AUTORES
- Paola Salas Ferrer. Diplomada de Enfermería, Unidad de Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
- Ernesto Galan Fernandez. Diplomado de Enfermería, Unidad de Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
- Barbara Valero Rodriguez. Diplomada de Enfermería. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular Hospitalización. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
- Rocio Palacios Sanguinetti. Diplomada de Enfermería, Unidad de Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
- Zoe Añaños Baig. Diplomado de Enfermería Unidad de Urgencias., Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
- Susana Lacasa Pinilla. Diplomado de Enfermería. Unidad de Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
RESUMEN
La bronquiolitis es una infección aguda que produce la inflamación y obstrucción de los bronquiolos, causada principalmente por el Virus Respiratorio Sincitial (VRS). Otros agentes causales pueden ser también virus como adenovirus, rinovirus, influenza o parainfluenza1.
En este artículo daremos un repaso a esta enfermedad tan prevalente en pediatría y planteamos algunos de los diagnósticos e intervenciones del plan de cuidados que la enfermera puede desarrollar para controlar y mejorar el estado de los pacientes.
PALABRAS CLAVE
Bronquiolitis, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Bronchiolitis is an acute infection that produces inflammation and obstruction of the bronchioles, mainly caused by the Respiratory Syncytial Virus (RSV). Other causative agents may also be viruses such as adenovirus, rhinovirus, influenza or parainfluenza.
In this article we will review this disease so prevalent in pediatrics and we will propose some of the diagnoses and interventions of the care plan that the nurse can develop to control and improve the condition of patients.
KEY WORDS
Bronchiolitis, NANDA, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis es una infección aguda que produce la inflamación y obstrucción de los bronquiolos, causada principalmente por el Virus Respiratorio Sincitial (VRS)1.
Afecta sobre todo a niños menores de 2 años, aunque la edad pico se sitúa entre los 2 y 6 meses de vida, siendo la causa más frecuente de ingreso hospitalario en niños de esta edad.
La bronquiolitis aparece en epidemias, y la mayoría de los casos se producen entre noviembre y abril, con una incidencia máxima entre enero y febrero.
El periodo de incubación es de 3 a 8 días, luego comienza manifestándose como un síndrome catarral con tos, aumento de la mucosidad, estornudos y lagrimeo. Tras 3-7 días la enfermedad progresa y aparece dificultad respiratoria con taquipnea, crepitantes y sibilancias. También puede aparecer fiebre con irritabilidad y somnolencia.
Los pacientes más pequeños pueden debutar con apneas de menos de 10 segundos de duración para después continuar con el cuadro antes descrito.
El cuadro se puede presentar de forma leve, moderada o grave, siendo frecuentes las recidivas, aunque éstas tienden a ser leves. Generalmente tiene muy buen pronóstico, y la mayoría de los niños se recuperan en 3-5 días sin secuelas, aunque la tos y las sibilancias pueden durar de 2 a 4 semanas.
En las bronquiolitis graves pueden aparecer las siguientes manifestaciones: respiración entrecortada, taquipnea, taquicardia, aleteo nasal, tiraje intercostal, desaturación y cianosis2.
Además, estos pacientes pueden sufrir una sobreinfección bacteriana y aparecer otitis y neumonía.
El diagnóstico de la bronquiolitis suele establecerse mediante la anamnesis, examen físico, pulsioximetría y la historia clínica, así como por la detección del VRS en secreción nasal. No suelen ser precisas pruebas adicionales como análisis de sangre o radiografía de tórax, a no ser que la evolución no sea buena.
El tratamiento es sintomático, ya que al tratarse de un virus el agente causal, no están indicados los antibióticos.
En la mayoría de los casos el tratamiento se puede seguir en domicilio y se basará en el control de la fiebre, asegurar una buena hidratación, realizar lavados nasales, y el uso de broncodilatadores y/o corticoides en cámara de inhalación si fuera necesario3.
Los casos más graves pueden requerir ingreso hospitalario para asegurar un suplemento de oxígeno e hidratación intravenosa según fuera necesario.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Se debe de realizar una correcta valoración enfermera, ya que en función de esa valoración se formularán diagnósticos enfermeros, objetivos de resultado e intervenciones aplicando taxonomía NNN (NANDA-NIC-NOC)4,5,6.
La valoración estandarizada se puede realizar tanto por los once patrones funcionales de Marjory Gordon como por las 14 necesidades de Virginia Henderson.
Necesidad: Respiración: determinar si existen signos de asfixia. Valorar la aparición de dificultad respiratoria al realizar esfuerzos leves o en posición de ortostatismo.
- Diagnósticos NANDA:
- 00031- Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aéreas, alergia en vías aéreas y/o asma.
- 000032- Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación y/o dolor.
- Resultados NOC:
- 0410- Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
- 0403- Estado respiratorio: ventilación.
- 1211- Nivel de ansiedad.
- Intervenciones NIC:
- 3140- Manejo de las vías aéreas.
- Administrar tratamiento con aerosol si precisa.
- Administrar oxígeno humidificado si precisa.
- Vigilar el estado respiratorio.
- Enseñar el uso de inhaladores a los padres si precisan.
- 3160- Aspiración de vías aéreas.
- Aspirar secreciones si precisa.
- Anotar cantidad y características de las secreciones si precisa.
- 3350- Monitorización respiratoria.
- Vigilar frecuencia cardiaca, respiratoria y trabajo respiratorio.
- Anotar la aparición y características de la tos.
Necesidad: Eliminación: valorar si existen signos de deshidratación (confusión, humedad, ojos hundidos, piel seca…). Valorar los niveles plasmáticos de los principales electrolitos (glucosa, sodio, potasio…) así como su repercusión clínica con la aparición de calambres musculares.
Temperatura corporal: valorar la temperatura corporal y la existencia de clínica asociada a la hipertermia (cefalea, somnolencia).
- Diagnósticos NANDA:
- 00007- Hipertermia r/c enfermedad, deshidratación.
- 00028- Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c hipertermia.
- 00195- Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c desequilibrio de líquidos y/o deterioro de los mecanismos reguladores.
- 00214- Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad.
- Resultados NOC:
- 0800- Termorregulación.
- 0601- Equilibrio hídrico.
- 0600- Equilibrio electrolítico y ácido base.
- 2010- Estado de comodidad: física.
- Intervenciones NIC:
- 3740- Tratamiento de la fiebre.
- Administración de antipiréticos si precisa.
- Observar coloración y temperatura de la piel.
- 4120- Manejo de líquidos.
- Administración de fluidoterapia si precisa.
- Asegurarse de que se le ofrece al niño suficiente líquido.
- Pesar pañales si precisa.
- 2000- Manejo de electrolitos.
- Administración de iones IV si precisa.
- Observar presencia de diarrea.
Necesidad: Movilidad/postura: valorar la aptitud para la actividad observando la capacidad para hablar durante la actividad o la aparición de esfuerzo respiratorio. Valorar la presencia de un nivel de energía estable.
- Diagnósticos NANDA:
- 00042- Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada.
- Resultados NOC:
- 0005- Tolerancia a la actividad.
- Intervenciones NIC:
- 0180- Manejo de la energía.
- Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad.
- Limitar visitas y limitar estímulos ambientales para facilitar la relajación
Necesidad: Conocimientos: valorar las aptitudes y conocimientos de la familia para abordar la enfermedad y sus síntomas.
- Diagnósticos NANDA:
- 00126- Conocimientos deficientes.
- 00161- Disposición para mejorar los conocimientos.
- Resultados NOC:
- 1805- Conocimiento: conducta sanitaria.
- Intervenciones NIC:
- 5602- Enseñanza: proceso de enfermedad.
- Enseñar a paciente y familia medidas para controlar/minimizar los síntomas.
BIBLIOGRAFÍA
- Bronquiolitis [Internet]. Redacción Médica. [citado el 29 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/bronquiolitis
- Rodríguez U, Gaviria M. Guías de pediatría prácticas basadas en la evidencia. 2ed. Bogotá: Editorial Médica Panamericana; 2009.
- Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. Fundació Sant Joan de Déu, coordinador. Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques; 2010.
- Médicos P. Plan de cuidados al lactante con bronquiolitis. Principales intervenciones enfermeras [Internet]. Revista-portalesmedicos.com. 2014 [citado el 4 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/plan-de-cuidados-lactante-bronquiolitis/2/
- Clasificación completa de resultados de enfermería NOC 2018 (6o edición) [Internet]. El blog de Salusplay. 2018 [citado el 28 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-completa-resultados-enfermeria-noc-2018/
- SalusOne App Enfermería [Internet]. SalusOne. [citado el 4 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.salusone.app/explora/planescuidados/enfermedad/bronquitis-y-bronquiolitis-aguda
