Plan de cuidados de enfermería en paciente con enfermedad de Alzheimer y sospecha de tromboembolismo pulmonar. A propósito de un caso

 

AUTORES

1. Virginia Boloix Gil. Consultas Externas de Ginecología, Hospital Clínico Universitario Zaragoza.
2. María Ángeles García Obón. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez Zaragoza.

 

RESUMEN

En este artículo se aborda el caso de una paciente de 92 años que tras acudir a urgencias requiere ingreso hospitalario, con el objetivo de analizar dicho caso. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos motores de búsqueda y bases de datos disponibles. Tras la búsqueda de información se analizaron los datos obtenidos en la entrevista junto con las pruebas complementarias y sus resultados, seguido de la valoración de enfermería de 14 necesidades basadas en Virginia Henderson. Por último, se realiza un plan de cuidados individualizado según NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Alzheimer, embolia pulmonar, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

This article deals with the case of a 92-year-old patient who, after attending the emergency department, requires hospital admission, with the aim of analysing this case. The methodology is based on the search for information using key words and Boolean operators, search engines and available databases. After the search for information, the data obtained in the interview were analysed together with the complementary tests and their results, followed by the nursing assessment of 14 needs based on Virginia Henderson. Finally, an individualised care plan is made according to NANDA – NIC – NOC.

KEY WORDS

Alzheimer’s disease, pulmonary embolism, nursing care, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

Este artículo trata el caso de un paciente de 92 años que tras acudir a urgencias requiere ingreso hospitalario. Presenta antecedentes clínicos de interés que afectan a su ingreso, con una sospecha de diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP).

OBJETIVO

El siguiente artículo tiene como objetivo principal realizar un plan de cuidados de enfermería a lo largo del ingreso de una paciente de 92 años. Dicho plan de cuidados de enfermería es individualizado por lo que se realiza una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Por último, se formulan diagnósticos de enfermería junto con sus objetivos e intervenciones.

METODOLOGÍA

Como metodología se selecciona información relacionada con el caso clínico, disponible en bases de datos disponibles, utilizando operadores booleanos (AND, OR, NOT) y palabras clave estandarizadas.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 92 años de edad sin alergias conocidas y con antecedentes descritos a continuación es trasladada en ambulancia al servicio de urgencias. A su llegada paciente consciente pero desorientada, emite respuestas a las preguntas realizadas, tendencia a la somnolencia. Se sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP).

Dados los antecedentes se decide iniciar anticoagulación con Edoxaban bien tolerado (FG 30) No disnea. No precisa oxigenoterapia. Precisa ingreso hospitalario a lo largo del cual mantiene buen estado general con insomnio con agitación nocturna. Estreñimiento que precisa enema. Se retira sonda vesical sin incidencias.

Antecedentes personales:

Enfermedad de Alzheimer, HTA, DLP.

Intervenciones Quirúrgicas: varices.

Medicación actual:

• Crestor 5 mg 1 cada 1 día.

• Seroquel prolong 50 mg 2 cada 1 día.

• Quetiapina 25 mg 1 cada 1 día.

• Orfidal 1 mg 1 cada 1 día.

• Alzerta dos por semana 9,5 mg/24 h 2.0 cada 7 días.

• Paracetamol 1.000mg 3 cada 1 día.

• Deprax 100 mg 1.5 cada 24 horas.

• Furosemida 40 mg 2 cada 1 día.

• Losartan/hidroclorotiazida 100mg/25mg 1.0 cada 24 horas.

 

Exploración:

Eupneica en reposo. Afebril. Bradipsíquica. RCP flexor bilateral. Signos meníngeos negativos.

Auscultación Cardíaca: Rítmica, con tonos apagados. AP: Hipoventilación en base pulmonar derecha, sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen: Blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal.

Murphy negativo. Blumberg negativo.

Extremidades Inferiores (EEII) con signos de congestión venosa crónica en EII, sin signos de TVP.

Pruebas complementarias:

Analítica control: Hb 11.4, VCM 97, leucocitos 4400, plaquetas 194000, creatinina 1.54, urea 52, úrico 7.1, prot C reactiva 9, iones sin alteraciones.

Urocultivo negativo.

Virus respiratorios negativos.

ECG ritmo sinusal bloqueo 1er grado.

Rx tórax sin alteraciones.

Impresión diagnóstica:

• Tromboembolismo pulmonar segmentario en lid y lígula, sin sobrecarga de cavidades derechas.

• Estreñimiento.

• Sindrome confusional agudo.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^1-3

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

• No precisa oxigenoterapia.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• Dependiente ABVD.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

• Estreñimiento.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO

• Dependiente ABVD.

• Índice de Barthel 0.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO

• No valorable

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

• Dependiente ABVD.

• Índice de Barthel 0.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

• Afebril durante el ingreso.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

• Piel frágil, íntegra.

NECESIDAD DE SEGURIDAD

• Sin alergias.

NECESIDAD DE COMUNICARSE

• Sin incidencias.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

• Vive en una residencia, tiene un buen apoyo familiar.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN

• No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

• No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00129 – Confusión crónica relacionada con enfermedad de Alzheimer, manifestada por alteración de la personalidad y de la memoria, con deterioro orgánico.

NOC

• 0920 – Nivel de demencia.

NIC

• 6460 – Manejo de la demencia.

• 7560 – Facilitar las visitas

 

00109 – Déficit de autocuidado: vestido relacionado con debilidad y deterioro neuromuscular, manifestado por capacidad alterada para suplir la necesidad de ponerse o quitarse prendas por sí misma.

NOC

• 0300 – Autocuidados: actividades de la vida diaria.

• 0302 – Autocuidados: vestir.

NIC

• 1630 – Vestir.

• 1800 – Ayuda con el autocuidado.

• 1802 – Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal.

 

00011 – Estreñimiento relacionado con desorientación y factores mecánicos, manifestado por sensación de plenitud, disminución de los sonidos intestinales.

NOC

• 1015 – Función gastrointestinal.

• 0501 – Eliminación intestinal.

NIC

• 0430 – Control intestinal.

• 0450 – Manejo del estreñimiento/impactación fecal.

• 0466 – Administración de enema.

 

00016 – Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con trastorno mecánico, manifestado por disuria y dificultad para iniciar la micción.

NOC

• 0503 Eliminación urinaria.

NIC

• 1804 – Ayuda con el autocuidado: micción/defecación.

• 0590 – Manejo de la eliminación urinaria.

• 0620 – Cuidados de la retención urinaria.

• 0580 – Sondaje vesical.

• 1876 – Cuidados del catéter urinario.

 

00303 – Riesgo de caídas del adulto manifestado por alteraciones del sueño y desorientación.

NOC

• 1912 – Caídas.

• 1909 – Conducta de prevención de caídas.

• 1939 – Control del riesgo: caídas.

NIC

• 6490 – Prevención de caídas.

• 1806 – Ayuda con el autocuidado: transferencia.

• 0740 – Cuidados del paciente encamado.

 

CONCLUSIÓN

Tras un ingreso de 28 días se procede tras informar tanto a la paciente como a família, se procede a dar el alta hospitalaria recomendando el siguiente tratamiento, que debe seguir salvo nueva valoración por su médico de atención primaria u otros especialistas.

A) MEDICACIÓN: Mantener la medicación habitual, suspendiendo Orfidal y Furosemida. Añadir Edoxaban 30 mg en la comida de forma indefinida. Reevaluar si hemorragia o empeoramiento de su insuficiencia renal. Si aparecen edemas en las piernas, añadir Furosemida 40 mg en desayuno y comida. Si agitación puntual, administrar 10 gotas de Haloperidol. Si insomnio pertinaz, administrar Midazolam 7.5mg antes de ir a dormir.

B) DIETA: normal blanda

C) RÉGIMEN DE VIDA: Control periódico por su médico de cabecera. Curas y/o cuidados según informe de enfermería adjunto.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.