Plan de cuidados estandarizado en población adolescente con trastorno de ansiedad y autolesiones

 

AUTORES

1. Ignacio Cabanes Lizaga. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Violeta Pueyo Uruel. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Andrea Vega Gámiz. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. África Ibáñez Prieto. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Marta Alfaro Almajano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Noelia Manjón González. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

El trastorno de ansiedad (TA) es el diagnóstico psiquiátrico más frecuente, caracterizado por una angustia y miedo desproporcionados y desadaptativos al medio y al sujeto, según el DSM-5 se presentan síntomas psíquicos y/o somáticos. En la adolescencia, el TA puede originarse por conflictos familiares o escolares, acoso, enfermedades de allegados, cambios corporales o falta de apoyo.

Las autolesiones no suicidas (ANS) son comportamientos en los que una persona se causa un daño físico de forma intencionada, afectando a su cuerpo, pero sin tener intención de suicidarse. Son frecuentes en este grupo (11-15 años), especialmente en mujeres, y responden a motivos como autocastigo, comunicación del dolor o escape de la disociación.

ANS y TA suelen coexistir, lo que aumenta el riesgo y la complejidad. La enfermería es clave en detección temprana, apoyo emocional y educación en estrategias adaptativas para prevenir y reducir estas conductas.

PALABRAS CLAVE

Trastorno de ansiedad, conducta autolesiva no suicida, adolescencia, plan de cuidados enfermeros, enfermería.

ABSTRACT

Anxiety disorder (AD) is the most common psychiatric diagnosis, characterized by disproportionate and maladaptive fear and distress towards the environment and the individual. According to the DSM-5, it presents with psychological and/or somatic symptoms. In adolescence, AD may arise from family or school conflicts, bullying, illness of loved ones, body changes, or lack of support.

Non-suicidal self-injury (NSSI) refers to behaviors in which a person intentionally causes physical harm to their body without the intention of committing suicide. These behaviors are frequent in this age group (11–15 years), especially among females, and may be motivated by self-punishment, expressing emotional pain, or escaping dissociation.

NSSI and AD often coexist, increasing both risk and complexity. Nursing plays a key role in early detection, emotional support, and education on adaptive coping strategies to prevent and reduce these behaviors.

KEY WORDS

Anxiety disorder, non-suicidal self-injury, adolescence, nursing care plan, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Dentro de los diagnósticos psiquiátricos, el trastorno de ansiedad (TA) es el más prevalente. Según la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) (Anexo I), este trastorno se caracteriza por una intensificación de dos respuestas que, en condiciones normales, resultarían ser adaptativas: el miedo y la angustia. El miedo es un estado emocional ante una amenaza inminente pudiendo ser real o imaginaria, mientras que la angustia la podemos definir como un estado que aparece en el sujeto ante un estímulo interno o externo que es vivido como una preocupación desproporcionada al estímulo y desadaptativa para el sujeto¹.

La sintomatología de los TA puede cursar con una ausencia de síntomas, síntomas psíquicos, síntomas somáticos o una combinación de ambas dos (Anexo II).

En cuanto a la epidemiología, según informes estadísticos del Ministerio de Sanidad del 2020, el trastorno de ansiedad es el problema de salud mental que más afecta a la población ocupando un 6,7%, (8,8% en mujeres y 4,5% en hombres). Si incluimos los signos/síntomas nombrados en la tabla 1 la cifra se eleva hasta el 10,4% de la población².

La prevalencia de este trastorno varía en función de factores como el sexo, la edad, el nivel socioeconómico, el entorno geográfico y la situación laboral. Comprender cómo influyen estas variables en la aparición y su evolución es importante para poder diseñar estrategias de prevención e intervención eficaces^3,4:

• Hay un predominio de la población masculina frente a la femenina en el periodo infantil y adolescente.
• Existe un gradiente social aumentando la prevalencia conforme disminuye el nivel de renta.
• El TA es más frecuente en los medios urbanos frente a los medios rurales.
• Las personas desempleadas registran con mayor frecuencia que la población activa, independientemente de la edad.
• Existe un factor genético que predispone su aparición.
• Experiencias adversas en la infancia (maltrato, abuso sexual o físico).
• Uso de sustancias nocivas (alcohol, tabaco, drogas…).

 

Una de las cuestiones que se tienen que abordar en este trabajo es por qué puede aparecer una ansiedad desproporcionada y excesiva en la adolescencia. En esta edad, los jóvenes tienen un mayor incremento de probar sustancias nocivas como el alcohol u otras drogas, como respuesta para evadirse de problemas en su ámbito. Además, tenemos que destacar la fragilidad de esta población ya que en esta etapa empiezan a aprender a gestionar problemas, emociones o situaciones de la vida. Por ello, los motivos por lo que puede aparecer la ansiedad son diversos y diferentes entre sí⁵:

• Conflictos familiares, laborales, escolares.
• El ámbito educativo ya sea por fracaso escolar, exigencia desmesurada o no sentirse apoyado ni comprendido por parte del centro.
• La estructura familiar como familias desestructuradas, inestables o hijos de padres divorciados que no tienen buena relación.
• Las enfermedades graves o moderadas de sus seres queridos.
• Los adolescentes que comparten dormitorio con otras personas también presentan niveles más altos de ansiedad.
• Bullying o el acoso.
• Las relaciones de amistad.
• Cambios corporales y la visión que se tiene de ello.

 

El otro pilar principal de este plan de cuidados estandarizado son las autolesiones no suicidas (ANS), conocidas en inglés como non-suicidal self-injury (NSSI). Estas se describen como comportamientos en los que una persona se causa un daño físico de forma intencionada, afectando a su cuerpo, pero sin tener intención de suicidarse⁶.

Las conductas más comunes de las autolesiones son morderse, golpearse, arrancarse el cabello, rasparse la piel hasta sangrar y cortarse con objetos afilados. Los criterios de clasificación de las autolesiones diseñadas por el DSM-V las podemos encontrar en el Anexo II⁷.

La autolesión es un tema rodeado de estigmas y falsas creencias que dificultan la comprensión y el apoyo a quienes la padecen. Muchas veces, estas ideas erróneas pueden llevar a una respuesta inadecuada por parte del entorno, generando más aislamiento y sufrimiento en las personas afectadas.

Aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, su incidencia es más alta en la adolescencia, especialmente en el grupo de edad comprendido entre los 11 y los 15 años, con una media de 12,5 años. En cuanto al género, las mujeres tienen más probabilidades de intentar autolesionarse que los hombres. En cuanto a la población adolescente, la tasa de prevalencia de las autolesiones no suicidas ha aumentado del 10 al 20% a nivel global y de estos, entre el 70% y el 93% experimentan tres o más episodios recurrentes^8,9.

La autorregulación a través de estas conductas puede estar ocasionado por diferentes causas^8,9,10,11:

• El autocastigo está ligado a una baja autoestima, sentimientos de culpabilidad, de no ser merecedor de algo o responsable de algo negativo, generándose un daño físico en base a la creencia de que se merecen ese sufrimiento.
• Comunicar el dolor a través del cuerpo y de las lesiones en el mismo debido a que no son capaces de poner en palabras el dolor que sienten.
• Asegurar y afirmar el sentido de sí mismo generando la ilusión de que la persona es dueña de sus actos y por ende de su cuerpo, experimentando su vitalidad ante dicha conducta.
• Tratar de ejercer influencia en otros buscando el cuidado y el apoyo por parte de los otros mediante el control de sus actos.
• Llamar la atención de otros a través de las autolesiones con la finalidad de que le presten más atención por medio de la amenaza.
• Estrategia anti disociación que ponen en marcha para desconectarse de la realidad en la que se encuentran.
• Por sentimientos de vacío crónico, es un sentimiento en el que la persona no siente nada y lleva a cabo esa autolesión con la finalidad de sentirse “vivo”.

 

Entre los factores de riesgo asociados a la ANS podemos encontrar dificultades en la identidad de género o los estados de depresión y ansiedad. No obstante, los jóvenes que se reconocen dentro de la población con dificultades de identidad de género o una población LGTB presentan un riesgo hasta cuatro veces mayor de sufrir depresión y conductas autolesivas en comparación con sus pares heterosexuales. Por lo tanto, la pertenencia a estas minorías sexuales puede estar estrechamente relacionada con una mayor vulnerabilidad a desarrollar este tipo de comportamientos¹².

Diversos estudios explican que hay diferencias en la manera de autolesionarse dependiendo del género. Se ha observado que las mujeres tienen una mayor tendencia a reportarlo y en ellas destacamos los cortes superficiales mientras que en los hombres destacamos otros métodos como golpearse o quemarse¹³.

Las ANS las podemos encontrar de manera aisladas, pero generalmente representan un problema mucho más complejo ya que se estima que el 50% de ellas están asociadas a un trastorno mental. Toda autolesión debe ser considerada y no ignorada, abordándola de una manera íntegra y al mismo tiempo multidisciplinar.

 

VALORACIÓN

La valoración y cuidado del paciente, así como los objetivos marcados y las intervenciones realizadas por parte del personal de enfermería se regirán según las normas de la taxonomía “NANDA-NOC-NIC” junto con una valoración definida por Marjory Gordon debido a su uso en las plantas de psiquiatría y planes de salud de salud mental, con el fin de identificar adecuadamente los problemas y necesidades y llevar un orden a lo largo de todo el proceso clínico.

Véase en anexos tabla 2 Valoración por patrones Marjory Gordon.

PLANIFICACIÓN

Con base en los problemas identificados, se establecen los diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA, junto con los resultados esperados (NOC). Asimismo, se determinan las intervenciones necesarias (NIC) para lograrlos, especificando las actividades correspondientes a cada una:

Véase en anexos tabla 3 Diagnósticos NANDA.

Los problemas de colaboración que podemos encontrar podrían ser:

Agitación secundaria a trastorno de ansiedad.

NIC: Adhesión al tratamiento.

Actividades:

• Enseñar al paciente a asumir responsabilidades en el seguimiento del tratamiento.
• Informar sobre la necesidad de continuar con la medicación según su capacidad de comprensión y habilidades.
• Informar sobre los efectos beneficiosos y secundarios del tratamiento para disminuir su desconfianza y para que sepa buscar ayuda adecuada para corregirlos.
• Proporcionar la medicación según las pautas médicas asegurando su administración.

 

Insomnio secundario a trastorno de ansiedad.

NIC: [2300] Administración de medicación.

Actividades:

• Seguir las seis reglas correctas de la administración de medicación.
• Garantizar que las órdenes de prescripción de medicamentos contengan el nombre de la persona, el nombre del medicamento, la cantidad y frecuencia de la dosis, la vía de administración, el motivo de la medicación y la firma adecuada para la autorización.
• Administrar los medicamentos de acuerdo con la autoridad prescriptora, el protocolo, la política y el procedimiento.
• Asegurarse de que la persona toma todos los medicamentos.
• Permanecer con la persona hasta que haya ingerido todos los medicamentos.
• Firmar la salida de las sustancias controladas, según el protocolo del centro.

 

CONCLUSIÓN

El trastorno de ansiedad y las autolesiones en adolescentes representan un desafío significativo en el ámbito de la salud mental. A través de este trabajo, se puede demostrar la importancia de un plan de cuidados de enfermería estructurado para abordar estas problemáticas, priorizando la evaluación integral del paciente, la educación emocional y el apoyo psicosocial, siendo el papel de enfermería crucial en la prevención y el manejo de estas conductas al proporcionar un enfoque holístico y humanizado.

Para finalizar el rol de la enfermera no solo incluye la atención en crisis o el tratamiento de las lesiones físicas derivadas de la autolesión, sino también el seguimiento y derivación a profesionales especializados cuando sea necesario y un abordaje holístico de todo el paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Reyes Marrero R, de Portugal Fernández del Rivero E. Trastornos de ansiedad. Medicine [Internet]. 2019 ;12(84): 4911–7. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.med.2019.07.001
2. Ministerio de Sanidad (Gobierno de España). Salud mental en datos: prevalencia de los problemas de salud y consumo de psicofármacos y fármacos relacionados a partir de los registros clínicos de atención primaria [Internet]; 2020. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/estadisticas/estMinisterio/SIAP/Salud_me ntal_datos.pdf
3. Xatruch De la Cera D, Chacón Delgado E, Murillo Arias R y Fernández Marisol L D. Generalidades sobre el trastorno de ansiedad. Revista Cúpula [Internet]. 2021 [consultado el 18/03/25]; 35(1): 23-36. Disponible en: https://www.studocu.com/pe/document/universidad cesar-vallejo/psiquiatria/ansiedad/37717959
4. Macias-Carballo M, Pérez-Estudillo C, López-Meraz L, Beltrán-Parrazal L y Morgado-Valle C. Trastorno de ansiedad: revisión bibliográfica de la perspectiva actual. Revista eNeurobiología [Internet]. 2019; 10(24). Disponible en: https://www.uv.mx/eneurobiologia/vols/2019/24/Macías/Macías-24(10)090519.pdf
5. Portillo Gilbert E. Ansiedad y lesiones autolíticas en adolescentes. Alcalá de Henares: Universidad de Alcalá [Internet]. 2023. Disponible en: https://ebuah.uah.es/dspace/bitstream/handle/10017/58281/TFM_Portillo_Gilabert_Erika_2023.pdf?sequence=1&isAllowed=y
6. Manrique de Lara A, Sánchez Martínez I y Codina Diaz E. Autolesiones no suicidas en adolescentes. Aeesme [Internet]. 2024. Disponible en: https://www.aeesme.org/wp-content/uploads/2024/12/8.-AUTOLESIONES-NO-SUICIDAS EN-ADOLESCENTES.-INTERVENCION-DE-LA-ENFERMERA-ESPECIALISTA-EN SALUD-MENTAL-EN-CENTROS-DE-SALUD-MENTAL-INFANTO-JUVENIL.pdf
7. Gordo Flethes M. Las autolesiones no suicidas en adolescentes sin enfermedad mental y la actuación enfermera. Universidad de Cádiz [Internet]. 2023. Disponible en: https://rodin.uca.es/bitstream/handle/10498/29116/TFG%20Mar%c3%ada%20Flethes%20Gordo.pdf?sequence=1&isAllowed=y
8. Molla L, Batlle Vila S, Treen D, López J, Sanz N, Martín L, Pérez V y Bulbena A. Autolesiones no suicidas en adolescentes: revisión de los tratamientos psicológicos. AEPCP. [Internet]. 2015; 20(1): 51-61. Disponible en: https://revistas.uned.es/index.php/RPPC/article/view/14408/pdf_41
9. Caballero Franco D. Conductas Autolíticas. Propuesta de un programa para la prevención de Conductas Autolíticas en adolescentes. Salamanca: Universidad de Salamanca [Internet]; 2023. Disponible en: https://gredos.usal.es/bitstream/handle/10366/152777/2023_TFM_Conductas%20Autol%c3%adticas.%20Propuesta%20de%20un%20programa%20para%20la%20prevenci%c3%b3n.pdf?sequence=1&isAllowed=y
10. Fleta Zaragozano J. Autolesiones en la adolescencia: una conducta emergente. Bol Pediatr Arag Rioja Sor [Internet]. 2017; 47: 37-45. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6393711
11. Ramírez, D. C. y Restrepo, J. A. Autolesiones no suicidas. Factores de riesgo, salud mental y adolescencia. Tempus psicológico [Internet]. 2022; 5(2): 65-81. Disponible en: https://doi.org/10.30554/tempuspsi.5.2.4506.2022
12. Sánchez Díaz A. Ansiedad y conductas autolesivas en adolescentes de una institución educativa. Jaén; Universidad César Vallejo [Internet]; 2023 [consultado el 09/04/25]. Disponible en: https://repositorio.ucv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12692/118539/Sanchez_DACSD.pdf?sequence=1&isAllowed=y
13. Plan de Salud Mental 2022-2025. Disponible en: https://www.aragon.es/documents/20127/47401601/PLAN+DE+SALUD+MENTAL+DE+ARAG%C3%93N+2022-2025+d.pdf/63643efb-23fe-cfee-2e67-83e48d45b602?t=1673869931809
14. Gómez Borrego AB, Zafra Jiménez R, Salas Robles P. Programa de Manejo de Ansiedad y Relajación. Biblioteca Lascasas [Internet]: 2009; 5(1). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0407.php
15. MedlinePlus: Cortaduras y heridas penetrantes [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.). Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/

 

ANEXOS

Tabla 2: Valoración por patrones Marjory Gordon. Elaboración propia.

Patrón 1: Percepción/Manejo de salud	Alterado por una falta de percepción del riesgo asociado a las autolesiones. Además de un desconocimiento o una negación del problema de salud mental. Además, pueden recurrir al consumo de sustancias como alcohol, tabaco o drogas como mecanismo de afrontamiento inadecuado.
Patrón 2: Nutricional/Metabólico	Alterado ya que el TA puede ocasionar problemas gastrointestinales con una hiporexia o una hiperfagia ocasionada por la ansiedad originando dietas desbalanceadas con una deficiencia de nutrientes.
Patrón 3: Eliminación	Alterado ya que pueden originarse problemas como diarreas o estreñimiento debido a la ansiedad.
Patrón 4: Actividad/Ejercicio	Alterado por un estado de agotamiento físico y emocional debido a la ansiedad que limita la capacidad para participar en actividades físicas diarias. Puede ir acompañado de miedo, inseguridad o falta de motivación.
Patrón 5: Sueño/Descanso	Alterado por presencia de insomnio o dificultad para conciliar el sueño.
Patrón 6: Cognitiva/Perceptual	Alterado por dificultad para concentrarse o posible despersonalización
Patrón 7: Autopercepción/Autoconcepto	Alterado por baja autoestima y posibles sentimientos de culpa, inutilidad o desesperanza.
Patrón 8: Rol/Relaciones	Alterado por riesgo de aislamiento social. Además de poseer dificultades en la comunicación y expresión emocional.
Patrón 9: Sexualidad/Reproducción	Puede estar alterado por los conflictos de la autoimagen.
Patrón 10: Adaptación/Tolerancia al estrés	Alterado con estrategias de afrontamiento ineficaces. Además de una ansiedad excesiva y desproporcionada.
Patrón 11: Valores/Creencias	Este patrón no se encuentra alterado.

 

Tabla 3: Diagnósticos NANDA. Elaboración propia.

DIAGNOSTICOS NANDA	RESULTADOS (NOC) E INDICADORES	INTERVENCIONES (NIC) Y ACTIVIDADES (Cuidados de enfermería)
[00400] Ansiedad excesiva r/c transmisión interpersonal e/p angustia. Definición:  Preocupación desproporcionada y persistente por situaciones y acontecimientos percibidos como amenazantes.	[1211] Nivel de ansiedad Indicadores: E.14 121101 Inquietud. 121104 Angustia. 121105 Malestar. 121134 Preocupación excesiva. 121114 Dificultad para resolver problemas. 121115 Ataque de pánico. 121118 Preocupación exagerada por los acontecimientos vitales. [1402] Autocontrol de la ansiedad Indicadores: E.13 140219 Identifica los factores desencadenantes de la ansiedad. 140205 Planea estrategias para superar situaciones estresantes. 140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad. 140222 Comparte sus preocupaciones con los demás.	[5820] Disminución de la ansiedad Actividades: Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad. Tratar de comprender la perspectiva de la persona sobre las situaciones estresantes. Permanecer con la persona para promover la seguridad y reducir la ansiedad. Escuchar con atención. Ayudar a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. Guiar para hacer respiraciones lentas y profundas. Enseñar técnicas de relajación para disminuir la ansiedad como la respiración profunda. Anexo III [4350] Manejo de la conducta Actividades: Determinar por qué, cuándo y cómo se produce la conducta no deseada. Elogiar los esfuerzos de autocontrol. Establecer hábitos. Aumentar la actividad física, según corresponda. Establecer la coherencia en el entorno y en los hábitos de cuidado. [4740] Llevar un diario Actividades: Establecer el propósito y las metas. Animar a escribir sin interrupción al menos tres veces por semana durante 20 minutos. Mantener la intimidad y garantizar la confidencialidad. Favorecer la expresión de los pensamientos y sentimientos más profundos.
[00467] Conducta autolesiva no suicida r/c ansiedad excesiva e/p corte con un objeto afilado. Definición:  Herida deliberada y autoinfligida a uno/a mismo/a sin motivo de suicidio o desviación sexual, y con fines no sancionados socialmente.	[1102] Curación de heridas: por primera intención Indicadores: E.9 110213 Aproximación de los bordes de la herida. 110214 Formación de cicatriz. [1414] Restricción de las autolesiones Indicadores: E.13 141401 Se abstiene de reunir medios para autolesionarse. 141406 Se abstiene de autolesionarse. 141407 Mantiene el autocontrol sin supervisión. 141414 Utiliza estrategias de afrontamiento eficaces. [1405] Autocontrol de los impulsos Indicadores: E.13 140502 Identifica los sentimientos que conducen a acciones impulsivas. 140504 Identifica las consecuencias de las acciones impulsivas. 140523 Utiliza estrategias de reducción del estrés. 140507 Controla los impulsos. 140525 Utiliza la psicoterapia recomendada.	[3590] Vigilancia de la piel Actividades: Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel. Valorar el estado de la zona de incisión. Monitorizar si hay presencia de infección o edema Realización de cura plana (Suero fisiológico + Betadine/Clorhexidina). Anexo IV Documentar los cambios en la piel y las mucosas. [5240] Asesoramiento Actividades: Establecer comunicación con el paciente al principio de su ingreso. Presentarse y asegurarse de que la persona se siente cómoda. No juzgar lo que el paciente nos cuente. Crear un ambiente de confianza con el paciente. Ayudar a que el paciente pueda explicar la decisión a otras personas. Esforzarse por comprender las preocupaciones, los problemas y las dificultades. Desaconsejar la toma de decisiones en situaciones de estrés grave, siempre que sea posible. Utilizar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de preocupaciones. Escuchar con atención. [4354] Manejo de la conducta: autolesión Actividades: Desarrollar expectativas y consecuencias conductuales apropiadas basadas en el nivel de funcionamiento cognitivo y capacidad de autocontrol del paciente. Retirar los elementos peligrosos del entorno. Anticipar situaciones desencadenantes que puedan provocar autolesiones e intervenir para prevenirlas. Ayudar a identificar situaciones y sentimientos que puedan provocar lesiones autoinfligidas o que provoquen conductas autolesivas. Proporcionar una vigilancia continua de la persona y del entorno. Ayudar a asumir la responsabilidad de las consecuencias de la conducta (p. ej., curarse una herida autoinfligida). Si las condiciones lo permiten distribuirlo en una habitación compartida.
[00337] Patrón de sueño ineficaz r/c ansiedad e/p insomnio & dificultad para mantener el estado del sueño & insatisfacción con el sueño. Definición:  Dificultad para experimentar la suspensión natural y periódica de la consciencia relativa, lo que perjudica el funcionamiento.	[0004] Sueño Indicadores: E. 01 401 Horas de sueño por noche. 403 Patrón de sueño. 418 Duerme toda la noche. 410 Se despierta a horas apropiadas.	[5510] Educación para la salud Actividades: Formular objetivos claros y asequibles. Planificar un seguimiento durante su estancia en la planta para comprobar su funcionamiento. Fomentar la práctica de medidas de relajación aprendidas en el programa de relajación. Anexo V Música que favorezca la relajación a nivel individual. Asegurarnos que no tenga molestias físicas que le impidan el dormir. Minimizar y agrupar las intervenciones necesarias durante la noche. En los casos de sonambulismo o terrores se le tranquilizará y redirigirá a la cama.
[00483] Autoestima crónica inadecuada r/c disminución de la aceptación consciente & temor al rechazo e/p síntomas depresivos. Definición:  Percepción negativa de larga duración sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno/a mismo/a.	[1205] Autoestima Indicadores: E. 11 120504 Mantenimiento del contacto visual. 120505 Descripción de sí mismo. 120514 Aceptación de la crítica constructiva. 120512 Aceptación de los cumplidos de los demás. [1200] Imagen corporal Indicadores: E.11 120001 Imagen interna de sí mismo. 120019 Actitud ante la descripción de los cambios en el cuerpo. 120017 Actitud hacia la utilización de estrategias para mejorar el aspecto. 120022 Adaptación a cambios corporales durante la pubertad. 120013 Adaptación a cambios corporales por lesión.	[5270] Apoyo emocional Actividades: Escuchar atentamente las preocupaciones, los pensamientos, los sentimientos y las creencias. Animar a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. Favorecer la conversación o el llanto como medio de expresar y liberar la respuesta emocional. [1800] Ayuda con el autocuidado Actividades: Establecer una rutina para las actividades de autocuidado y ayudar con las actividades, según sea necesario.
[00292] Conductas de mantenimiento de la salud ineficaces r/c uso inadecuado de sustancias e/p tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud.	[1305] Modificación psicosocial: cambio de vida Indicadores: E.13 130517 Monitoriza el impacto psicosocial del cambio. 130518 Monitoriza los cambios del estado de ánimo. 130501 Establece objetivos realistas. 130513 Utiliza el apoyo social disponible.	[4470] Ayuda en la modificación de sí mismo Actividades: Valorar el ambiente social y físico del paciente para determinar el grado de apoyo de las conductas deseadas. Explorar con el paciente las barreras potenciales al cambio de conducta. Ayudar al paciente a identificar la frecuencia con la que se producen las conductas específicas. Animar al paciente a que se apoye en otros profesionales de la salud como psicólogo o psiquiatra. Se garantizará el cepillado dental antes de acostarse. Fomentar el lavado de manos antes y después de las comidas y después del uso del W.C. Higiene de las uñas, afeitado y otras actividades de acicalamiento.
[00052] Deterioro de la interacción social r/c síntomas depresivos e/p dificultad para establecer relaciones interpersonales recíprocas satisfactorias. Definición:  Cantidad inadecuada o excesiva, o calidad inadecuada del intercambio social.	[1502] Habilidades de interacción social Indicadores E.13 150202 Muestra receptividad. 150207 Muestra consideración. 150213 Muestra confianza. 150211 Parece relajado. 150208 Muestra autenticidad.	[4362] Modificación de la conducta: habilidades sociales Actividades: Animar a expresar los sentimientos (positivos y negativos) asociados con los problemas interpersonales. Pedir que cuente su historia en relación con los problemas de conducta interpersonal. Ayudar a identificar los cambios que la persona está dispuesta a realizar para alcanzar nuevos objetivos interpersonales. Proporcionar retroalimentación (elogios o recompensas) sobre la realización de la habilidad social deseada. Fomentar las actividades grupales con los compañeros de la planta. Animar a su interacción social con otros compañeros de la planta. Animar a que se apoye y fomentar su comunicación con otros profesionales como psiquiatría o psicología.

 

Anexo I: DSM-V Trastorno de Ansiedad¹:

 

Anexo II: Tabla de sintomatología del TA

 

Anexo III: DSM-V: Autolesiones No Suicidas⁶.

 

Anexo IV: Respiración profunda¹⁴.

 

Anexo V: Cura de herida de primera intención¹⁵.

1. Lavar la herida con suero fisiológico con una gasa estéril para eliminar la suciedad.
2. Secar la herida con otra gasa estéril dando pequeños toques desde dentro de la herida hacia afuera, sin frotar.
3. Aplicar un desinfectante como Clorhexidina o Betadine.
4. Cubrir con una gasa estéril la herida y taparla con cinta o tela adhesiva. Pautando la cura diaria.
5. Una vez que este cicatrizando y se forme una costra, no es necesario cubrirla más.

 

Anexo VI: Conductas de higiene del sueño¹⁴.

1. Evite dormir durante el día: las siestas favorecen la aparición de insomnio.
2. Limite el consumo de bebidas excitantes como café, té, cola durante la tarde, sobre todo antes de irse a la cama.
3. No recurra a las bebidas alcohólicas para ayudar a dormir.
4. Acuéstese y levántese siempre a la misma hora, aunque no haya dormido bien.
5. Acuéstese sólo cuando tenga sueño.
6. Limite la estancia en el dormitorio solamente para dormir o mantener relaciones sexuales, no lea ni vea la televisión en la cama.
7. Si no consigue dormir, levántese y realice alguna actividad aburrida hasta que vuelva a sentir sueño.
8. No se acueste con hambre ni después de una comida pesada.
9. A algunas personas les ayuda tomar un vaso de leche, o una infusión o una ducha o baño casi antes de irse a la cama.
10. Mantenga la habitación ventilada y a una temperatura agradable. Utilice una cama cómoda.
11. Realice ejercicio regularmente, pero no próximo a la hora de irse a dormir.
12. En la cama no piense en dormirse, ni en la actividad diaria, ni en sus problemas. Piense en cosas agradables o intente no pensar en nada.
13. Sobre todo: no mire continuamente el reloj y no se obsesione con el número de horas que se debe dormir.
14. Unos hábitos saludables para dormir bien son el mejor tratamiento del insomnio.