Plan de cuidados de enfermería en paciente con insuficiencia cardíaca hospitalizado por descompensación

AUTORES

1. Álvaro Osanz Laborda. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Irene Muñoz Cabezudo. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Beatriz Salvador Martín. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
4. Inés Martínez Arbiol. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.
5. Claudia Martínez Hernández. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
6. Carlos del Moral Martín. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca (IC) es una condición en la que el corazón ya no puede bombear sangre de manera efectiva, lo que provoca síntomas como dificultad para respirar, fatiga y retención de líquidos. Su frecuencia aumenta con la edad y se ha convertido en una de las principales razones por las que las personas mayores de 65 años son hospitalizadas. Cuando ocurre una descompensación aguda, es crucial que el paciente reciba atención hospitalaria de inmediato para estabilizar su estado, prevenir complicaciones y mejorar el pronóstico. Este documento presenta un plan de cuidados de enfermería que se basa en el modelo de Virginia Henderson y en las taxonomías NANDA, NOC y NIC, enfocándose en la monitorización hemodinámica, la administración de medicamentos, la prevención de complicaciones y la educación del paciente para promover el autocuidado.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca, descompensación, plan de cuidados, enfermería.

ABSTRACT

Heart failure (HF) is a condition in which the heart can no longer pump blood effectively, resulting in symptoms such as shortness of breath, fatigue, and fluid retention. Its frequency increases with age and has become one of the leading reasons for hospitalization in people over 65 years of age. When acute decompensation occurs, it is crucial for the patient to receive immediate hospital care to stabilize their condition, prevent complications, and improve prognosis. This document presents a nursing care plan based on the Virginia Henderson model and the NANDA, NOC, and NIC taxonomies, focusing on hemodynamic monitoring, medication administration, complication prevention, and patient education to promote self-care.

KEY WORDS

Heart failure, decompensation, care plan, nursing.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad crónica y progresiva que se define por la incapacidad del corazón para bombear la cantidad de sangre necesaria para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo¹. Esta condición puede surgir debido a problemas en la función sistólica, diastólica o una combinación de ambas, y está asociada con diversas causas, como la cardiopatía isquémica, la hipertensión arterial, las miocardiopatías y las valvulopatías². En España, se estima que alrededor del 2 % de la población general padece IC, cifra que se eleva a aproximadamente el 10 % en personas mayores de 70 años³. Esta enfermedad es una de las principales razones de hospitalización en adultos mayores y su tratamiento implica un alto consumo de recursos sanitarios⁴. Cuando la IC se descompensa de manera aguda, los pacientes pueden experimentar síntomas como disnea repentina, edemas generalizados, ortopnea y una fatiga intensa, lo que a menudo requiere atención hospitalaria urgente⁵. En estas situaciones, el papel de la enfermería es crucial para estabilizar al paciente, ajustar el tratamiento, prevenir complicaciones y promover el autocuidado, lo que ayuda a disminuir el riesgo de reingresos³. Este documento presenta un plan de cuidados de enfermería para un paciente hospitalizado debido a una descompensación de insuficiencia cardíaca, fundamentado en el modelo de Virginia Henderson y en las taxonomías NANDA, NOC y NIC².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Un hombre de 78 años, con un historial de insuficiencia cardíaca crónica debido a cardiopatía isquémica, hipertensión, diabetes tipo 2 y fibrilación auricular permanente, llega al servicio de urgencias porque ha estado experimentando disnea progresiva en las últimas 48 horas, además de ortopnea y edema en las piernas. Durante la valoración inicial, se registra una presión arterial de 145/88 mmHg, una frecuencia cardíaca de 96 lpm, una frecuencia respiratoria de 28 rpm, una saturación de oxígeno del 88 % mientras respira aire ambiente y una temperatura de 36,7 °C.

En la exploración física, se nota ingurgitación yugular, crépitos en ambos pulmones y edemas con fóvea en las extremidades inferiores. El electrocardiograma muestra fibrilación auricular con una respuesta ventricular controlada. En los análisis de laboratorio, se destaca un aumento de NT-proBNP y una creatinina de 1,5 mg/dL. La radiografía de tórax revela cardiomegalia y signos de congestión pulmonar.

El diagnóstico médico es descompensación aguda de insuficiencia cardíaca con congestión pulmonar. Se inicia el tratamiento con oxigenoterapia, diuréticos intravenosos, restricción de líquidos y un control estricto del balance hídrico.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Alterado, presenta disnea en reposo y necesidad de oxigenoterapia.
2. Comer y beber adecuadamente: Ligeramente alterado por anorexia secundaria a disnea y restricción hídrica.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Alterado, presenta diuresis aumentada por administración de diuréticos.
4. Moverse y mantener postura adecuada: Limitado por fatiga y disnea.
5. Dormir y descansar: Alterado por ortopnea y despertares nocturnos.
6. Vestirse y desvestirse: Conservado, aunque con limitaciones por disnea al esfuerzo.
7. Mantener la temperatura corporal: Conservado.
8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: Conservado, aunque precisa ayuda parcial por fatiga.
9. Evitar peligros del entorno: Conservado.
10. Comunicarse con los demás: Conservado.
11. Vivir según creencias y valores: Conservado.
12. Trabajar y sentirse realizado: Alterado por limitaciones funcionales.
13. Participar en actividades recreativas: Limitado por disnea.
14. Aprender y satisfacer la curiosidad: Conservado, interesado en conocer su enfermedad.

DIAGNÓSTICOS NANDA, NOC, NIC

1. NANDA 00030: Alteración del intercambio gaseoso:

• Asociado a: cambios en la membrana alveolocapilar derivados de congestión pulmonar.
• Evidenciado por: presencia de disnea y disminución de la saturación de oxígeno (SatO₂ 88%).
• NOC: (0402) Estado respiratorio: eficacia en el intercambio gaseoso.
• NIC: (3320) Administración de oxigenoterapia, (3350) Supervisión y control de la función respiratoria, (3140) Intervenciones para garantizar la permeabilidad de la vía aérea.

2. NANDA 00026: Sobrecarga de líquidos:

• Asociado a: reducción del gasto cardíaco.
• Evidenciado por: edemas con fóvea, ingurgitación yugular y presencia de crépitos pulmonares.
• NOC: (0401) Estado respiratorio: permeabilidad de vías aéreas; (0403) Estado cardiopulmonar.
• NIC: (4120) Regulación y control del balance hídrico, (4170) Abordaje de la hipervolemia, (4130) Seguimiento y registro de líquidos administrados y eliminados.

3. NANDA 00092: Intolerancia a la actividad física:

• Asociado a: desajuste entre el aporte y las necesidades de oxígeno del organismo.
• Evidenciado por: aparición de disnea ante esfuerzos mínimos y sensación de fatiga.
• NOC: (0005) Nivel de tolerancia a la actividad.
• NIC: (0180) Planificación y gestión del uso de energía, (0200) Promoción de la actividad física controlada, (5612) Orientación sobre ejercicio o actividad física prescrita.

4. NANDA 00146: Ansiedad:

• Asociado a: ingreso hospitalario y dificultad para respirar.
• Evidenciado por: inquietud, preocupación persistente e insomnio.
• NOC: (1402) Bienestar emocional.
• NIC: (5820) Estrategias para reducir la ansiedad, (5230) Potenciación de habilidades de afrontamiento, (5440) Apoyo para mejorar la capacidad de afrontamiento del paciente.

5. NANDA 00126: Déficit de conocimientos:

• Asociado a: desconocimiento sobre el manejo de la patología.
• Evidenciado por: reiteración de dudas sobre alimentación, tratamiento farmacológico y control de síntomas.
• NOC: (1803) Conocimiento sobre el proceso de la enfermedad.
• NIC: (5602) Educación acerca de la enfermedad, (5614) Orientación sobre la dieta indicada, (5616) Información y enseñanza sobre la medicación prescrita.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El tratamiento de una descompensación aguda en la insuficiencia cardíaca requiere un enfoque integral, donde el personal de enfermería juega un papel crucial. Esto incluye la vigilancia constante de los parámetros hemodinámicos, la administración adecuada y segura de los medicamentos prescritos, el control del balance de líquidos y la educación en salud.

El modelo de Virginia Henderson es una herramienta valiosa que permite realizar una evaluación completa del paciente, identificando tanto las necesidades actuales como los posibles riesgos. Esto ayuda a crear un plan de cuidados que se adapte a cada situación específica.

Es fundamental educar al paciente y a sus familiares sobre la importancia de seguir el tratamiento, controlar el peso diariamente, limitar el consumo de sal y líquidos, y reconocer a tiempo los signos de alerta. Todo esto es clave para reducir la probabilidad de reingresos y mejorar la calidad de vida.

En resumen, el trabajo del personal de enfermería, en colaboración con el resto del equipo de salud, es esencial para estabilizar al paciente durante la fase aguda, prevenir complicaciones y promover el autocuidado a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

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