Plan de cuidados enfermeros a un paciente con meningioma. Caso clínico

AUTORES

1. Inés Clemente Mena. Graduada en Enfermería. Enfermera de Atención Continuada. Servicio Aragonés de Salud.
2. Leyre Cucullo Gamboa. Graduada en Fisioterapia. Clínica Kine.
3. Carmen Bericat Tenías. Graduada en Enfermería. Especialista en Pediatría. Servicio Aragonés de Salud.
4. Rebeca Pola Coba. Graduada en Enfermería. Enfermera de Atención Continuada. Servicio Aragonés de Salud.
5. Patricia Peralta Sánchez. Graduada en Enfermería. Unidad Quirúrgica. Servicio Aragonés de Salud.
6. Diana Selariu Florea. Graduada en Enfermería. Atención Primaria Pediatría. Servicio Navarro de Salud.

RESUMEN

El meningioma es un tumor primario del SNC (cerebro o médula espinal)¹, que se forma a partir de las células de la aracnoides². Son los tumores primarios más frecuentes del SNC^2,3 y representan el 36,4% de los tumores intracraneales². Normalmente, son de carácter benigno³.

Según el sistema de clasificación de la OMS podemos diferenciar 15 subtipos de meningiomas, a través de 3 grados, apelando a los criterios histológicos de cada uno de ellos^1,3.

• Grado I: es el más común. Las células tumorales crecen lentamente. Suponen el 80,5% de todos los meningiomas^1,3.
• Grado II: hay más posibilidades de reaparición del tumor tras la extirpación¹. Supone el 17,7% de los meningiomas³.
• Grado III: crece rápidamente ¹y supone el 1,7% de los meningiomas³.

Tanto en el grado II como en el III se observa una histología maligna atípica que se desarrolla con un curso clínico más agresivo³.

La incidencia de padecer meningiomas aumenta con la edad. Además, el sexo femenino tiene más probabilidades de padecerlos que el masculino³.

Los síntomas que más frecuentemente nos podemos encontrar ante casos de meningioma son: cefalea (33,3-36,7%), déficit focal de los nervios craneales (28,8-31,3%), convulsiones (16,9-24,6%), cambios cognitivos (14,4%), debilidad (11,1%), vértigo/mareo (9,8%), agitación (6,3%), dolor (5,6%), exoftalmía (2,1%), síncope (1,0%), y asintomático (9.4%)³.

PALABRAS CLAVE

Meningioma, valoración enfermera, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Meningioma is a primary tumor of the SNC (brain or spinal cord)¹, which forms from arachnoid cells². They are the most frequent primary tumors of the SNC ^2,3 and represent 36.4% of intracranial tumors².

According to the WHO classification system we can differentiate 15 subtypes of meningiomas, through 3 grades, appealing to the histological criteria of each one of them^1,3:

• Grade I: is the most common. Tumor cells grow slowly. They account for 80.5% of all meningiomas^1,3.
• Grade II: there is a greater likelihood of tumor recurrence after excision¹.
• Grade III: grows rapidly¹ and accounts for 1.7% of all meningiomas³.

In both grade II and III there is an atypical malignant histology that develops with a more aggressive clinical course³.

The incidence of meningiomas increases with age. In addition, females are more likely to suffer from meningiomas than males³.

The symptoms most frequently encountered in cases of meningioma are: headache (33.3-36.7%), focal cranial nerve deficits (28.8-31.3%), seizures (16.9-24.6%), cognitive changes (14.4%), weakness (11.1%), vertigo/dizziness (9.8%), agitation (6.3%), pain (5.6%), exolfaltery (2.1%), syncope (1.0%), and asymptomatic (9. 4%)³.

KEY WORDS

Meningioma, nurse assessment, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Paciente varón de 60 años que se encuentra hospitalizado tras realizarle una craniectomía por diagnóstico de meningioma transicional OMS grado I de ángulo pontocerebeloso. Como antecedentes personales podemos destacar: tumor en fosa posterior izquierda, meningioma lateral derecho, hipoacusia severa del oído izquierdo y dislipemia. Tras la intervención quirúrgica presentó disfagia y parálisis facial periférica. Fue valorado por oftalmología, indicando medidas de protección ocular, así como por otorrinolaringología, por evidenciarse una parálisis de la cuerda vocal izquierda por afectación del X par craneal.

Actualmente, es portador de una sonda nasogástrica (SNG) para administrar nutrición enteral debido a la disfagia. Previamente se había probado la tolerancia oral con yogures, sin éxito. Presenta herida quirúrgica con puntos de sutura con buena apariencia, no exudativa.

Sus constantes vitales estaban en rango. No presentó fiebre, dolor, ni náuseas. Es autónomo para las actividades básicas de la vida diaria. Alergias medicamentosas no conocidas.

• Tensión arterial (TA): 121/ 74 mmHg.
• Frecuencia cardiaca (FC): 80 lpm.
• Saturación de oxígeno (Sat O2): 97%.
• Temperatura: 36°C.

Tratamiento hospitalario:

• Esomeprazol 40 mg 1 comp c/24h V.O. (SNG).
• Nistatina suspensión 5ml c/8h V.O.
• Enoxaparina 40 mg c/24h SBC.
• Amlodipino 10 mg c/24h V.O. (SNG).
• Enalapril 10 mg c/24h V.O. (SNG).
• Paracetamol 1g c/8h s/p V.O. (SNG).
• Bromazepam 1 ‘5mg c/24h V.O. (SNG).
• Moxifloxacino oftálmico colirio 1 gota C/12h.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar: respira por la boca a causa de la sonda nasogástrica que porta, presenta respiración dificultosa. El reflejo de la tos está mantenido, pero presenta bastante mucosidad en la región oral. No es fumador. Ritmo respiratorio regular y frecuencia en rango.
2. Necesidad de alimentarse e hidratarse: se encuentra alterada, ya que presenta dificultad en la deglución tras la intervención. Antes de su ingreso, llevaba a cabo una alimentación equilibrada y sin problemas. Portador de una SNG, por la que se debe administrar 250 cc de nutrición enteral 4 veces al día y posteriormente administrar agua para la limpieza de la sonda.
3. Necesidad de eliminación: muestra un patrón de eliminación urinaria e intestinal normal, va solo al baño y es continente. Deposiciones diarias, sin dificultad o esfuerzo.
4. Moverse y mantener posturas deseables: tolera bien la realización de las actividades básicas de la vida diaria, encontrándose consciente y orientado.
5. Dormir y descansar: duerme y descansa correctamente, teniendo en cuenta las circunstancias de estar hospitalizado.
6. Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse: Presenta un arreglo personal satisfactorio.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: sin alteraciones.
8. Mantener la higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: manifiesta dar importancia al aseo personal y cuida su higiene de manera diaria.
9. Evitar los peligros en el entorno: se muestra intranquilo y ansioso debido a los acontecimientos que han producido un cambio drástico en su vida.
10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: se comunica con dificultad a causa de la SNG y la afectación de una de las cuerdas vocales, por lo que se ve afectado su timbre y fonación. Le cuesta mantener una conversación fluida, ya que se fatiga si habla durante mucho tiempo.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: No se conocen datos.
12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro: No se conocen datos.
13. Participar en actividades recreativas: le gusta leer y pasear.
14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: No se conocen datos.

Escalas realizadas al ingreso:

• Braden: 19. Riesgo muy bajo.
• Riesgo de caídas Dowtown: 2. No hay riesgo.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^4–6

NANDA [00103] Deterioro de la deglución r/c parálisis facial y compromiso de los pares craneales m/p atragantamiento y tos persistente.

NOC [1010] Estado de deglución. Indicadores:

• [101012] Ausencia de atragantamientos, tos o náuseas.
• [101002] Controla las secreciones orales.

NIC [1860] Terapia de deglución. Actividades:

• Colaborar con los miembros del equipo de cuidados (logopeda) para dar continuidad al plan de rehabilitación del paciente.
• Ayudar al paciente a colocar la cabeza flexionada hacia adelante, en preparación para la deglución.
• Proporcionar y comprobar la consistencia de los alimentos y líquidos en función de los hallazgos del estudio de deglución.

NANDA Trastorno de la imagen corporal r/c alteración de la estructura anatómica de la cara m/p verbalizaciones de preocupación por parte del paciente.

NOC [1200] Imagen corporal. Indicadores:

• [120007] Adaptación a cambios en el aspecto físico.
• [120004] Voluntad para tocar la parte corporal afectada.

NIC [5220] Potenciación de la imagen corporal. Actividades:

• Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por la enfermedad o cirugía, según corresponda.
• Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos.
• Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.

NANDA [00146] Ansiedad r/c factores estresantes (estar en el hospital, complicaciones secundarias a su cirugía) m/p inquietud, angustia, preocupación y nerviosismo.

NOC [1402] Control de la ansiedad. Indicadores:

• [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
• [140217] Controla la respuesta de ansiedad.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad. Actividades:

• Explicar todos los procedimientos incluyendo posibles sensaciones que se ha de experimentar durante el procedimiento.
• Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.

NANDA [00051] Deterioro de la comunicación verbal r/c parálisis de la cuerda vocal izquierda por afectación del X par craneal m/p verbalización inapropiada y pronunciación poco clara.

NOC [0902] Capacidad de comunicación. Indicadores:

• [090202] Utiliza el lenguaje hablado.
• [090208] Intercambia mensajes con los demás.

NIC [4976] Fomento de la comunicación: déficit del habla. Actividades:

• Utilizar palabras simples y frases cortas.
• Instruir al paciente y a la familia sobre el uso de métodos o dispositivos de ayuda al habla.
• Animas al paciente a que repita las palabras.

BIBLIOGRAFÍA

1. Meningioma – NCI [Internet]. [citado 28 de febrero de 2024]. Disponible en: https://www.cancer.gov/rare-brain-spine-tumor/espanol/tumores/meningioma
2. Casas Parera I, Báez A, Banfi N, Blumenkrantz Y, Halfon MJ, Barros M, et al. Meningiomas en neurooncología. Neurología Argentina. 1 de julio de 2016;8(3):210-26.
3. Ogasawara C, Philbrick BD, Adamson DC. Meningioma: A review of epidemiology, pathology, diagnosis, treatment, and future directions. Biomedicines. 1 de marzo de 2021;9(3).
4. NNNConsult [Internet]. [citado 2 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
5. NNNConsult [Internet]. [citado 2 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
6. NNNConsult [Internet]. [citado 2 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic