml de suero fisiológico al 0,9% para comprobar que refluya sangre y entra bien la solución respectivamente para comprobar que no haya problemas en la infusión y colocar un apósito estéril semipermeable y un tapón protector con desinfectante hasta iniciar la infusión para evitar riesgo de infección^4,5.

En cuanto al mantenimiento del dispositivo, en caso de encontrarse conectado a una perfusión continúa siempre se debe infundir mediante bombas de infusión y se han de cambiar tanto la aguja (desinfectando el punto de inserción de forma estéril con clorhexidina al 2%) como los equipos de sueroterapia y las conexiones una vez por semana y, en caso de estar haciendo uso de soluciones lipídicas 12 horas o cada 24 horas en caso de que sea nutrición parenteral total. En caso de estar haciendo uso de equipos de infusión de hemoderivados se debe de desechar una vez finalizada la administración del concentrado^4,5.

Además, antes de cada uso se debe de desinfectar con clorhexidina al 2% la luz y manipular lo menos posible el dispositivo y, tras finalizar cada infusión, realizar el lavado mediante la técnica Push-Stop-Push con 10 ml de suero salino fisiológico al 0,9% haciendo presión positiva y, en caso de la finalización de nutrición parenteral o hemoderivados hacer uso de 20 ml de este⁵.

Tras ello, siempre después de cada uso se debe proceder al sellado del catéter según el protocolo del centro y, en caso de que no se precise el uso del PICC-Port cada 8 semanas. El sellado se realizará con técnica Push-Stop-Push y con presión positiva y, para retirar el agua se debe hacer fijando bien la cámara del reservorio. Tras la extracción se desinfectará con clorhexidina al 2% y se tapará con apósito de gasa durante 48 horas^4,5.

Finalmente se debe registrar en la historia clínica del paciente todo el procedimiento y cualquier manipulación realizada hacia el PICC-Port⁴.

CONCLUSIONES

En conclusión, el PICC-Port es un dispositivo de acceso venoso central que combina las ventajas del catéter central de inserción periférica y del reservorio totalmente implantado, ofreciendo una alternativa segura, eficaz y cómoda para pacientes que requieren tratamientos intravenosos prolongados. Su implantación mediante la técnica de micro-Seldinger ecoguiada permite una inserción poco invasiva y con necesidad de menor recursos hospitalarios sin requerir del uso de un quirófano.

Además de proporcionar un acceso vascular estable y duradero contribuye favoreciendo la calidad de vida del paciente ya que mejora el aspecto corporal y minimiza el número de punciones que se le realiza. A pesar de ello, no se encuentra exento de complicaciones, lo que hace imprescindible que el personal enfermero sea conocedor de la correcta inserción, mantenimiento y manipulación del dispositivo ya que se encuentra presente en todas las etapas del uso de este dispositivo, precisándose del uso de curas con clorhexidina al 2% de forma estéril, de la salinización periódica con técnica pulsátil y del cambio de aguja y de los equipos de infusión cada 7 días.

Finalmente, se recomienda la formación y entrenamiento mediante talleres y cursos de los equipos de enfermería vascular de los diferentes centros para insertar este tipo de técnica cada vez más ya que presenta una gran mejora en la calidad de vida del paciente y una alternativa positiva de acceso vascular.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rey Brandariz J, Varela Lema L, Puñal Riobóo J, Casal Acción B. Inserción de catéter central de inserción periférica con reservorio (PICC-Port) en pacientes diagnosticados con tumores sólidos y hematológicos con indicación de quimioterapia [Internet]. Madrid; Santiago de Compostela: Ministerio de Sanidad; Agencia Gallega para la Gestión del Conocimiento en Salud (ACIS); 2025 [citado 15 de junio de 2026]. Disponible en: https://runa.sergas.gal/xmlui/bitstream/handle/20.500.11940/23301/Avalia-t2437_PICC_conReservorio.pdf?sequence=3&isAllowed=y
2. ¿Qué ventajas ofrece el PICC-port? [Internet]. Madrid: Vygon España, Campus Vygon; 16 nov 2021 [consultado el 15 de junio de 2026]. Disponible en: https://campusvygon.com/es/ventajas-del-picc-port/
3. Guiral Mallart A, Elvira Saez E, Gay Aguarón C, Galindo Muñoz JS, García Aznar CP, Gerosa Cisneros C. Proceso de colocación y ventajas sobre el uso del catéter PICC Port. Rev Sanit Investig [Internet]. 2023;4(8) [citado 15 de junio de 2026]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/proceso-de-colocacion-y-ventajas-sobre-el-uso-del-cateter-picc-port/
4. Contreras Molina C. Cuidados del reservorio venoso subcutáneo [Internet]. Granada: Hospital Universitario Virgen de las Nieves; 2023 [citado 15 de junio de 2026]. Disponible en: https://www.huvn.es/archivos/cms/enfermeria-en-huvn/archivos/publico/Protocolos/Protocolo%20RVS%20oct-2023.pdf
5. Servicio Extremeño de Salud, Gerencia del Área de Salud de Cáceres. PICC y PORT: tríptico informativo para pacientes y profesionales sanitarios [Internet]. Cáceres: Servicio Extremeño de Salud; 16 de junio de 2024 [consultado el 15 de junio de 2026]. Disponible en: https://www.areasaludcaceres.es/docs/files/15243_picc-port-triptico.pdf