Personal sanitario en equipos usar (Urban, Search and Rescue)

AUTORES

1. José Enrique Crespo Avellana. Enfermero 061 Aragón.
2. María José Burgos Glera. Enfermera 061 Aragón.
3. Javier Blasco Osta. Enfermero 061 Aragón.
4. Pablo Martínez Crespo. Enfermero 061 Aragón.
5. Ana Rita Correia de Figueiredo. Enfermera 061 Aragón.
6. María Pilar Iglesias Rojas. Enfermera 061 Aragón.

 

RESUMEN

Ningún país del mundo es inmune a sufrir algún tipo de catástrofe, por lo que disponer de equipos de rescate y sanitarios capaces de actuar en esas situaciones supone una prioridad para muchos países. Dentro de los múltiples tipos de catástrofes, los terremotos son los que más víctimas originan y sin duda los que mayores dificultades logísticas y de atención médica ofrecen. Es por ello, que es necesario que el personal adscrito a estos equipos sea de una alta cualificación y disponga de características concretas.

Disponer de una herramienta de formación y acreditación común permite que grupos de rescate de diversos países y orígenes” hablen el mismo idioma” y trabajen con los mismos protocolos.

De la misma manera, los grupos médicos y sanitarios adscritos a estos equipos deben poseer una serie de cualidades, características y conocimientos para desarrollar su trabajo, en ambientes complejos y con limitaciones, sin menoscabar en ningún caso la calidad de su asistencia y aplicando protocolos basados en la ciencia y la evidencia.

La importancia de estos grupos es cada vez mayor, ya que su alta capacidad y especificidad permiten la asistencia sanitaria de la víctima desde el primer instante, incluso aun cuando no se pueda acceder a ella.

PALABRAS CLAVE

Búsqueda y rescate, notas técnicas, desastre, terremoto, estructura colapsada.

ABSTRACT

No country in the world is immune to suffering some kind of catastrophe, so having rescue and health teams capable of acting in these situations is a priority for many countries. Among the many types of disasters, earthquakes are the ones that cause the most victims and undoubtedly the ones that offer the greatest logistical and medical care difficulties. It is therefore necessary that the personnel assigned to these teams be highly qualified and have specific characteristics.

Having a common training and accreditation tool allows rescue teams from different countries and origins to “speak the same language” and work with the same protocols.

In the same way, the medical and sanitary groups assigned to these teams must possess a series of qualities, characteristics and knowledge to develop their work, in complex environments and with limitations, without undermining in any case the quality of their assistance and applying protocols based on science and evidence.

The importance of these groups is increasing because their high capacity and specificity allow the health care of the victim from the first moment, even when it is not possible to access it.

KEY WORDS

Search and rescue, technical notes, disaster, earthquake, collapsed structure.

DESARROLLO DEL TEMA

Las catástrofes y fenómenos naturales han formado parte de la historia de la humanidad, pero hasta finales del siglo XX no se creó un sistema internacional de coordinación de la ayuda humanitaria. En 1991 se constituyó INSARAG (International Search and Rescue Advisory Group) que es el Grupo Asesor Internacional de Búsqueda y Rescate¹.

En la creación del grupo se siguieron las recomendaciones de los equipos internacionales USAR (Urban Search and Rescue), especializados en búsqueda y rescate urbano que habían operado juntos en el terremoto mejicano de 1985 y el terremoto armenio de 1988. El objetivo de INSARAG es establecer normas internacionales mínimas para los equipos USAR y tener una metodología para la coordinación internacional de respuesta ante terremotos, maremotos y otros desastres naturales y a la coordinación operativa sobre el terreno. Para evitar duplicidades, INSARAG depende de la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios (OCHA) de la Organización de Naciones Unidas (ONU)¹.

Al contrario de lo que pueda parecer, España no es inmune a padecer catástrofes, como se demostró en el terremoto de Lorca de 2011², o como indican estudios sobre la alta probabilidad de sufrir un tsunami en las costas de Huelva y Cádiz, casi del cien por cien en los próximos 30 años³.

Por motivos como este, el rescate urbano es una disciplina al alza en todo el mundo, incluido España, como demuestra la certificación por parte de INSARAG en el año 2011 de dos equipos USAR en España, el Equipo de emergencia y respuesta inmediata de la comunidad de Madrid (ERICAM) y la Unidad Militar de Emergencias (UME)². A través de la página https://vosocc.unocha.org/USAR_Directory/USARTeam.asp podemos buscar los equipos USAR de todo el mundo, así como información específica de cada uno de ellos.

El objetivo del rescate urbano es localizar, acceder, estabilizar y rescatar a las víctimas que se produzcan en el derrumbamiento o colapso de una estructura, en un proceso que es duro y exigente, tanto física como mentalmente, pues hay que analizar todos los riesgos existentes en cada momento². Además de conocer todas las técnicas especializadas para garantizar en todo momento la seguridad de víctimas y rescatadores, piedra angular de cualquier atención prehospitalaria.

Dentro de los equipos USAR INSARAG existe la presencia de personal sanitario, altamente cualificado para trabajar en la asistencia y rescate de víctimas en estructuras colapsadas incluyendo esta atención sanitaria en todo el proceso de rescate y en colaboración y cooperación directa con el resto del grupo multidisciplinar (rescatistas , unidad canina….). Conocer el proceso en su totalidad ,pudiendo anticipar o tratar complicaciones tanto de víctimas como de rescatistas, supone un plus de calidad y es uno de los objetivos de estos grupos sanitarios dentro de los equipos USAR.

El Grupo de Trabajo Médico (GTM) de INSARAG tiene como objetivo mejorar los procedimientos que permiten a los sanitarios de un equipo USAR desarrollar formas de trabajar y luego plasmar esa información en las notas de orientación médica⁴.

Las Notas de Orientación médicas proporcionan líneas de trabajo no vinculantes, sólo recomendaciones para los equipos USAR, pautas accesorias a lo que se especifica como requisitos mínimos por las guías de INSARAG⁵. Estas notas están desarrolladas por el GTM y posteriormente aprobadas por el grupo directivo de INSARAG. Es importante recalcar que estas notas NO son parte de las Guías INSARAG.

Estas notas son una sugerencia de buenas prácticas y recomendaciones a seguir. No son los objetivos principales que los equipos USAR deben seguir cuando se someten al proceso de clasificación externa de INSARAG.

Estas notas técnicas incluyen:

1. Descripción medicina USAR.
2. Tratamiento médico de víctima atrapada con síndrome de aplastamiento.
3. Identificación de los equipos USAR.
4. Búsqueda y rescate en condiciones ambientales extremas.
5. Atención médica en espacios confinados.
6. Amputaciones y desmembramientos.
7. Informes médicos post misión y registro.
8. Recuperación de fallecidos.
9. Donación de suministros y materiales antes de la desmovilización.
10. Covid 19 en entorno USAR.

 

Un equipo USAR es una estructura de respuesta, basado en una organización de personas equipadas y preparadas para la intervención y asistencia ante desastres y catástrofes urbanas, provocadas principalmente por terremotos y que debe tener (como mínimo) las siguientes capacidades⁶:

• Búsqueda de personas atrapadas bajo los escombros de estructuras colapsadas, usando medios electrónicos y/o perros entrenados.
• Rescate de víctimas atrapadas bajo los escombros.
• Atención médica de emergencia a estas víctimas antes y durante su extracción (los componentes médicos de los equipos USAR no están diseñados ni preparados para la asistencia general de la población afectada).
• Evaluación y estabilización de estructuras dañadas mediante sistemas de apuntalamiento.
• Detección de materiales peligrosos.

 

A estas capacidades que podemos llamar “operativas” debemos añadir la capacidad de despliegue en prácticamente cualquier lugar del mundo. Además, el equipo deberá disponer de autosuficiencia logística, que será de 5, 7 o 10 días en función de sí es un equipo ligero, medio o pesado, así como la capacidad de mando y control propio y de coordinación con otros actores USAR internacionales. Todos los equipos USAR están compuestos por cinco componentes, estos son:

1. Mando y gestión.
2. Búsqueda.
3. Rescate.
4. Médico.
5. Logística. Su personal y medios pueden proceder de una o varias organizaciones gubernamentales, por una o varias organizaciones no gubernamentales

 

Dada la limitada entidad, tanto en medios como en personal, del componente médico del Equipo USAR, es muy importante tener en cuenta que este no debe ser implicado en una asistencia médica generalista a las víctimas de la catástrofe, como se verá más adelante, sino ser únicamente empleado en las misiones que tiene encomendadas. Las Guías INSARAG recomiendan que los componentes médicos de un equipo USAR sean los siguientes en función de su entidad⁶.

.Equipo USAR ligero: Un médico y un enfermero/paramédico.

∙ Equipo USAR medio: un médico y tres enfermeros/paramédicos

∙ Equipo USAR pesado: dos médicos y cuatro enfermeros/paramédicos.

La figura del paramédico no existe en todos los países, por lo que esta opción solo estará disponible para aquellos que lo tengan contemplado. El personal del componente médico deberá ser capaz de proveer atención médica de emergencia en el ambiente en el que se desarrollan las operaciones USAR, es decir, en estructuras colapsadas, espacios confinados, rescates en altura, etc. Generalmente están expuestos a los mismos riesgos que el resto del personal, por esto deberán contar con el mismo nivel de protección que los rescatadores (casco, protecciones, uniformidad, arnés, etc.) y estarán formado y entrenados para desenvolverse con la suficiente soltura y seguridad en este entorno.

Medicina búsqueda y rescate urbano (USAR) es el término utilizado para describir el trabajo médico de los rescatadores que pueden ofrecer tratamiento médico a los pacientes atendidos en el entorno USAR.

Para los pacientes, esta atención médica se desarrolla desde el momento que la persona está bajo los escombros hasta su atención en un hospital sobre el terreno para un tratamiento continuado.

Se desarrolla desde el momento que se establece un periodo de búsqueda hasta la fase de rescate, durante todas las fases de las operaciones se debe prestar una atención sanitaria a las víctimas. Este procedimiento sanitario implica entornos peligrosos como los relacionados con espacios confinados, estructuras colapsadas, rescate acuático, y trabajo prolongado en posiciones incómodas y peligrosas.

En el ámbito internacional se estudia con mayor frecuencia para la atención de víctimas en terremotos o grandes catástrofes y más en concreto para trabajos en estructuras colapsadas. Los terremotos son las catástrofes que más víctimas producen y en cualquier ámbito el hecho de quedar atrapado aumenta la morbimortalidad, Es por ello que los equipos USAR se centran con mayor énfasis en este tipo de eventos.

Los terremotos son un fenómeno natural que entran dentro de la categoría de los fenómenos geofísicos según la clasificación de desastres del Centro para la Investigación en Epidemiología de los Desastres (Centre for Research on the Epidemiology of Disasters –CRED–)⁷. Este fenómeno natural se produce por el desplazamiento de las placas tectónicas, por lo que su ocurrencia se produce con más frecuencia en determinadas zonas del planeta. En un año se producen miles de terremotos, gran parte de ellos inapreciables para las personas y en zonas deshabitadas. La principal escala para medir la intensidad de los terremotos es la escala de Richter, escala logarítmica que mide la energía que se produce. Una escala menos conocida es la de Mercalli, que se basa en los efectos y en la percepción subjetiva, y tiene una graduación de 1 a 12. La escala de Rtichter no tiene un máximo teórico, pero los mayores terremotos registrados han llegado a un nivel de 10. Aquellos terremotos con la intensidad entre 7 y 7,9 son denominados “terremotos mayores”, y aquellos con la intensidad de 8 o mayor de 8 “gran terremoto”. El total de afectados por terremotos de una intensidad mayor o igual a 7 desde 1990 asciende a 115.302.896. Los terremotos con mayor mortalidad desde los años 90 han sido el terremoto de Haití del 2010 (222.570) y el terremoto de Indonesia del 2004 (165.708). De ellos, el de Haití tuvo una intensidad de 7, debiéndose esta elevada mortalidad a la elevada vulnerabilidad de la población, principalmente debida a la debilidad de las construcciones. Son varios los factores que hacen que este riesgo natural sea causa de desastres, entre las que podemos destacar: Intensidad del fenómeno, lugar, densidad de población, hora de ocurrencia, meteorología, etc. Pero de todos estos factores, es la vulnerabilidad de la población la que determina en gran medida el impacto del terremoto en relación con la pérdida de vidas humanas, heridos y afectados.

A pesar de que los terremotos y el rescate en estructuras colapsadas es la principal indicación debe tenerse en cuenta que los principios USAR también son aplicables en numerosos escenarios peligrosos, que incluyen⁴.

1. Fallos de estructurales únicos, (edificios que se derrumban por fallos en su estructura, en eventos diferentes a movimientos sísmicos)
2.  Incidentes relacionados con el clima que como resultado derivan en fallos estructurales, como inundaciones o deslizamientos.
3.  Accidentes de transporte que generan espacios confinados, Ej. accidentes de trenes
4.  Accidentes en minas.
5.  Otros escenarios que involucran pacientes atrapados en espacios confinados, Ej. emplazamientos industriales, explosiones/terrorismo, etc.

 

Medicina búsqueda y rescate urbano (USAR) es uno de los eslabones prioritarios de la respuesta en estructura colapsadas y requiere conocimientos, habilidades específicas y procedimientos únicos, diseñados para la evaluación y el tratamiento de los paciente atrapados en estos entornos tan complicados

Los procedimientos estandarizados de valoración y tratamiento que se utilizan a diario en el entorno hospitalario se vuelven muy complicados en espacios confinados y contaminados, que dificultan el acceso al paciente, donde se dan características como: posición anómala del paciente, poca luz, agentes contaminantes, temperaturas extremas, ruido , vibraciones^4,6 y que podemos ver de manera desarrollada en la gráfica 1.

Los miembros del Equipo USAR deberán tener claro que la asistencia médica a la víctima es fundamental. La valoración de su estado comenzará en el momento en que se entre en contacto con el paciente y el tratamiento se iniciará en cuanto tengamos acceso al mismo.

La atención médica a estos pacientes mientras aún están atrapados es un derecho humanitario fundamental, ya que el desescombro y el rescate pueden llevar muchas horas con un paciente herido, con dolor, deshidratado, con frío, etc. El proceso de rescate en sí mismo puede representar un riesgo para las personas atrapadas y se requiere atención médica para evitar complicaciones durante y después del proceso de rescate.

La evaluación del entorno, junto con la detección de peligros son habilidades que los integrantes de los servicios médicos de un equipo USAR tienen que tener. Los peligros pueden incluir aquellos relacionados con:

• La estructura (Ej. colapsos secundarios, cimientos debilitados, objetos afilados, etc.).
•  El medio de trabajo (Ej. poco oxígeno, gases volátiles, calor, etc.).
• Los pacientes (Ej. estado mental alterado, los fluidos corporales plantean retos en este entorno).

 

Sin la formación, entrenamientos específicos, forma física adecuada y el equipo de trabajo para responder a estos escenarios, los integrantes de los servicios médicos de un equipo USAR pueden convertirse fácilmente en víctimas durante las tareas de rescate y atención médica, generando una complicación más para las ya mermadas condiciones del entorno.

Los problemas de  salud que se repitan con más frecuencia en pacientes que se encuentran en una estructura colapsada que requieren intervención médica mientras el paciente aún está atrapado entre los escombros incluyen:

• Estado mental alterado.
• Agitación.
• Shock (hipovolémico, séptico).
• Dolor.
• Polvo en vías respiratorias.
• Lesiones por aplastamiento.
• Lesiones por explosión.
• Quemaduras.
• Lesiones traumáticas incluidos empalamientos y fracturas abiertas.
• Reagudización de patologías previas existentes.

 

Aunque la formación y entrenamiento puede variar de un país a otro, existen procedimientos comunes y objetivos como son, la identificación y resolución de patologías mientras la víctima aún está atrapada en una estructura colapsada para minimizar la morbilidad y la mortalidad.

Además del conjunto de maniobras para rescatar a la persona atrapada, también se necesita un equipo personal y material médico especializado para realizar un tratamiento de calidad mientras la persona aún está atrapada. Siempre que sea posible se proporcionará EPI (Equipo de Protección Individual) a la víctima con el objeto de reducir su exposición a los riesgos durante la extracción. Casco, gafas de protección, protectores auditivos, mascarillas anti polvo, etc. son ejemplos de elementos de protección que deben ser usados, siempre que no obstaculicen o dificulten su tratamiento y/o atención médica, obviamente. El equipo médico deberá estar en estrecha coordinación con el equipo de rescate durante las operaciones de liberación de la víctima. Esto es especialmente importante si esta tiene algún miembro atrapado y se diagnostica síndrome de aplastamiento, ya que el personal de rescate no podrá elevar/mover/retirar ninguna carga de la víctima sin que el personal médico lo autorice. En general, para la liberación de un paciente atrapado, deberá estar preparada toda la cadena sanitaria, desde el equipo que se encuentra atendiendo y estabilizando a la víctima, pasando por la ambulancia o medio de evacuación que se vaya a utilizar y por último, en el hospital donde se ingresará. Otro punto importante a coordinar será la elección de la ruta de extracción y la forma de inmovilizar al paciente, que deberá ser acorde al espacio de extracción disponible⁶.

Una de las responsabilidades más importantes del personal médico de un equipo USAR, está relacionada con su liderazgo y toma de decisiones a la hora de indicar si una persona permanece con vida o no bajo los escombros. La decisión de poner fin a los esfuerzos de rescate es extremadamente difícil de tomar y generalmente la toma el LEMA (Local Emergency Management Agency).

El LEMA, a su vez, puede recurrir a los líderes de equipo para pedir o proporcionar información sobre esta decisión. La decisión es necesariamente multidisciplinaria y requiere puntos de vista del personal médico, de rescate, ingeniero de estructuras y líder de equipo USAR.

Los integrantes del grupo médico de los equipos USAR INSARAG juegan un papel vital y son un pilar fundamental en la estructura del equipo. Los equipos USAR que trabajan bajo las directrices de INSARAG priorizan los objetivos de la asistencia de la siguiente manera:

1. Miembros del equipo USAR, que estando desplazados en ayuda a otro país necesiten asistencia médica.

2. A los K9/perros SAR del equipo USAR, cuando estando desplazados en ayuda a otro país necesiten asistencia médica y no sea posible el acceso a una asistencia especializada por veterinarios.

3. Las personas rescatadas de estructuras colapsadas o afectadas por el evento desencadenante de la catástrofe.

4. Tareas que indique y solicite el LEMA. Estas tareas se denominan “más allá de los escombros” y deben distinguirse del conjunto de misiones tradicionales de los EMT.

 

Las actividades médicas en que los equipos médicos USAR históricamente incluyen las siguientes tareas^4,6:

• Realizar el reconocimiento médico previo a los componentes del equipo (alergias, anamnesis actual, historial, medicaciones, control de constantes, cartilla de vacunación.)Este reconocimiento será realizado por el componente médico del equipo USAR y servirá también como punto de referencia inicial para comparar en los posteriores reconocimientos diarios durante la misión y de fin de misión. En el caso de detectarse una enfermedad o lesión en alguno de los titulares del equipo que impida la participación del mismo, se designará a la reserva de su puesto en el equipo.
• Durante el despliegue, cuidado y monitorización de los miembros del equipo USAR, y si fuera necesario, tratamiento y traslado a centro hospitalario. Realizar controles diarios tanto físicos como mentales.
• Evaluación, cuidado y estabilización de personas atrapadas en escombros (en algunos casos aportando una atención médica avanzada durante muchas horas mientras otros integrantes del equipo USAR trabajan para liberar al paciente).
•  Durante el reconocimiento de estructuras que realiza el equipo USAR, en ocasiones se encuentran víctimas ocultas superficiales, el personal médico debe hacer una evaluación inicial, primeros cuidados y traslado, si es posible, a un centro de asistencia.
• Triage en el lugar y estabilización inicial de grandes poblaciones de personas lesionadas después de incidentes secundarios significativos (por ejemplo, colapso secundario, réplicas).
•  Asistencia de personas heridas durante su transporte desde los escombros hasta el hospital de asistencia definitivo, en colaboración con la asistencia médica local
• Trabajo de recuperación de fallecidos en el entorno de la estructura colapsada, con especial cuidado a los aspectos legales, psicológicos y culturales.
•  Recuperación de restos orgánicos, con control de gestión del riesgo biológico para los rescatadores, y manejo de los aspectos culturales de la población.
•  Ceder información y asesorar a LEMA como parte de los aportes multidisciplinarios en la toma de decisiones sobre cuándo la respuesta de emergencia al incidente cambia su etapa de trabajo en la estructura colapsada, a un esfuerzo de recuperación (Es decir, cuando entendemos con datos suficientes para pensar que no es posible la recuperación de personas vivas).

 

A petición de LEMA, atención médica diferente a las víctimas directas atrapadas en estructuras, una atención sanitaria más amplia, como puede ser:

-Valoración de infraestructuras sanitarias dañadas.

-Valoraciones de las necesidades de  salud de la población afectada.

– Asesorar o facilitar las donaciones de fármacos y material sanitario.

Existen roles nuevos para el personal médico de los equipos USAR.

Después de la fase de rescate, que generalmente se completa mucho antes que las necesidades de atención médica general, algunos equipos USAR podrían considerar la posibilidad de prestar personal médico para apoyar los esfuerzos de la Célula de Coordinación de EMT (requiriendo de una formación específica para ello).

Todos los equipos USAR suelen utilizar algún tipo de “señalización” para distinguir al personal sanitario de su equipo, ya sean brazaletes, símbolos (como la “estrella de la vida”), chalecos o incluso uniformidades diferentes. Pero en una gran catástrofe, esto les puede hacer objeto de una gran presión por parte de los afectados por el terremoto en busca de asistencia médica. Esto puede llegar a plantear una importante disyuntiva al equipo: Atender a las necesidades sanitarias de la población, con la consecuente pérdida de capacidades para el equipo USAR. (No debemos olvidar que el personal médico USAR no es un EMT y que su misión principal es la de rescatar con vida a los atrapados bajo el escombro) ó no actuar pudiéndose crear un “conflicto” con la población civil local que puede interpretar que no estamos atendiendo a sus necesidades. Para evitar esto, INSARAG ha determinado un sistema de identificación “de bajo perfil”. Es decir, fácilmente reconocible por el personal USAR pero no por el resto de población. Este sistema se basa en la utilización, siempre que sea posible, de cascos verdes por parte del personal sanitario mientras que el resto del uniforme es igual al de los demás miembros del equipo. En caso de no tener disponibilidad de ellos, se podría usar cinta adhesiva reflectante verde. Algo similar podría pasar con los puestos sanitarios en la Base de Operaciones, para evitarlo se recomienda usar banderas verdes en lugar de los tradicionales símbolos médicos⁶.

Como en todo proceso asistencial es necesario contar con la correspondiente hoja de registro. El equipo de rescate realiza un informe básico de extracción, pero no se incluye la parte sanitaria del rescate. Dada la obvia importancia que tiene este registro, tanto para el Equipo USAR como para el personal médico del país afectado que se hace cargo de la víctima una vez ha sido rescatada, INSARAG publicó una Nota de Orientación Técnica titulada Récord de Tratamiento del Paciente (Patient Treatment Récord) en 2012 y que consta de un documento de registro (ver FIGURA 2) del que deberían hacerse dos copias al menos, una para su entrega al personal médico que se hace cargo del paciente una vez ha sido rescatado y otra para ser guardada por el propio Componente Médico del Equipo USAR⁶.

 

CONCLUSIONES

La asistencia en catástrofes , a través de la medicina de catástrofes ha sufrido una gran evolución a lo largo de los últimos tiempos .Hemos mejorado en sistemas de detección , prevención , estandarización del trabajo tanto en activación como en despliegue , capacidades de los medios humanos y materiales , etc., pero en este mundo cambiante ,factores como el cambio climático , el aumento de la vulnerabilidad como consecuencia de la cada vez mayor desigualdad socioeconómica o la aparición de epidemias y pandemias nos enfrentamos cada vez a hándicaps mayores , siendo nuestro trabajo cada vez más difícil y necesario precisando de una especialización y mejora continua.

En esta línea aparece la cada vez más importante participación de los equipos sanitarios, a lo largo de todo el proceso y en colaboración con equipos multidisciplinares atendiendo a víctimas y rescatistas, antes, durante y después del evento.

Dentro de la asistencia sanitaria en catástrofes no se debe mezclar ni confundir la atención sanitaria prestada por los equipos médicos USAR con respecto a la proporcionada por los equipos EMT que actúan paralelamente, pero con otros objetivos y planteamientos a pesar de tener planteamientos similares de activación y despliegue.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Pardo Ríos M, Morales Sánchez C, Parra Beneitez Y, López Guardiola P, Lanchares Ortiz A , Pedreño Rosique A , Roza Alonso C , Castro Delgado R.ARTÍCULO ESPECIAL Equipos de búsqueda y rescate urbano (USAR) en estructuras colapsadas en el terremoto de Turquía de 2023. . Emergencias 2023;35: p 288-296.
2. Sánchez Fernández J. Técnicas de búsqueda y rescate en estructuras colapsadas. 2015. Madrid: Paraninfo; 2015.
3. Sørensen M, Spada M, Babeyko A, Wiemer S, and Grünthal G.Received ; Probabilistic tsunami hazard in the Mediterranean Sea. JOURNAL OF GEOPHYSICAL RESEARCH 2012;117:p 1.
4. INSARAG Medical Working Group. 2018. p. 1-6.
5. Antonio. Peña [Internet]; Enfermería de escombro; Notas de orientación técnica. [Consultado el 16 de julio de 2024]. Disponible en:https://enfermeriadeescombro.com/notas-de-orientacion-medicas-insarag/
6. Sánchez J. Gestión y coordinación de equipos USAR. 1ª Edición: Creative Commons; 2019. Disponible en: https://rescateurbanousar.wordpress.com/wp-content/uploads/2019/06/gestic393n-y-coordinacic393n-de-equipos-usar.pdf.
7. Centre for Research on the Epidemiology of Disasters |Internet). Centre for Research on the Epidemiology of Disasters. (Consultado 25 Febrero 2023). Disponible en: https://www.cred.be/

 

ANEXOS

GRÁFICA 1: Medical guidance note defining USAR medicine INSARAG.

Situaciones del paciente	Atención médica normal	Atención médica USAR
Acceso al paciente	Sin problemas.	El colapso estructural puede presentar un retraso de muchas horas para llegar al paciente. Valoración del paciente por voz.
Posicionamiento del paciente	En posición de cúbito supino, se puede reposicionar según sea necesario, incluso se puede colocar a una altura de trabajo cómoda.	Posiciones muy diversas del paciente (Ej, atrapamiento boca abajo), sin reposicionamiento hasta que se libera
Exposición del paciente	Se puede valorar la totalidad del cuerpo sin problemas.	No se puede acceder a todo el cuerpo (Ej. la parte del cuerpo que se presenta puede estar limitada a una sola extremidad), el polvo y suciedad cubren la piel.
Atrapamiento	Se puede mover/transferir al paciente con facilidad.	No se puede mover/transferir hasta que se libera el atrapamiento. Se requiere planificación previa para el Tto. tras la liberación.
Luz	La iluminación es adecuada	El entorno impide la iluminación adecuada. Previsión de batería para iluminar.
Temperatura	Control de temperatura adecuada.	Imposible control de temperatura del entorno, difícil control Tº del paciente.
Peligros para rescatadores y el paciente	Se limita a la exposición a enfermedades infecciosas, largas horas de trabajo,  salud mental.	Colapso estructural, HAZMAT, polvo, objetos afilados, trabajos en altura, cuerdas, agua, electricidad…
Espacio confinado	Profesionales de  la salud con acceso adecuado al paciente Profesionales diferentes con acceso al paciente. Entorno favorable.	Posiciones forzadas durante mucho tiempo. Imposibilidad de girar al paciente. Tratamientos limitados al entorno. Generalmente un sanitario solo.
Equipo de protección personal	Guantes, bata, máscaras según sea necesario. Material suficiente y cómodo.	Casco, gafas, mascarilla, guantes de protección sobre látex, botas con punta de acero, cuerdas etc.
Diagnóstico	Posibilidad de pruebas diagnósticas, acceso a diferentes especialistas.	Limitado, dependiente de la observación clínica y cinemática del accidente.
Material sanitario	Adecuado y accesible en cualquier momento, materiales de reposición.	Material pesado, difícil de transportar hasta el paciente, peligro de explosión ambientes explosivos, falta de luz, poco material, etc.
Traslado/movimiento de pacientes	Se logra con facilidad (Ej. camilla, silla de ruedas)	Inmovilización/movilización equipo especial para moverse a través de escombros, procedimientos complejos de extracción.
Integración con otras disciplinas	Por lo general, se centra en Las interacciones con otros profesionales de  la salud.	Los integrantes de los servicios médicos de un equipo USAR, Trabajan con: rescatadores, ingenieros, maquinaria pesada, guías y K9, etc.
Documentación	Fácil de conseguir, accesible.	Limitado por el entorno de trabajo, documentos especiales.
Habilidades personales	Poca preparación física y mental necesaria para la práctica hospitalaria.	Preparación específica física y mental necesaria para un entorno de trabajo USAR (Ej. peligros, equipo/cuerdas)

 

GRÁFICA 2: Registro de Asistencia Médica. Extraído de Medical guidance note defining USAR medicine INSARAG.