Plan de cuidados de enfermería en pacientes con síndrome de dependencia alcohólica

AUTORES

1. Aurora María Lecina Salinas. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
2. Blanca Vizcaíno Bricio. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
3. Esther Ayllón Mariscal. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
4. María del Carmen Quintero Ara. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
5. Sonia Palomo Agis. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.

RESUMEN

La dependencia alcohólica constituye un importante problema de salud pública debido a sus repercusiones físicas, psicológicas y sociales. Se presenta el caso clínico de un varón de 59 años ingresado en un Hospital de Día de Drogodependencias con diagnóstico de síndrome de dependencia alcohólica. El objetivo principal fue diseñar un plan de cuidados individualizado orientado a la abstinencia, la adquisición de hábitos saludables y la mejora de su bienestar biopsicosocial.

La valoración se realizó mediante el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificándose alteraciones relacionadas con el patrón de sueño, el afrontamiento del estrés, el aislamiento social y el sedentarismo. El paciente presentaba antecedentes de consumo de sustancias, experiencias traumáticas en la infancia, ansiedad, escasas habilidades sociales y una red de apoyo limitada, aunque mostraba una adecuada conciencia de enfermedad y elevada motivación para el cambio.

Se formularon los diagnósticos enfermeros de insomnio, riesgo de soledad, síndrome de abstinencia agudo y estilo de vida sedentario. Para cada uno de ellos se establecieron resultados esperados (NOC) e intervenciones enfermeras (NIC) dirigidas a mejorar la calidad del sueño, fortalecer la resiliencia, favorecer la abstinencia y fomentar la actividad física. La implementación de un plan de cuidados integral y personalizado permite abordar las necesidades del paciente desde una perspectiva holística, favoreciendo la recuperación, la prevención de recaídas y la mejora de la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Dependencia del alcohol, atención de enfermería, adaptación psicológica, prevención de recaídas.

ABSTRACT

Alcohol dependence is a major public health issue due to its physical, psychological, and social consequences. This paper presents the clinical case of a 59-year-old man admitted to a Day Hospital for Addictions with a diagnosis of alcohol dependence syndrome. The main objective was to design an individualized nursing care plan focused on achieving abstinence, promoting healthy habits, and improving biopsychosocial well-being.

Assessment was performed using Virginia Henderson’s 14 basic needs model, identifying alterations related to sleep patterns, stress coping, social isolation, and sedentary behavior. The patient had a history of substance use, childhood traumatic experiences, anxiety, limited social skills, and reduced social support. However, he demonstrated good awareness of his condition and strong motivation for change.

Nursing diagnoses included insomnia, risk for loneliness, acute withdrawal syndrome, and sedentary lifestyle. Expected outcomes (NOC) and nursing interventions (NIC) were established to improve sleep quality, strengthen resilience, support abstinence, and encourage regular physical activity. The proposed interventions included emotional support, sleep promotion strategies, substance-use treatment, and exercise encouragement.

An individualized and holistic nursing care plan enables comprehensive management of the patient’s needs, contributing to recovery, relapse prevention, improved adaptation to daily life, and enhanced quality of life.

KEY WORDS

Alcohol-related disorders, nursing care, adaptation psychological, relapse prevention.

INTRODUCCIÓN

La dependencia del alcohol constituye uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial debido a su elevada prevalencia y a las importantes repercusiones físicas, psicológicas y sociales que genera en las personas afectadas. El consumo perjudicial de alcohol se asocia con más de 200 enfermedades y trastornos, además de contribuir significativamente a la discapacidad, la mortalidad prematura y el deterioro de la calidad de vida¹.

El trastorno por consumo de alcohol se caracteriza por una pérdida de control sobre el consumo, la aparición de dependencia física y psicológica, así como por la persistencia del consumo a pesar de las consecuencias negativas derivadas del mismo². Entre los factores relacionados con el desarrollo y mantenimiento de esta adicción se encuentran los antecedentes familiares, las experiencias traumáticas en la infancia, los problemas de salud mental y las dificultades en el afrontamiento del estrés³.

La atención enfermera desempeña un papel fundamental en el abordaje integral de las personas con dependencia alcohólica, favoreciendo la adquisición de hábitos saludables, la prevención de recaídas, el desarrollo de estrategias adaptativas y la mejora de la calidad de vida⁴. Para ello, resulta esencial realizar una valoración holística que permita identificar las necesidades alteradas y planificar cuidados individualizados.

El modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson constituye una herramienta ampliamente utilizada en la práctica enfermera, ya que permite valorar a la persona desde una perspectiva biopsicosocial, identificando su grado de independencia y las áreas en las que requiere apoyo profesional⁵. En este caso clínico, se emplea dicho modelo para la valoración de un paciente con síndrome de dependencia alcohólica ingresado en un Hospital de Día de Drogodependencias, con el objetivo de diseñar un plan de cuidados adaptado a sus necesidades.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 59 años, que ingresa de forma programada en el hospital de día de drogodependencias por síndrome de dependencia de alcohol y para la adquisición de hábitos de vida saludables.

Se pretende conseguir abstinencia enólica, entrenamiento de habilidades de afrontamiento del estrés, entrenamiento en habilidades sociales, favorecer un ocio saludable, entrenar hábitos y rutinas saludables y activar metas vitales significativas hacia las que dirigirse.

• Hábitos tóxicos:
  • Antecedentes de consumo de heroína en su primera juventud.
  • Hace 19 años consumía alcohol y opiáceos. Pero hace dos años (confinamiento por pandemia), retomó el consumo de alcohol.
  • Fumador de medio paquete de tabaco diario.
• Datos de interés:
  • Presenta grandes traumas de su infancia. Maltratado físicamente por su madre y además acude a un orfanato durante 5 años.
  • Presenta ideas autolíticas.
  • Comparte piso con un hombre, también con dependencia enólica.
  • El paciente identifica el inicio de la pandemia y las medidas adoptadas como un estresor que facilitó la pérdida de costumbres saludables, la pérdida de impulso vital y la retoma de alcohol.
  • Madre alcohólica.
• Estado del paciente y situación familiar:
  • Actitud de conciencia de la dependencia al alcohol y las consecuencias que este le genera. Acepta ayuda profesional. Reconoce las dificultades pasadas.
  • Anteriormente presentaba ideas de suicidio, pero no en la actualidad.
  • En cuanto al tratamiento farmacológico, al principio rechazaba tanta medicación diaria, pero actualmente la acepta correctamente sin problema y es consciente de la ayuda que le aporta.
  • En cuanto al apoyo familiar, sólo tiene relación con su hermano y su sobrina. El hermano no tiene conciencia de que Julio está ingresado en este servicio.
  • No mantiene amistad con ninguno de sus antiguos amigos porque le conducían a los malos hábitos y la toxicidad. Mantiene relación con su compañero de piso (también con dependencia enólica).
• Constantes vitales: TA 121/82; FC 88; Tª 36,2ºC; SatO2 97%.
• Escalas:
  • Downton: Valoración riesgo de caídas , “0” sin riesgo.
  • Braden: Valoración de UPP “19”, riesgo bajo.
  • EVA: Valoración del dolor en el adulto, “6”.
  • Barthel: Autonomía ABVD “90” dependencia leve.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar: Sin alteraciones respiratorias. Saturación de oxígeno 97%. Fumador de medio paquete de tabaco al día.
2. Comer y beber adecuadamente: Buen apetito y alimentación variada. IMC normal (24,37). Hidratación adecuada (2 L/día). Desayuno escaso.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Continencia urinaria y fecal conservada. Micción nocturna frecuente por elevada ingesta de líquidos.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Independiente para la deambulación. Sedentarismo. Limitación para realizar ejercicio y subir escaleras por dolor secundario a artritis reumatoide.
5. Dormir y descansar: Sueño alterado por ansiedad.
6. Vestirse y desvestirse: Autónomo para vestirse y elegir su ropa.
7. Mantener la temperatura corporal: Sin alteraciones. Temperatura corporal dentro de la normalidad.
8. Mantener la higiene corporal e integridad cutánea: Adecuada higiene personal y buen estado de piel y mucosas. Bajo riesgo de UPP.
9. Evitar peligros y mantener la seguridad: Consciente de su dependencia alcohólica y adherido al tratamiento. Antecedentes de ideación suicida y consumo de alcohol. Convive con una persona con dependencia enólica.
10. Comunicarse con los demás: Orientado y colaborador. Expresa sus emociones y preocupaciones. Refiere escasas habilidades sociales.
11. Vivir según sus valores y creencias: Se define como ateo. Solicita ayuda a los profesionales, aunque le cuesta pedir apoyo a su entorno.
12. Ocuparse y sentirse realizado: Jubilado e incapacitado por artritis reumatoide. Motivado para recuperar hábitos, responsabilidades y objetivos vitales.
13. Participar en actividades recreativas: Escaso ocio saludable. Disfruta cocinando como actividad de distracción y bienestar.
14. Aprender y mantener la salud: Buena conciencia de enfermedad y motivación para el cambio. Participa activamente en el tratamiento y muestra interés por adquirir hábitos saludables.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^6-8

NANDA [00095] Insomnio.

• Definición: Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento. DOMINIO 4: Actividad y reposo. CLASE 1: Sueño y reposo. NECESIDAD 5: Sueño/reposo.
• PES: Insomnio relacionado con higiene del sueño inadecuada, barreras en el entorno manifestado por la dificultad para conciliar el sueño y dificultad para mantener el estado del sueño.

NANDA [00054] Riesgo de soledad.

• Definición: Susceptible de experimentar malestar asociado al deseo o necesidad de un mayor contacto con los demás, que puede comprometer la salud. Clase 3: confort social. Dominio 12: confort. Necesidad 10: comunicación.
• PES: Riesgo de soledad relacionado con deprivación afectiva.

NANDA [00258] Síndrome de abstinencia agudo.

• Definición: Secuelas importantes y multifactoriales que ocurren como consecuencia del cese abrupto de consumo de un compuesto adictivo. Clase 3: estrés neurocomportamental. Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés. Necesidad 9: evitar peligros/seguridad.
• PES: Síndrome de abstinencia agudo relacionado con desarrollo de dependencia al alcohol, manifestado por ansiedad y trastorno del patrón del sueño.

NANDA [00168] Estilo de vida sedentario.

• Definición: Estilo de comportamiento adquirido que se caracteriza por actividades durante las horas activas que requieren utilización de poca energía. Clase 1: toma de conciencia de la salud. Dominio 1: promoción de la salud. Necesidad 4: moverse.
• PES: Estilo de vida sedentario relacionado con disminución de la tolerancia a la actividad, manifestado por escoger una rutina diaria con falta de ejercicio físico.

Véase tablas en anexos.

CONCLUSIONES

El presente plan de cuidados de enfermería evidencia la importancia de una valoración integral y personalizada en pacientes con síndrome de dependencia alcohólica. A través del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, fue posible identificar las principales áreas alteradas del paciente, destacando los problemas relacionados con el sueño, el riesgo de aislamiento social, el síndrome de abstinencia y el sedentarismo.

La aplicación de las taxonomías NANDA, NOC y NIC permitió estructurar intervenciones dirigidas a favorecer la abstinencia alcohólica, mejorar la calidad del sueño, fortalecer la resiliencia personal y promover hábitos de vida saludables. Asimismo, el apoyo emocional, el entrenamiento en habilidades de afrontamiento y la potenciación de redes de apoyo social constituyen elementos fundamentales para prevenir recaídas y mejorar la adaptación psicosocial del paciente.

La implicación activa del paciente en su proceso terapéutico, junto con su adecuada conciencia de enfermedad y motivación para el cambio, representan factores pronósticos favorables. En conclusión, la actuación enfermera desempeña un papel esencial en el abordaje multidimensional de la dependencia alcohólica, contribuyendo a la recuperación funcional, emocional y social del paciente y favoreciendo una mejora sostenible de su calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization. Global status report on alcohol and health 2018. Geneva: World Health Organization; 2018. https://www.who.int/publications/i/item/9789241565639?utm_source=chatgpt.com
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. Text Revision (DSM-5-TR). Washington DC: American Psychiatric Association Publishing; 2022. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm?utm_source=chatgpt.com
3. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Alcohol use disorder: a comparison between DSM-IV and DSM-5. Bethesda (MD): NIAAA; 2021. https://www.niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/alcohol-use-disorder-comparison-between-dsm?utm_source=chatgpt.com
4. Ministerio de Sanidad. Estrategia Nacional sobre Adicciones 2017-2024. Madrid: Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas; 2017.

ANEXOS en documento PDF