Intervención en paciente con trastorno por uso de sustancias en unidad de adicciones y patología dual. A propósito de un caso clínico

 

AUTORES

1. Paula Garcia Jordan. Graduada en Enfermería. Aragón, España.
2. Marina Guarch Oncins. FEA Psicología Clínica Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Nilsa Carmen Viejo Lezcano. Graduada en Trabajo Social, Trabajadora Social SALUD Aragón. España.
4. David Navarrete Mainar. Graduado en Enfermería, Especialista en Salud Mental. Aragón, España.
5. Raquel Brinquis Seco. Psicóloga Interna Residente, Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
6. Sheila Fernández Navarro. FEA Psicología Clínica. Psicóloga Clínica en Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.

 

RESUMEN

El trastorno por uso de sustancias (TUS) es un patrón de comportamiento en el que una persona utiliza sustancias psicoactivas de manera excesiva y continuada, lo que puede llevar a problemas físicos, psicológicos y sociales.

La comorbilidad entre trastornos del ánimo (TA) y trastornos por uso de sustancias (TUS) es frecuente, empeora el pronóstico de ambos cuadros y dificulta su tratamiento. El 21% de los pacientes que consultan por TDM presentan dependencia al alcohol.

La dependencia del alcohol puede tener un impacto significativo en el autocuidado y el cuidado en el hogar de una persona. Además, el consumo excesivo de alcohol puede causar problemas de salud física y mental.

Entre los problemas descritos a continuación, ejemplificados con un caso clínico, destacan: problemas en las relaciones, deterioro cognitivo, menor rendimiento laboral y problemas de salud.

La desintoxicación y la deshabituación son etapas cruciales en el tratamiento del Trastorno por Uso de Sustancias (TUS), guiadas siempre por un equipo adecuado y multidisciplinar para tratar todas las áreas vitales afectadas en las personas que lo padecen.

PALABRAS CLAVE

Alcohol, dependencia, desintoxicación, multidisciplinar.

ABSTRACT

Substance Use Disorder (SUD) is a pattern of behavior in which a person uses psychoactive substances excessively and continuously, which can lead to physical, psychological, and social problems.

Comorbidity between mood disorders (MD) and substance use disorders (SUD) is frequent, worsens the prognosis of both conditions, and makes treatment more challenging. 21% of patients who consult for Major Depressive Disorder (MDD) present with alcohol dependence.

Alcohol dependence can have a significant impact on a person’s self-care and home care. Additionally, excessive alcohol consumption can cause physical and mental health problems. Among the problems described below, exemplified by a clinical case, the following stand out: relationship problems, cognitive impairment, reduced work performance, and health problems.

Detoxification and rehabilitation are crucial stages in the treatment of Substance Use Disorder (SUD), always guided by an adequate and multidisciplinary team to address all the vital areas affected in individuals who suffer from it.

KEY WORDS

Alcohol, dependence, detoxification, multidisciplinary.

INTRODUCCIÓN

El trastorno por uso de sustancias (TUS) es un tipo de trastorno en el que una persona hace un uso de las sustancias psicoactivas de manera excesiva y continuada. Se puede dar con diferentes tipos de sustancias, tanto legales como ilegales. Destaca como sustancia legal de abuso el alcohol. El consumo excesivo de alcohol puede llevar a problemas de salud, relaciones y trabajo^1,2,3.

El TUS conlleva casi siempre problemas físicos, psicológicos y sociales. La comorbilidad entre trastornos del ánimo (TA) y trastornos por uso de sustancias (TUS) es frecuente, lo que empeora además el pronóstico de ambos cuadros y dificulta su tratamiento⁴.

La prevalencia del TUS debido al alcohol varía según la población estudiada. A continuación, se presentan algunas cifras relevantes:

Prevalencia en pacientes con Trastorno Depresivo Mayor (TDM):

• El 40% de los pacientes que consultan por TDM presentaban previamente un trastorno por uso de alcohol.
• El 21% de los pacientes que consultan por TDM presentan dependencia al alcohol.

 

Prevalencia en pacientes con Trastorno Afectivo Bipolar (TAB):

• El 58% de los pacientes con TAB presentan un trastorno por uso de alcohol previo.
• El riesgo de dependencia al alcohol en pacientes con TAB es 12,1 veces mayor que en la población general.

 

Prevalencia en población general: la comorbilidad entre trastornos del ánimo y TUS es altamente prevalente en la población general y especialmente en población consultante. Se estima que entre el 10% y el 40% de los pacientes con TUS presentan algún trastorno del ánimo, como depresión o trastorno bipolar⁴.

La dependencia del alcohol puede tener un impacto significativo en el autocuidado y el cuidado en el hogar de una persona. Puede llevar a una persona a descuidar su higiene personal, nutrición y salud en general. Además, el consumo excesivo de alcohol puede causar problemas de salud física y mental, como enfermedades hepáticas, cardíacas y depresión; así como puede afectar la capacidad de tomar decisiones informadas y cuidar de uno mismo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 49 años que vive en un pequeño pueblo en una zona con amplia dispersión geográfica y escaso entorno social fuera del familiar. La deriva su médico de Atención Primaria (MAP) a Unidad de adicciones y patología dual por consumo de alcohol de larga evolución.

Se realiza una primera intervención por enfermería en la que se realiza una recogida de la situación biopsicosocial de la paciente lo más amplia posible.

Se trata de una mujer, natural de un pueblo cercano al que reside actualmente. Convive junto con su marido y su hijo menor, cursando 3º de ESO en el instituto. Una hija de 21 años que reside en Zaragoza donde cursa estudios universitarios. Padres fallecidos hace varios años, dos hermanas mayores con las que tiene un trato cordial de manera puntual, pero de las que carece trato afectivo.

La vida laboral se basa en trabajos precarios y temporales. Los últimos años tiene empleo fijo-discontinuo como alguacila del pueblo donde reside, en parte por apoyo social del pueblo debido a la situación que presenta.

Durante la entrevista presenta un discurso difuso, con dificultad de centrar en la entrevista seguir un guion estructurado. Se muestra confusa a la hora de contestar determinadas preguntas, con dificultad para recordar ciertas fechas o datos de interés que se le preguntan.

Desde servicios sociales (SS) de la comarca contactan con la unidad para informar sobre la situación social. Parece que los últimos años el consumo de alcohol ha sido desproporcionado, empeorando su autocuidado y el de la casa (comida en mal estado, suciedad, acude con el pelo sucio y clara falta de higiene). Solicitan intervención conjunta con paciente.

En cuanto a hábitos tóxicos: paciente bebedora desde los 14 años. Niega el uso de otras sustancias tóxicas. Parece que los últimos años el consumo de OH ha sido desproporcionado, empeorando su autocuidado y el de la casa. Impresiona de minimizar consumo y refiere no bebe la última semana. No es capaz de precisar cantidades exactas, si reconoce que bebe a escondidas, no le venden en el bar del pueblo, su marido refiere que aprovecha para comprar cuando van al pueblo de al lado para hacer unos pagos. Este se muestra desbordado, comentarios críticos hacia la paciente, a la vez impresiona de no ser un apoyo sólido para la paciente, trabaja muchas horas fuera… cree que bebe alcohol «desde siempre».

Al examen mental consciente, orientada, colaboradora. Discurso marcado por fallos amnésicos. Minimizadora, conciencia parcial del consumo del OH, organizado. No clínica psicótica. Difícil valorar esfera afectiva, impresiona de bajo ánimo. No ideación autolítica. No temblor, no alteraciones en la marcha. Juicio de realidad conservado. Insight parcial. Impresiona capacidad cognitiva limitada.

Desde la Unidad de adicciones y patología dual se realiza un abordaje conjunto de todo el equipo multidisciplinar, enfermería, psicología, psiquiatría y trabajo social. Desde el primer momento se encaminan todas las acciones para realizar un ingreso de comunidad terapéutica para deshabituación, previo ingreso hospitalario para desintoxicación si precisa.

A nivel psicológico no se puede llevar a cabo una terapia cognitivo-conductual por las limitaciones que presenta. Se realiza por parte del equipo conjunto un acompañamiento con citas semanales en las que es atendida por enfermería, intentando intervenir sobre educación y promoción de salud, así como educación del consumo y prevención de recaídas. Se atiende por psiquiatría para control de medicación y por psicología a semanas alternas.

Durante la intervención se ha conseguido minimización del consumo, aunque no abstinencia completa (todos controles de orina arrojan resultados positivos a alcohol). Así mismo se ha hecho una preparación intensa para el momento de ingreso en comunidad terapéutica.

Desde SS se ha gestionado una limpieza en profundidad del domicilio familiar, se derivó a su hijo menor a consultas con salud mental infanto-juvenil por posible trastorno por déficit de atención e hiperactividad, y se ha realizado intervención familiar para mejorar la dinámica y apoyo hacia el proceso de la paciente.

Finalmente ingresa en hospital en planta de psiquiatría para una desintoxicación durante 10 días, y seguidamente es trasladada a comunidad terapéutica para realizar proceso de deshabituación.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁶ 

• Respirar: independiente.
• Alimentación/hidratación: dependiente, desorden en los horarios de las comidas saltándose comidas en ocasiones.
• Eliminación: independiente.
• Movilización: independiente.
• Reposo/ sueño: dependiente. Precisa tratamiento farmacológico para un sueño adecuado y reparador. Se realizan actividades de higiene del sueño.
• Vestirse /desvestirse: dependiente. No hay una elección adecuada de la ropa. En días de calor acude con ropa de invierno y viceversa. Habitualmente vestimenta en malas condiciones higiénicas.
• Mantener la temperatura corporal: dependiente. Tiene que estar su pareja encargada de calentar el hogar correctamente, apoyo para selección de ropa adecuada en relación con la temperatura ambiental.
• Higiene/piel: dependiente. A pesar de esfuerzos por intentar corregir la frecuencia de duchas y el aseo corporal, a ingreso en hospital precisa apoyo por parte de TCAEs para una correcta higiene corporal.
• Evitar los peligros y evitar perjudicar a otros: dependiente. Intoxicación etílica diaria. Exposición a situaciones de riesgos (conducción bajo los efectos del alcohol…) a menudo. Medicación preparada en consulta en pastillero de manera semanal para prevenir toma errática.
• Comunicación: independiente. Se expresa adecuadamente a pesar de posible deterioro cognitivo.
• Creencias y valores: se consideran adecuados.
• Trabajo/realización: dependiente. Incapacidad de realizar sus labores adecuadamente, precisa de apoyo por parte de los encargados para llevarlo a cabo. Refiere sentirse frustrada por esta situación.
• Ocio: dependiente. Nulas actividades de ocio o interacción con iguales.
• Aprendizaje: dependiente. Apenas motivación por interesarse sobre nuevos conocimientos o curiosidades. Precisa formación en muchos aspectos.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

(00150) Riesgo de síndrome de abstinencia de sustancias.

Objetivos según NOC:

(1605) Control del consumo de sustancias: El paciente demostrará un mayor control sobre su consumo de alcohol.

(1205) Estado de abstinencia: El paciente experimentará una reducción en los síntomas de abstinencia.

Actividades según NIC:

(4350) Manejo del síndrome de abstinencia: Proporcionar cuidados para manejar los síntomas de abstinencia y prevenir complicaciones.

• Monitorear los signos vitales y síntomas de abstinencia.
• Administrar medicamentos según prescripción.
• Proporcionar un entorno seguro y tranquilo.
• Ofrecer apoyo emocional y empático.

 

(6650) Vigilancia: Monitorear los signos vitales y síntomas de abstinencia del paciente.

(00099) Mantenimiento ineficaz de la salud.

Objetivos según NOC:

(1604) Conducta de adhesión: El paciente demostrará una mayor adhesión a las recomendaciones de tratamiento.

(1200) Estado de salud: El paciente experimentará una mejora en su estado de salud general.

Actividades según NIC:

(5602) Enseñanza: proceso de enfermedad: Educar al paciente sobre los riesgos del consumo de alcohol y los beneficios de la abstinencia.

• Proporcionar información sobre los efectos del alcohol en la salud.
• Ayudar al paciente a identificar los desencadenantes del consumo de alcohol.
• Fomentar la participación en grupos de apoyo.

 

(5240) Asesoramiento: Ayudar al paciente a identificar los factores que influyen en su comportamiento y a desarrollar estrategias para cambiarlos.

(00161) Deterioro de la toma de decisiones.

Objetivos según NOC:

(0900) Toma de decisiones: El paciente mejorará su capacidad para tomar decisiones informadas.

(1205) Estado de abstinencia: El paciente experimentará una reducción en los síntomas de abstinencia y mejorará su capacidad para tomar decisiones.

 

Actividades según NIC:

(5250) Apoyo emocional: Proporcionar apoyo emocional y empático para ayudar al paciente a sentirse seguro y apoyado durante el proceso de recuperación.

• Ayudar al paciente a identificar los factores que influyen en la toma de decisiones.
• Proporcionar información y educación sobre las opciones de tratamiento y los recursos disponibles.
• Fomentar la participación activa en la toma de decisiones y el autocuidado.

 

(5360) Terapia de apoyo: Proporcionar apoyo y retroalimentación para ayudar al paciente a sentirse más seguro y confiado en sus decisiones.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

El TUS por alcohol puede tener un impacto significativo tanto a nivel social como personal. Entre ellos:

• Problemas en las relaciones: El TUS por alcohol puede afectar las relaciones con familiares, amigos y colegas, lo que puede llevar a conflictos, distanciamiento y aislamiento.
• Dificultades laborales: El consumo excesivo de alcohol puede afectar el rendimiento laboral, lo que puede llevar a problemas en el trabajo, pérdida de empleo y dificultades económicas.
• Problemas legales: El TUS por alcohol puede llevar a problemas legales, como arrestos por conducir bajo la influencia del alcohol o comportamientos violentos.
• Problemas de salud: El consumo excesivo de alcohol puede causar problemas de salud física y mental, como enfermedades hepáticas, cardíacas y depresión.
• Deterioro cognitivo: El TUS por alcohol puede afectar la capacidad de tomar decisiones informadas y cuidar de uno mismo.
• Pérdida de autoestima: El TUS por alcohol puede llevar a una pérdida de autoestima y confianza en uno mismo.
• Aislamiento social: El TUS por alcohol puede llevar a un aislamiento social, lo que puede empeorar la situación^3,5.

 

La desintoxicación y la deshabituación son etapas cruciales en el tratamiento del Trastorno por Uso de Sustancias (TUS).

• La desintoxicación es el proceso de eliminar la sustancia del cuerpo de manera segura y controlada. El objetivo principal es manejar los síntomas de abstinencia y minimizar los riesgos asociados con la retirada de la sustancia. La duración de la desintoxicación varía según la sustancia utilizada, la cantidad y la frecuencia de consumo. De manera habitual precisa de ingreso hospitalario para realizarla en un entorno seguro y poder prevenir sintomatología de abstinencia.
• La deshabituación es el proceso de cambiar los patrones de comportamiento y pensamiento asociados con el uso de sustancias. El objetivo principal es ayudar a la persona a mantener la abstinencia y prevenir la recaída. Las estrategias de deshabituación pueden incluir terapia cognitivo-conductual, terapia de grupo, apoyo social, manejo del estrés y prevención de recaídas. En muchas ocasiones siendo necesario el ingreso en comunidades terapéuticas^1,2,3.

 

Es por todo ello que se debe realizar un seguimiento clínico exhaustivo en estos casos. Las unidades de referencia son todos aquellas dedicadas a tratar pacientes con adicciones. Actualmente se ha demostrado más eficiente la actuación de un equipo multidisciplinar para intentar tratar todas las áreas biopsicosociales que pueden verse afectadas en la paciente.

Desde la Unidad de adicciones y patología dual de referencia se realizó un seguimiento multidisciplinar, tanto por enfermería, psicología, psiquiatría y trabajo social, consiguiendo un tratamiento considerado de éxito, y con el que se pretende continuar para dar continuidad una vez sea dada de alta de centro de deshabituación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ramírez Vargas X. Revisión sobre el tratamiento del consumo de sustancias. Rev Cupula. 2023;37 (1):9-20.
2. Dacosta Sánchez D. Modelización de las relaciones entre las variables implicadas en el tratamiento del Trastorno por Consumo de Sustancias: Real-world evidence mediante estudios observacionales retrospectivos [Memoria para optar a grado de doctor]. Huelva: Universidad de Huelva; 2023. 377 p.
3. Martín Roldán BM. “Tengo una adicción, pero no soy un yonqui”. Una revisión narrativa de artículos relativos a intervenciones sobre el estigma en personas con problemas por consumo de sustancias [Trabajo fin de máster]. UNED; 2022. 69 p.
4. Ibañez C., Cáceres J., Brucher R., Seijas D. Trastornos del ánimo y trastornos por uso de sustancias: una comorbilidad compleja y frecuente. 2020; 2 (31): 174-182.
5. OpenAI. ChatGPT [Open AI]. Teruel; 2025.
6. Ballarín Riazuelo M, Baylo Aisa A, Domingo Lizaga A, Orós Rodrigo M, Fuertes Hernández AB, Ginés Gómez C. Revista sanitaria de investigación [Internet]. Plan de cuidados de enfermería en paciente con consumo abusivo de alcohol; 28 de mayo de 2023 [consultado el 29 de abril de 2025]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-paciente-con-consumo-abusivo-de-alcohol/.