Presión sobre la prescripción: ¿cómo lo afrontan los médicos del primer nivel de atención?

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.72.37.001

 

 

AUTORES

1. Marco Esteban Morales Rojas. Doctor en Salud Pública. (Dr. en SP). Marco Esteban Morales Rojas. Profesor de educación superior. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. C. 90 s/n x 59 y 59ª Contiguo al Hospital O ‘Horán Código Postal 97000. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3416-0806. Mérida, Yucatán, México.
2. Gabriela Malinalli Álvarez López. Estudiante de la Licenciatura en Enfermería. Gabriela Malinalli Álvarez López. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. ORCID: https://orcid.org/0009-0005-3753-3040. Mérida, Yucatán, México.
3. Jeancarlo Alberto Bonilla Ovilla. Estudiante de la Licenciatura en Enfermería. Jeancarlo Alberto Bonilla Ovilla. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. ORCID: https://orcid.org/0009-0006-8710-7581. Mérida, Yucatán, México.
4. Dana Monserrat Pech Cantún. Estudiante de la Licenciatura en Enfermería. Dana Monserrat Pech Cantún. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. ORCID: https://orcid.org/0009-0004-0151-6348. Mérida, Yucatán, México.
5. Martha Patricia Dzul Centeno. Maestría en Gestión de Instituciones y Centros Hospitalarios. (MGICH). Martha Patricia Dzul Centeno. Profesora de Educación Superior. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0782-5374. Mérida, Yucatán, México.
6. Sheila Mariela Cohuo Cob. Doctora en Salud Publica. (Dra. en SP). Sheila Mariela Cohuo Cob. Profesor de educación superior. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4936-5142. Mérida, Yucatán, México.

 

RESUMEN

El presente artículo tiene como objetivo analizar cómo los médicos del primer nivel de atención enfrentan la presión de los pacientes para prescribir antibióticos.

Metodología. Se empleó un enfoque cualitativo con alcance descriptivo y paradigma fenomenológico, mediante nueve entrevistas semiestructuradas a médicos de instituciones públicas de Mérida, Yucatán, seleccionados por la técnica de “bola de nieve” hasta alcanzar la saturación teórica. El análisis se realizó siguiendo las fases propuestas por Taylor y Bogdán: descubrimiento, codificación y revalidación. Resultados. Se establece que los médicos experimentan distintos grados de presión influenciados por factores como la experiencia profesional, la carga laboral, la pandemia por COVID-19 y las expectativas de los pacientes, quienes suelen fundamentar sus demandas en información de internet, experiencias previas o creencias erróneas. Asimismo, se identificaron estrategias de afrontamiento como la educación para la salud, la comunicación clara, el uso de ejemplos ilustrativos y el apoyo institucional.

Conclusión. La presión es un fenómeno cotidiano que puede afectar el juicio clínico, pero que puede mitigarse mediante habilidades comunicativas, educación continua y el fortalecimiento de la relación terapéutica, así como mediante campañas institucionales dirigidas a la población sobre el uso adecuado de antibióticos.

PALABRAS CLAVE

Prescripciones de medicamentos, habilidades de afrontamiento, antibacterianos.

ABSTRACT

This article analyzes how primary care physicians cope with patient pressure to prescribe antibiotics.

Methodology. This is a qualitative approach with a descriptive scope and phenomenological paradigm, employing nine semi-structured interviews with physicians from public institutions in Mérida, Yucatán. Participants were selected through snowball sampling until theoretical saturation was achieved. The analysis followed the phases proposed by Taylor and Bogdan: discovery, coding, and revalidation.

Results. The study establishes that physicians experience varying degrees of pressure influenced by factors such as professional experience, workload, the COVID-19 pandemic, and patient expectations. Patients often base their demands on information from the internet, previous experiences, or misconceptions. Coping strategies were also identified, including health education, clear communication, the Prescriptions use of illustrative examples, and institutional support.

Conclusion. Pressure is an everyday phenomenon that can affect clinical judgment, but it can be mitigated through communication skills, continuing education, strengthening the therapeutic relationship, and institutional campaigns aimed at the population on appropriate antibiotic use.

KEY WORDS

Prescriptions, coping skills, antibiotics.

INTRODUCCIÓN

En los últimos años, se ha descrito que la resistencia antimicrobiana (RAM) es uno de los mayores problemas sociales, sanitarios y económicos a nivel mundial. Se ha delimitado como un fenómeno en el que las bacterias desarrollan mecanismos de supervivencia ante los antibióticos, estos últimos, pierden su eficacia y convierten infecciones comunes en enfermedades de difícil tratamiento. A nivel global, la RAM es responsable directa de 1,3 millones de muertes e indirectamente de otros cinco millones de decesos cada año¹.

En México, también se observa esta problemática. Se han registrado más de tres millones de casos de infecciones resistentes a los tratamientos durante el 2021, lo cual, según datos de los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica, provocó 48 mil muertes. Este fenómeno, no solo genera muerte o discapacidad, sino también, al extender los periodos de hospitalización o tratamiento domiciliario, aumenta el gasto de bolsillo para las familias, interfiere con las actividades laborales al causar incapacidad y, en general, disminuye la calidad de vida individual y familiar^2,3.

La RAM tiene diversas causas, en particular la automedicación que puede ser propiciada por la prescripción inadecuada e irracional, puede colocar a los antibióticos en el centro de las conductas de riesgo a la salud en el hogar. Se comprende a la prescripción como una herramienta basada en el resultado de un proceso lógico-deductivo mediante en el cual el prescriptor (profesional de la salud entrenado y calificado), a partir del conocimiento adquirido a lo largo de su formación académica, escucha activamente los síntomas que presenta el paciente, realiza la exploración física en busca de signos que estén fuera del parámetro normal, para posterior realizar un análisis diagnóstico y tomar una decisión terapéutica, en este caso farmacológica para el alivio o mejora del paciente⁴.

A partir de lo anterior, y en el caso del tratamiento domiciliario con antibióticos, este tema adquiere una mayor importancia, debido a que el paciente tendrá que seguir con las indicaciones médicas que le haya dejado el médico, en su mayoría por sí mismo y con las herramientas a su alcance, y sí estas no son las adecuadas, no solo no se estaría aliviando el padecimiento, sino que se estaría generando una resistencia a esos medicamentos^1,4.

Es por esta situación, que la prescripción irracional de antibióticos ocurre cuando se prescriben antibióticos para infecciones que no los requieren, cuando se usan dosis incorrectas o cuando hay una prescripción excesiva por parte de los proveedores de atención médica. Y, aunque esta conducta puede ser explicada desde diversos puntos, uno de los factores que actualmente se ha estudiado con más frecuencia es la presión que se ejerce durante las consultas, para facilitar o impulsar la prescripción de antibióticos independientemente de la condición del paciente y del criterio sanitario⁵.

En consecuencia, con lo anterior, se destaca que esta presión ha sido estudiada desde la diversidad de estudios cualitativos, que han documentado que el equipo médico enfrenta esta presión de manera creciente en el contexto del primer nivel de atención. Este factor, se convierte en un obstáculo durante las consultas, ya que la intervención del paciente y su insistencia en obtener antibióticos puede influir en la decisión del médico y resultar en la prescripción irracional, lo que favorece el desarrollo de la RAM⁶.

A pesar de estar documentada la presión hacia los antibióticos, existen muy pocos estudios en el contexto del primer nivel de atención que permitan detallar las estrategias que utilizan los profesionales de medicina para hacerle frente a esta presión. Conocer estas estrategias ayudan principalmente al personal médico a orientar al paciente con el uso que tiene los medicamentos antimicrobianos y la importancia que hay en no abusar de dichos medicamentos. De igual forma, al pertenecer al equipo multidisciplinario en primer nivel, el personal de enfermería puede contribuir a la reducción de la presión de los pacientes para las prescripciones inadecuadas de dichos medicamentos⁷.

En consecuencia, la enfermera comunitaria, al fomentar estas estrategias en la educación para profesionales en medicina puede mejorar la consulta médica permitiendo aumentar el nivel de salud de los pacientes y, sobre todo, mejorar los resultados clínicos al proporcionar tratamientos efectivos y certeros, en línea con las normativas, manuales y prácticas actuales⁸. También, el paciente a través de la información y orientación del médico puede facilitar la comprensión de la enfermedad y el apego efectivo de los tratamientos y sobre todo un adecuado manejo sobre los medicamentos⁹.

Ante todo, lo anterior, después de lo anterior se plantea el siguiente estudio que tiene como propósito determinar cómo los médicos del primer nivel de atención en Mérida, Yucatán, enfrentan la presión para recetar antibióticos.

METODOLOGÍA

Este estudio es de enfoque cualitativo, con un alcance descriptivo y con un paradigma fenomenológico. La ejecución fue de los meses de enero a marzo del 2024 en la ciudad de Mérida en Yucatán. Se respetaron los criterios fenomenológicos de reducción, intencionalidad de conciencia, reducción e intuición eidética. Esto, con el objetivo de profundizar en las vivencias individuales de los pacientes y los profesionales de la salud, de manera que se pudo analizar un tema desde las experiencias de los involucrados, según Edmund Husserl¹⁰.

Los informantes fueron los médicos que laboraban en el primer nivel de atención de diversas instituciones públicas. Para seleccionar a los participantes, se utilizó la técnica de bola de nieve, en el cual se consultó con un médico conocido por los investigadores y, posterior a su entrevista, fue recomendado otro médico, hasta llegar a la saturación teórica. En cuanto a los criterios de inclusión de los informantes se consideró a los médicos del primer nivel del sector público que tuvieran al menos un año de experiencia y que no tuvieran un trabajo en segundo nivel, se eliminó a aquellos médicos pasantes, residentes, aquellos que nunca hayan prescrito antibióticos o que retiraran su consentimiento.

Para llegar a los resultados, se utilizaron entrevistas con las preguntas detonadoras: “¿Cómo es el comportamiento de los pacientes con una posible infección ante la prescripción de medicamentos durante la consulta médica? Y ¿Cuáles son las estrategias que utilizar para hacerle frente a la presión? Los investigadores tuvieron una capacitación y entrenamiento en la ejecución de la conversación para poder asegurar el propósito del estudio. Los testimonios fueron recopilados mediante grabación de voz y posteriormente, fue transcrito en matrices manuales en Microsoft Word.

En cuanto al análisis de la información, se trabajó bajo los principios de Taylor y Bogdan, divididos en tres fases: el descubrimiento, codificación y revalidación de los datos. Estas fases, aseguran la transcripción fiel de la información de las grabaciones a las matrices manuales, el análisis de los puntos de convergencias temáticos para la formación de categorías y subcategorías generados a partir de los testimonios y finalmente la resignificación de la información a través del análisis interpretativo de la información. También es importante establecer que se respetaron los criterios de rigurosidad para las investigaciones cualitativas, tales como la autenticidad, auditabilidad, neutralidad, consistencia y confiabilidad¹¹.

Para finalizar, es importante señalar que esta investigación, derivada de un macroproyecto aprobado por la institución, contó con la aprobación del Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Yucatán. Se señala que se respetaron los principios bioéticos en todo momento (Autonomía, Justicia, Beneficencia y No maleficencia), así como los requisitos señalados en la declaración de Helsinki y la Ley General de Salud, específicamente por el Título V: “Investigación para la Salud” en cuanto al respeto de la confidencialidad y consentimiento informado.

RESULTADOS

De acuerdo con los métodos declarados de recolección de la información, se entrevistaron a 9 médicos, de los cuales se obtuvieron los testimonios para la creación de las categorías presentes en la investigación. De estos, 7 eran hombres y 2 mujeres, con un promedio de 8.7 años de experiencia laboral, siendo el 66% especialistas en medicina familiar mientras que el 34% eran médicos generales. Respecto a su distribución institucional, fue la siguiente: 3 médicos pertenecían al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), 3 a la Secretaría de Salud, 1 al SNDIF (Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia) y 2 al Centro de Rehabilitación y Educación Especial (CREE), el concentrado de estos datos se puede visualizar en la tabla 1.

Tabla 1. Datos de identificación de los informantes.

El análisis de los testimonios recopilados permitió identificar las siguientes siete categorías, que exploran cómo los médicos del primer nivel de atención experimentan la presión para recetar antibióticos durante las consultas, y cómo la enfrentan en cada jornada

Categoría 1. Características de los médicos que identifican la presión.

Los testimonios obtenidos describen que, ante la presión ejercida por algunos pacientes para obtener antibióticos innecesarios, los médicos pueden experimentar sentimientos de frustración, molestia y estrés. Estas demandas constantes contribuyen al desgaste emocional del personal, situación que es agravada por la elevada carga laboral al que se enfrentan y el cansancio acumulado durante la jornada. En muchos casos, esta fatiga y estrés llevan al médico a cometer errores durante la valoración y a tomar decisiones apresuradas con el fin de reducir la duración de las consultas.

Es en este contexto que entran ciertas características individuales, que hacen más vulnerables a algunos médicos que a otros, como la falta de resiliencia o de experiencia profesional. En los testimonios, varios participantes reconocieron haber cedido con mayor frecuencia a la presión de los pacientes durante sus primeros años ejerciendo, debido a la inseguridad e inexperiencia propia del inicio de la carrera. Todavía no habían adquirido las herramientas necesarias para sobrellevar el estrés y las demandas de los pacientes, por lo que priorizaban complacerlos.

“Yo creo que las veces que he cedido fue un momento en el que estaba iniciando, sobre todo terminando el servicio social. Fue en esos momentos cuando pasó, me sentía un poquito inseguro.”

Informante Médico Especialista en Medicina familiar con 15 años de experiencia laboral.

Categoría 2. Mecanismos por los cuales se ejerce la presión.

La presión está presente en dos momentos clave de la consulta: el inicio, que marca el tono de la interacción médico-paciente, y el final, cuando se entrega la receta y se contestan las dudas. Al inicio de la consulta, los médicos identifican con facilidad a los pacientes que llegan con la expectativa de recibir antibióticos, ya que muestran actitudes exigentes y exageran sus síntomas durante la valoración. Y al finalizar, esta clase de usuarios preguntan directamente por los fármacos, demostrando que ya tenían una decisión previa sobre el tratamiento que esperaban recibir.

Añadido a lo anterior, la presión también se manifiesta durante la consulta a través de comentarios que surgen del Internet. Muchos pacientes llegan con conocimientos parciales o erróneos sobre su estado de salud, pero esto es suficiente para que cuestionen las recomendaciones profesionales, dificultando su explicación. Es por lo anterior, que se comprende que se aumentan los obstáculos para la educación del paciente y la intensidad de sus demandas, ya que tienen mayor confianza en el conocimiento propio o experiencias ajenas, que en las recomendaciones del médico tratante. Algunos testimonios:

“Hay personas que llegan, se les explora, se les valora, se les da un tratamiento y al final te dicen ‘No, pues, es que yo quedo mejor con tal medicamento’. (…) hay personas que de plano entran al consultorio a decirte que le vas a dar, porque con eso quedó bien.”

Informante con 6 años de experiencia laboral.

“Actualmente, con la tecnología y el uso de Internet, los pacientes (…) llegan diciendo: ‘Doctor, fíjese que tengo un dolor de cabeza, pero ya estoy checando en Internet que puede ser un tumor’.”

Informante con 7 años de experiencia laboral.

Categoría 3. La presión al prescribir y la vida postpandemia:

Se reporta por algunos médicos que hubo modificaciones en la presión sentida después de la pandemia, el evento del Covid-19 modificó la presión sobre los médicos para prescribir antibióticos tanto en forma positiva como negativa. Algunos médicos mencionaron que, en ciertos casos, la presión disminuyó, ya que varios pacientes aprendieron a entender que existen enfermedades bacterianes y virales, lo que llevó a presionar menos a los médicos para obtener medicamentos. Sin embargo, en otros casos, la presión aumentó, pues algunos pacientes se volvieron más exigentes al esperar un medicamento que fuera más eficaz, lo que dificulto la relación médico-paciente. Algunos testimonios expresan:

“Ya llevo 15 años brindando consulta externa y a partir de la pandemia, sí he notado que ha cambiado un poquito el comportamiento de los pacientes. Previo a esto, toda o la mayor parte de los pacientes venían con intención de algún antibiótico independientemente si fuera por una etiología viral o una etiología bacteriana. La mayor parte casi casi exigía un antibiótico. He notado que después de la pandemia, el comportamiento ya no es el mismo el paciente ya acepta un poquito más el tratamiento sintomático cuando se trata de una infección viral; al momento de explicarle ya no exige el antibiótico y ya no siempre espera que le prescriba su antibiótico”

Informante con 15 años de experiencia laboral.

Categoría 4. Factores institucionales que protegen ante la presión:

Los informantes mencionan como factores protectores institucionales ante la presión para prescribir antibióticos la supervisión administrativa, que mediante una revisión detallada de la nota médica exige una justificación clínica para cada prescripción, evitando el uso innecesario de fármacos. Además, la implementación de comités de antibióticos y departamentos de farmacovigilancia constituye un respaldo importante, ya que unifican los criterios terapéuticos, promueven el uso racional de los medicamentos y vigilan su correcta adquisición y distribución. Mencionan que como tal no hay una presión institucional directa para prescribir medicamentos, que la prescripción se basa en el criterio del profesional y la buena práctica médica. Algunos testimonios:

“No hay ninguna presión ni para recetar antibióticos ni para no darlo. Por cuidar los insumos tampoco hay presión, es más bien saber que, a menos que sea muy necesario, no se da.”

Informante con 10 años de experiencia laboral.

“Por parte de los de los de los superiores nunca he sentido, ¿no? O nunca he percibido y tampoco ha habido nunca una indicación directa de que haya que prescribir antibióticos. Y 38 de hecho desde hace varios años, ya se viene fomentando, ¿no? La cultura de la buena práctica, únicamente prescribir cuando sea necesario.”

Informante con 15 años de experiencia laboral.

Categoría 5. Mecanismos para hacerle frente a la presión:

Con el fin de afrontar la presión de los pacientes para prescribir antibióticos, los médicos expresan distintos mecanismos y estrategias que tienen el objetivo principal de hacer desistir al paciente de la idea, entre las que se engloban cuatros distintos de mecanismos: los tecnológicos, que tienen la finalidad de educar al paciente mediante el uso de dispositivos electrónicos (evidencia científica); el uso de metáforas, ejemplos o historias, en el que se utilizan estas mismas para poder explicar al paciente el motivo de la negativa de los antibióticos relacionándolo con aspectos que ellos ya conocen; el trato con el paciente, el cual se encuentra enfocado en la actitud que se tiene con el paciente para poder demostrar profesionalismo y ganarse la confianza de los mismos, pero también resaltar su autoridad dentro del consultorio; y finalmente, la educación para la salud.

“Les digo: «Alguna vez te dio dengue, ¿cómo te sentiste…? Malísimo. Tuviste dolor, calentura, dolor en los huesos, en las articulaciones, te sentías muy mal. Pero si te dijeron que era dengue, estoy seguro de que no te dieron antibiótico.» Con esa enfermedad les explico la diferencia. Nos referimos a una infección viral, puede tener síntomas similares a una infección bacteriana, pero por sus características no requiere antibiótico.”

Informante con 10 años de experiencia laboral.

Categoría 6. La importancia de la educación para la salud:

Finalmente, se expresa que la educación para la salud es uno de los pilares en el primer nivel de atención. Según los médicos, consiste en la explicación de la función de dichos medicamentos y en qué casos se deberían de utilizar. Algunos médicos explican la diferencia entre un virus y una bacteria, y en consecuencia la diferencia entre una infección bacteriana y una viral. De igual forma también se hace conciencia de la existencia de la resistencia a los antibióticos consecuencia del abuso de antimicrobianos, y del uso responsable de dichos fármacos.

“Nunca he notado que se tornen molestos, porque les explicó claramente cómo está su garganta. Les hago entender que es un problema viral o alérgico, y por eso no se justifica el uso de antibióticos”

Informante con 7 años de experiencia laboral.

Categoría 7. Recomendaciones para hacerle frente a la presión:

Los médicos entrevistados destacan ciertos aspectos que son importantes para poder enfrentar la presión de los pacientes, dichos aspectos están enfocados principalmente en la actitud que tiene el médico para poder lidiar con dicha presión, entre los que se encuentran ser empático con el paciente para poder ganarse su confianza, hacer una exploración que sea adecuada y tomarse el tiempo necesario con cada paciente para poder ofrecer una atención de calidad, de igual forma se destaca hacer uso del tiempo necesario para descansar, y así reducir el estrés así como la fatiga, debido a que estos pueden ser el causante de una prescripción inadecuada. Algunos testimonios:

“Yo lo que les recomiendo a todo el mundo es siempre hacer una buena exploración, explicar a los pacientes qué es lo que tienen para evitar conflictos o dudas que si amerito o no antibióticos (…) Ser empático con tu paciente, escucharlo, su sintomatología que tiene, explorarlo adecuadamente y al momento de expedir estos medicamentos y recetas explicarles el porqué de cada cosa, por qué sí y por qué no amerita antibiótico y el tiempo que tiene que tomarlo para evitar complicaciones a futuro o la famosa resistencia antibiótica.”

Informante con 7 años de experiencia laboral.

DISCUSIÓN

La resistencia a los antimicrobianos es una de las preocupaciones globales más apremiantes que afecta a todos los sectores del desarrollo humano. No solo puede prolongar los tratamientos de enfermedades simples, sino también aumentar la mortalidad por enfermedades infecciosas, impactar los sectores productivos y económicos de las sociedades y elevar los costos de la atención médica. Por lo tanto, la prescripción irracional es un factor clave que contribuye a la resistencia a los antimicrobianos, particularmente en el tratamiento domiciliario en entornos urbanos y rurales.

En este estudio, la presión se entiende como un mecanismo que se manifiesta en comportamientos o diálogos que ocurren en dos momentos clave durante una consulta: el inicio, que marca el tono de la interacción médico-paciente, y el final, cuando se realiza la prescripción y se responden las preguntas. Esta presión se utiliza para influir en las prácticas de prescripción del profesional de la salud, recomendando el uso de antibióticos. Esto coincide con los hallazgos de Yates y su equipo en 2018, cuyo estudio en Estados Unidos estableció que la presión que los médicos pueden sentir para recetar antibióticos está influenciada por la comunicación, el deseo de ayudar a los pacientes, y las percepciones y experiencias previas de los pacientes con los antibióticos, entre otros factores¹².

También es importante destacar que Rose, Crosbie y Stewart, en una revisión narrativa de 2021, establecieron que diversos factores pueden llevar a los médicos de atención primaria a recetar antibióticos en exceso, como su actitud hacia los pacientes, la ansiedad o el miedo, la presión organizacional y la falta de apoyo organizacional en sus decisiones. Esto difiere de los hallazgos de este proyecto, que informa que la alta carga de trabajo, la fatiga y el estrés llevan a los médicos a cometer errores durante las evaluaciones y en las decisiones de prescripción, destacando la educación y la capacitación en el tema como factores de protección¹³.

Esta investigación también describe, a través de testimonios, la existencia de mecanismos claros mediante los cuales los pacientes ejercen presión con respecto a la prescripción de antibióticos, como exagerar sus síntomas o solicitarlos directamente. Esto coincide con los hallazgos de Swider et al. (2025) en Polonia, quienes, mediante un estudio cuantitativo y de asociación, determinaron que los médicos participantes identificaron la presión para la prescripción cuando los pacientes reportaron tos persistente, flema espesa y una duración de la enfermedad a menudo irrazonable¹⁴.

En consecuencia, además de los mecanismos descritos, los informantes revelaron que un trato amable, profesional y cordial es un importante factor protector contra la presión antibiótica, lo que permite una explicación detallada y la educación sobre por qué se prescriben o no antibióticos. Esto difiere de los hallazgos reportados por Panthöfer en Bélgica, quien, utilizando datos recopilados de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria, estableció que uno de los factores que más contribuyen a la prescripción excesiva de antibióticos es el miedo a ser denunciado por mala praxis en la atención al paciente. Los pacientes pueden percibir la negativa a recetar antibióticos durante las consultas como ineficaz o confrontativa¹⁵.

Esta investigación concluye que la educación para la salud, mediante metáforas, el uso de la tecnología y explicaciones detalladas de los mecanismos de tratamiento es una de las estrategias más importantes para abordar la presión del paciente, ya que «consiste en explicar la función de estos medicamentos y en qué casos deben usarse». Esto coincide con lo reportado por Hunter y Owen en 2025, quienes afirman, a través de una revisión sistemática, que la educación en salud es la herramienta más efectiva para aumentar el conocimiento, la reflexión y la concienciación sobre el uso adecuado de los antibióticos, y ha demostrado reducir las expectativas de los pacientes sobre la prescripción de antibióticos a corto y mediano plazo¹⁶.

CONCLUSIÓN

Los hallazgos obtenidos durante esta investigación nos permiten concluir que la presión es un fenómeno cotidiano al que se enfrentan los médicos durante las consultas. Si bien se trata de un problema persistente, a través de la experiencia, los médicos han desarrollado estrategias de afrontamiento para evitar que su juicio se vea afectado, incluso en momentos de estrés, sobrecarga laboral y agotamiento emocional. Por ejemplo, estas estrategias consisten en ganarse la confianza del paciente, centrarse en la educación sanitaria y utilizar ejemplos e historias ilustrativas que muestren al paciente que los antibióticos no son necesarios en su caso. El personal de enfermería en primer nivel debe contribuir con educación para la salud que sea efectiva en espacios comunitarios, las clinicas de primer nivel y los hogares para permitir una prescripción racional, enfocada a las afecciones y al bienestar de las personas, fortaleciendo la relación terapéutica en el sistema de salud.

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ANEXO

Tabla 1. Datos de identificación de los informantes.

Número	Sexo	Institución	Código	Años laborando	Especialidad
1	Hombre	IMSS	B. H. J	7	Medicina familiar
2	Hombre	IMSS	E. F. R	10	Medicina familiar
3	Hombre	Secretaría de Salud	J. D. B	13	Medicina familiar
4	Hombre	IMSS	A. A. N	8	Medicina general
5	Mujer	DIF	M. T. N	5	Medicina general
6	Mujer	CREE	Y. B. S	6	Medicina general
7	Hombre	CREE	H. H. M	5	Medicina general
8	Mujer	Secretaría de Salud	E. M. J	10	Medicina general
9	Hombre	Secretaría de Salud	A. B. C	15	Medicina familiar

Fuente: Elaboración propia con base en resultados.