Linfoma de Hodgkin

AUTORES

1. Marta Fernández Marín. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. España.
2. Marta Iglesias Belles. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. España.
3. Aroa Calvo Sanjuan. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza. España.
4. Olaia Grijalbo Barcenilla. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza. España.
5. Valvanera Uterga Rodríguez. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Clínica Veterinaria Albeitar, Zaragoza. España.
6. Joan Marín Egea. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Facultad de Veterinaria de Zaragoza, Zaragoza. España.

RESUMEN

El linfoma de Hodgkin (LH) es una neoplasia maligna del tejido linfoide caracterizada por la presencia de células de Reed-Sternberg dentro de un microambiente inflamatorio. Representa alrededor del 10% de todos los linfomas y afecta con mayor frecuencia a adultos jóvenes. Su diagnóstico combina hallazgos clínicos, histopatológicos e inmunohistoquímicos, siendo esencial la identificación de los marcadores CD15 y CD30. El tratamiento se basa en esquemas de quimioterapia y radioterapia, con elevadas tasas de supervivencia global. A pesar de estos avances, persisten desafíos relacionados con la detección temprana, la resistencia terapéutica y la reducción de secuelas en supervivientes.

PALABRAS CLAVE

Linfoma de Hodgkin, neoplasias de células B, diagnóstico, quimioterapia, radioterapia.

ABSTRACT

Hodgkin lymphoma (HL) is a malignant neoplasm of lymphoid tissue characterized by the presence of Reed-Sternberg cells in an inflammatory microenvironment. It represents about 10% of all lymphomas and most commonly affects young adults. Diagnosis combines clinical, histopathological, and immunohistochemical findings, with CD15 and CD30 being essential markers. Treatment is based on chemotherapy and radiotherapy regimens, achieving high overall survival rates. Despite these advances, challenges remain in early detection, therapeutic resistance, and reduction of long-term sequelae in survivors.

KEY WORDS

Hodgkin disease, B-cell neoplasms, diagnosis, chemotherapy, radiotherapy.

INTRODUCCIÓN

El linfoma de Hodgkin (LH) es una neoplasia linfoide poco frecuente que representa alrededor del 10% de todos los linfomas malignos. Se caracteriza histológicamente por la presencia de células de Reed-Sternberg, inmersas en un infiltrado inflamatorio reactivo¹. La incidencia muestra un patrón bimodal, con picos en adultos jóvenes y en mayores de 55 años². Su etiología es multifactorial, involucrando predisposición genética, infección por virus de Epstein-Barr y factores ambientales³. En la actualidad, el LH es considerado una de las neoplasias con mayor tasa de curación gracias a los avances en diagnóstico y tratamiento⁴. Se ha observado que el virus de Epstein-Barr puede estar relacionado con el desarrollo del LH, sobre todo en los países en vías de desarrollo. Esta relación es más frecuente en los subtipos de celularidad mixta y depleción linfocitaria, mientras que en Europa y Norteamérica suele predominar la variante esclerosis nodular, que se asocia menos a este virus².

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica a partir de artículos científicos publicados en revistas especializadas en hematología y patología. Se incluyeron como fuentes principales los trabajos de Pérez-Zúñiga et al. (2019), Lara-Torres y Ortiz-Hidalgo (2009), Ponce (2013) y Quintero Sierra et al. (2019), los cuales abordan aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos del Linfoma de Hodgkin.

RESULTADOS

El LH se clasifica en clásico y nodular con predominio linfocítico. El primero incluye las variantes esclerosis nodular, celularidad mixta, rico en linfocitos y depleción linfocitaria¹. Clínicamente, los pacientes presentan adenopatías indoloras, síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso) y en algunos casos prurito generalizado². El diagnóstico requiere biopsia ganglionar con estudio histopatológico e inmunohistoquímico, donde los marcadores CD15 y CD30 son característicos³. Además, la identificación de biomarcadores como CD20 o PAX5, aunque menos frecuentes, puede ayudar en el diagnóstico diferencial con otros linfomas B².

El tratamiento estándar se basa en quimioterapia con esquema ABVD, asociado o no a radioterapia, con tasas de supervivencia global superiores al 80%⁴. Hoy en día, la PET-TC es fundamental tanto para conocer la fase en la que está la enfermedad como para controlar la respuesta al tratamiento. Esto permite ajustar la intensidad de la terapia y así evitar efectos secundarios innecesarios en algunos pacientes³. Además, la inmunohistoquímica no solo confirma la presencia de células Reed-Sternberg, sino que también ayuda a distinguir el Linfoma de Hodgkin de otros linfomas o enfermedades que pueden parecerse en la biopsia².

Una característica importante del LH es la interacción entre las células de Reed-Sternberg y el microambiente tumoral, formado por linfocitos, macrófagos y células dendríticas. Este entorno contribuye tanto al crecimiento como a la evasión inmunitaria del tumor, lo que explica la presencia de una intensa respuesta inflamatoria en el tejido afectado¹.

DISCUSIÓN

El LH constituye una neoplasia con altas tasas de curación, especialmente en estadios tempranos. No obstante, los efectos secundarios derivados del tratamiento, como cardiotoxicidad, infertilidad y segundos tumores, representan un desafío clínico relevante¹. La incorporación de nuevas terapias dirigidas, como los anticuerpos monoclonales anti-CD30, abre perspectivas prometedoras para pacientes con enfermedad refractaria o en recaída². Asimismo, la estratificación pronóstica mediante técnicas de imagen como PET-TC permite optimizar el abordaje terapéutico³. Es importante también el diagnóstico diferencial, ya que algunas enfermedades como la mononucleosis infecciosa o ciertos linfomas no Hodgkin pueden ser similares a un LH en el microscopio. Por eso, no basta con la histología, hay que relacionar los resultados clínicos, histológicos e inmunohistoquímicos para obtener un diagnóstico correcto². Existen factores que empeoran la evolución, como la edad avanzada, la presencia de síntomas B, la afectación extranodal y una alta velocidad de sedimentación globular. Estos parámetros forman parte de escalas internacionales que ayudan a la clasificación de los pacientes según el riesgo y en la decisión del tratamiento más adecuado⁴.

En los últimos años, la investigación en inmunoterapia ha abierto nuevas oportunidades, destacando el uso de inhibidores de puntos de control inmunológico como los anti-PD-1, que han mostrado eficacia en casos de LH refractario¹. Asimismo, el trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos se mantiene como una opción en pacientes con recaída, ofreciendo tasas de remisión prolongadas en subgrupos seleccionados³.

CONCLUSIONES

El LH es una entidad oncohematológica con una elevada tasa de curación gracias al uso de quimioterapia y radioterapia. El diagnóstico preciso mediante histopatología e inmunohistoquímica es fundamental para una correcta clasificación y tratamiento. Sin embargo, la toxicidad de las terapias convencionales y la presencia de casos refractarios hacen necesaria la investigación en nuevas estrategias terapéuticas que permitan mejorar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes. El seguimiento a largo plazo de los pacientes es crucial para detectar complicaciones derivadas del tratamiento, como la aparición de neoplasias secundarias, la disfunción cardiovascular y las alteraciones endocrinas, que pueden afectar significativamente en su calidad de vida. Los protocolos de seguimiento individualizados permitirán no solo aumentar la supervivencia global, sino también preservar el bienestar de los pacientes tratados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pérez-Zúñiga JM, Aguilar-Andrade C, Álvarez-Vera JL, et al. Linfoma de Hodgkin. Rev Hematol Mex. 2019,20(2):124-130. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=87720
2. Lara-Torres C, Ortiz-Hidalgo C. Diagnóstico histopatológico e inmunohistoquímico del linfoma de Hodgkin y su diagnóstico diferencial. Patol Rev Latinoam. 2009,47(1):35-45. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=26562
3. Ponce MJ. Linfoma de Hodgkin. Anales de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid. 2013,(50):259-271. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4821593
4. Quintero Sierra Y, Teruel Herrero A, Hernández Padrón C, Concepción Fernández Y, Romero González A, Macia Pérez I. Caracterización del linfoma de Hodgkin en los pacientes adultos. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter. 2019,35(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02892019000300006