AUTORES
- Laura Allué Tamargo. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Miriam Aznar Heras. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Gonzalo Borja Simón Marqués. Enfermero en Gerencia 061 de Aragón.
- Silvia Alcalde Martínez. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Águeda Pilar Pérez Mora. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Pilar Perales Martínez. Enfermera en el Servicio de Nefrología del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
RESUMEN
La fractura de cadera en pacientes de edad avanzada es una de las principales lesiones que puede crear dependencia en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) por la falta de movilidad. Por eso más de la mitad de los ingresos en residencia son por dicha causa.
El presente trabajo expone el caso clínico de un paciente de 93 años que tras una fractura de cadera ingresa en una residencia para rehabilitación y para ayudarle a recuperar la máxima independencia posible en sus ABVD
PALABRAS CLAVE
Geriatría, fractura de cadera, enfermería.
ABSTRACT
Hip fracture in elderly patients is one of the main injuries that can lead to dependence in basic activities of daily living (BADL).
that can lead to dependence in basic activities of daily living (ADLs) due to lack of mobility.
due to lack of mobility. This is why more than half of all admissions to nursing homes are due to hip fractures.
in nursing homes are due to hip fractures.
This paper presents the clinical case of a 93-year-old patient who, after a hip fracture, is admitted to the
fracture of the hip is admitted to a nursing home for rehabilitation and to help him to recover
to help him regain as much independence as possible in his basic activities of daily living.
KEY WORDS
Geriatrics, hip fracture, nursing.
INTRODUCCIÓN
Debido al aumento de la esperanza de vida en los últimos años se ha elevado el número de población envejecida. En la actualidad, en España se ha registrado un nuevo máximo de envejecimiento del 133,5% según los últimos datos del Instituto Nacional de Estadística en 20221.
La población geriátrica tiene mayor probabilidad de presentar efectos adversos, deterioros a nivel cognitivo o funcionales, mayor riesgo de caídas. Por consecuencia, se produce una alta demanda en los cuidados de procesos crónicos y degenerativos2.
Según datos Statista más del 91% de los casos de fracturas de cadera se dan en mayores de 65 años, siendo la edad media a la que se producen de 85,5 años. El proceso de recuperación de la fractura de cadera en una residencia permitirá al paciente obtener unos ciudados especializados y poder así recuperarse lo más pronto posible3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Hombre de 93 años que vive en una residencia de ancianos de Teruel y que precisa ayuda para realizar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) por una fractura de subcapital de cadera derecha causada por una caída en su antiguo domicilio. Fue intervenido en 2020 y desde entonces precisa una silla de ruedas para desplazarse.
Antes de su caída era independiente para las ABVD, vivía solo en su domicilio, ya que se había quedado viudo en el 2013. En la residencia lleva una dieta basal baja en sal y con aporte de fibra, puesto que tiene tendencia al estreñimiento. Precisa el pañal por la noche porque se le escapa la orina.
– Alergias: Penicilina.
– Antecedentes personales: Hipertensión arterial, hipotiroidismo, hipercolesterolemia y obesidad.
– Intervenciones previas: prótesis cadera derecha en 2020 y hernioplastia umbilical en 2010.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
1.- Respirar normalmente.
Respiración eupneica. No hay alteración respiratoria ni precisa oxigenoterapia.
2.- Comer y beber.
Dieta baja en sal y aporte de fibra ya que tiende a estreñimiento. Ingesta de líquidos menor a 1L de agua al día, que el personal de residencia intenta forzar sin demasiado éxito. Portador de prótesis dental.
3.- Eliminación.
Precisa ayuda para ir al baño ya que va en silla de ruedas. Durante el día no refiere escapes de orina, sin embargo durante la noche lleva pañal por si no llega al baño. Tiende a estreñimiento y a veces no es suficiente con la dieta que lleva y precisa micralax.
4.- Movilidad.
Se mueve con silla de ruedas que maneja perfectamente. Hace pie pero debido a su sensación de inestabilidad apenas lo practica.
5.- Reposo/sueño.
Duerme bien habitualmente.
6.- Vestirse.
Precisa ayuda para ponerse la ropa (especialmente la parte de abajo) y los zapatos.
7.- Temperatura.
Tiene una temperatura 36,3C. No alteración.
8.- Higiene/piel.
Tiene la piel algo seca. No hay edemas ni úlceras. Precisa ayuda para bañarse.
9.- Evitar peligros.
Alergia a penicilina. Toma medicación para colesterol, hipotiroidismo, hipertensión y en ocasiones para el dolor. Toda la medicación está correctamente pautada.
Duerme en su cama con barandillas.
10.- Comunicación.
El residente se comunica con facilidad. Usa gafas. No alteraciones auditivas.
11.- Creencias/valores.
Le gusta ver la misa en la televisión de la residencia. Está preocupado por su futuro y por si se vuelve a caer de nuevo
12.- Trabajar/realizarse.
Es pensionista.
13.- Ocio.
Está viudo desde hace años. Tiene un hijo y dos nietos. Buena relación familiar.
14.- Aprender.
Muestra interés por todo lo que le ocurre e intenta mantenerse al día de su medicación y su situación sanitaria. Está dispuesto a mejorar para no ser tan dependiente para sus actividades diarias.
DIAGNÓSTICOS NANDA, CRITERIOS DE RESULTADOS NOC Y CRITERIOS DE INTERVENCIONES NIC
1.- Riesgo de caídas (00155) r/c movilidad física deteriorada.
– NOC: Conocimiento: prevención de caídas.
– NIC: Prevención de caídas, vigilancia: seguridad.
– Actividades:
- Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas.
- Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzo.
- Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación.
- Vigilar el ambiente por si hay peligro potencial para su seguridad.
2.- Déficit de autocuidado en el baño (00108) r/c deterioro musculoesquelético m/p deterioro de la habilidad para acceder al baño.
– NOC: Autocuidados: actividades de la vida diaria, autocuidados: Baño.
– NIC: Ayuda con los cuidados; baño/higiene.
– Actividades:
– Facilitar que el paciente se seque el mismo.
– Proporcionar los objetos personales deseados.
– Controlar o ayudar en la limpieza de las uñas.
– Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones.
3.- Ansiedad (00146) r/c amenaza al estatus habitual m/p inquietud.
– NOC: Autocontrol de la ansiedad.
– NIC: Disminución de la ansiedad.
– Actividades:
– Animar la manifestación de sentimientos.
– Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
4.- Conocimientos deficientes (00126) r/c falta de una exposición adecuada m/p referencias verbales del problema de salud.
· NOC: Creencias sobre la salud: percepción de amenaza: Preocupación sobre complicaciones, preocupación sobre la enfermedad
· NIC: Disminución de la ansiedad, análisis de la situación sanitaria
· Actividades: Proporcionar al paciente la información sanitaria acerca de su enfermedad y sus posibles consecuencias
CONCLUSIONES
El caso clínico trata sobre un paciente de edad avanzada que tras sufrir una caída se fractura la cadera queda en silla de ruedas mermando su capacidad de desplazar independientemente. Requiere de un abordaje multidisciplinar tanto física como psicológicamente ya que el paciente no puede realizar algunas de sus ABVD.
El papel de enfermería es fundamental para ayudar, acompañar y vigilar los diferentes signos y síntomas que presente este paciente.
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