Plan de cuidados en paciente intervenido de prótesis completa de rodilla derecha

 

AUTORES

1. Raquel Barcelona Mayoral. Diplomada en Enfermería. Hospital Lozano Blesa. Zaragoza
2. Noelia Raso Beamonte. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Zaragoza.
3. Azahara Celma Gil. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
4. Miguel Baleriola Terrado. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Laura Landa Culebras. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
6. Nuria Aguado Fernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

 

RESUMEN

A continuación, se presenta un plan de cuidados de enfermería de una paciente de 61 años. Que se interviene de forma programada, de una artroplastia total de rodilla derecha. Se realiza una valoración de enfermería según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson. Además, se elabora un plan de cuidados personalizado, basándonos en la taxonomía NANDA-NIC-NOC.

PALABRAS CLAVE

Plan de cuidados enfermero, enfermería, diagnóstico, prótesis, NANDA, rodilla.

ABSTRACT

The following is a nursing care plan for an 61-year-old patient who has undergone a total right knee arthroplasty. The nursing assessment is performed according to the 14 needs model of Virginia Henderson. The personalized care plan is developed according to the NANDA-NIC-NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care plan, nursing, diagnosis, prosthesis, NANDA, knee.

INTRODUCCIÓN

La cirugía de reemplazo de rodilla permite reemplazar parte de las articulaciones lesionadas o gastadas de la rodilla. Este procedimiento quirúrgico puede ayudar a aliviar el dolor y hacer que la rodilla funcione mejor. Durante la cirugía, el hueso y el cartílago dañados se sustituyen por piezas de plástico y metal ¹.

La cirugía de reemplazo de rodilla trata afecciones que causan el desgaste del cartílago de la articulación de la rodilla. Éstas incluyen:

• Osteoartritis de rodilla: La razón más común para la cirugía de reemplazo de rodilla. Por lo general, se desarrolla con el tiempo después de una lesión o por el envejecimiento.
• Daño de rodilla por otros tipos de artritis.
• Problemas de las articulaciones de la rodilla que no se formaron correctamente².

 

Los cuidados de enfermería de estos pacientes tanto en la fase de recuperación, como tras la intervención quirúrgica deben ir encaminados a la prevención de complicaciones y el fomento de la autonomía del paciente para conseguir una recuperación temprana.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 61 años de edad, con 80kg de peso, y 1.65m de altura. Hipercolesterolemia., portadora de prótesis dental, HTA e hipoacusia moderada., insomnio.

Alergias: no conocidas.

Cirugías previas: colecistectomía.

Medicación habitual:

Simvastatina 40 mg/24 h.

Diazepam 10 mg/ antes de acostarse.

Paracetamol 1 gr/8h y si más dolor Pazital 1 cp./8 h.

Pruebas complementarias: Rx rodilla derecha, electrocardiograma y analítica completa.

Pruebas cruzadas.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente.

Mantiene una saturación de 99% basal.

Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada.

Lleva una dieta equilibrada, sin sal y baja en grasas. Bebe un litro y medio de agua al día. Lleva dentadura postiza desde hace unos 10 años.

Necesidad 3: Evacuar los desechos corporales.

Continente en ambos esfínteres.

Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada.

Actividad física escasa, por la incapacidad que le provocaba la artrosis, que le provocaba inflamación, rigidez y mucho dolor. Intentaba andar al menos una media hora.

Necesidad 5: Dormir y descansar.

No suele dormir mucho y tiene problemas de conciliación.

Necesidad 6: Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).

Necesita una pequeña ayuda para vestirse, sobre todo en las partes inferiores.

Necesidad 7: Mantener la temperatura del cuerpo adecuada.

Ninguna alteración.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel.

Buen aspecto cutáneo, además de higiene corporal.

Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás.

No se encuentra ninguna manifestación de dependencia en esta necesidad.

Necesidad 10: Comunicarse con los otros expresando las propias emociones, necesidades, temores u opiniones.

Expresiva, y con buen apoyo familiar.

Necesidad 11: Actuar con arreglo a la propia fe.

No valorable.

Necesidad 12: Actuar de manera que se tenga la sensación de satisfacción con uno mismo.

Tiene ganas de volver a caminar y retomar su vida social anterior.

Necesidad 13: Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento.

Le gusta ver televisión y hacer crucigramas.

Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una salud normal, y acudir a los centros sanitarios disponibles.

Muestra mucho interés en las pautas que le comentamos para su recuperación y las memoriza.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^3-5

DX [00148] Temor r/c entorno desconocido m/p identifica el objeto del temor y expresa aprensión e inquietud.

Objetivos NOC:

• [1210] Nivel del miedo.

 

Intervenciones NIC.

• [5270] Apoyo emocional.

 

Actividades:

• Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
• Comentar la experiencia emocional con el paciente.

 

DX: [00146] Ansiedad r/c factores estresantes m/p nerviosismo, inquietud y preocupación.

Objetivos NOC:

• [1402] Autocontrol de la ansiedad.

 

Indicadores:

[140204] Busca información para reducir ansiedad.

[140217] Controla la respuesta de ansiedad.

Intervenciones NIC:

• [5610] Enseñanza: prequirúrgica.
• [5820] Disminución de la ansiedad.

 

Actividades:

Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

Escuchar con atención.

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.

 

DX: [00004] Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo.

Objetivos NOC:

• [1102] Curación de herida por primera intención.

 

Intervenciones NIC:

• [3440] Cuidados del sitio de incisión.

 

Actividades:

Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.

Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.

Mantener la posición de cualquier tubo de drenaje.

Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.

 

DX: [00132] Dolor agudo.

Objetivos NOC:

• [2102] Nivel del dolor.

 

Intervenciones NIC:

• [1400] Manejo del dolor.

 

Actividades:

Evaluar la eficacia, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.

Realizar cambios de posición para aliviar tensión en la incisión.

• [2210] Administración de analgésicos.

 

Actividades:

Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.

 

DX: [00126] Conocimientos deficientes r/c falta de exposición m/p verbalización del problema.

Objetivos NOC:

• [1909] Conducta de prevención de caídas.
• [1912] Caídas.

 

Intervenciones NIC:

• [6490] Prevención de caídas.

 

CONCLUSIÓN

La elaboración de un plan de cuidados enfermeros basado en el autocuidado, permite que el paciente participe en los procesos que transcurren a lo largo de la enfermedad y en el caso de que éste no pueda satisfacer sus necesidades de autocuidado, ayudarle a superar las limitaciones.

Los cuidados de enfermería basados en una adecuada valoración clínica y utilización sistemática de la taxonomía NANDA, NOC y NIC, constituyen la base de una práctica enfermera de calidad que contribuye a disminuir la variabilidad en la asistencia sanitaria y a aumentar la seguridad de los pacientes.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Reemplazo de rodilla [Internet]. Mayoclinic.org.2022[ citado el 15 de marzo de 2024]. Disponible en: https://mayoclinic.org/tests-procedures/knee-replacement/about/pac-20385276
2. Reemplazo de rodilla [Internet]. Medlineplu.gov [Citado el 15 de marzo de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/kneereplacement.html
3. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. Barcelona. Elsevier España. 2015.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª edición. Barcelona: Elsevier España. 2014.
5. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM y Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª edición. Barcelona. Elsevier España. 2014.