Paroniquia. A propósito de un caso

AUTORES

1. Berta Comeras Hernández. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Sector Aragonés de Salud. Zaragoza, Aragón. España.
2. Esther María Vallejo Vera. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Sector Aragonés de Salud. Zaragoza, Aragón. España.
3. Blanca Asunción Macías Lusilla. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Sector Aragonés de Salud. Zaragoza, Aragón. España.
4. Marta Blasco Gómez. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Sector Aragonés de Salud. Zaragoza, Aragón. España.
5. Lucía Cásedas Aguarón. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Sector Aragonés de Salud. Zaragoza, Aragón. España.
6. Belén Gayán Benedet. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Sector Aragonés de Salud. Zaragoza, Aragón. España.

RESUMEN

La paroniquia es una entidad infecciosa que ocurre a nivel de la mano, es muy común y es de origen polimicrobiano. Se produce por la inoculación de patógenos tras la ruptura del sello de la piel entre la placa y el pliegue ungueal. Entre los factores predisponentes se encuentran la diabetes, la onicofagia y la exposición repetida al agua. Clínicamente se caracteriza por la presencia de dolor, eritema y aumento de volumen de la zona afectada. Puede clasificarse en aguda y crónica, en función de la duración de la misma, variando así tanto el tratamiento como los patógenos causantes. Se presenta el caso de una mujer de 72 años que presenta desde hace más de seis semanas dolor a nivel de falange distal del cuarto dedo de mano derecha, a la que se decide tratar con antibiótico, con evolución tórpida del cuadro hasta el establecimiento del tratamiento oportuno con el que se resuelve el episodio.

PALABRAS CLAVE

Paroniquia, onicomicosis, infección.

ABSTRACT

Paronychia is a very common infectious entity that occurs at the level of the hand and has a polymicrobial origin, due to the inoculation of pathogens after the breakdown of the skin seal between the plate and the nail fold. Among the predisposing factors are diabetes, onychophagia and repeated exposure to water. It is clinically characterized by the presence of pain, erythema and increased volume of the affected area. It can be classified as acute or chronic, depending on its duration and so varying both the treatment and the causing pathogens. In this paper it will be presented the case of a 72-year-old woman who has been experiencing pain at the level of the distal phalanx of the fourth finger of the right hand for more than six weeks, for whom it was decided to treat with antibiotics, with a slow evolution of the condition until the establishment of timely treatment with which the episode is resolved.

KEY WORDS

Paronychia, onychomycosis, infection.

INTRODUCCIÓN

El término paroniquia hace referencia a una entidad infecciosa de la mano, que es muy común y que generalmente está ocasionada por la inoculación de patógenos bacterianos y/o fúngicos, tras una lesión que acontece en la piel entre la placa y el pliegue ungueal, que puede ser por manicura, traumatismos y onicofagia, entre otros.

Puede tratarse de una patología aguda si tiene una duración inferior a seis semanas, o crónica si dura más de seis semanas. La forma de presentación es con dolor, aumento de volumen y eritema, además en ocasiones, puede presentar drenaje espontáneo de material purulento^1,2.

El tratamiento inicial consiste en el uso de un antibiótico oral que actúa frente a estafilococos y estreptococos, como cefalosporinas de primera generación, así como la realización de baños calientes o aplicación de compresas tibias, aunque esto último no dispone de evidencia clara que respalde su uso rutinario. Si ha evolucionado a absceso o no ha respondido al antibiótico pautado, es necesario drenar el absceso de forma quirúrgica³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 72 años, sin antecedentes de interés, que acude a la consulta por presentar dolor a nivel distal de cuarto dedo de mano derecha de seis semanas de evolución. No ha presentado fiebre. No ha recibido traumatismos sobre la zona afectada ni ha tenido heridas. No ha presentado episodios previos similares. A la exploración, presenta edema, eritema y aumento de temperatura a nivel de falange distal e interfalángica distal del cuarto dedo de mano derecha, junto con uña con deformación y coloración amarillenta, sugestiva de infección micótica. Dados los hallazgos, se inicia tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico 875/125 mg 1 cada 8 horas durante 7 días, asociando mupirocina tópica. Una vez finalizado el tratamiento acude a control por persistencia de dolor y eritema; a la exploración impresiona de infección resuelta, sin embargo, los hallazgos hacen sospechar de artritis, por lo que se decide iniciar pauta de prednisona 30 mg durante 9 días en pauta descendente. Una vez finalizado el tratamiento, la paciente acude, refiere mejoría del dolor, pero persiste eritema, por lo que dada la evolución tórpida del cuadro se solicita radiografía de mano derecha en la que se observa reacción perióstica homogénea de perfiles lisos en el margen palmar de la falange intermedia del cuarto dedo. Al acudir para conocer el resultado de la radiografía, se observa que presenta empeoramiento del aspecto de la uña de dicho dedo, así como alteraciones ungueales similares en las uñas del segundo dedo de dicha mano y de segundo y cuarto de la izquierda. Dados los hallazgos de la prueba de imagen, la ausencia de mejoría con los tratamientos pautados y el aspecto de las uñas, se decide realizar analítica sanguínea con perfil renal y hepático que no muestran alteraciones, iniciando así tratamiento sistémico con terbinafina 250 mg cada 24 horas durante seis semanas, así como aplicación tópica diaria de ciclopirox al 8%. Tras el último tratamiento, se resolvió el cuadro de alteración a nivel distal de cuarto dedo, así como recuperación casi completa del aspecto de las uñas. En esta paciente se establecieron varios diagnósticos diferenciales y se pautó el tratamiento oportuno para cada uno de ellos, sin embargo, presentó una evolución tórpida, por lo que finalmente la sospecha fue de paroniquia por onicomicosis, iniciando tratamiento indicado y con buena resolución del cuadro.

DISCUSIÓN

La paroniquia es habitualmente una infección polimicrobiana, que en la mayoría de los casos presenta como causante un patógeno bacteriano, que bien puede ser aerobio o anaerobio; la bacteria más común es Staphylococcus aureus (incluyendo las cepas resistentes a meticilina). En una minoría de casos, esta entidad puede estar ocasionada por un patógeno fúngico, como Candida albicans, o virales, como herpes simple¹.

Puede tratarse de una patología aguda si tiene una duración inferior a seis semanas, o crónica si dura más de seis semanas. En el caso de ser aguda, el diagnóstico se establece clínicamente por la presencia de dolor, edema y eritema del pliegue ungueal. Debido a estas características, el diagnóstico es predominantemente clínico, sin ser necesaria la realización de pruebas complementarias². El tratamiento inicial consiste en el uso de un antibiótico oral que actúe frente a estafilococos y estreptococos, como cefalosporinas de primera generación, así como la realización de baños calientes o aplicación de compresas tibias, aunque esto último no dispone de evidencia clara que respalde su uso rutinario³. Si ha evolucionado a absceso o no ha respondido al antibiótico pautado, es necesario drenar el absceso de forma quirúrgica. En determinados casos la formación de pus a lo largo del pliegue puede avanzar hacia un absceso que incluye el eponiquio y la zona bajo la placa ungueal, por tanto, en los casos en los que haya formación de absceso o evolución tórpida, se requiere realización de pruebas complementarias tanto de laboratorio como radiografías que permitan descartar la presencia de osteomielitis, cuerpos extraños o fracturas².

La paroniquia crónica consiste en una afección inflamatoria de carácter multifactorial, que habitualmente es producida por alérgenos ambientales o por irritantes. En estos casos, la ruptura que se produce a nivel de la barrera protectora puede favorecer la colonización por microorganismos habitualmente fúngicos, entre los que Candida albicans es el agente más frecuentemente implicado².

Se ha observado relación entre la paroniquia crónica y la exposición a humedad, tanto en el trabajo como en otras ocupaciones que mantienen húmedos los dedos. Hasta en un 95% de los casos se ha aislado Candida albicans, sin embargo, no se ha observado gran mejoría de los síntomas pese a la erradicación de este patógeno. El hecho de la no mejoría se cree que puede deberse a que en la entidad crónica prevalece la respuesta inflamatoria sobre la infección micótica primaria y que, por tanto, la colonización puede ser secundaria a dicha respuesta. Inicialmente se pueden utilizar corticoides tópicos, así como antifúngicos tópicos, aunque estos últimos presentan menor eficacia. Para los casos refractarios a tratamiento médico se reserva la marsupialización quirúrgica^2,3.

BIBLIOGRAFÍA

1. Barger J, Garg R, Wang F, Chen N. Fingertip Infections. Hand Clin. 2020;36(3):313–21.
2. Macneal P, Milroy C. Paronychia Drainage. [Updated 2023 Jun 5]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.
3. Ritting AW, O’Malley MP, Rodner CM. Acute Paronychia. J Hand Surg Am. 2012;37(5):1068.